開放性骨折(gǔzhé)的治療416醫(yī)院(yīyuàn)骨科第一頁，共四十四頁。定義(dìngyì)骨折端經(jīng)過軟組織與皮膚(pífū)或粘膜破口相通的骨折稱為開放性骨折第二頁，共四十四頁。開放性骨折的治療(zhìliáo)歷史國內：漢末華佗剔骨(tīɡǔ)療傷；841年藺道人：《理傷續(xù)斷秘方》我國第一部骨傷科專著。第三頁，共四十四頁。國外

20世紀之前，開放性骨折的治療主要是挽救生命（18世紀，Dsault和他學生Larrey對傷口深部探查并引流；英國醫(yī)生J.Lister用石碳酸消毒(xiāodú)傷口，對器械浸泡、手術室噴灑，截肢死亡率45%降至15%）世界大戰(zhàn)期間，治療的目的主要是保存肢體到60年代中期，治療的目的主要是預防感染自60年代中期到現(xiàn)階段，治療的目的是保留受傷肢體的完整功能

第四頁，共四十四頁。較早的開放性骨折的治療(zhìliáo)原則徹底清創(chuàng)使用堅強的內固定采取有效的方法閉合(bìhé)傷口，消滅創(chuàng)面合理使用抗生素第五頁，共四十四頁。目前的開放性骨折的治療(zhìliáo)原則反復徹底的清創(chuàng)使用內外固定保持骨折端穩(wěn)定適合的傷口閉合短期(duǎnqī)應用廣譜抗生素第六頁，共四十四頁。RobertE．Tooms

的治療(zhìliáo)原則視所有開放性骨折為急診進行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及(wēijí)生命的損傷在急診室開始應用抗生素（最遲也要在手術室內進行），一般連續(xù)用2-3日立即清創(chuàng)，充分沖洗。對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應在24-72小時內反復清創(chuàng)沖洗穩(wěn)定骨折傷口開放5-7天早期行自體骨移植傷肢康復鍛煉第七頁，共四十四頁。開發(fā)(kāifā)骨折的特點傷口污染與感染高能量致傷(zhìshānɡ)，組織損傷重治療要求高第八頁，共四十四頁。傷口(shāngkǒu)感染率共：25%，淺部感染(gǎnrǎn)17%，深部感染(gǎnrǎn)8%Gustilo分型：Ⅰ型0%，Ⅱ型15%，ⅢA型18%，ⅢB型63%，ⅢC型25%第九頁，共四十四頁。致傷(zhìshānɡ)原因車禍(chēhuò)傷：61%墜落傷：8%農(nóng)業(yè)傷：2%工作傷：24%打架傷：4%生活傷：1%第十頁，共四十四頁。骨折(gǔzhé)部位小腿(xiǎotuǐ)：42%

前臂：17%足踝11%大腿：9%

膝：8%肘：4%

上臂：4%肩：2%骨盆1%第十一頁，共四十四頁。骨折固定(gùdìng)方法克氏針：13.75%鋼板螺釘(luódīng)：51.25%石膏：3.12%無：15%外固定架：16.25%髓內針：0.63%第十二頁，共四十四頁。受傷(shòushāng)機制第十三頁，共四十四頁。EK=1/2mv2行人跌倒(diēdǎo)100foot-pounds槍傷2000foot-pounds車禍(34km／h)100,000foot-pounds第十四頁，共四十四頁。第十五頁，共四十四頁。分類(fēnlèi)的目的資料可比較(bǐjiào)指導治療預測結果第十六頁，共四十四頁。

Gustilo-Anderson開放性骨折(gǔzhé)分型

第十七頁，共四十四頁。急診(jízhěn)處理第十八頁，共四十四頁。氣道,顱腦,心肺

取材化驗靜脈通路

骨折脫位的復位

包扎傷口

肢體(zhītǐ)血運檢查

胸,骨盆,頸x-ray

筋膜間室壓測量T.A.T

及早應用抗生素第十九頁，共四十四頁。漏診(lòuzhěn)率：25%（手，足）第二十頁，共四十四頁。上級醫(yī)師(yīshī)在場（深夜）創(chuàng)傷(chuāngshāng)中心第二十一頁，共四十四頁。清創(chuàng)術

第二十二頁，共四十四頁。應非常(fēicháng)清楚正確及時的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素第二十三頁，共四十四頁。反復徹底清創(chuàng)術是取得良好(liánghǎo)療效的最根本措施第二十四頁，共四十四頁。清創(chuàng)術擴大(kuòdà)傷口沖洗（>9L,抗生素）皮膚，筋膜，肌腱肌肉【4C,Contractility（收縮）,Color（顏色）,Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】減張術骨塊（長度，穩(wěn)定性，關節(jié)部位）第二十五頁，共四十四頁。骨折(gǔzhé)的固定長管狀骨干——髓內針關節(jié)內骨折(gǔzhé)——拉力螺釘（鋼板，外固定架）關節(jié)周圍骨折——鋼板，拉力螺釘，髓內針伴嚴重軟組織損傷骨折——外固定架第二十六頁，共四十四頁。骨折(gǔzhé)固定

（GustiloandAndersontype）Ⅰ型——閉合骨折Ⅱ，ⅢA型——不擴髓髓內針（骨股，肱骨——鋼板）ⅢB，C型——外固定架（拉力(lālì)螺釘）第二十七頁，共四十四頁。經(jīng)常治療開放性骨折的醫(yī)生，應熟悉所有骨折固定的方法偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單(jiǎndān)的方法來治療開放性骨折方法越簡單，出現(xiàn)問題的可能性越小，后續(xù)治療就會越容易第二十八頁，共四十四頁。內固定術與感染(gǎnrǎn)的關系內固定帶來的折端穩(wěn)定(wěndìng)較一個不穩(wěn)定(wěndìng)的折端對感染具有更強的抵抗力在折端穩(wěn)定的條件下,外固定感染率<內固定感染率第二十九頁，共四十四頁。不擴髓髓內針的感染率Ⅰ,Ⅱ,ⅢA:4-8%ⅢB,C:13-55%第三十頁，共四十四頁。脛骨開放骨折(gǔzhé)的固定Ⅰ,Ⅱ,ⅢA——不擴髓帶鎖髓內針ⅢB,C——外固定架第三十一頁，共四十四頁。傷口(shāngkǒu)處理骨缺損空腔——藥珠充填肌腱，關節(jié)，骨——軟組織覆蓋原始傷口——開放擴大的切口——閉合(bìhé)傷口包扎——vsd第三十二頁，共四十四頁。第三十三頁，共四十四頁。傷口(shāngkǒu)閉合24-48h內反復徹底清創(chuàng)5-7天內閉合傷口延遲一期傷口閉合:直接縫合,植皮(zhípí)，帶蒂皮瓣，游離皮瓣第三十四頁，共四十四頁。抗生素的應用(yìngyòng)和傷口感染第三十五頁，共四十四頁。抗生素的應用(yìngyòng)盡早應用（急診室）廣譜(ɡuǎnɡpǔ)抗生素（第三代頭孢菌素）3-5天（1-2天）單劑量/傷口處理傷口用藥（藥珠）第三十六頁，共四十四頁。骨缺損(>7.6cm)的處理(chǔlǐ)游離腓骨(féigǔ)移植Ilizarov骨延長方法第三十七頁，共四十四頁。Gustilo建議(jiànyì):嚴重粉碎(fěnsuì)、骨缺失或有廣泛骨膜剝離的Ⅲ型開放性骨折中，在3～6周后無早期骨痂形成應盡早行植骨術如持續(xù)至12周，必須行植骨術第三十八頁，共四十四頁。嚴重損傷肢體(zhītǐ)的保留和截肢第三十九頁，共四十四頁。截肢術絕對(juéduì)適應證（ⅢC,脛骨）成年人脛后神經(jīng)的完全斷裂(duànliè)擠壓傷+熱缺血>6第四十頁，共四十四頁。截肢術相對適應(shìyìng)證（ⅢC,脛骨）嚴重多發(fā)傷同側足嚴重損傷(sǔnshāng)需長期軟組織及骨結構重建第四十一頁，共四十四頁。總結進行全身徹底(chèdǐ)檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷正確及時的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素反復徹底的清創(chuàng)術是成功治療的基礎固定方式的選擇取決于骨折類型、骨折部位、傷口局部的情況、病人的一般狀態(tài)和醫(yī)生的經(jīng)驗擴大的手術切口可以閉合，但開放傷口在最初可不閉合在急診室開始應用廣譜抗生素（最遲也要在手術室內進行），一般連續(xù)用2--3日早期行自體骨移植肢體功能的恢復需要有效的功能康復第四十二頁，共四十四頁。

謝謝(xièxie)第四十三頁，共四十四頁。內容(nèiróng)總結開放性骨折(gǔzhé)的治療。20世