解放軍腎臟病研究所第二軍醫大學長征醫院腎內科血液透析裝置系統梅長林血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第1頁!血透系統的組成

血透機

水處理系統透析液透析器血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第2頁!血液透析機按其功能可劃分為三大部分透析液供給系統血循環控制系統超濾控制系統透析機血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第3頁!透析液供給系統透析液監控電導度溫度：透析液溫度正常設置在36.5cpH值：受透析液成分及濃度的影響，正常范圍6.0-8.0漏血探測旁路閥血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第4頁!超濾控制系統超濾液的產生總是通過跨膜壓來實現的，跨膜壓的調節有兩種基本方式定壓超濾：通過控制透析液的負壓，直接改變跨膜壓的大小，從而產生相應的超濾量定容超濾：通過獨立的超濾泵，直接從水路中抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透析液負壓的改變而變化

血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第5頁!處理檢查濃縮液是否正確；提起濃縮液吸管，觀察濃縮液是否吸入吸則檢查：透析液流量是否正確；報警限設置是否正確不吸則檢查：濃縮液管有否扭曲打結；濾網是否堵塞；接頭是否漏氣以上如未見異常則請維修人員血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第6頁!處理觀察靜脈濾網有否凝塊，必要時調整肝素量檢查血液回路是否通暢，避免將靜脈管路接到動脈針頭上移動靜脈針位置或反轉針頭斜面，必要時重新穿刺靜脈用生理鹽水沖洗靜脈管路，可辨別凝血阻塞部位懷疑患者靜脈狹窄，可行血管造影或彩色多普勒超聲波檢查血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第7頁!處理檢查靜脈壓測定是否正確，其濾網是否堵塞透析器嚴重凝血，則更換透析器，加大肝素量如血路管破裂出血，即更換血路管不同機器的血路管不同，更換血路管原則：停泵，卸下血路管，依靠重力用空氣回血；同時將新血路以生理鹽水預充，接上透析器重新開始透析血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第8頁!處理檢查動脈管路是否受壓、扭曲，有無空氣進入減小血流量，動脈壓不繼續下降，說明動脈血流不足從動脈端輸血或輸液、抽血標本時，先調節動脈壓報警限血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第9頁!處理檢查血泵前動脈血路有無上述情況在檢查原因并糾正后，應減慢血流，彈擊靜脈管路，使氣泡上升到靜脈管路內抽出如血中未見氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，改變探測部位，使靜脈壺或管路與空氣探測器探頭貼妥血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第10頁!漏血報警原因透析器破膜空氣大量進入透析液超濾率過大透析液管與透析器接頭未接緊透析液除氣不良漏血探測器有臟物沉積探測器故障血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第11頁!機器的日常維護原則醋酸鹽透析后，先用化學消毒或加熱消毒，然后用反滲水沖洗碳酸氫鹽透析后，先用反滲水沖洗，再用酸沖洗去除沉淀，然后進行化學消毒或加熱消毒，最后用反滲水沖洗同日兩次透析之間應用反滲水沖洗，有些機器要求在碳酸氫鹽透析后加酸沖洗定期(每周或每月)進行12-24小時的機內保留消毒血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第12頁!水處理的目的水處理系統的組成及作用透析用水標準水處理系統的維護水處理系統的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內毒素的方法主要內容血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第13頁!自來水中的污染物血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第14頁!水的污染物及其毒性(續)污染物

毒性作用亞硝酸鹽高鐵血紅蛋白血癥、紫紺、低血壓、惡心鈉高血壓、肺水腫、頭痛、口渴、心動過速、暈厥、昏迷硫酸根惡心、嘔吐、代謝性酸中毒鋅貧血、惡心、嘔吐、發熱微生物怕冷、發熱、惡心、敗血癥致熱源致熱原反應、低血壓、紫紺、休克血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第15頁!透析病人-

360L/周通過透析膜與血液接觸病人和水的接觸每周治療數目:3次治療時間:4h透析液的流速:0.5L/min健康的人-15L/周血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第16頁!水處理的目的水處理系統的組成及作用透析用水標準水處理系統的維護水處理系統的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內毒素的方法主要內容血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第17頁!水處理系統模式圖血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第18頁!水處理的作用化學方面的考慮機械過濾器碳過濾器軟水器反滲機污染物粒子氯胺鈣鎂鈉其它離子血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第19頁!

水濾過原理常規(垂直)濾過，易構建，污染物易在膜表面蓄積橫截面濾過，水流使污染物不易在膜表面蓄積血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第20頁!

水蒸餾系統

優點：消除各種污染物，重復使用時間長，不需化學劑，無環境污染

缺點：耗能大，清除揮發性污染物無效，需要嚴密監視血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第21頁!

混合離子床優點：去除離子，再生，價格低廉缺點：清除有機成份和微生物無效，利于細菌生長，釋放顆粒，樹脂老化血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第22頁!

反滲的作用原理

優點：清除大多數溶解的離子，脂多糖和細菌

缺點：需要預處理系統，消耗大量的水血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第23頁!水處理的目的水處理系統的組成及作用透析用水標準水處理系統的維護水處理系統的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內毒素的方法主要內容血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第24頁!純水與超純水標準成分純水超純水pH5.0~7.05.0~7.0氯mg/L≤0.50≤0.06硫酸根mg/L≤0.10≤0.08氨mg/L≤0.10≤0.03鈣mg/L≤1.00≤0.04二氧化碳mg/L≤5.00≤0.20重金屬mg/L≤0.10≤0.01總固體mg/L≤10.0≤0.50細菌總計數CFU/L≤100≤10.0致熱原、內毒素UE/ml-≤0.25血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第25頁!水處理系統的維護機械沖洗(反沖)化學消毒更換血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第26頁!

活性炭無法通過沖洗再生，沖洗只能清除其中生長的細菌，故每月沖洗一次即可，同時每月做一次細菌培養，如每ml菌落計數超過50個，則應增加沖洗次數。如每ml菌落計數超過200個，則說明水質較差，應加強沖洗和監測，必要時進行消毒處理。定期檢測水中含氯量，當凈化水中含氯量超標時，說明活性炭已飽和，應立即更換新的活性炭。炭濾血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第27頁!

反滲機一般每周或每月用甲醛消毒一次，預防細菌生長。如產水量降低，考慮反滲膜阻塞，則必須用強酸或強堿清洗，甲醛無法清除。強酸常用鹽酸或硝酸，可清除污垢和膠質；強堿常用氫氧化鈉，消化細菌和菌斑。反滲機經甲醛、強酸或強堿處理后，必須沖洗干凈，并測試安全后方可正常工作。反滲血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第28頁!水處理的目的水處理系統的組成及作用透析用水標準水處理系統的維護水處理系統的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內毒素的方法主要內容血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第29頁!血透系統的組成

血透機水處理系統

透析液

透析器血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第30頁!

鈉：135-145mmol/L鉀：2.0-3.5mmol/L鈣：1.25-2.0mmol/L鎂：0.5-0.75mmol/L氯：100-115mmol/L葡萄糖：0.1-0.2%透析液堿基：碳酸氫根30-35mmol/L其他透析液成分和濃度血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第31頁!

碳酸氫鹽透析液符合患者的生理情況，糾正酸中毒作用迅速，避免低氧血癥，心血管穩定性好，透析中不適癥狀少缺點：機器成本較高；配制濃縮液時，必須把酸性與堿性濃縮液分開，避免形成碳酸鈣和碳酸鎂沉淀；高濃度的碳酸氫鹽不穩定且易生長細菌需在使用時現配兩種透析液的優缺點血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第32頁!血透系統的組成

血透機水處理系統透析液

透析器血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第33頁!透析器清除率KD是指在特定血流，透析液流速條件下，透析器在體外凈化血液的能力，它是評價透析器對某種物質交換能力的一項指標，單位：ml/minKoA是單位面積質量轉運系數（masstransfercoefficientperunitsurface),它是反映在最大血流和透析液流速條件下，得到的最大清除率，這是生物工程術語，反映膜的通透特性KD×tHD代表在一段治療時間內達到總清除率血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第34頁!高效透析

不管使用什么透析膜，也不管選擇哪種治療方式，但提供高尿素清除率的一種透析方式，稱為高效透析。尿素清除率：>210ml/minKoA值：>600ml/min機體尿素清除率（70kg）：>50LKBD×tHD/v：>1.4

血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第35頁!透析效率分級

根據透析劑量，透析效率可分為3級低效透析：kt/v<1.2中效透析：kt/v在1.2～1.4高效透析：kt/v>1.4血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第36頁!透析分類和在不同透析方式中的應用低通量低效中通量高通量高效超高通量超濾（kuf,ml/mmHg/h)<20尿素（Kd,ml/min)<180>180<200200,<200200(KoA,ml/min)<500500,<600600,<700700(Kt/v)<1.21.2,<1.41.4,<1.61.6β2微球蛋白(Kd,ml/min)<20>20<4040,<6060(KoA,ml/min)<30>30<5050,>100100白蛋白漏出克數/透析00<22,<5透析方式LF-HDMF-HDHDF不在線HF不在線HF-HDHDF在線HF在線HF-HDHDF在線HF在線血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第37頁!透析液供給系統反滲水預處理微孔濾器熱交換器加熱器：一般為35～37℃除氣室透析液配比

進水泵和流量控制裝置調節透析液的流量一般為500ml/min血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第38頁!血循環控制系統血泵動、靜脈壺及壓力監測器排出聚集在腔內的空氣測定動、靜脈壓力各種輸液、輸血的接口空氣探測部位空氣探測器和靜脈夾肝素泵血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第39頁!常見的報警原因和處理電導度低報警原因濃縮液錯誤或用完濃縮液管阻塞或漏氣水流量不足或水壓過低報警限設置過高血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第40頁!靜脈壓高報警原因靜脈腔濾網凝血靜脈回路管道受阻患者靜脈狹窄、血栓形成患者側臥位，靜脈受壓血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第41頁!靜脈壓低報警原因靜脈管與針頭連接松脫或靜脈針脫落泵后血路管破裂透析器嚴重凝血靜脈壓測定口連接不當血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第42頁!動脈壓低報警(泵前壓)原因患者血壓下降、心搏出量減小，或動脈狹窄，致血流不足動脈管路受壓、扭曲空氣進入動脈血路從動脈端輸血、輸液血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第43頁!空氣報警原因管道外空氣進入血路管道破損與穿刺針接頭松脫動脈測壓口漏氣輸液口未夾緊動脈壓低產生氣泡透析液氣泡進入血中靜脈管路與超聲探頭之間有空隙靜脈管路老化血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第44頁!處理（續）用少許水滴入管壁與探頭之間，如能糾正，說明有空隙，可用超聲耦合劑或替代物涂在接頭表面如靜脈管路老化，則更換血路管道血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第45頁!處理

觀察出口處透析液顏色是否變紅，必要時取樣測定。如破膜，應即更換透析器檢查空氣或氣泡產生部位超濾率過大引起者，通常在透析器內形成小氣泡重裝透析液管接頭，必要時更換透析液除氣不良，透析液進水管內即可見氣泡若無漏血亦未見空氣或氣泡，則應暫停透析，沖洗機器，必要時將漏血探測器卸下清洗血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第46頁!血透系統的組成血透機水處理系統

透析液透析器血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第47頁!水處理的目的自來水中含有懸浮物、膠體、各種化學物質、微生物及內毒素。如不處理直接用來透析，將引起嚴重的臨床后果。因此水需要經過處理后，才能使用。血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第48頁!水的污染物及其毒性污染物

毒性作用鋁透析腦病、骨病、小細胞性貧血鈣、鎂硬水綜合征、惡心、嘔吐、肌無力、頭痛、高血壓、疲乏氯胺溶血、貧血、高鐵血紅蛋白血癥銅惡心、怕冷、頭痛、嚴重溶血、肝炎氟骨病、骨軟化血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第49頁!硬水癥致熱原反應骨質疏松癥水中污染物引起的部分并發癥血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第50頁!水處理的目的

清除所有對人體有害的物質影響透析液電解質濃度的物質對透析機造成損害的物質血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第51頁!1.水的預處理(waterpretreatment)包括過濾、軟化、活性炭吸附和微過濾2.水的凈化系統(waterpurificationsystem)包括反滲、去離子和超濾3.水的儲存和供給系統(waterstorageanddistributionsystem)包括水箱、亞微過濾和管道輸送系統組成血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第52頁!

常用的系統組合模式自來水砂濾軟化碳濾反滲

（紫外線消毒）透析用水血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第53頁!水處理的作用微生物方面的考慮Microbiologicalaspects機械過濾器碳過濾器軟水器反滲機AAMI<200CFU/mlEuro<100CFU/ml血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第54頁!

活性炭及其作用方式優點：清除有機污染物、氯和氯胺，吸附能力大，價格低廉。缺點：釋出細顆粒，利于細菌生長，難以消毒。血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第55頁!

軟化罐及其作用機制優點：降低水的硬度，容易再生，價格低廉缺點：消除顆粒、有機成份或其它離子無效，利于細菌生長，難以消毒，會老化，有硬水綜合征危險血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第56頁!

連續性電滲析優點：祛除離子，永久再生，價廉，無細菌生長缺點：清除有機物、顆粒和微生物無效，老化失效血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第57頁!

微濾器和超濾器滯留能力示意圖優點：清除所有的微生物、顆粒，保養方便缺點：不能再生，清除礦物質、致熱原或膠體無效，細菌生長和污染血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第58頁!AAMI透析用水標準(mg/L)鈣 2 硫酸鹽 100 鎂 4 銅、鋅 0.1 鈉 70 鋁 0.01 鉀 8 砷、鉛、銀 0.005 氟 0.2 鎘 0.001 氯 0.5 鉻 0.014 氯胺 0.1 汞 0.0002 硝酸鹽2.0 硒 0.09 細菌 <200cfu/ml 鋇 0.01 cfu/ml為毫升菌落數血液透析用水的標準血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第59頁!水處理的目的水處理系統的組成及作用透析用水標準水處理系統的維護水處理系統的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內毒素的方法主要內容血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第60頁!砂濾

根據水質優劣和用水量大小設置砂濾的沖洗、反沖的頻度和強度.水中雜質較少的地區,可隔日沖洗，每次15-20分鐘；反之則應每日沖洗，沖洗時間延長至20-30分鐘。用水量增大時，沖洗頻度和時間也應相應加大和延長血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第61頁!軟化

由于離子交換樹脂的吸附能力有飽和極限，應每日再生。再生鹽缸定期加鹽，使鹽液始終處于飽和狀態。軟化水的監測主要測定鈣鎂離子的含量,或測定水的硬度。血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第62頁!其他

定期更換紗芯，依其清潔度決定頻度如有水箱，定期做細菌培養，清洗消毒反滲水供給管道應定期沖洗血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第63頁!水處理系統的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內毒素血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第64頁!

透析液基本成分與人體內細胞外液成分相似，主要有鈉、鉀、鈣、鎂四種陽離子，氯和堿基兩種陰離子，大多數透析液有葡萄糖。透析液能清除代謝廢物，維持水、電解質和酸堿平衡。透析液血液透析裝置系統共72頁，您現在瀏覽的是第65頁!

醋酸鹽透析液進入體內后通過代謝生成碳酸氫鹽來糾正酸中毒其濃縮液不易生長細菌化學穩定性好，不形成鈣鎂沉淀制備、貯存、使用方便缺點：