案例(ànlì)患者徐大連，男，68歲，于30年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)雙下肢蚓狀突起。久站加重，休息后可緩解。1年前起逐漸出現(xiàn)左下肢酸脹癥狀，無頭暈、頭痛，無胸悶心慌，無腹痛腹脹，無四肢乏力，今為進一步治療來我院就診，門診以“雙下肢靜脈曲張”收入我院。自發(fā)病以來，病人精神狀況良好，體力(tǐlì)情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大小便正常。體征：雙下肢對稱無畸形，雙下肢內(nèi)側(cè)沿大隱靜脈走向可見迂曲，擴張的表淺靜脈，呈蚯蚓狀。雙小腿顏色，皮溫，感覺正常。雙側(cè)股動脈，足背搏動正常，雙下肢Trendelenburg實驗陽性，Perthes試驗陰性，Pratt試驗陰性。檢查記錄：暫無。最后診斷結(jié)果是：雙下肢靜脈曲第一頁，共二十八頁。目錄(mùlù)輔助檢查及治療(zhìliáo)原則常見護理(hùlǐ)診斷Clicktoaddtitleinhere4123護理措施解剖與生理功能病因病理及臨床表現(xiàn)5第二頁，共二十八頁。概念(gàiniàn)原發(fā)性下肢(xiàzhī)靜脈曲張是指下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流倒流，遠端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。好發(fā)人群：體力勞動強度大、從事持久站立(zhànlì)工作，或久坐少動的人群第三頁，共二十八頁。下肢(xiàzhī)靜脈淺靜脈(jìngmài)深靜脈(jìngmài)解剖及生理功能小腿肌靜脈交通靜脈第四頁，共二十八頁。腘靜脈(jìngmài)大隱(dàyǐn)靜脈

股總靜脈(jìngmài)股深靜脈股淺靜脈小隱靜脈交通靜脈小腿肌靜脈腓靜脈脛后靜脈脛前靜脈深靜脈旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股外側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈比目魚肌靜脈腓腸肌靜脈連接連接解剖及生理功能第五頁，共二十八頁。解剖(jiěpōu)及生理功能向心單向(dānxiànɡ)開放的瓣膜防止靜脈血逆流保證下肢靜脈血由下到上、由淺入深地單向(dānxiànɡ)回流第六頁，共二十八頁。靜脈壁結(jié)構(gòu)(jiégòu)結(jié)締組織肌層內(nèi)皮細胞解剖(jiěpōu)及生理功能外膜中膜內(nèi)膜靜脈(jìngmài)壁靜脈壁結(jié)構(gòu)異常主要是膠原纖維減少、斷裂、扭曲，使靜脈壁失去應(yīng)有強度而擴張

第七頁，共二十八頁。解剖(jiěpōu)及生理功能下肢血流動力學(xué)下肢靜脈血流能對抗重力向心回流，主要依賴于：1、靜脈瓣膜向心單向開放功能，向心引導(dǎo)血流并防止逆流(nìliú)2、肌關(guān)節(jié)泵的動力功能3、胸腔內(nèi)負壓和心臟的搏動，對周圍靜脈血有向心吸引作用第八頁，共二十八頁。病因(bìngyīn)病理及臨床表現(xiàn)全身(quánshēn)支持組織薄弱靜脈(jìngmài)瓣膜缺陷靜脈壁薄弱下肢靜脈瓣膜承受壓力增加循環(huán)血量超負荷長期站立重體力勞動妊娠慢性咳嗽習(xí)慣性便秘循環(huán)血量經(jīng)常超過負荷，造成壓力升高，靜脈擴張可導(dǎo)致瓣膜相對性關(guān)閉不全。病因先天后天第九頁，共二十八頁。病因(bìngyīn)病理及臨床表現(xiàn)（1）淺靜脈擴張（2）血液中的大分子物質(zhì)滲出（3）形成阻礙(zǔài)皮膚和皮下組織細胞攝取氧氣和營養(yǎng)的屏障（4）導(dǎo)致皮膚色素沉著，纖維化，皮下脂質(zhì)硬化和皮膚萎縮，最后形成潰瘍病理(bìnglǐ)生理第十頁，共二十八頁。下肢血液(xuèyè)回流障礙→下肢淺靜脈代償性曲張→肢體腫脹、皮膚營養(yǎng)障礙等→皮膚濕疹、潰瘍等。病因(bìngyīn)病理及臨床表現(xiàn)病理(bìnglǐ)過程第十一頁，共二十八頁。病因(bìngyīn)病理及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）早期僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重，酸脹，乏力(fálì)和疼痛。（2）后期深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞后曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團，并可出現(xiàn)踝部輕度腫脹及足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，包括皮膚萎縮、脫靴、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)及并發(fā)癥。第十二頁，共二十八頁。病因(bìngyīn)病理及臨床表現(xiàn)以大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜脈比較少見；左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)生。主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)為下肢淺靜脈曲張，蜿蜒擴張、迂曲。臨床表現(xiàn)第十三頁，共二十八頁。病因(bìngyīn)病理及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十四頁，共二十八頁。輔助檢查(jiǎnchá)及處理原則1、特殊檢查（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗：檢查靜脈瓣膜功能（2）深靜脈通暢試驗（3）交通靜脈瓣膜功能試驗2、影像學(xué)檢查

下肢靜脈造影(zàoyǐng)、血管超聲檢查等

輔助(fǔzhù)檢查第十五頁，共二十八頁。輔助(fǔzhù)檢查輔助檢查(jiǎnchá)及處理原則第十六頁，共二十八頁。輔助(fǔzhù)檢查及處理原則輔助(fǔzhù)檢查第十七頁，共二十八頁。輔助檢查及處理(chǔlǐ)原則輔助(fǔzhù)檢查第十八頁，共二十八頁。輔助檢查及治療(zhìliáo)原則1.非手術(shù)治療適用證：病變局限、癥狀較輕者，或者妊娠期間發(fā)病及癥狀雖然明顯(míngxiǎn)但不能耐受手術(shù)者。主要措施：（1）彈力治療（2）藥物治療（3）注射硬化劑（4）處理并發(fā)癥治療(zhìliáo)原則第十九頁，共二十八頁。輔助檢查(jiǎnchá)及治療原則2、手術(shù)治療使用證：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者。最適宜的方法(fāngfǎ)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝脫術(shù)治療(zhìliáo)原則第二十頁，共二十八頁。護理(hùlǐ)診斷1、活動無耐力與下肢靜脈回流(huíliú)障礙有關(guān)2、皮膚完整性受損與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)3、組織灌注量改變與靜脈回流受阻有關(guān)4、潛在并發(fā)癥濕疹、潰瘍、深靜脈血栓形成、小腿靜脈曲張破裂出血第二十一頁，共二十八頁。護理(hùlǐ)措施非手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理1.指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。彈力繃帶包扎(bāozā)的護理：①包扎時應(yīng)從遠到近，松緊適宜。②注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。③硬化劑治療局部包扎即可，維持3~6周；大隱靜脈剝脫術(shù)后，從足趾至腹股溝部位均勻包扎，維持2~3周。2.避免久站久坐，安排適當(dāng)運動。3.注意休息，抬高患肢。第二十二頁，共二十八頁。護理(hùlǐ)措施術(shù)后護理1、觀察生命體征、有無感染等異常(yìcháng)2、早期臥床休息，24h后鼓勵下床行走3、保護患肢第二十三頁，共二十八頁。護理(hùlǐ)措施健康教育1、指導(dǎo)病人穿彈力襪或用彈力繃帶2、避免久站、就坐或負重勞動3、注意坐臥姿勢(zīshì)，避免靜脈淤血第二十四頁，共二十八頁。練習(xí)題1．下肢靜脈曲張晚期的臨床表現(xiàn)中，最主要的是A．皮膚厚硬B．小腿浮腫C..色素沉著D．小腿下1／3內(nèi)側(cè)潰瘍E．局部瘙癢2．周圍血管和淋巴管疾病的常見癥狀包括A.疼痛B.腫脹C.感覺異常D．皮膚溫度改變E.皮膚色澤改變3．下肢靜脈曲張部位A．病變(bìngbiàn)主要在血管中層B．病變(bìngbiàn)主要在血管全層C．兩者均可D．兩者均不可ABCDEAA第二十五頁，共二十八頁。思考題解答：額外的體重、堆積的脂肪使血液很難被輸送到身體的上半部分，致使下肢靜脈瓣膜受損，引起靜脈曲張。同時肥胖者可能會出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，血液粘稠度高的情況(qíngkuàng)，從而影響血液回1、肥胖導(dǎo)致下肢靜脈曲張的原因(yuányīn)是什么？2、大隱靜脈瓣膜功能試驗(shìyàn)的原理是？第二十六頁，共二十八頁。3.為什么原發(fā)性下肢靜脈曲張主要發(fā)生(fāshēng)在左下肢？4.為什么原發(fā)性下肢靜脈曲張主要發(fā)生大隱靜脈？第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)案例。1、靜脈瓣膜向心單向開放功能，向心引導(dǎo)血流并防止逆流。循環(huán)血量經(jīng)常超