第四節骨與關節疾患第四節骨與關節疾患1

一、化膿性骨髓炎致病菌：金黃色葡萄球菌來源：外傷、血源、直接擴展病程：急性，慢性一、化膿性骨髓炎2(一)、血源性化膿性骨髓炎

發病年齡：青少年，多見于10歲以下。

好發部位：長骨，以股骨、脛骨、肱骨多見。

病理：病菌隨血入骨，在血運豐富、血流緩慢的干骺端形成小膿腫。(一)、血源性化膿性骨髓炎3

結局：１、局限：毒力低、抵抗力強、

治療適當愈合

慢性骨膿腫（brodie's)２、擴散：毒力強、抵抗力低、

治療不當急性愈合

慢性骨髓炎結4

１、病變擴散途徑(1)、干骺端骨膿腫破壞骨皮質骨膜下膿腫骨髓腔(2)、干骺端骨膿腫骨髓腔

骨皮質骨膜下膿腫(3)、干骺端骨膿腫骨骺軟骨

關節；少見１、病變擴散途徑5

(4)、骨膜下骨膿腫軟組織膿腫瘺管

軟組織膿腫化膿性關節炎(5)、干骺端骨膿腫骨皮質化膿性關節炎(4)、骨膜下骨膿腫軟組織6２、Ｘ線表現

(1)、軟組織改變早期：軟組織腫脹，增粗，肌間隙模糊，層次不清，可見網狀、條狀密度增高影。不超出關節。(可無任何X線可見的骨質改變）

２、Ｘ線表現

(1)、軟組織改變7晚期：

軟組織不規則、瘺管、死骨片、氣體影等。Ｘ線表現晚期：Ｘ線表現8(2)、骨質改變

1).骨質破壞(早期）：表現為干骺端骨小粱模糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應、附近常有骨質疏松等。(2)、骨質改變1).骨質破壞(早期）：9

由于膿腫在骨膜下及髓

腔內擴散，導致骨干廣泛破壞，骨皮質有多發、散在性，斑片狀不規則骨質破壞、缺損，有時有骨質增生。晚期：

由于膿腫在骨膜下及髓

腔內擴散，導致骨干廣泛10骨關節感染X線表現課件11血供中斷

骨膜下膿腫掀起骨膜血栓或菌栓

（大塊死骨不易排出及吸收）2)、死骨血供中斷2)、死骨12

死骨X線表現：長條狀濃白影：（密度高）鈣質不宜吸收；易壓縮：周圍骨質疏松：肉芽組織及膿液襯托

死骨X線表現：13

大量的骨膜增生，包繞在大塊死骨周圍稱包殼。骨瘺孔：局部骨質破壞，缺損。膿液及小死骨可經該孔流入軟組織形成軟組織膿腫。3)、包殼：大量的骨膜增生，包繞在大塊死骨周圍稱包殼。3)14骨關節感染X線表現課件154)、骨質增生、硬化早期即有，隨著病情的發展而逐漸明顯。注意與結核鑒別Ｘ線表現：1、骨膜增生：蔥皮型或花邊型2、骨皮質增厚3、骨小粱濃密4、骨髓腔閉塞5、骨干增粗，變形4)、骨質增生、硬化早期即有，隨著病情的發展16

分期：急慢二期；Ｘ線難以截然區分。急性期：病程短，以軟組織腫脹、骨膜反應及蟲蝕狀骨質破壞為主慢性期：病程長，以增生為主，可見大塊死骨，骨瘺孔、包殼等分期：17血源性化膿性骨髓炎特點：1、發展快，范圍廣，很少侵犯關節。2、破壞、增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。血源性化膿性骨髓炎特點：1、發展快，范圍廣，很少侵犯18（二）外傷性化膿性骨髓炎Ｘ線特點：1、病變較局限；2、死骨片小而多；3、金屬異物存留；4、骨痂形成較晚，有不規則骨質缺損及破壞區。多為開放性骨折或火器傷引起。（二）外傷性化膿性骨髓炎Ｘ線特點：多為開放性19骨關節感染X線表現課件20二、骨結核好發年齡：兒童、青少年。病因：

血行播散入骨，侵犯血供豐富的部位，如骨松質、椎體、干骺端、骨骺等。好發部位：脊柱、長骨的骨骺附近，并向關節內侵犯，形成關節結核。脊柱結核占全身1/3。二、骨結核好發年齡：兒童、青少年。21

Ｘ線表現：

病變最常發生在椎體上下軟骨板，因此處血循環較慢。1、椎體破壞、變形；2、椎間隙變窄、消失；3、脊柱畸型；駝背、側彎等；4、椎旁梭性膿腫；頸前軟組織增厚5、死骨和鈣化。Ｘ線表現：病變最常發生在椎體上22骨關節感染X線表現課件23

腰椎結核邊緣型：相鄰椎體骨質破壞，椎間隙變窄,有或無椎旁膿腫形成；中央型：破壞從椎體中央開始，兒童多見前緣型：沿前縱韌帶上、下蔓延，侵犯多個椎體。腰椎結核邊緣型：24

小結相臨兩椎體骨質破壞椎間隙變窄椎旁膿腫（有或無）為脊柱結核的特征性征象。

小結相臨兩椎體骨質破壞25骨髓炎與骨結核的鑒別診斷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

骨結核骨髓炎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━好發部位長骨的骨骺和干骺端骨干發展速度慢性破壞破壞較快病變性質破壞明顯,增生少或無破壞與增生均明顯骨膜反應較少或無廣泛且顯著死骨塊小而多,呈砂粒樣塊大，呈長條狀附近關節常被侵犯很少侵犯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━骨髓炎與骨結核的鑒別診斷26三、關節疾病

（１）化膿性關節炎

系化膿菌侵犯關節所至。感染途徑：

血行、外傷、軟組織感染或化膿性骨髓炎蔓延所致。特點：

起病急，發展快，常見于負重關節，如髖、膝關節。三、關節疾病

（１）化膿性關節炎27Ｘ線表現：1、早期:關節周圍軟組織腫脹，關節囊積液，脂肪墊移位，關節間隙增寬；2、關節間隙關節軟骨破壞，關節間隙變窄、消失；Ｘ線表現：1、早期:28Ｘ線表現：3、關節面關節面破壞，負重部位模糊，不規則，死骨形成4、骨質增生，骨性強直5、脫位或半脫位關節囊、韌帶被破壞所至Ｘ線表現：3、關節面29骨關節感染X線表現課件30（２）結核性關節炎

干骺端或骨骺病灶入侵關節所至。分滑膜型、骨型、全關節型三種1、滑膜型血行，結核性滑膜炎。軟組織腫脹，關節間隙增寬，骨質疏松，由于在滑膜附著處形成肉芽組織，故關節邊緣非負重部位可見穿鑿樣骨質破壞，上下關節面對稱性破壞。（２）結核性關節炎

干骺端或骨骺病灶入侵關節31骨關節感染X線表現課件32骨關節感染X線表現課件33

常由于干骺端或骨骺病變侵入關節，早期出現骨質破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關節間隙不對稱。２、骨型常由于干骺端或骨骺病變侵入關節，34骨關節感染X線表現課件35３全關節結核（混合型結核）滑膜、關節軟骨、軟骨下骨質均受侵犯，關節面嚴重破壞，關節間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質疏松等。３全關節結核（混合型結核）滑膜、關節軟骨、36骨關節感染X線表現課件37

好發于四肢手、足小關節，兩側對稱，女性多見。病理變化：滑膜充血、水腫、增生，血管翳侵蝕軟骨，破壞軟骨下骨質。（三）類風濕性關節炎好發于四肢手、足小關節，兩側對稱，女性多見。38

Ｘ線表現：

1、關節周圍軟組織梭性腫脹；2、關節間隙改變：早期增寬、晚期狹窄、消失；3、關節面破壞，間隙狹窄；關節軟骨下骨質侵蝕穿鑿樣破壞；關節軟骨下骨質囊性吸收，骨質疏松；Ｘ線表現：

1、關節周圍軟組織梭性腫脹39

4、屈曲畸形，半脫位。5、關節強直肉芽組織增生，軟骨骨質破壞，纖維組織侵入4、屈曲畸形，半脫位。40骨關節感染X線表現課件41骨關節感染X線表現課件42骨關節感染X線表現課件43（四）、強直性脊柱炎

病理：與類風濕相似，青年男性多見。Ｘ線表現：1、病變多從兩側骶髂關節開始，關節邊緣模糊，關節間隙變窄，消失，最后骨性強直。2、椎體間纖維環外層及前縱韌帶深層骨化成橋，使脊柱成竹節狀。3、椎體小關節模糊，狹窄，骨性強直。4、棘間韌帶鈣化，縱行密度增高影。（四）、強直性脊柱炎

病理：與類風濕相似，青年男性44骨關節感染X線表現課件45

（五）、退行性骨關節病

病理：關節軟骨的退行性變，繼發骨質改變。好發于負重及大關節。外傷引起的叫外傷性骨關節病。（五）、退行性骨關節病病理：46Ｘ線表現：

1、早期，關節邊緣變尖；2、關節間隙不同程度狹窄，關節邊緣骨質唇樣增生，關節面骨質增生、硬化；3、晚期，關節間隙明顯狹窄，關節面骨質硬化，軟骨下骨質囊性吸收，表現囊狀透光區，骨贅明顯，可有游離體，關節鼠。4、脊柱，多見于腰椎及下部胸椎，表現為椎體邊緣辰樣增生，可連接成橋，椎間隙變窄，小關節無改變。Ｘ線表現：47骨關節感染X線表現課件48骨關節感染X線表現課件49四、佝僂病系由微生素－Ｄ缺乏，引起的鈣磷代謝紊亂，使骨組織鈣化不良或者鈣質沉積不足，引起的骨質軟化。四、佝僂病系由微生素－Ｄ缺50

Ｘ線表現：

1、預備鈣化帶模糊，嚴重者消失；2、干骺端變形，中間呈杯口狀凹陷，杯口內可見許多細條狀鈣化影，形如毛刷。3、骨骺線：增寬、模糊，骨骺輪廓模糊，嚴重者可不顯影。4、骨干：皮質變薄，密度低，輪廓模糊。有時可見平行骨膜。5、長骨彎曲、畸型Ｏ形腿，Ｘ形腿。Ｘ線表現：1、預備鈣化帶模糊，嚴重者消失；51骨關節感染X線表現課件52第四節骨與關節疾患第四節骨與關節疾患53

一、化膿性骨髓炎致病菌：金黃色葡萄球菌來源：外傷、血源、直接擴展病程：急性，慢性一、化膿性骨髓炎54(一)、血源性化膿性骨髓炎

發病年齡：青少年，多見于10歲以下。

好發部位：長骨，以股骨、脛骨、肱骨多見。

病理：病菌隨血入骨，在血運豐富、血流緩慢的干骺端形成小膿腫。(一)、血源性化膿性骨髓炎55

結局：１、局限：毒力低、抵抗力強、

治療適當愈合

慢性骨膿腫（brodie's)２、擴散：毒力強、抵抗力低、

治療不當急性愈合

慢性骨髓炎結56

１、病變擴散途徑(1)、干骺端骨膿腫破壞骨皮質骨膜下膿腫骨髓腔(2)、干骺端骨膿腫骨髓腔

骨皮質骨膜下膿腫(3)、干骺端骨膿腫骨骺軟骨

關節；少見１、病變擴散途徑57

(4)、骨膜下骨膿腫軟組織膿腫瘺管

軟組織膿腫化膿性關節炎(5)、干骺端骨膿腫骨皮質化膿性關節炎(4)、骨膜下骨膿腫軟組織58２、Ｘ線表現

(1)、軟組織改變早期：軟組織腫脹，增粗，肌間隙模糊，層次不清，可見網狀、條狀密度增高影。不超出關節。(可無任何X線可見的骨質改變）

２、Ｘ線表現

(1)、軟組織改變59晚期：

軟組織不規則、瘺管、死骨片、氣體影等。Ｘ線表現晚期：Ｘ線表現60(2)、骨質改變

1).骨質破壞(早期）：表現為干骺端骨小粱模糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應、附近常有骨質疏松等。(2)、骨質改變1).骨質破壞(早期）：61

由于膿腫在骨膜下及髓

腔內擴散，導致骨干廣泛破壞，骨皮質有多發、散在性，斑片狀不規則骨質破壞、缺損，有時有骨質增生。晚期：

由于膿腫在骨膜下及髓

腔內擴散，導致骨干廣泛62骨關節感染X線表現課件63血供中斷

骨膜下膿腫掀起骨膜血栓或菌栓

（大塊死骨不易排出及吸收）2)、死骨血供中斷2)、死骨64

死骨X線表現：長條狀濃白影：（密度高）鈣質不宜吸收；易壓縮：周圍骨質疏松：肉芽組織及膿液襯托

死骨X線表現：65

大量的骨膜增生，包繞在大塊死骨周圍稱包殼。骨瘺孔：局部骨質破壞，缺損。膿液及小死骨可經該孔流入軟組織形成軟組織膿腫。3)、包殼：大量的骨膜增生，包繞在大塊死骨周圍稱包殼。3)66骨關節感染X線表現課件674)、骨質增生、硬化早期即有，隨著病情的發展而逐漸明顯。注意與結核鑒別Ｘ線表現：1、骨膜增生：蔥皮型或花邊型2、骨皮質增厚3、骨小粱濃密4、骨髓腔閉塞5、骨干增粗，變形4)、骨質增生、硬化早期即有，隨著病情的發展68

分期：急慢二期；Ｘ線難以截然區分。急性期：病程短，以軟組織腫脹、骨膜反應及蟲蝕狀骨質破壞為主慢性期：病程長，以增生為主，可見大塊死骨，骨瘺孔、包殼等分期：69血源性化膿性骨髓炎特點：1、發展快，范圍廣，很少侵犯關節。2、破壞、增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。血源性化膿性骨髓炎特點：1、發展快，范圍廣，很少侵犯70（二）外傷性化膿性骨髓炎Ｘ線特點：1、病變較局限；2、死骨片小而多；3、金屬異物存留；4、骨痂形成較晚，有不規則骨質缺損及破壞區。多為開放性骨折或火器傷引起。（二）外傷性化膿性骨髓炎Ｘ線特點：多為開放性71骨關節感染X線表現課件72二、骨結核好發年齡：兒童、青少年。病因：

血行播散入骨，侵犯血供豐富的部位，如骨松質、椎體、干骺端、骨骺等。好發部位：脊柱、長骨的骨骺附近，并向關節內侵犯，形成關節結核。脊柱結核占全身1/3。二、骨結核好發年齡：兒童、青少年。73

Ｘ線表現：

病變最常發生在椎體上下軟骨板，因此處血循環較慢。1、椎體破壞、變形；2、椎間隙變窄、消失；3、脊柱畸型；駝背、側彎等；4、椎旁梭性膿腫；頸前軟組織增厚5、死骨和鈣化。Ｘ線表現：病變最常發生在椎體上74骨關節感染X線表現課件75

腰椎結核邊緣型：相鄰椎體骨質破壞，椎間隙變窄,有或無椎旁膿腫形成；中央型：破壞從椎體中央開始，兒童多見前緣型：沿前縱韌帶上、下蔓延，侵犯多個椎體。腰椎結核邊緣型：76

小結相臨兩椎體骨質破壞椎間隙變窄椎旁膿腫（有或無）為脊柱結核的特征性征象。

小結相臨兩椎體骨質破壞77骨髓炎與骨結核的鑒別診斷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

骨結核骨髓炎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━好發部位長骨的骨骺和干骺端骨干發展速度慢性破壞破壞較快病變性質破壞明顯,增生少或無破壞與增生均明顯骨膜反應較少或無廣泛且顯著死骨塊小而多,呈砂粒樣塊大，呈長條狀附近關節常被侵犯很少侵犯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━骨髓炎與骨結核的鑒別診斷78三、關節疾病

（１）化膿性關節炎

系化膿菌侵犯關節所至。感染途徑：

血行、外傷、軟組織感染或化膿性骨髓炎蔓延所致。特點：

起病急，發展快，常見于負重關節，如髖、膝關節。三、關節疾病

（１）化膿性關節炎79Ｘ線表現：1、早期:關節周圍軟組織腫脹，關節囊積液，脂肪墊移位，關節間隙增寬；2、關節間隙關節軟骨破壞，關節間隙變窄、消失；Ｘ線表現：1、早期:80Ｘ線表現：3、關節面關節面破壞，負重部位模糊，不規則，死骨形成4、骨質增生，骨性強直5、脫位或半脫位關節囊、韌帶被破壞所至Ｘ線表現：3、關節面81骨關節感染X線表現課件82（２）結核性關節炎

干骺端或骨骺病灶入侵關節所至。分滑膜型、骨型、全關節型三種1、滑膜型血行，結核性滑膜炎。軟組織腫脹，關節間隙增寬，骨質疏松，由于在滑膜附著處形成肉芽組織，故關節邊緣非負重部位可見穿鑿樣骨質破壞，上下關節面對稱性破壞。（２）結核性關節炎

干骺端或骨骺病灶入侵關節83骨關節感染X線表現課件84骨關節感染X線表現課件85

常由于干骺端或骨骺病變侵入關節，早期出現骨質破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關節間隙不對稱。２、骨型常由于干骺端或骨骺病變侵入關節，86骨關節感染X線表現課件87３全關節結核（混合型結核）滑膜、關節軟骨、軟骨下骨質均受侵犯，關節面嚴重破壞，關節間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質疏松等。３全關節結核（混合型結核）滑膜、關節軟骨、88骨關節感染X線表現課件89

好發于四肢手、足小關節，兩側對稱，女性多見。病理變化：滑膜充血、水腫、增生，血管翳侵蝕軟骨，破壞軟骨下骨質。（三）類風濕性關節炎好發于四肢手、足小關節，兩側對稱，女性多見。90

Ｘ線表現：

1、關節周圍軟組織梭性腫脹；2、關節間隙改變：早期增寬、晚期狹窄、消失；3、關節面破壞，間隙狹窄；關節軟骨下骨質侵蝕穿鑿樣破壞；關節