經(jīng)皮穿刺氣管切開套管置入操作記錄單_第1頁
經(jīng)皮穿刺氣管切開套管置入操作記錄單_第2頁
經(jīng)皮穿刺氣管切開套管置入操作記錄單_第3頁
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東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU醫(yī)療文件005版本號：2013-03共2頁經(jīng)皮穿刺氣管切開套管置入操作記錄單姓名：住院號：床號：操作時間：年月日①適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證o預(yù)期長期機械通氣o上呼吸道梗阻/氣道狹窄導(dǎo)致氣管插管困難o頭頸部大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷o破傷風(fēng)等特殊疾病狀態(tài)o其它相對禁忌證兒童頸部粗短肥胖，頸部腫塊或解剖畸形氣管切開局部軟組織感染或惡性腫瘤浸潤難以糾正的凝血障礙②術(shù)前準(zhǔn)備簽署知情同意書常規(guī)氣管切開包準(zhǔn)備呼吸機準(zhǔn)備術(shù)前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛嚴(yán)密監(jiān)測生命體征體位準(zhǔn)備及手術(shù)部位確定體位：去枕仰臥，肩部墊一軟墊，充分暴露頸部，如下圖：經(jīng)皮穿刺氣管切開套管置入的體位消毒液，麻醉藥品，無菌手套準(zhǔn)備經(jīng)皮穿刺氣管導(dǎo)管置入器械準(zhǔn)備氣切管導(dǎo)管直徑號聲門下吸引：o有o無頸部解剖結(jié)構(gòu)與穿刺點定位③穿刺步驟無菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套）術(shù)區(qū)消毒、鋪巾再次確認(rèn)手術(shù)部位專人管理頭部及人工氣道局部麻醉橫行切開皮膚1.5cm，穿刺針穿刺置入導(dǎo)絲，如下圖沿導(dǎo)絲依次置入擴張子、擴張鉗及氣切套管確認(rèn)導(dǎo)管在位胸廓起伏及套管呼氣流速波形肺部聽診氣囊充氣及固定手術(shù)后處理（氣切器械處理；利器處理；醫(yī)療垃圾處理）第1頁醫(yī)囑開立，書寫記錄第1頁操作過程示意圖1.橫行切開皮膚4.擴張鉗分2~3次依次擴張皮下組織和氣管前壁2.穿刺后外套管置入J型導(dǎo)絲5.沿導(dǎo)絲置入氣管套管3.擴張器擴張皮下組織④并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥無低氧血癥（SpO2≤92%）出血導(dǎo)絲置入困難氣切套管置入困難轉(zhuǎn)開放式氣管切開其他無套管意外脫出（床邊備呼吸囊）局部感染（無菌操作，每天換藥）出血管腔堵塞導(dǎo)管異位其他⑤更換氣切套管日期時間（次/2周）氣管切開套管型號聲門下吸引醫(yī)生簽名o有o無o有o無o有o無o有o無o有o無⑥導(dǎo)管拔除指征：無需機械通氣，氣道自潔能力好，聲門下吸引小于20ml/日，氣道通暢，可放氣囊觀察數(shù)日后更換金屬套管(勿在氣管切開后一周內(nèi)換管，尚未形成竇道)拔管步驟：拔除金屬套管后蝶形膠布封閉瘺口，定期局部換藥直至愈合⑦導(dǎo)管留置天數(shù)：導(dǎo)管拔除時間：導(dǎo)管拔除原因：備注：

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