急性胰腺炎護理查房急性胰腺炎護理查房內容介紹疾病介紹護理問題3病史回顧12護理措施4內容介紹疾病介紹護理問題3病史回顧12護理措施4病史患者年輕男性，因上腹部、右下腹持續性疼痛2天余入院。患者自訴于2天前酗酒后感上腹部疼痛，呈持續性疼痛，嘔吐數次，為胃內容物。隨即來我院急診就診，給予抗炎治療后效果不佳，復查血常規及血淀粉酶檢查提示：中性粒細胞比率89.1%，白細胞23.19×109/L。淀粉酶458.0U/L。行腹部B超檢查提示：脂肪肝。急診擬診斷為“急性闌尾炎”收治我院。病程中感上腹部疼痛伴腹脹，無后背部放射痛，伴惡心，嘔吐數次，為胃內容物，鞏膜無黃染，無口干及反酸，無畏寒，高熱.查體：PE：神清，精神一般，T36.4℃;P72次/分；R18次/分；BP110/70mmHg，全身淺表淋巴結未及腫大，皮膚粘膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約為2.5mm，光反射靈敏，頸軟，頸靜脈無怒張，，雙下肺語顫無增強或減弱，叩診兩肺呈清音，，心律齊，各瓣膜區未聞及明顯病理性雜音，腹部平坦，上腹部壓痛陽性，無反跳痛，右下腹壓痛，反跳痛明顯，輕度肌緊張，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4-5次/分。病史患者年輕男性，因上腹部、右下腹持續性疼痛2天余入輔助檢查中性粒細胞比率89.1%，白細胞23.19×109/L。淀粉酶458.0U/L。腹部B超檢查提示：脂肪肝。最初診斷急性胰腺炎輔助檢查中性粒細胞比率89.1%，疾病介紹☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。☆臨床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）疾病介紹☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶病因

常見病因：膽石癥（包括膽道微結石）酗酒高脂血癥特發性

病因

常見病因：胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環紊亂

生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化發病機理胰腺分泌過度旺盛發病機理臨床表現輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛

多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發熱黃疸臨床表現輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛臨床表現重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）臨床表現重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續、劇烈并發癥（一）局部并發癥膿腫假性囊腫壞死感染并發癥（一）局部并發癥并發癥（二）全身并發癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質、酸堿平衡紊亂MODS并發癥（二）全身并發癥輔助檢查WBC：10~20*109/L淀粉酶脂肪酶：>1.5U（3d后）血糖:>10.0mmol/L血鈣：<2.0mmol/LX線B超CT輔助檢查WBC：10~20*109/L血、尿淀粉酶的測定血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持續3~5d>正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶與病情無關尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持續1~2w腹水淀粉酶血、尿淀粉酶的測定血淀粉酶（S-Am+p-Am）護理診斷/問題

疼痛有體液不足的危險體溫過高護理診斷恐懼

知識缺乏體溫過高護理診斷/問題疼痛有體液不足的危險體溫過高護理恐護理措施1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關。（1）休息與體位：病人應絕對臥床休息，以降低機體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。護理措施1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞（3）遵醫囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復、長期使用可導致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。

指導病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。（3）遵醫囑積極給予藥物治療：2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關。

（1）病情觀察：

注意觀察嘔吐物的量及性質，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質。

觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關。（2）準確記錄24h出入量，作為補液的依據。定時留取標本，監測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質的變化，做好動脈血氣分析的測定。

出血壞死型胰腺炎病人應注意有無多器官功能衰竭的表現。（2）準確記錄24h出入量，作為補液的依據。（3）維持水、電解質平衡：禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上；

注意根據病人脫水程度、年齡和心肺功能調節輸液速度，及時補充因嘔吐、發熱和禁食所丟失的液體和電解質，糾正酸堿平衡失調。（3）維持水、電解質平衡：（4）防止低血容量性休克：迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。

根據血壓調整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。如循環衰竭持續存在，按醫囑給予升壓藥。（4）防止低血容量性休克：【其他護理診斷/問題】1．體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發感染有關

2．恐懼與腹痛劇烈及病情進展急驟有關。3．潛在并發癥

急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4．知識缺乏

缺乏有關本病的病因和預防知識。【其他護理診斷/問題】1．體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發感【健康指導】1．疾病預防知識指導向病人及家屬介紹本病的主要誘發因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2．生活指導指導病人及家屬掌握飲食衛生知識，病人平時應養成規律進食習慣，避免暴飲暴食。應避免刺激強、產氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復發。【健康指導】1．疾病預防知識指導向病人及家屬介紹本病的主預防急性胰腺炎小知識預防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝酒，因為酒精中毒在急性胰腺炎的發病中占重要地位。膽石癥是急性胰腺炎發病的主要原因之一。在我國，一半以上的急性胰腺炎病人的誘因是膽石癥。因此，有膽道疾病的病人要積極治療。預防急性胰腺炎小知識預防急性胰腺炎最好的辦法就急性胰腺炎護理查房課件講義02急性胰腺炎護理查房急性胰腺炎護理查房內容介紹疾病介紹護理問題3病史回顧12護理措施4內容介紹疾病介紹護理問題3病史回顧12護理措施4病史患者年輕男性，因上腹部、右下腹持續性疼痛2天余入院。患者自訴于2天前酗酒后感上腹部疼痛，呈持續性疼痛，嘔吐數次，為胃內容物。隨即來我院急診就診，給予抗炎治療后效果不佳，復查血常規及血淀粉酶檢查提示：中性粒細胞比率89.1%，白細胞23.19×109/L。淀粉酶458.0U/L。行腹部B超檢查提示：脂肪肝。急診擬診斷為“急性闌尾炎”收治我院。病程中感上腹部疼痛伴腹脹，無后背部放射痛，伴惡心，嘔吐數次，為胃內容物，鞏膜無黃染，無口干及反酸，無畏寒，高熱.查體：PE：神清，精神一般，T36.4℃;P72次/分；R18次/分；BP110/70mmHg，全身淺表淋巴結未及腫大，皮膚粘膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約為2.5mm，光反射靈敏，頸軟，頸靜脈無怒張，，雙下肺語顫無增強或減弱，叩診兩肺呈清音，，心律齊，各瓣膜區未聞及明顯病理性雜音，腹部平坦，上腹部壓痛陽性，無反跳痛，右下腹壓痛，反跳痛明顯，輕度肌緊張，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4-5次/分。病史患者年輕男性，因上腹部、右下腹持續性疼痛2天余入輔助檢查中性粒細胞比率89.1%，白細胞23.19×109/L。淀粉酶458.0U/L。腹部B超檢查提示：脂肪肝。最初診斷急性胰腺炎輔助檢查中性粒細胞比率89.1%，疾病介紹☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。☆臨床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）疾病介紹☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶病因

常見病因：膽石癥（包括膽道微結石）酗酒高脂血癥特發性

病因

常見病因：胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環紊亂

生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化發病機理胰腺分泌過度旺盛發病機理臨床表現輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛

多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發熱黃疸臨床表現輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛臨床表現重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）臨床表現重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續、劇烈并發癥（一）局部并發癥膿腫假性囊腫壞死感染并發癥（一）局部并發癥并發癥（二）全身并發癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質、酸堿平衡紊亂MODS并發癥（二）全身并發癥輔助檢查WBC：10~20*109/L淀粉酶脂肪酶：>1.5U（3d后）血糖:>10.0mmol/L血鈣：<2.0mmol/LX線B超CT輔助檢查WBC：10~20*109/L血、尿淀粉酶的測定血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持續3~5d>正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶與病情無關尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持續1~2w腹水淀粉酶血、尿淀粉酶的測定血淀粉酶（S-Am+p-Am）護理診斷/問題

疼痛有體液不足的危險體溫過高護理診斷恐懼

知識缺乏體溫過高護理診斷/問題疼痛有體液不足的危險體溫過高護理恐護理措施1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關。（1）休息與體位：病人應絕對臥床休息，以降低機體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。護理措施1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞（3）遵醫囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復、長期使用可導致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。

指導病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。（3）遵醫囑積極給予藥物治療：2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關。

（1）病情觀察：

注意觀察嘔吐物的量及性質，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質。

觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關。（2）準確記錄24h出入量，作為補液的依據。定時留取標本，監測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質的變化，做好動脈血氣分析的測定。

出血壞死型胰腺炎病人應注意有無多器官功能衰竭的表現。（2）準確記錄24h出入量，作為補液的依據。（3）維持水、電解質平衡：禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上；

注意根據病人脫水程度、年齡和心肺功能調節輸液速度，及時補充因嘔吐、發熱和禁食所丟失的液體和電解質，糾正酸堿平衡失調。（3）維持水、電解質平衡：（4）防止低血容量性休克：迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫囑輸注液體、