跖骨頭缺血性壞死跖骨頭缺血性壞死1提綱定義流行病學病因病理臨床表現診斷治療提綱定義2概述

Freiberg病——又稱跖骨頭無菌性壞死或跖骨頭骨軟骨病，由Freiberg于1914年首次報道6例第二跖骨頭“梗死”的病例后命名，其共同病理變化包括跖骨頭扁平、塌陷，繼而發生跖趾關節的退行性變，并最終演變為跖趾關節骨關節病，其臨床表現主要為受累的跖趾關節腫脹，疼痛及活動受限。由于臨床進展緩慢．容易被忽略，一旦到了晚期，往往會因嚴重的骨關節病而需要手術治療．因此，早期干預對Freiberg病的預后具有重要意義。概述

Freiberg病——又稱跖骨頭無菌性壞死或跖骨頭骨軟3流行病學較為罕見，好發于11～17歲的青少年女性．男女比例約為1：5多見于需要多走或久站工作的人群，舞蹈演員、運動員等特殊人群更是本病的高危人群雙足患病的幾率沒有明顯差異，但也有學者認為，優勢足較非優勢足更易發病，通常只累及單足的一個跖列，約7％會同時累及雙足或多個跖列。一般好發于第二跖骨頭，其發生率可高達68％．在第三跖骨頭．其發生率約為27％，而在第四、五跖骨頭卻很少發生。流行病學較為罕見，好發于11～17歲的青少年女性．男女比例約4病因——不明確創傷足部畸形：踇外翻、錘狀趾全身性疾病：糖尿病、系統性紅斑狼瘡等疾病（糖皮質激素）遺傳因素其它：教師、護士、營業員及喜歡穿高跟鞋的女性病因——不明確創傷5病理—典型病變主要包括缺血、壞死、關節面骨折塌陷、吸收和重塑等一系列過程

I期

干骺端的血供已遭破壞，干骺端出現裂縫骨折，周圍的松質骨開始硬化，但沒有明顯的外在表現（MRI骨掃描)II期主要表現為跖骨頭中心硬化的松質骨被吸收，導致背側軟骨開始向跖側塌陷，跖趾關節面的輪廓發生改經典的Smillie分期

Ⅱ期Ⅲ期病理—典型病變主要包括缺血、壞死、關節面骨折塌陷、吸收和重塑6病理Ⅲ期隨著骨質被進一步吸收，軟骨繼續向跖側塌陷，但跖側的軟骨仍相對完整Ⅳ期整個跖骨頭全部塌陷，部分關節軟骨開始脫落，形成游離體,此時，關節面的解剖結構已無法重建V期跖骨頭已變扁平畸形,出現關節炎表現Ⅳ期Ⅴ期病理Ⅳ期Ⅴ期7

臨床表現-因不同的病理階段而有所不同初期可能僅表現為受累跖骨頭處酸脹不適感，休息后能緩解，跖趾關節活動度不受影響。跖骨頭或跖趾關節觸痛可能是僅有的體征。中期出現局限于病變跖趾關節處的疼痛，站立和行走時加重。體檢可見部分患趾呈梭形腫脹，并有明顯的壓痛。可出現錘狀趾或疊趾畸形。跖趾關節的活動度下降，Lachman試驗可呈陽性。中后期患趾疼痛將更加明顯，部分患者甚至會在夜間痛醒。跖趾關節背側可出現骨突，第二跖骨頭下也可因過度角化而形成胼胝，關節活動度因周圍軟組織的攣縮而進一步下降，尤以背伸受限明顯，被動活動時可聞及響聲。晚期受累關節可出現僵直，影響步行和足部的其他活動。

臨床表現-因不同的病理階段而有所不同初期可能僅表現為受累跖8診斷

早中期—臨床癥狀及X片不典型，核素骨掃描可早期診斷，MRI可確定病變范圍中晚期—臨床癥狀及X片均出現典型表現，CT直觀反映壞死程度診斷早中期—臨床癥狀及X片不典型，核素骨掃描可早期診斷，9治療文獻報道多數SmillieI—Ⅲ期的患者，如果保守治療得當，患者可以長期沒有癥狀。保守治療有多種方法，常見的有口服消炎止痛藥、患肢制動、穿戴能使跖骨頭減壓的矯形支具或硬底鞋等手術：治療文獻報道多數SmillieI—Ⅲ期的患者，如果保守治療10鉆孔減壓術——適用于有癥狀但跖骨頭形狀無明顯變化的早期患者，該方法在股骨頭缺血壞死的早期治療中取得了肯定的療效，但在跖骨頭處的應用文獻報道不多病灶清除術——適用于中、晚期的Freiberg病，可在關節鏡下完成術前術后2年鉆孔減壓術——適用于有癥狀但跖骨頭形狀無明顯變化的早期患者，11跖骨截骨術——a.跖骨頸短縮截骨術

b.跖骨頭背側閉合楔形截骨術（Ⅱ—Ⅲ）ab跖骨截骨術——a.跖骨頸短縮截骨術b.跖骨頭背側閉合楔形12關節成形——對癥狀明顯，跖骨截骨無法達到預期效果，關節有一定活動度關節成形——對癥狀明顯，跖骨截骨無法達到預期效果，關節有一定13自體骨軟骨移植術自體骨軟骨移植術14晚期受累關節可出現僵直，影響步行和足部的其他活動。Ⅳ期整個跖骨頭全部塌陷，部分關節軟骨開始脫落，形成游離體,此時，關節面的解剖結構已無法重建Freiberg病——又稱跖骨頭無菌性壞死或跖骨頭骨軟骨病，由Freiberg于1914年首次報道6例第二跖骨頭“梗死”的病例后命名，其共同病理變化包括跖骨頭扁平、塌陷，繼而發生跖趾關節的退行性變，并最終演變為跖趾關節骨關節病，其臨床表現主要為受累的跖趾關節腫脹，疼痛及活動受限。跖趾關節的活動度下降，Lachman試驗可呈陽性。Freiberg病——又稱跖骨頭無菌性壞死或跖骨頭骨軟骨病，由Freiberg于1914年首次報道6例第二跖骨頭“梗死”的病例后命名，其共同病理變化包括跖骨頭扁平、塌陷，繼而發生跖趾關節的退行性變，并最終演變為跖趾關節骨關節病，其臨床表現主要為受累的跖趾關節腫脹，疼痛及活動受限。關節成形——對癥狀明顯，跖骨截骨無法達到預期效果，關節有一定活動度其它：教師、護士、營業員及喜歡穿高跟鞋的女性跖趾關節的活動度下降，Lachman試驗可呈陽性。體檢可見部分患趾呈梭形腫脹，并有明顯的壓痛。Ⅳ期整個跖骨頭全部塌陷，部分關節軟骨開始脫落，形成游離體,此時，關節面的解剖結構已無法重建跖趾關節的活動度下降，Lachman試驗可呈陽性。中晚期—臨床癥狀及X片均出現典型表現，CT直觀反映壞死程度臨床表現-因不同的病理階段而有所不同足部畸形：踇外翻、錘狀趾II期主要表現為跖骨頭中心硬化的松質骨被吸收，導致背側軟骨開始向跖側塌陷，跖趾關節面的輪廓發生改跖趾關節背側可出現骨突，第二跖骨頭下也可因過度角化而形成胼胝，關節活動度因周圍軟組織的攣縮而進一步下降，尤以背伸受限明顯，被動活動時可聞及響聲。跖趾關節的活動度下降，Lachman試驗可呈陽性。一般好發于第二跖骨頭，其發生率可高達68％．在第三跖骨頭．其發生率約為27％，而在第四、五跖骨頭卻很少發生。II期主要表現為跖骨頭中心硬化的松質骨被吸收，導致背側軟骨開始向跖側塌陷，跖趾關節面的輪廓發生改一般好發于第二跖骨頭，其發生率可高達68％．在第三跖骨頭．其發生率約為27％，而在第四、五跖骨頭卻很少發生。初期可能僅表現為受累跖骨頭處酸脹不適感，休息后能緩解，跖趾關節活動度不受影響。初期可能僅表現為受累跖骨頭處酸脹不適感，休息后能緩解，跖趾關節活動度不受影響。中晚期—臨床癥狀及X片均出現典型表現，CT直觀反映壞死程度Ⅲ期隨著骨質被進一步吸收，軟骨繼續向跖側塌陷，但跖側的軟骨仍相對完整跖趾關節背側可出現骨突，第二跖骨頭下也可因過度角化而形成胼胝，關節活動度因周圍軟組織的攣縮而進一步下降，尤以背伸受限明顯，被動活動時可聞及響聲。其它：教師、護士、營業員及喜歡穿高跟鞋的女性關節成形——對癥狀明顯，跖骨截骨無法達到預期效果，關節有一定活動度一般好發于第二跖骨頭，其發生率可高達68％．在第三跖骨頭．其發生率約為27％，而在第四、五跖骨頭卻很少發生。一般好發于第二跖骨頭，其發生率可高達68％．在第三跖骨頭．其發生率約為27％，而在第四、五跖骨頭卻很少發生。晚期嚴重疼痛并出現跖趾關節僵直的患者，人工跖趾關節置換術可能是惟一的選擇。足部畸形：踇外翻、錘狀趾較為罕見，好發于11～17歲的青少年女性．男女比例約為1：5體檢可見部分患趾呈梭形腫脹，并有明顯的壓痛。Ⅳ期整個跖骨頭全部塌陷，部分關節軟骨開始脫落，形成游離體,此時，關節面的解剖結構已無法重建晚期嚴重疼痛并出現跖趾關節僵直的患者，人工跖趾關節置換術可能是惟一的選擇。它們各自具有不同的手術適應證及優缺點，需要根據患者的情況進行個體化選擇晚期受累關節可出現僵直，影響步行和足部的其他活動。跖趾關節背15教培用跖骨頭缺血性壞死資料課件16教培用跖骨頭缺血性壞死資料課件17跖骨頭缺血性壞死跖骨頭缺血性壞死18提綱定義流行病學病因病理臨床表現診斷治療提綱定義19概述

Freiberg病——又稱跖骨頭無菌性壞死或跖骨頭骨軟骨病，由Freiberg于1914年首次報道6例第二跖骨頭“梗死”的病例后命名，其共同病理變化包括跖骨頭扁平、塌陷，繼而發生跖趾關節的退行性變，并最終演變為跖趾關節骨關節病，其臨床表現主要為受累的跖趾關節腫脹，疼痛及活動受限。由于臨床進展緩慢．容易被忽略，一旦到了晚期，往往會因嚴重的骨關節病而需要手術治療．因此，早期干預對Freiberg病的預后具有重要意義。概述

Freiberg病——又稱跖骨頭無菌性壞死或跖骨頭骨軟20流行病學較為罕見，好發于11～17歲的青少年女性．男女比例約為1：5多見于需要多走或久站工作的人群，舞蹈演員、運動員等特殊人群更是本病的高危人群雙足患病的幾率沒有明顯差異，但也有學者認為，優勢足較非優勢足更易發病，通常只累及單足的一個跖列，約7％會同時累及雙足或多個跖列。一般好發于第二跖骨頭，其發生率可高達68％．在第三跖骨頭．其發生率約為27％，而在第四、五跖骨頭卻很少發生。流行病學較為罕見，好發于11～17歲的青少年女性．男女比例約21病因——不明確創傷足部畸形：踇外翻、錘狀趾全身性疾病：糖尿病、系統性紅斑狼瘡等疾病（糖皮質激素）遺傳因素其它：教師、護士、營業員及喜歡穿高跟鞋的女性病因——不明確創傷22病理—典型病變主要包括缺血、壞死、關節面骨折塌陷、吸收和重塑等一系列過程

I期

干骺端的血供已遭破壞，干骺端出現裂縫骨折，周圍的松質骨開始硬化，但沒有明顯的外在表現（MRI骨掃描)II期主要表現為跖骨頭中心硬化的松質骨被吸收，導致背側軟骨開始向跖側塌陷，跖趾關節面的輪廓發生改經典的Smillie分期

Ⅱ期Ⅲ期病理—典型病變主要包括缺血、壞死、關節面骨折塌陷、吸收和重塑23病理Ⅲ期隨著骨質被進一步吸收，軟骨繼續向跖側塌陷，但跖側的軟骨仍相對完整Ⅳ期整個跖骨頭全部塌陷，部分關節軟骨開始脫落，形成游離體,此時，關節面的解剖結構已無法重建V期跖骨頭已變扁平畸形,出現關節炎表現Ⅳ期Ⅴ期病理Ⅳ期Ⅴ期24

臨床表現-因不同的病理階段而有所不同初期可能僅表現為受累跖骨頭處酸脹不適感，休息后能緩解，跖趾關節活動度不受影響。跖骨頭或跖趾關節觸痛可能是僅有的體征。中期出現局限于病變跖趾關節處的疼痛，站立和行走時加重。體檢可見部分患趾呈梭形腫脹，并有明顯的壓痛。可出現錘狀趾或疊趾畸形。跖趾關節的活動度下降，Lachman試驗可呈陽性。中后期患趾疼痛將更加明顯，部分患者甚至會在夜間痛醒。跖趾關節背側可出現骨突，第二跖骨頭下也可因過度角化而形成胼胝，關節活動度因周圍軟組織的攣縮而進一步下降，尤以背伸受限明顯，被動活動時可聞及響聲。晚期受累關節可出現僵直，影響步行和足部的其他活動。

臨床表現-因不同的病理階段而有所不同初期可能僅表現為受累跖25診斷

早中期—臨床癥狀及X片不典型，核素骨掃描可早期診斷，MRI可確定病變范圍中晚期—臨床癥狀及X片均出現典型表現，CT直觀反映壞死程度診斷早中期—臨床癥狀及X片不典型，核素骨掃描可早期診斷，26治療文獻報道多數SmillieI—Ⅲ期的患者，如果保守治療得當，患者可以長期沒有癥狀。保守治療有多種方法，常見的有口服消炎止痛藥、患肢制動、穿戴能使跖骨頭減壓的矯形支具或硬底鞋等手術：治療文獻報道多數SmillieI—Ⅲ期的患者，如果保守治療27鉆孔減壓術——適用于有癥狀但跖骨頭形狀無明顯變化的早期患者，該方法在股骨頭缺血壞死的早期治療中取得了肯定的療效，但在跖骨頭處的應用文獻報道不多病灶清除術——適用于中、晚期的Freiberg病，可在關節鏡下完成術前術后2年鉆孔減壓術——適用于有癥狀但跖骨頭形狀無明顯變化的早期患者，28跖骨截骨術——a.跖骨頸短縮截骨術

b.跖骨頭背側閉合楔形截骨術（Ⅱ—Ⅲ）ab跖骨截骨術——a.跖骨頸短縮截骨術b.跖骨頭背側閉合楔形29關節成形——對癥狀明顯，跖骨截骨無法達到預期效果，關節有一定活動度關節成形——對癥狀明顯，跖骨截骨無法達到預期效果，關節有一定30自體骨軟骨移植術自體骨軟骨移植術31晚期受累關節可出現僵直，影響步行和足部的其他活動。Ⅳ期整個跖骨頭全部塌陷，部分關節軟骨開始脫落，形成游離體,此時，關節面的解剖結構已無法重建Freiberg病——又稱跖骨頭無菌性壞死或跖骨頭骨軟骨病，由Freiberg于1914年首次報道6例第二跖骨頭“梗死”的病例后命名，其共同病理變化包括跖骨頭扁平、塌陷，繼而發生跖趾關節的退行性變，并最終演變為跖趾關節骨關節病，其臨床表現主要為受累的跖趾關節腫脹，疼痛及活動受限。跖趾關節的活動度下降，Lachman試驗可呈陽性。Freiberg病——又稱跖骨頭無菌性壞死或跖骨頭骨軟骨病，由Freiberg于1914年首次報道6例第二跖骨頭“梗死”的病例后命名，其共同病理變化包括跖骨頭扁平、塌陷，繼而發生跖趾關節的退行性變，并最終演變為跖趾關節骨關節病，其臨床表現主要為受累的跖趾關節腫脹，疼痛及活動受限。關節成形——對癥狀明顯，跖骨截骨無法達到預期效果，關節有一定活動度其它：教師、護士、營業員及喜歡穿高跟鞋的女性跖趾關節的活動度下降，Lachman試驗可呈陽性。體檢可見部分患趾呈梭形腫脹，并有明顯的壓痛。Ⅳ期整個跖骨頭全部塌陷，部分關節軟骨開始脫落，形成游離體,此時，關節面的解剖結構已無法重建跖趾關節的活動度下降，Lachman試驗可呈陽性。中晚期—臨床癥狀及X片均出現典型表現，CT直觀反映壞死程度臨床表現-因不同的病理階段而有所不同足部畸形：踇外翻、錘狀趾II期主要表現為跖骨頭中心硬化的松質骨被吸收，導致背側軟骨開始向跖側塌陷，跖趾關節面的輪廓發生改跖趾關節背側可出現骨突，第二跖骨頭下也可因過度角化而形成胼胝，關節活動度因周圍軟組織的攣縮而進一步下降，尤以背伸受限明顯，被動活動時可聞及響聲。跖趾關節的活動度下降，Lachman試驗可呈陽性。一般好發于第二跖骨頭，其發生率可高達68％．在第三跖骨頭．其發生率約為27％，而在第四、五跖骨頭卻很少發生。II期主要表現為跖骨頭中心硬化的松質骨被吸收，導致背側軟骨開始向跖側塌陷，跖趾關節面的輪廓發生改一般好發于第二跖骨頭，其發生率可高達68％．在第三跖骨頭．其發生率