腹股溝疝無張力修補術(shù)

臨床進展

概述

腹股溝疝是人類最常見的疾病之一，發(fā)病率高（約1‰-5‰），術(shù)后復(fù)發(fā)率高，是引起機械性腸梗阻的重要原因之一。對廣大患者造成了極大的痛苦一項繁重的醫(yī)療任務(wù)其手術(shù)治療為一項巨大的社會支出

腹股溝疝：一個重要的公共健康問題腹股溝疝的發(fā)病原因

腹內(nèi)壓增高腹壁薄弱鞘狀突未閉腹股溝疝非手術(shù)治療醫(yī)用疝帶適用于：一周歲以內(nèi)的嬰兒年老體弱或因其他原因不能耐受手術(shù)者手術(shù)治療

（治療腹股溝疝唯一有效方法）

疝囊高位結(jié)扎：嬰幼兒腹股溝疝疝修補術(shù)

張力修補：Ferguson法、Bassini法Halsted法、McVay法

低張力修補：Shouldice法

特點：將正常情況下不相鄰的組織或不同層次的組織強行縫合缺點：張力大，破壞正常組織結(jié)構(gòu)，術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)、感染、血腫等并發(fā)癥普遍無張力疝修補術(shù)由于現(xiàn)代合成補片的使用，當前對所有疝的修補有可能使正常的解剖層對合和沒有縫合線張力。這種技術(shù)是簡單的、快速的、幾乎不痛和有效的，可以不必限制體力活動而得到恢復(fù)。

—Lichtenstein，美國外科雜志，1989年無張力疝修補術(shù)產(chǎn)生的基礎(chǔ)新的解剖學(xué)理論材料科學(xué)進展材料科學(xué)新進展聚丙烯類（應(yīng)用最廣泛）

特點：網(wǎng)孔大，有利于巨噬細胞及白細胞的侵入，抗感染力好、強度大、組織相容性較好缺點：與腸管接觸時可導(dǎo)致較為嚴重的腸粘連、腸瘺。聚酯類網(wǎng)片

具有聚丙烯類補片同樣的優(yōu)點，柔韌性好，抗張力僅為聚丙烯的1/3

膨體聚四氟乙烯補片（ePTFE）

微孔，纖維細胞和巨噬細胞不易長入，與腹腔臟器不粘連，抗感染能力差復(fù)合補片（由聚丙烯和ePTFE編織而成)有前二者的優(yōu)點，但抗感染力未增加，一旦感染需取出補片。其他：可吸收補片、異體組織補片、異種組織補片無張力疝修補手術(shù)基本類型疝環(huán)充填式手術(shù)

(Plugmeshherniarepair）

分別針對腹股溝疝的三個薄弱環(huán)節(jié)：腹橫筋膜缺損或恥骨肌孔、腹股溝管后壁、疝環(huán)進行修補。Stoppa手術(shù)

(巨大網(wǎng)片加強內(nèi)臟囊手術(shù))加強腹橫筋膜缺損或恥骨肌孔的腹膜前修補

其他手術(shù)方式腹腔鏡手術(shù)Kugel

PHS無張力修補手術(shù)方法選擇腹股溝疝國內(nèi)分型

中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組（2003修訂稿）

疝環(huán)疝環(huán)周圍腹橫筋膜腹股溝管后壁Ⅰ型≤1.5cm﹙約一指尖﹚有張力完整Ⅱ型1.5～3.0cm﹙約二指尖﹚薄弱且張力降低不完整Ⅲ型≥3.0cm﹙大于兩指﹚薄弱無張力或已萎縮缺損Ⅳ型：復(fù)發(fā)疝臨床對比

傳統(tǒng)修補無張力修補手術(shù)時間60士12min45士lOmin術(shù)后臥床時間6士1d3士1d住院時間7士1d4士1d手術(shù)并發(fā)癥7%-12%＜1%復(fù)發(fā)率11.4%-12%＜1%手術(shù)費用3500左右6000左右