骨腫瘤的影像比較與鑒別明顯膨脹性骨破壞的：骨巨細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫肋骨骨纖短骨軟骨瘤椎體附件骨母細胞瘤*甲旁亢棕色瘤*血友病性假腫瘤*其他**少見膨脹并多房改變的骨巨細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫靜止期骨囊腫骨纖(特別是骨盆)非骨化性纖維瘤甲旁亢棕色瘤*骨血管瘤*其他**少見有明顯硬化緣的骨腫瘤：囊型骨纖軟粘纖NOF/FCD靜止期骨囊腫輕—中度硬化緣：軟骨瘤軟骨母呈硬化改變或伴有明顯

骨硬化的骨腫瘤及瘤樣病變骨瘤骨樣骨瘤顱面骨骨纖成骨性轉移瘤畸形性骨炎骨化性纖維瘤愈合期NOF具有多部位多病灶的骨腫瘤多(發性骨髓瘤轉移性骨腫瘤骨纖維異常增殖癥多發性內生軟骨瘤組織細胞增生癥甲旁亢棕色瘤白血病骨浸潤骨淋巴瘤有蔥皮樣骨膜反應易與Ewing’s瘤混淆的疾病急性骨髓炎骨肉瘤尤文肉瘤嗜酸性肉芽腫骨折神經母細胞瘤骨轉移白血病骨浸潤

良性和惡性骨腫瘤的鑒別良性骨腫瘤惡性骨腫瘤1、膨脹型或突出性緩慢生長，不侵犯鄰近組織浸潤性生長,進展快,侵犯鄰近組織器官,常形成軟組織塊2、骨膜一般不受累,骨破壞與正常骨組織界限分明骨膜常受累，呈日光或三角形,骨破壞與正常骨組織界限不清3、骨皮質多保持完整或有膨脹性改變骨皮質或髓腔有不規則缺損區，很少有膨脹4、腫瘤較局限，形態規則，常有硬化緣腫瘤界限不清，過渡帶較寬，一般無硬化緣,*可有瘤骨5、CT：除鈣化外，腫瘤密度均勻，強化多不明顯腫瘤組織密度不均，明顯不均質強化，軟組織腫塊邊緣不清6、無附近或遠處轉移可發生肺部及骨骼轉移甲狀旁腺機能亢進病理改變主要是破骨細胞活動增強所致的骨吸收骨吸收可為廣泛性和局限性。骨吸收部位被纖維組織取代，形成纖維性骨炎局限性骨破壞區可發生粘液樣變性，液化而形成含棕色液體的囊腫，故稱棕色瘤骨膜下或軟骨下骨吸收，使骨皮質邊緣不規則血鈣增高抑制vitD代謝，引起軟骨病或佝僂病臨床表現好發于中青年，以中年女性最為多見高血鈣癥狀：厭食、乏力、惡心、消瘦、多尿、脫水、衰竭、重者嗜睡和昏迷泌尿系結石：雙側、多發，腎功能衰竭骨病癥狀：骨痛、畸形和病理性骨折化驗檢查：高血鈣、低血磷、高尿鈣和高尿磷，ALP與羥脯氨酸增高影像學表現1、普遍性骨質疏松2、骨膜下骨吸收，最早出現于指骨的橈側，表現骨皮質凹陷、毛糙。末節指骨指端吸收變尖或甲粗隆呈花邊狀3、單發或多發囊狀透光區，重者膨脹，囊性變標志病變進入晚期4、骨骼畸形，病理性骨折或假骨折5、牙齒硬板吸收，“牙周膜”增寬影像學表現6、軟骨下骨吸收，鎖骨遠端增寬、毛糙，骶髂關節和恥骨聯合關節面模糊7、顱骨改變：黑白點相間，內外板模糊8、椎體：呈夾心蛋糕樣（三明治椎）9、長骨干骺端增寬，邊緣呈毛刷樣10、其他：關節周圍可有軟組織鈣化，多發性泌尿系結石，甲狀旁腺腺瘤鑒別診斷骨質軟化癥干骺端增寬呈毛刷狀，下肢承重骨變形腎性骨病者常伴有假骨折和骨硬化改變一般無囊性變骨纖維異常增殖癥骨破壞區呈毛玻璃密度、邊緣硬化帶明顯無骨質疏松和骨膜下骨吸收血生化正常復習思考題A骨巨、B骨囊腫、C骨纖、

DABC、E骨母、F軟骨母

肱骨近端干骺段端囊狀缺損（B）

股骨近端囊狀缺損（C）股骨下端囊狀缺損（A）長骨骨骺囊狀缺損（F）椎體附件囊狀膨脹病變（E）骨干偏心膨脹性骨缺損（D）復習題二試比較骨肉瘤與軟骨肉瘤的不同 1.骨破壞情況 2.骨膜反應情況 3.軟組織腫塊 4.腫瘤骨與瘤軟骨鈣化 5.其他（年齡、病史等）骨肉瘤軟骨肉瘤1）干垢端中央或邊緣斑片狀或蟲蝕狀破壞，1）干垢端不規則破壞，內見鈣化，分化好者邊界清輕度膨脹，突破皮骨皮質缺失，哈氏管篩孔狀破壞質成放射狀骨針——中央型，周圍型——軟骨帽不規則擴大，大雪花環狀半環狀斑片狀鈣化2）層狀針狀放射狀骨膜增生，Codman三角2）骨膜反應少見3）瘤骨頂可見大片不規則軟組織腫塊，可壞死囊變，周圍可有鈣化3）圓形半圓形軟組織腫塊，境界多不清，密度高于周圍組織4）腫瘤軟骨帽增厚，〉2cm4）破壞區內腫瘤骨，棉絮毛玻璃斑片或針狀密度影，邊緣模糊5）瘤細胞直接形成骨樣組織或骨質，5）起源于軟骨或成軟骨結締組織好發10-25歲男性好發于30歲以下男性原發，繼發40歲以上血型轉移，肺轉移