第一章基礎護理知識和技能

第一節護理程序

考試內容護理程序的概念護理程序的步驟護理病案的書寫

一、護理程序的概念

護理程序：以促進和恢復病人的健康為目標所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，是一個綜合的、動態的，具有決策和反饋功能的過程，對護理對象進行主動、全面的整體護理，使其達到最佳的健康狀態。護理程序是一種科學地確認問題、解決問題的工作方法和思路方法。護理程序的理論基礎來源于與護理有關的各學科理論，如系統論、人的基本需要層次論、信息交流論和解決問題論等。系統論組成了護理程序的框架。

二、護理程序的步驟

（一）護理評估概念：是護士通過與病人交談、觀察、護理體檢等方法，有目的、有計劃、系統地收集護理對象的資料，為護理活動提供可靠依據的過程。

護理評估貫穿于整個護理過程。1.收集資料的目的為正確確立護理診斷提供依據為制定合理護理計劃提供依據為評價護理效果提供依據積累資料，供護理科研參考

護理評估

2.資料的類型主觀資料：病人的主訴，包括病人所感覺的、所經歷的、以及看到、聽到或想到的內容的描述，如：疼痛、麻木、脹痛、瘙癢，乏力等?？陀^資料：護士經過觀察、體檢及借助其他儀器檢查等所獲得的病人健康資料，如黃疸、發紺、呼吸困難、頸項強直、心臟雜音等?？谠E：資料分為主客觀，主觀即為你（病人）所講，客觀即為我（護士）所見。

護理評估

2.資料的類型

護理評估

3.資料的來源直接來源：健康資料的直接來源是病人本人。間接來源：病人家屬及其他與之關系密切者其他衛生保健人員目前或既往的健康記錄或病歷醫療、護理的有關文獻記錄護理評估

3.資料的來源

護理評估

4.資料的內容一般資料：過去健康狀況:生活狀況和自理程度:護理體檢:心理社會狀況:護理評估

4.資料的內容

護理評估

5.資料收集的方法（1）觀察視覺觀察：護士通過視覺觀察病人的精神狀態、營養發育、面容與表情、體位與步態等觸覺觀察：護士通過手的感覺來判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法。聽覺觀察：護士運用耳朵辨別病人的各種聲音，也可借助聽診器聽診心音、腸鳴音等。嗅覺觀察：護士運用嗅覺來辨別發自病人的各種氣味。護理評估

5.資料收集的方法

護理評估

5.資料收集的方法（2）護理體檢：是評估中收集客觀資料的方法之一，是護士通過視診、觸診、叩診和嗅診等方法。（3）查閱：包括查閱病人的醫療與護理病歷及各種輔助檢查結果等。護理評估

5.資料收集的方法

一、護理評估

5.資料收集的方法（4）交談：安排合適的環境：安靜、舒適，不受干擾，并有適宜的照明，同時盡量讓患者在較放松、較少壓力的情況下陳述自己的內心感受。說明交談的目的及需要的時間：向患者解釋交談的目的及大約所需的時間，使患者有充分的心理準備。引導患者抓住交談主題：針對交談主題要有計劃、有準備地進行，護士可事先準備好談話提綱，按順序引導患者講出與疾病相關的內容。當患者敘述時，不要隨意打斷或提出新的話題，但應有意識地引導患者抓住主題，對患者的陳述和提出的問題，要給予解釋和適當的反應，如點頭、微笑等。交談完畢，應對交談內容進行小結，并征求患者意見。離開前要向患者致謝。

一、護理評估

5.資料收集的方法

護理評估

6.資料的整理與記錄（1）資料的整理：將收集的資料進行分類整理，并檢查有無遺漏。（2）記錄：收集的資料要及時記錄主觀資料的記錄應盡量用病人自己的語言，并加引號客觀資料的記錄應使用醫學術語，所描述的詞語應準確，應正確反映病人的問題，避免護士的主觀判斷和結論。護理評估

6.資料的整理與記錄

（二）護理診斷

1.概念：是關于個人、家庭、社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎，而預期目標是由護士負責制定的。

（二）護理診斷

1.概念：是關于個人、家庭

（二）護理診斷

2.護理診斷的組成：由名稱、定義、診斷依據以及相關因素四個部分組成。（1）名稱：是對護理對象的健康問題的概括性描述?，F存的：是指護理對象目前已經存在的健康問題。潛在的：是對現在未發生，但健康狀況和生命過程中可能出現的反應的描述，若不采取措施將會發生問題。健康的：是個人、家庭或社區從特定的健康水平向更高的健康水平發展的護理診斷。（2）定義：是對護理診斷名稱的一種清晰、正確的描述，并以此與其他診斷作鑒別。例如：體溫過高的定義為個體處于體溫高于正常范圍的狀態。

（二）護理診斷

2.護理診斷的組成：由名稱、定義、診斷依據以及相關因素四個部分組成。（3）診斷依據：是做出該護理診斷時的臨床判斷標準，即診斷該問題時必須存在的的癥狀、體征以及有關病史。必要依據：做出某一護理診斷所必須具備的依據。主要依據：做出某一護理診斷通常須具備的依據。次要依據：做出某一護理診斷有支持作用，但每次不一定必須存在的依據。（4）相關因素：是指影響健康狀況、引起健康問題的直接因素、促成因素或危險因素，常見因素包括病理生理、治療、情境、年齡方面等方因素。

（二）護理診斷

3.護理診斷的陳述方式：問題（P），即護理診斷的名稱；相關因素（E），多用與…有關來陳述；癥狀和體征（S）.臨床描述常用的方式主要用以下幾種：PES 公式陳述法多用于陳述現存的護理診斷如：氣體交換受損：發紺、呼吸困難，與氣道阻塞有關。PE 公式陳述法多用于“有危險的”護理診斷P公式陳述法用于健康的護理診斷

（二

（二）護理診斷

4.書寫護理診斷時應注意的問題所列問題應簡明、準確，陳述規范，應該為護理措施提供方向，對相關因素的陳述必須詳細、具體、容易理解。一個健康護理診斷針對一個問題。避免與護理目標、護理措施、醫療診斷相混淆。護理診斷必須是以收集的資料作為診斷的依據。確定的問題必須是用護理措施能解決的問題。護理診斷不應有易引起法律糾紛的描述。

（二）護理診斷

5.醫護合作性問題合作性問題是由醫生與護士共同合作才能解決的問題，多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發癥。并非所有的并發癥都是合作性問題，能夠通過護理措施干預和處理的屬于護理診斷，不能預防或獨立處理的并發癥，則屬于合作性問題。對于合作性問題，護士應將監測病情作為護理的重點，及時發現病情變化，并與醫生合作共同處理。陳述方式，即“潛在并發癥：××××”。

（二）護理診斷

5.醫護合作性問題

（二）護理診斷

（六）護理診斷與醫療診斷的區別與聯系臨床研究的對象不同護理診斷是關于個人、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷；醫療診斷是對個體病理生理改變的一種臨床判斷。描述的內容不同護理診斷是個體對健康問題的反應，并隨病人的反應變化而變化；醫療診斷在病程中保持不變。決策者不同護理診斷的決策者是護理人員，醫療診斷的決策者是醫療人員。職責范圍不同護理診斷屬于護理職責范圍內，醫療診斷屬于醫療職責范圍內。

（三）護理計劃

護理計劃是針對護理診斷制定的具體護理措施，是進行護理行動的指南。一般分四個步驟進行：設定優先次序設定預期目標設定護理計劃計劃成文

（三）護理計劃

1.設定優先次序

（1）排序原則優先解決直接危及生命，需立即解決的問題。按馬斯洛人類基本需要層次論，優先解決低層次需要，再解決高層次需要。在不違反治療、護理原則的基礎上，可優先解決病人主觀上認為重要的問題。優先解決現存的問題，但不要忽視潛在的問題。（三）護理計劃

1.設定優先次序

（三）護理計劃

1.設定優先次序

（2）排列優先順序首優問題：是指會威脅患者生命、需要立即行動去解決的問題。中優問題：是指雖不直接威脅患者的生命，但能造成身體或精神上的損害的問題。次優問題：人們在應對發展和生活中的變化所產生的問題，在護理過程中，可稍后解決。

（三）護理計劃

1.設定優先次序

常見首優問題（補充）

支氣管擴張、腦損傷合并昏迷：清理呼吸道無效或窒息（病人出現咯血時）。心肌梗死：疼痛。上消化道大出血、異位妊娠、產后大出血：體液不足或有體液不足的危險。急性感染性喉炎：低效型呼吸型態。肺炎鏈球菌肺炎：高熱。維生素D缺乏性手足搐搦癥：有窒息的危險。肺結核合并咯血、破傷風、子癇：窒息常見首優問題（補充）

支氣管擴張、腦損傷合并昏

（三）護理計劃

2.設定預期目標：是指病人在接受護理后，期望其能夠達到的健康狀態，即理想的護理效果。（1）陳述方式：主語＋謂語＋行為狀語＋條件狀語主語：指護理對象，有時可省略“患者”二字謂語：指護理對象將能夠完成的行為，該行為必須是能觀察到的，如能夠做到、說明、演示、走、喝、告訴、列出等。行為狀語：是護理對象完成該行為的程度，包括時間、速度、距離、次數等。條件狀語：是護理對象完成行為所需具備的條件，如在護士的指導下、借助支撐物等。

（三）護理計劃

2.設定預期目標：（2）目標的分類遠期目標：指需較長時間才能實現的目標。近期目標：指需較短時間就能實現的目標，一般少于7天。舉例：病人4天后借助雙拐行走100m（三）護理計劃

2.設定預期目標：

（三）護理計劃

2.設定預期目標：（3）陳述目標的注意事項：目標陳述應是護理活動的結果，主語應是病人或病人身體的一部分。目標陳述要簡單明了，切實可行，屬護理工作范圍之內；目標應具有針對性，一個目標針對一個護理診斷；目標陳述中應有具體日期，可觀察和測量；目標應與醫療工作相協調。

（三）護理計劃

3.設定護理計劃(制定護理措施)：是護士為幫助病人達到預期目標所采取的具體方法、行為、手段，是確立護理診斷與目標后的具體實施方案。（1）護理措施的內容：護理級別、飲食護理、病情觀察、基礎護理、檢查及手術前后護理、心理護理、功能鍛煉、健康教育、醫囑執行、對癥護理等。

（三）護理計劃

3.設定護理計劃(制定護理措施)：（2）護理措施的類型：依賴性的護理措施：即護士遵醫囑執行的護理措施獨立性的護理措施：護士在職責范圍內，根據所收集的資料，經過獨立思考，判斷所決定的措施。協作性的護理措施：護士與其他醫務人員之間合作完成的護理活動。

（三）護理計劃

3.設定護理計劃(制定護理措施)：（3）制定護理措施的注意事項：護理措施應充分利用現有的設備、經濟實力、和人力資源。護理措施應針對護理目標。護理措施應符合實際，體現個體化的護理。護理措施內容應具體、明確、全面。護理措施應保證病人的安全，病人樂于參與。護理措施應有科學的理論依據。護理措施應與醫療工作相協調。

（三）護理計劃

4.計劃成文：將護理診斷、護理目標、護理措施等按一定格式書寫成文，即構成護理計劃。

（四）護理實施

護理實施是為達到護理目標而將計劃中的各項措施付諸行動的過程。1.實施的步驟準備：進一步熟悉和理解計劃，分析實施所需要的護理知識和技術，預測可能發生的并發癥。執行計劃：護理活動應與醫療密切配合，與醫療工作保持一致；要取得病人及家屬的合作與支持，并在實施中進行健康教育，以滿足其學習需要。記錄：把各項護理活動的內容、時間、結果及病人的反應及時進行完整、準確的文字記錄。

（四）護理實施

2.實施方法（1）分管護士直接為病人提供護理。（2）與其他醫務人員合作完成護理措施。（3）指導病人及家屬共同參與護理。

（五）護理評價

評價是將病人的健康狀況與預期目標進行有計劃的、系統的比較并做出判斷的過程。1.評價方式（1）護士進行自我評價。（2）護士長、護理教師、護理專家的檢查評定。（3）護理查房。

（五）護理評價

2.評價內容護理過程的評價：是評價護士在進行護理活動中的行為是否符合護理程序的要求。護理效果的評價：確定病人健康狀況是否達到預期目標。評價目標實現的程度：目標完全實現；目標部分實現；目標未實現。（五）護理評價

2.評價內容

（五）護理評價

2.評價內容（4）評價步驟收集資料：收集病人各方面的資料進行分析判斷護理效果：將病人的反應與預期目標比較，來衡量目標實現情況分析原因：分析目標未完全實現的原因修訂計劃：對完全實現的目標及解決問題，停止原來的護理措施；對仍舊存在的護理問題，修正不適當的護理診斷、預期目標及護理措施；對病人新出現的問題，重新完成收集資料，做出護理診斷，制定預期目標及護理措施，進行新的護理活動。

三、護理病案的書寫

病人入院護理評估單護理計劃單護理記錄單P(Problem)：病人的健康問題I(Intervention)：針對病人的健康問題所采取的護理措施O(Outcome)：經過護理后的效果住院病人護理評估單病人出院護理評估單

三、護理病案的書寫

病人入院護理評估單護理計劃單護理記錄單P(Problem)：病人的健康問題I(Intervention)：針對病人的健康問題所采取的護理措施O(Outcome)：經過護理后的效果住院病人護理評估單病人出院護理評估單

英文縮寫含義知多少（補充）

護理診斷的陳述方式（PES公式）：P（problem）即護理問題，E（etiology）即相關因素，S（signsandsymptoms）即癥狀和體征。護理記錄單（PIO格式）：P（problem）即護理問題，I（intervention）即護理措施，O（outcome）即效果。心肺復蘇的ABC:A（airway）即開放氣道，B（breath）即人工呼吸，C（circulation）即胸外心臟按壓。護理管理中的PDCA循環：P（plan）即計劃，D（do）即實施，C（check）即檢查，A（action）即處理。

英文縮寫含義知多少（補充）

護理診斷的

第一章基礎護理知識和技能

第一節護理程序

考試內容護理程序的概念護理程序的步驟護理病案的書寫

一、護理程序的概念

護理程序：以促進和恢復病人的健康為目標所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，是一個綜合的、動態的，具有決策和反饋功能的過程，對護理對象進行主動、全面的整體護理，使其達到最佳的健康狀態。護理程序是一種科學地確認問題、解決問題的工作方法和思路方法。護理程序的理論基礎來源于與護理有關的各學科理論，如系統論、人的基本需要層次論、信息交流論和解決問題論等。系統論組成了護理程序的框架。

二、護理程序的步驟

（一）護理評估概念：是護士通過與病人交談、觀察、護理體檢等方法，有目的、有計劃、系統地收集護理對象的資料，為護理活動提供可靠依據的過程。

護理評估貫穿于整個護理過程。1.收集資料的目的為正確確立護理診斷提供依據為制定合理護理計劃提供依據為評價護理效果提供依據積累資料，供護理科研參考

護理評估

2.資料的類型主觀資料：病人的主訴，包括病人所感覺的、所經歷的、以及看到、聽到或想到的內容的描述，如：疼痛、麻木、脹痛、瘙癢，乏力等?？陀^資料：護士經過觀察、體檢及借助其他儀器檢查等所獲得的病人健康資料，如黃疸、發紺、呼吸困難、頸項強直、心臟雜音等?？谠E：資料分為主客觀，主觀即為你（病人）所講，客觀即為我（護士）所見。

護理評估

2.資料的類型

護理評估

3.資料的來源直接來源：健康資料的直接來源是病人本人。間接來源：病人家屬及其他與之關系密切者其他衛生保健人員目前或既往的健康記錄或病歷醫療、護理的有關文獻記錄護理評估

3.資料的來源

護理評估

4.資料的內容一般資料：過去健康狀況:生活狀況和自理程度:護理體檢:心理社會狀況:護理評估

4.資料的內容

護理評估

5.資料收集的方法（1）觀察視覺觀察：護士通過視覺觀察病人的精神狀態、營養發育、面容與表情、體位與步態等觸覺觀察：護士通過手的感覺來判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法。聽覺觀察：護士運用耳朵辨別病人的各種聲音，也可借助聽診器聽診心音、腸鳴音等。嗅覺觀察：護士運用嗅覺來辨別發自病人的各種氣味。護理評估

5.資料收集的方法

護理評估

5.資料收集的方法（2）護理體檢：是評估中收集客觀資料的方法之一，是護士通過視診、觸診、叩診和嗅診等方法。（3）查閱：包括查閱病人的醫療與護理病歷及各種輔助檢查結果等。護理評估

5.資料收集的方法

一、護理評估

5.資料收集的方法（4）交談：安排合適的環境：安靜、舒適，不受干擾，并有適宜的照明，同時盡量讓患者在較放松、較少壓力的情況下陳述自己的內心感受。說明交談的目的及需要的時間：向患者解釋交談的目的及大約所需的時間，使患者有充分的心理準備。引導患者抓住交談主題：針對交談主題要有計劃、有準備地進行，護士可事先準備好談話提綱，按順序引導患者講出與疾病相關的內容。當患者敘述時，不要隨意打斷或提出新的話題，但應有意識地引導患者抓住主題，對患者的陳述和提出的問題，要給予解釋和適當的反應，如點頭、微笑等。交談完畢，應對交談內容進行小結，并征求患者意見。離開前要向患者致謝。

一、護理評估

5.資料收集的方法

護理評估

6.資料的整理與記錄（1）資料的整理：將收集的資料進行分類整理，并檢查有無遺漏。（2）記錄：收集的資料要及時記錄主觀資料的記錄應盡量用病人自己的語言，并加引號客觀資料的記錄應使用醫學術語，所描述的詞語應準確，應正確反映病人的問題，避免護士的主觀判斷和結論。護理評估

6.資料的整理與記錄

（二）護理診斷

1.概念：是關于個人、家庭、社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎，而預期目標是由護士負責制定的。

（二）護理診斷

1.概念：是關于個人、家庭

（二）護理診斷

2.護理診斷的組成：由名稱、定義、診斷依據以及相關因素四個部分組成。（1）名稱：是對護理對象的健康問題的概括性描述?，F存的：是指護理對象目前已經存在的健康問題。潛在的：是對現在未發生，但健康狀況和生命過程中可能出現的反應的描述，若不采取措施將會發生問題。健康的：是個人、家庭或社區從特定的健康水平向更高的健康水平發展的護理診斷。（2）定義：是對護理診斷名稱的一種清晰、正確的描述，并以此與其他診斷作鑒別。例如：體溫過高的定義為個體處于體溫高于正常范圍的狀態。

（二）護理診斷

2.護理診斷的組成：由名稱、定義、診斷依據以及相關因素四個部分組成。（3）診斷依據：是做出該護理診斷時的臨床判斷標準，即診斷該問題時必須存在的的癥狀、體征以及有關病史。必要依據：做出某一護理診斷所必須具備的依據。主要依據：做出某一護理診斷通常須具備的依據。次要依據：做出某一護理診斷有支持作用，但每次不一定必須存在的依據。（4）相關因素：是指影響健康狀況、引起健康問題的直接因素、促成因素或危險因素，常見因素包括病理生理、治療、情境、年齡方面等方因素。

（二）護理診斷

3.護理診斷的陳述方式：問題（P），即護理診斷的名稱；相關因素（E），多用與…有關來陳述；癥狀和體征（S）.臨床描述常用的方式主要用以下幾種：PES 公式陳述法多用于陳述現存的護理診斷如：氣體交換受損：發紺、呼吸困難，與氣道阻塞有關。PE 公式陳述法多用于“有危險的”護理診斷P公式陳述法用于健康的護理診斷

（二

（二）護理診斷

4.書寫護理診斷時應注意的問題所列問題應簡明、準確，陳述規范，應該為護理措施提供方向，對相關因素的陳述必須詳細、具體、容易理解。一個健康護理診斷針對一個問題。避免與護理目標、護理措施、醫療診斷相混淆。護理診斷必須是以收集的資料作為診斷的依據。確定的問題必須是用護理措施能解決的問題。護理診斷不應有易引起法律糾紛的描述。

（二）護理診斷

5.醫護合作性問題合作性問題是由醫生與護士共同合作才能解決的問題，多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發癥。并非所有的并發癥都是合作性問題，能夠通過護理措施干預和處理的屬于護理診斷，不能預防或獨立處理的并發癥，則屬于合作性問題。對于合作性問題，護士應將監測病情作為護理的重點，及時發現病情變化，并與醫生合作共同處理。陳述方式，即“潛在并發癥：××××”。

（二）護理診斷

5.醫護合作性問題

（二）護理診斷

（六）護理診斷與醫療診斷的區別與聯系臨床研究的對象不同護理診斷是關于個人、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷；醫療診斷是對個體病理生理改變的一種臨床判斷。描述的內容不同護理診斷是個體對健康問題的反應，并隨病人的反應變化而變化；醫療診斷在病程中保持不變。決策者不同護理診斷的決策者是護理人員，醫療診斷的決策者是醫療人員。職責范圍不同護理診斷屬于護理職責范圍內，醫療診斷屬于醫療職責范圍內。

（三）護理計劃

護理計劃是針對護理診斷制定的具體護理措施，是進行護理行動的指南。一般分四個步驟進行：設定優先次序設定預期目標設定護理計劃計劃成文

（三）護理計劃

1.設定優先次序

（1）排序原則優先解決直接危及生命，需立即解決的問題。按馬斯洛人類基本需要層次論，優先解決低層次需要，再解決高層次需要。在不違反治療、護理原則的基礎上，可優先解決病人主觀上認為重要的問題。優先解決現存的問題，但不要忽視潛在的問題。（三）護理計劃

1.設定優先次序

（三）護理計劃

1.設定優先次序

（2）排列優先順序首優問題：是指會威脅患者生命、需要立即行動去解決的問題。中優問題：是指雖不直接威脅患者的生命，但能造成身體或精神上的損害的問題。次優問題：人們在應對發展和生活中的變化所產生的問題，在護理過程中，可稍后解決。

（三）護理計劃

1.設定優先次序

常見首優問題（補充）

支氣管擴張、腦損傷合并昏迷：清理呼吸道無效或窒息（病人出現咯血時）。心肌梗死：疼痛。上消化道大出血、異位妊娠、產后大出血：體液不足或有體液不足的危險。急性感染性喉炎：低效型呼吸型態。肺炎鏈球菌肺炎：高熱。維生素D缺乏性手足搐搦癥：有窒息的危險。肺結核合并咯血、破傷風、子癇：窒息常見首優問題（補充）

支氣管擴張、腦損傷合并昏

（三）護理計劃

2.設定預期目標：是指病人在接受護理后，期望其能夠達到的健康狀態，即理想的護理效果。（1）陳述方式：主語＋謂語＋行為狀語＋條件狀語主語：指護理對象，有時可省略“患者”二字謂語：指護理對象將能夠完成的行為，該行為必須是能觀察到的，如能夠做到、說明、演示、走、喝、告訴、列出等。行為狀語：是護理對象完成該行為的程度，包括時間、速度、距離、次數等。條件狀語：是護理對象完成行為所需具備的條件，如在護士的指導下、借助支撐物等。

（三）護理計劃

2.設定預期目標：（2）目標的分類遠期目標：指需較長時間才能實現的目標。近期目標：指需較短時間就能實現的目標，一般少于7天。舉例：病人4天后借助雙拐行走100m（三）護理計劃

2.設定預期目標：

（三）護理計劃

2.設定預期目標：（3）陳述目標的注意事項：目標陳述應是護理活動的結果，主語應是病人或病人身體的一部分。目標陳述要簡單明了，切實可行，屬護理工作范圍之內；目標應具有針對性，一個目標針對一個護理診斷；目標陳述中應有具體日期，可觀察和測量；目標應與醫療工作相協調。

（三）護理計劃

3.設定護理計劃(制定護理措施)：是護士為幫助病人達到預期目標所采取的具體方法、行為、手段，是確立護理診斷與目標后的具體實施方案。（1）護理措施的內容：護理級別、飲食護理、病情觀察、基礎護理、檢查及手術前后護理、心理護理、功能鍛煉、健康教育、醫囑執行、對癥護理等。

（三）護理計劃

3.設定護理計劃(制定護理措施)：（2）護理措施的類型：依賴性的護理措施：即護士遵醫囑執行的護理措施獨立性的護理措施：護士在職責范圍內，根據所收集的資料，經過獨立思考，判斷所決定的措施。協作性的護理措施：護士與其他醫務人員之間合作完成的護理活動。

（三）護理計劃

3.設定護理計劃(制定護理措施)：（3）制定護理措施的注意事項：護理措施應充分利用現有的設備、經濟實力、和人力資源。護理措施應針對護理目標。護理措施應符合實際，體現個體化的護理。護理措施內容應具體、明確、全面。護理措施應保證病人的安全，病人樂于參與。護理措施應有科學的理論依據。護理措施應與醫療工作相協調。

（三）護理計劃

4.計劃成文：將護理診斷、護理目標、護理措施等按一定格式書寫成文，即構成護理計劃。

（四）護理實施

護理實施是為達到護理目標而將計劃中的各項措施付諸行動的過程。1.實施的步驟準備：進一步熟悉和理解計劃，分析實施所需要的護理知識和技術，預測可能發生的并發癥。執行計劃：護理活動應與醫療密切配合，與醫療工作保持一致；要取得病人及家屬的合作與支持，并在實施中進行健康教育，以滿足其學習需要。記錄：把各項護理活動的內容、時間、結果及病人的反應及時進行完整、準確的文字記錄。