一氧化碳中毒臨床治療指南黎君彥1

一氧化碳中毒臨床治療指南黎君彥1接觸途徑燃燒密閉空間爐具，熱水器，燃煤鍋爐，煤礦瓦斯爆炸，度假勝地，車輛、飛機廢氣，密閉塑料大棚、飼養場的孵化車間，22022/12/2接觸途徑燃燒22022/11/30毒性每分鐘通氣量CO暴露時間CO濃度環境含氧量32022/12/2毒性每分鐘通氣量32022/11/30臨床表現---神經系統中毒性腦病：意識障礙、精神癥狀、抽搐和癲癇，局灶表現：偏癱、單癱、震顫等腦水腫：意識障礙，嘔吐、頸抵抗，視乳頭水腫。腦疝皮層盲：雙側枕葉病變，雙眼視力減退或黑蒙；瞳孔對光反射存在；精神狀態較好。周圍神經損害：面神經麻痹、喉返神經損傷等皮膚植物神經營養障礙：少數重癥患者在四肢、軀干出現紅腫或大小不等的水泡并可連成片。42022/12/2臨床表現---神經系統中毒性腦病：意識障礙、精神癥狀、抽搐和呼吸系統：急性肺水腫，ARDS循環系統：少數病例可發生休克、心律失常，急性左心衰竭的發生率極低。泌尿系統：腎血容量不足（低血容量、心功能不足）導致腎功能損害，臨床表現52022/12/2呼吸系統：急性肺水腫，ARDS臨床表現52022/11/30臨床表現---并發癥橫紋肌溶解綜合征：肌肉缺血，昏迷致長時間受壓，腦梗死腦出血癇性發作或癲癇62022/12/2臨床表現---并發癥橫紋肌溶解綜合征：肌肉缺血，昏迷致長時間實驗室檢查---血HbCO測定比色法脈沖血氧定量法：八波長脈沖無創血氧計，血氣分析法：72022/12/2實驗室檢查---血HbCO測定比色法72022/11/30實驗室檢查血清酶測定：磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨酸轉氨酶(AST)、丙氨酸轉氨酶(ALT)，一氧化碳中毒時可達到正常值的10-1000倍，增高程度遠遠超過急性心肌梗死。血氣分析，PaO2明顯降低，低碳酸血癥和呼堿，后期呼酸，代酸。腎功能檢查腦電圖--不作為常規腦CT--重癥ACOP患者應作為常規檢查項目MRI--重癥昏迷患者，82022/12/2實驗室檢查血清酶測定：磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(L診斷標準輕度中毒，血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%，具有以下任何一項表現者:

a)出現劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐;

b)輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。

中度中毒，血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。

除有上述癥狀外，意識障礙表現為淺至中度昏迷，經搶救后恢復且無明顯并發癥者。

92022/12/2診斷標準輕度中毒，血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%，具有以下診斷標準重度中毒，碳氧血紅蛋白濃度可高于50%，

具備以下任何一項者:

1意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態。

2患者有意識障礙且并發有下列任何一項表現者:

a)腦水腫;

b)休克或嚴重的心肌損害;

c)肺水腫;

d)呼吸衰竭;

e)上消化道出血;

f)腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。

102022/12/2診斷標準重度中毒，碳氧血紅蛋白濃度可高于50%，

具備診斷標準-遲發腦病急性一氧化碳中毒意識障礙恢復后，經約2-60天的"假愈期"，又出現下列臨床表現之一者:

a)精神及意識障礙呈癡呆狀態，譫妄狀態或去大腦皮層狀態;

b)錐體外系神經障礙出現帕金森氏綜合征的表現;

c)錐體系神經損害(如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等)

d)大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等，或出現繼發性癲癇。頭部CT檢查可發現腦部有病理性密度減低區;腦電圖檢查可發現中度及高度異常。112022/12/2診斷標準-遲發腦病急性一氧化碳中毒意識障礙恢復后，經約2-6治療-院前轉移病患到空氣新鮮處，解開衣領，保持呼吸道暢通，將昏迷患者擺成側臥位，避免嘔吐物誤吸。現場氧療

采用無重復呼吸面罩(貯氧袋面罩和Venturi面罩)氧療效果好，實用性、經濟性高，首先推薦使用。122022/12/2治療-院前轉移病患到空氣新鮮處，解開衣領，保持呼吸道暢通，將早期搶救治療高流量、高濃度補氧積極的支持治療

氣道管理、血壓支持、穩定心血管系統、糾正酸堿平衡和水電解質平衡失調，合理脫水、糾正肺水腫和腦水腫，改善全身缺氧所致主要臟器腦、心、肺、腎缺氧所致器官功能失調。氣管插管

持續嚴重低氧血癥，經吸痰、吸氧等積極處理低氧血癥不能改善時132022/12/2早期搶救治療高流量、高濃度補氧132022/11/30高壓氧治療在急性期應盡早送到有高壓氧艙的醫院行高壓氧治療。高壓氧治療壓力0.20～0.25MPa。艙內吸氧時間60min。治療次數根據患者病情決定，但連續治療次數不超過30次。高壓氧治療間期是否吸氧應根據血氣分析的結果。不能糾正的頑固低氧血癥患者，生命體征不穩定時暫緩高壓氧治療，應考慮機械通氣142022/12/2高壓氧治療在急性期應盡早送到有高壓氧艙的醫院行高壓氧治療。1治療亞低溫治療，

對昏迷患者可早期應用亞低溫療法，昏迷未清醒的患者亞低溫持續3-5d。特別注意復溫過程，復溫不宜過快。（亞低溫水平(33～35℃)，肛溫在37.5℃左右）糖皮質激素

急性重癥無禁忌時，可考慮用糖皮質激素改善重癥病情。但不能作為常規治療手段。152022/12/2治療亞低溫治療，152022/11/30脫水藥物(1)ACOP早期嚴重腦水腫昏迷時可以使用脫水藥物；(2)以下情況慎用或不用：已合并心源性肺水腫、已有腎功能不全或少尿、心功能不全年邁患者；(3)可以使用髓襻利尿藥；(4)脫水時應根據患者病情，參考其生命體征、神志、瞳孔、眼底變化和影像學變化掌握，特別注意避免過度脫水。162022/12/2脫水藥物(1)ACOP早期嚴重腦水腫昏迷時可以使用脫水藥物；藥物治療神經節苷脂，理論有用，無證據抗血小板聚集劑，中重度患者應服用，尤其合并高血壓病、糖尿病、心腦血管病、高脂血癥等基礎病患者及高齡患者應常規服用。依達拉奉，早期應用依達拉奉對減輕腦水腫、改善神經功能有一定療效，在重度COP患者急性期可以應用。納洛酮，不推薦納洛酮作為COP急性期常規用藥。吡咯烷酮類（吡拉西坦），保護或促進神經細胞的功能恢復，可以在急性期臨床使用。172022/12/2藥物治療神經節苷脂，理論有用，無證據172022/11/30康復狀況判定原則四項評分標準：格拉斯哥昏迷評分(Glasgowcomascale，GCS)，Barthel指數評分，簡易知力狀況檢查評分(mini-mentalstateexamination，MMSE)，改良的肌張力(ashworth)評分判定時間點：ACOP后1個月。182022/12/2康復狀況判定原則四項評分標準：格拉斯哥昏迷評分(Glasgo康復狀況痊愈：神清，癥狀消失，無體征，檢查基本正常。良好：神清，癥狀明顯改善，生活大部分自理。遺留部分后遺癥。好轉：神清，癥狀有所改善，生活不能自理，遺留較嚴重后遺癥。未愈：神志不清，臨床癥狀無改善或加重，后遺癥嚴重。死亡。192022/12/2康復狀況痊愈：神清，癥狀消失，無體征，檢查基本正常。192一氧化碳中毒遲發腦病指患者神志清醒后，經過一段看似正常的假愈期后發生以癡呆、精神癥狀和錐體外系異常為主的神經系統疾病。國外發病率20％-60％危險因素：(1)

40歲以上。(2)昏迷時間長。(3)患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎病。(4)在假愈期中受到重大精神刺激。(5)急性中毒時有并發癥，如感染、腦梗死。(6)中重度患者在急性中毒后過早停止治療或急性期治療不當。最大的危險因素是昏迷時間4h以上和發病年齡40歲以上，202022/12/2一氧化碳中毒遲發腦病指患者神志清醒后，經過一段看似正常的假愈遲發性腦病臨床表現(1)假愈期：多為2～3周，(2)發病，記憶力減退、反應遲鈍、不語、淡漠和精神行為異常最為常見(3)主要癥狀及體征：①認知障礙。②錐體外系統功能障礙，大多數為震顫麻痹，③精神癥狀。④去皮質狀態。⑤局灶性神經功能缺損。（4）CT可見腦白質密度減低，MRI可見腦水腫消失，表現為脫髓鞘、梗塞、軟化灶。診斷--假愈期212022/12/2遲發性腦病臨床表現212022/11/30遲發性腦病—治療對癥支持治療高壓氧治療，治療15次，休息10-15d，藥物：①多奈哌、奇益智藥、齊拉西酮，②吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦，③糖皮質激素，不推薦常規使用，④巴氯芬(力奧來素)，脊髓部位的肌肉松弛劑，主要治療中樞性痙攣性癱瘓，⑤氟哌啶醇，治療肌張力異常綜合癥222022/12/2遲發性腦病—治療對癥支持治療222022/11/30一氧化碳中毒臨床治療指南黎君彥23

一氧化碳中毒臨床治療指南黎君彥1接觸途徑燃燒密閉空間爐具，熱水器，燃煤鍋爐，煤礦瓦斯爆炸，度假勝地，車輛、飛機廢氣，密閉塑料大棚、飼養場的孵化車間，242022/12/2接觸途徑燃燒22022/11/30毒性每分鐘通氣量CO暴露時間CO濃度環境含氧量252022/12/2毒性每分鐘通氣量32022/11/30臨床表現---神經系統中毒性腦病：意識障礙、精神癥狀、抽搐和癲癇，局灶表現：偏癱、單癱、震顫等腦水腫：意識障礙，嘔吐、頸抵抗，視乳頭水腫。腦疝皮層盲：雙側枕葉病變，雙眼視力減退或黑蒙；瞳孔對光反射存在；精神狀態較好。周圍神經損害：面神經麻痹、喉返神經損傷等皮膚植物神經營養障礙：少數重癥患者在四肢、軀干出現紅腫或大小不等的水泡并可連成片。262022/12/2臨床表現---神經系統中毒性腦病：意識障礙、精神癥狀、抽搐和呼吸系統：急性肺水腫，ARDS循環系統：少數病例可發生休克、心律失常，急性左心衰竭的發生率極低。泌尿系統：腎血容量不足（低血容量、心功能不足）導致腎功能損害，臨床表現272022/12/2呼吸系統：急性肺水腫，ARDS臨床表現52022/11/30臨床表現---并發癥橫紋肌溶解綜合征：肌肉缺血，昏迷致長時間受壓，腦梗死腦出血癇性發作或癲癇282022/12/2臨床表現---并發癥橫紋肌溶解綜合征：肌肉缺血，昏迷致長時間實驗室檢查---血HbCO測定比色法脈沖血氧定量法：八波長脈沖無創血氧計，血氣分析法：292022/12/2實驗室檢查---血HbCO測定比色法72022/11/30實驗室檢查血清酶測定：磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨酸轉氨酶(AST)、丙氨酸轉氨酶(ALT)，一氧化碳中毒時可達到正常值的10-1000倍，增高程度遠遠超過急性心肌梗死。血氣分析，PaO2明顯降低，低碳酸血癥和呼堿，后期呼酸，代酸。腎功能檢查腦電圖--不作為常規腦CT--重癥ACOP患者應作為常規檢查項目MRI--重癥昏迷患者，302022/12/2實驗室檢查血清酶測定：磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(L診斷標準輕度中毒，血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%，具有以下任何一項表現者:

a)出現劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐;

b)輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。

中度中毒，血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。

除有上述癥狀外，意識障礙表現為淺至中度昏迷，經搶救后恢復且無明顯并發癥者。

312022/12/2診斷標準輕度中毒，血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%，具有以下診斷標準重度中毒，碳氧血紅蛋白濃度可高于50%，

具備以下任何一項者:

1意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態。

2患者有意識障礙且并發有下列任何一項表現者:

a)腦水腫;

b)休克或嚴重的心肌損害;

c)肺水腫;

d)呼吸衰竭;

e)上消化道出血;

f)腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。

322022/12/2診斷標準重度中毒，碳氧血紅蛋白濃度可高于50%，

具備診斷標準-遲發腦病急性一氧化碳中毒意識障礙恢復后，經約2-60天的"假愈期"，又出現下列臨床表現之一者:

a)精神及意識障礙呈癡呆狀態，譫妄狀態或去大腦皮層狀態;

b)錐體外系神經障礙出現帕金森氏綜合征的表現;

c)錐體系神經損害(如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等)

d)大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等，或出現繼發性癲癇。頭部CT檢查可發現腦部有病理性密度減低區;腦電圖檢查可發現中度及高度異常。332022/12/2診斷標準-遲發腦病急性一氧化碳中毒意識障礙恢復后，經約2-6治療-院前轉移病患到空氣新鮮處，解開衣領，保持呼吸道暢通，將昏迷患者擺成側臥位，避免嘔吐物誤吸。現場氧療

采用無重復呼吸面罩(貯氧袋面罩和Venturi面罩)氧療效果好，實用性、經濟性高，首先推薦使用。342022/12/2治療-院前轉移病患到空氣新鮮處，解開衣領，保持呼吸道暢通，將早期搶救治療高流量、高濃度補氧積極的支持治療

氣道管理、血壓支持、穩定心血管系統、糾正酸堿平衡和水電解質平衡失調，合理脫水、糾正肺水腫和腦水腫，改善全身缺氧所致主要臟器腦、心、肺、腎缺氧所致器官功能失調。氣管插管

持續嚴重低氧血癥，經吸痰、吸氧等積極處理低氧血癥不能改善時352022/12/2早期搶救治療高流量、高濃度補氧132022/11/30高壓氧治療在急性期應盡早送到有高壓氧艙的醫院行高壓氧治療。高壓氧治療壓力0.20～0.25MPa。艙內吸氧時間60min。治療次數根據患者病情決定，但連續治療次數不超過30次。高壓氧治療間期是否吸氧應根據血氣分析的結果。不能糾正的頑固低氧血癥患者，生命體征不穩定時暫緩高壓氧治療，應考慮機械通氣362022/12/2高壓氧治療在急性期應盡早送到有高壓氧艙的醫院行高壓氧治療。1治療亞低溫治療，

對昏迷患者可早期應用亞低溫療法，昏迷未清醒的患者亞低溫持續3-5d。特別注意復溫過程，復溫不宜過快。（亞低溫水平(33～35℃)，肛溫在37.5℃左右）糖皮質激素

急性重癥無禁忌時，可考慮用糖皮質激素改善重癥病情。但不能作為常規治療手段。372022/12/2治療亞低溫治療，152022/11/30脫水藥物(1)ACOP早期嚴重腦水腫昏迷時可以使用脫水藥物；(2)以下情況慎用或不用：已合并心源性肺水腫、已有腎功能不全或少尿、心功能不全年邁患者；(3)可以使用髓襻利尿藥；(4)脫水時應根據患者病情，參考其生命體征、神志、瞳孔、眼底變化和影像學變化掌握，特別注意避免過度脫水。382022/12/2脫水藥物(1)ACOP早期嚴重腦水腫昏迷時可以使用脫水藥物；藥物治療神經節苷脂，理論有用，無證據抗血小板聚集劑，中重度患者應服用，尤其合并高血壓病、糖尿病、心腦血管病、高脂血癥等基礎病患者及高齡患者應常規服用。依達拉奉，早期應用依達拉奉對減輕腦水腫、改善神經功能有一定療效，在重度COP患者急性期可以應用。納洛酮，不推薦納洛酮作為COP急性期常規用藥。吡咯烷酮類（吡拉西坦），保護或促進神經細胞的功能恢復，可以在急性期臨床使用。392022/12/2藥物治療神經節苷脂，理論有用，無證據172022/11/30康復狀況判定原則四項評分標準：格拉斯哥昏迷評分(Glasgowcomascale，GCS)，Barthel指數評分，簡易知力狀況檢查評分(mini-mentalstateexamination，MMSE)，改良的肌張力(ashworth)評分判定時間點：ACOP后1個月。402022/12/2康復狀況判定原則四項評分標準：格拉斯哥昏迷評分(Glasgo康復狀況痊愈：神清，癥狀消失，無體征，檢查基本正常。良好：神清，癥狀明顯改善，生活大部分自理。遺留部分后遺癥。好轉：神