腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

2022/11/271腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理前言近年來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中所占比例越來(lái)越高。國(guó)外應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比例已由8：2轉(zhuǎn)變?yōu)?：9。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整，費(fèi)用低，使用和監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)便，并發(fā)癥較少且易處理。從長(zhǎng)遠(yuǎn)講，對(duì)患者的胃腸功能的恢復(fù)也有腸外營(yíng)養(yǎng)不可替代的作用。所以只需患者的胃腸道功能完整或具有部分胃腸功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2022/11/272前言近年來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中所占比例越來(lái)越高PNENENPN80%20%20%80%70年代美國(guó)EN與PN的應(yīng)用比例90年代ENPN10%90%2000年2022/11/273PNENENPN80%20%20%80%70年代美國(guó)EN與P

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

定義

適應(yīng)癥/禁忌癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類

輸注途徑和方法

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理2022/11/274腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理定義定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食。以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。2022/11/275定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口適應(yīng)癥1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；②營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺(jué)喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。2022/11/276適應(yīng)癥1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。2022/11/272、胃腸道疾病。①胃腸道瘺：②炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病);③短腸綜合征;④消化道憩室疾病。2022/11/2772、胃腸道疾病。2022/11/2773、不完全腸梗阻和胃排空障礙4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者5、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充6、腫瘤患者輔助放、化療7、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺8、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持

9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑)10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營(yíng)養(yǎng)不良11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的患者12、肝腎功能衰竭13、先天性氨基酸代謝缺陷病2022/11/2783、不完全腸梗阻和胃排空障礙9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒禁忌癥1、小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi))和空腸瘺；2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；3、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡<3個(gè)月的嬰兒。2022/11/279禁忌癥1、小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi))和空腸瘺；20腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病適用型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型平衡型2022/11/2710腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑成分型非成分型氨基酸型短肽型整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類特殊EN類型模塊型糖類制劑模塊長(zhǎng)鏈/中長(zhǎng)鏈脂肪制劑模塊維生素制劑模塊【國(guó)家基本藥物目錄】，2002年版。氨基酸/短肽/整蛋白模塊2022/11/2711腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類特殊EN類型模塊型糖類制劑模塊長(zhǎng)鏈/中長(zhǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇消化吸收功能正常或接近正常的病人，可選擇整蛋白的制劑、含膳食纖維類制劑如能全力、能全素、瑞素、安素、瑞先或選用腫瘤專用膳食如瑞能等。炎性腸病、短腸綜合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可選用短肽類制劑，如百普力/百普素等糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，益力佳等2022/11/2712腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇消化吸收功能正常或接近正常的病人，可選擇整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液能全力百普力2022/11/2713腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液能全力瑞素瑞高瑞先瑞能瑞代2022/11/2714瑞素瑞高瑞先瑞能瑞代2022/11/2714輸注途徑口服鼻胃管鼻十二指腸管鼻空腸管胃造口空腸造瘺2022/11/2715輸注途徑口服2022/11/27152022/11/27162022/11/2716輸注方法營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注法輸液器輸注法（連續(xù)滴注法、間歇重力滴注法）注射器間歇輸注法2022/11/2717輸注方法營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注法2022/11/2717營(yíng)養(yǎng)泵2022/11/2718營(yíng)養(yǎng)泵2022/11/2718輸液器2022/11/2719輸液器2022/11/2719腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理心理護(hù)理正確留置并妥善固定鼻飼管調(diào)整好“三度”輸注管及口腔的護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理體位腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理2022/11/2720腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理心理護(hù)理正確留置并妥善固定鼻飼管體位腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的心理護(hù)理在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前，向患者介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，以及在輸注過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生一定的心里準(zhǔn)備。如長(zhǎng)期攜帶鼻腸管的患者，需做好解釋工作，消除顧慮，以便接受，并教會(huì)家屬一定的操作技術(shù)，可共同參與實(shí)施。2022/11/2721心理護(hù)理在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前，向患者介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，以及在輸正確留置并妥善固定鼻飼管

保持鼻飼管放置深度不變。注意妥善固定，防止?fàn)坷⒚撐弧Ｍ瑫r(shí)要保持鼻飼管通暢。由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)成分高、黏稠、容易造成物質(zhì)沉積而阻塞管腔。每次輸注完?duì)I養(yǎng)液后要用足量溫開(kāi)水沖洗管道，保持通暢。2022/11/2722正確留置并妥善固定鼻飼管

保持鼻飼管放置深度不變。注意妥善固調(diào)整好“三度”即速度、濃度、溫度。起始濃度6%，40~60mL/h。30min后按照10~15mL/h遞增。直到預(yù)期的液量，然后再增加濃度。最終濃度可達(dá)25%,速度可達(dá)100mL/h.如使用泵，要按計(jì)劃調(diào)節(jié)設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)。作好營(yíng)養(yǎng)液的加溫和保溫，一般溫度為38~40°C。過(guò)熱致黏膜損傷，過(guò)冷致腹瀉。2022/11/2723調(diào)整好“三度”即速度、濃度、溫度。起始濃度6%，40~60m輸注管及口腔的護(hù)理在連接營(yíng)養(yǎng)液和輸注管時(shí)，要注意無(wú)菌操作，避免污染營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)每天清洗，消毒輸注管備用，以防細(xì)菌滋生。同時(shí)，由于營(yíng)養(yǎng)液不從口入，引起唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，應(yīng)注意口腔護(hù)理，每天用生理鹽水棉球清潔口腔，或用清水漱口，以保持口腔濕潤(rùn)，防止發(fā)生口腔感染。2022/11/2724輸注管及口腔的護(hù)理在連接營(yíng)養(yǎng)液和輸注管時(shí)，要注意無(wú)菌操作，避體位進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)把床頭抬高30°~40°或取半臥位可以避免嗆咳，嘔吐等情況的發(fā)生。灌注完畢后維持體位30~60min，防止因體位過(guò)低食物返流發(fā)生誤吸。2022/11/2725體位進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)把床頭抬高30°~40°或取半臥位可以避免

并發(fā)癥及護(hù)理

并發(fā)癥消化道癥狀誤吸代謝并發(fā)癥2022/11/2726

并發(fā)癥及護(hù)理

并發(fā)癥消化道誤吸代謝并發(fā)癥2022/1消化道癥狀的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在38~40°C。營(yíng)養(yǎng)液的量：量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)泛酸：適當(dāng)增加胃酸分泌抑制藥物胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。若有胃潴留行胃腸減壓。2022/11/2727消化道癥狀的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量誤吸的護(hù)理為防止誤吸應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時(shí)可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位30min，密切監(jiān)測(cè)胃潴留。若發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物。防止進(jìn)一步反流。2022/11/2728誤吸的護(hù)理為防止誤吸應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時(shí)可采取半臥位代謝并發(fā)癥的護(hù)理高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。高鈉血癥性脫水：逐漸增加膳食的濃度和量，并經(jīng)常監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，嚴(yán)格記錄患者出入量。2022/11/2729代謝并發(fā)癥的護(hù)理高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時(shí)加小結(jié)1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的投給途徑。4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理2022/11/2730小結(jié)1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念。2022/11/2730腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

2022/11/2731腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理前言近年來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中所占比例越來(lái)越高。國(guó)外應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比例已由8：2轉(zhuǎn)變?yōu)?：9。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整，費(fèi)用低，使用和監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)便，并發(fā)癥較少且易處理。從長(zhǎng)遠(yuǎn)講，對(duì)患者的胃腸功能的恢復(fù)也有腸外營(yíng)養(yǎng)不可替代的作用。所以只需患者的胃腸道功能完整或具有部分胃腸功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2022/11/2732前言近年來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中所占比例越來(lái)越高PNENENPN80%20%20%80%70年代美國(guó)EN與PN的應(yīng)用比例90年代ENPN10%90%2000年2022/11/2733PNENENPN80%20%20%80%70年代美國(guó)EN與P

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

定義

適應(yīng)癥/禁忌癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類

輸注途徑和方法

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理2022/11/2734腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理定義定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食。以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。2022/11/2735定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口適應(yīng)癥1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；②營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺(jué)喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。2022/11/2736適應(yīng)癥1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。2022/11/272、胃腸道疾病。①胃腸道瘺：②炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病);③短腸綜合征;④消化道憩室疾病。2022/11/27372、胃腸道疾病。2022/11/2773、不完全腸梗阻和胃排空障礙4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者5、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充6、腫瘤患者輔助放、化療7、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺8、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持

9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑)10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營(yíng)養(yǎng)不良11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的患者12、肝腎功能衰竭13、先天性氨基酸代謝缺陷病2022/11/27383、不完全腸梗阻和胃排空障礙9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒禁忌癥1、小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi))和空腸瘺；2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；3、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡<3個(gè)月的嬰兒。2022/11/2739禁忌癥1、小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi))和空腸瘺；20腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病適用型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型平衡型2022/11/2740腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑成分型非成分型氨基酸型短肽型整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類特殊EN類型模塊型糖類制劑模塊長(zhǎng)鏈/中長(zhǎng)鏈脂肪制劑模塊維生素制劑模塊【國(guó)家基本藥物目錄】，2002年版。氨基酸/短肽/整蛋白模塊2022/11/2741腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類特殊EN類型模塊型糖類制劑模塊長(zhǎng)鏈/中長(zhǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇消化吸收功能正常或接近正常的病人，可選擇整蛋白的制劑、含膳食纖維類制劑如能全力、能全素、瑞素、安素、瑞先或選用腫瘤專用膳食如瑞能等。炎性腸病、短腸綜合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可選用短肽類制劑，如百普力/百普素等糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，益力佳等2022/11/2742腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇消化吸收功能正常或接近正常的病人，可選擇整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液能全力百普力2022/11/2743腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液能全力瑞素瑞高瑞先瑞能瑞代2022/11/2744瑞素瑞高瑞先瑞能瑞代2022/11/2714輸注途徑口服鼻胃管鼻十二指腸管鼻空腸管胃造口空腸造瘺2022/11/2745輸注途徑口服2022/11/27152022/11/27462022/11/2716輸注方法營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注法輸液器輸注法（連續(xù)滴注法、間歇重力滴注法）注射器間歇輸注法2022/11/2747輸注方法營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注法2022/11/2717營(yíng)養(yǎng)泵2022/11/2748營(yíng)養(yǎng)泵2022/11/2718輸液器2022/11/2749輸液器2022/11/2719腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理心理護(hù)理正確留置并妥善固定鼻飼管調(diào)整好“三度”輸注管及口腔的護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理體位腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理2022/11/2750腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理心理護(hù)理正確留置并妥善固定鼻飼管體位腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的心理護(hù)理在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前，向患者介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，以及在輸注過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生一定的心里準(zhǔn)備。如長(zhǎng)期攜帶鼻腸管的患者，需做好解釋工作，消除顧慮，以便接受，并教會(huì)家屬一定的操作技術(shù)，可共同參與實(shí)施。2022/11/2751心理護(hù)理在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前，向患者介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，以及在輸正確留置并妥善固定鼻飼管

保持鼻飼管放置深度不變。注意妥善固定，防止?fàn)坷⒚撐弧Ｍ瑫r(shí)要保持鼻飼管通暢。由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)成分高、黏稠、容易造成物質(zhì)沉積而阻塞管腔。每次輸注完?duì)I養(yǎng)液后要用足量溫開(kāi)水沖洗管道，保持通暢。2022/11/2752正確留置并妥善固定鼻飼管

保持鼻飼管放置深度不變。注意妥善固調(diào)整好“三度”即速度、濃度、溫度。起始濃度6%，40~60mL/h。30min后按照10~15mL/h遞增。直到預(yù)期的液量，然后再增加濃度。最終濃度可達(dá)25%,速度可達(dá)100mL/h.如使用泵，要按計(jì)劃調(diào)節(jié)設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)。作好營(yíng)養(yǎng)液的加溫和保溫，一般溫度為38~40°C。過(guò)熱致黏膜損傷，過(guò)冷致腹瀉。2022/11/2753調(diào)整好“三度”即速度、濃度、溫度。起始濃度6%，40~60m輸注管及口腔的護(hù)理在連接營(yíng)養(yǎng)液和輸注管時(shí)，要注意無(wú)菌操作，避免污染營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)每天清洗，消毒輸注管備用，以防細(xì)菌滋生。同時(shí)，由于營(yíng)養(yǎng)液不從口入，引起唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，應(yīng)注意口腔護(hù)理，每天用生理鹽水棉球清潔口腔，或用清水漱口，以保持口腔濕潤(rùn)，防止發(fā)生口腔感染。2022/11/2754輸注管及口腔的護(hù)理在連接營(yíng)養(yǎng)液和輸注管時(shí)，要注意無(wú)菌