腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療提

綱腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率和危害性導(dǎo)致腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查和評(píng)估腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療策略免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者的意義腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率MIsabelTDCorreia.Cancer-relatedNutrition.EuropeanOncologicalDisease,2007.113-116.WaitzbergDL,etal.Hospitalmalnutrition:theBraziliannationalsurvey(IBRANUTRI):astudyof4000patients.Nutrition.2001Jul-Aug;17(7-8):573-80.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的危害MonicaMariaMarinCaro,etal.

Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinicalNutrition(2007)26,289-301.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良感染率術(shù)后并發(fā)癥對(duì)放化療的耐受性/反應(yīng)治療費(fèi)用健康狀態(tài)社會(huì)負(fù)擔(dān)生存質(zhì)量死亡率提

綱腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率和危害性導(dǎo)致腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查和評(píng)估腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療策略免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者的意義腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因——能量消耗異常靜息能量消耗（REE）：是預(yù)測(cè)24h能量消耗最佳指標(biāo)。肺癌和胰腺癌患者的REE較高，而胃癌和結(jié)腸癌患者基本正常。腫瘤患者REE異常的主要原因：急性期反應(yīng)蛋白（APR）：包括C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、血漿淀粉樣蛋白、

α2巨球蛋白、AAT抗胰蛋白酶棕色脂肪或骨骼肌產(chǎn)熱DhanapalR,etal.Cancercachexia.JOralMaxillofacPathol.2011Sep;15(3):257-60.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因——代謝異常葡萄糖-乳酸循環(huán)：正常人的乳酸循環(huán)占葡萄糖轉(zhuǎn)換20%，腫瘤患者則可增加到50%，占乳酸總量的60%。蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)換32-35%負(fù)氮平衡甘油和脂肪酸轉(zhuǎn)換異常，特別是體重減輕的患者。

腫瘤組織激發(fā)局部和全身性炎癥反應(yīng)MIsabelTDCorreia.Cancer-relatedNutrition.EuropeanOncologicalDisease,2007.113-116..導(dǎo)致腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因——抗腫瘤治療手術(shù)治療因手術(shù)造成的急性代謝應(yīng)激，增加能量和蛋白質(zhì)需求可能加重肌肉衰減影響食物攝入，造成營(yíng)養(yǎng)缺失和營(yíng)養(yǎng)不良化療細(xì)胞毒性藥物引發(fā)多種營(yíng)養(yǎng)方面的不良反應(yīng)放療常見食欲減退、惡心嘔吐、乏力癥狀，影響營(yíng)養(yǎng)攝入和營(yíng)養(yǎng)狀況；不同程度不同部位放療損傷（如胃腸粘膜損傷）對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況有不同影響。骨髓移植影響食物攝入和營(yíng)養(yǎng)狀況Nutrition&DietTherapy,7thedition營(yíng)養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)——厭食腫瘤患者的厭食是獨(dú)立和不可逆的病理表現(xiàn)，即使補(bǔ)充食物和停用化療藥物也很難改善。表現(xiàn)：易飽、食物味覺、嗅覺機(jī)制：神經(jīng)肽Y（NPY）的促食欲信號(hào)和阿片-促黑素細(xì)胞皮質(zhì)素原（POMC）的抑制食欲信號(hào)平衡紊亂多種細(xì)胞因子作用DhanapalR,etal.Cancercachexia.JOralMaxillofacPathol.2011Sep;15(3):257-60.營(yíng)養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)——貧血終末期癌癥患者血漿中的促貧血物質(zhì)AIS可使紅細(xì)胞滲透壓異常、易破損、變形力下降，并干擾紅細(xì)胞和免疫細(xì)胞功能。AIS還可影響脂質(zhì)合成，造成體重減輕?？鼓[瘤治療（如放化療）的損傷。DhanapalR,etal.Cancercachexia.JOralMaxillofacPathol.2011Sep;15(3):257-60.肌肉力量乏力：勞力時(shí)生理或/和心理疲乏，難以維持同等強(qiáng)度活動(dòng)。厭食：食物攝入受限（總熱量攝入<20kcal/kg/d）或食欲差。非脂肪組織指數(shù)：如上臂中段周徑小于同齡同性別者10%，骨骼肌指數(shù)DEXA女性<5.45kg/m2，男性<7.25kg/m2。生化檢查異常：炎癥標(biāo)記物（CRP，IL-6）貧血（Hb<12g/dL）血漿白蛋白（<3.2g/dL）腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的特殊表現(xiàn)——惡液質(zhì)StephanvonHaehling,StefanD.Anker.

Cachexiaasamajorunderestimatedandunmetmedicalneed:factsandnumbers.JCachexiaSarcopeniaMuscle(2010)1:1–5.DonohoeCL,etal.Cancercachexia:mechanismsandclinicalimplications.GastroenterolResPract.2011;2011:601434.在12個(gè)月內(nèi)體重減輕5%（或BMI<20kg/m2），并有以下3項(xiàng)表現(xiàn)：腫瘤惡液質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)腫瘤惡液質(zhì)是一種進(jìn)行性“自身消耗”，是體重減輕、機(jī)體組分異常合并多種系統(tǒng)功能紊亂的一組癥狀。影像學(xué)技術(shù)對(duì)惡液質(zhì)進(jìn)展/療效的監(jiān)測(cè)《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)》.

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2011.9.16.HallKD,BaracosVE.

Computationalmodelingofcancercachexia.

CurrOpinClinNutrMetabCare.2008May;11(3):214-21.2010年《癌癥惡液質(zhì)的定義與分類國(guó)際共識(shí)》首次將CT/MRI評(píng)估肌肉量納入惡液質(zhì)評(píng)估體系中。在體重下降指標(biāo)中，肌肉量比脂肪更關(guān)鍵。肌肉量是晚期腫瘤患者死亡率的獨(dú)立預(yù)判指標(biāo)之一。A、癌癥惡液質(zhì)患者預(yù)期體重下降（實(shí)線）。正常攝食第3個(gè)月時(shí)體重下降緩解（虛點(diǎn)線），第6個(gè)月時(shí)體重下降停止（虛線），第9個(gè)月時(shí)體重增加（點(diǎn)線）。惡液質(zhì)患者正常攝食3、6和9個(gè)月后的機(jī)體測(cè)量表現(xiàn)B、正常攝食后3個(gè)時(shí)點(diǎn)的體脂（FM）均增加C、正常攝食3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)瘦肉組織（FFM）均持續(xù)下降，直到9個(gè)月時(shí)才開始增加。提

綱腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率和危害性導(dǎo)致腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查和評(píng)估腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療策略免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者的意義腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)篩查/評(píng)估《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)》.

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2011.9.16.推薦建議推薦等級(jí)惡性腫瘤患者一經(jīng)明確診斷，即應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。1類現(xiàn)階段應(yīng)用最廣泛的惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具為PG-SGA及NRS2002。1類NRS評(píng)分≥3分為具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)患者的臨床情況，制定基于個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。2A類NRS＜3分者應(yīng)在其住院期間每周篩查1次。2A類病史、體格檢查及部分實(shí)驗(yàn)室檢查有助于了解惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的原因及嚴(yán)重程度，以對(duì)患者進(jìn)行綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。2A類營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定應(yīng)與抗腫瘤治療的影像學(xué)療效評(píng)價(jià)同時(shí)進(jìn)行，以全面評(píng)估抗腫瘤治療的受益。2A類NCCN證據(jù)和共識(shí)分類I類：基于高水平證據(jù)（如隨機(jī)對(duì)照研究）提出的建議，專家組一致同意；2A類：基于低水平證據(jù)提出的建議，專家組一致同意；2B類：基于低水平證據(jù)提出的建議，專家組基本同意，無(wú)明顯分歧；3類：基于任何水平證據(jù)提出的建議，專家組意見存在明顯的分歧。附：NRS2002評(píng)分系統(tǒng)1、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分評(píng)1分：一般惡性腫瘤髖部骨折長(zhǎng)期血液透析糖尿病慢性疾?。ㄈ绺斡不OPD）評(píng)2分：血液惡性腫瘤重度肺炎腹部大手術(shù)腦卒中評(píng)3分：顱腦損傷

骨髓移植重癥監(jiān)護(hù)患者（APACHE>10）2、營(yíng)養(yǎng)受損狀況評(píng)分評(píng)1分：近3個(gè)月體重下降>5%，或近1周內(nèi)進(jìn)食量減少1/4-1/2評(píng)2分：近2個(gè)月體重下降>5%，或近1周內(nèi)進(jìn)食量減少1/2-3/4，或BMI<20.5及一般情況差評(píng)3分：近1個(gè)月體重下降>5%，或近1周內(nèi)進(jìn)食量減少3/4以上，或BMI<18.5及一般情況差3、年齡評(píng)分評(píng)1分：年齡>70歲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分=疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)受損狀況評(píng)分+年齡評(píng)分提

綱腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率和危害性導(dǎo)致腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查和評(píng)估腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療策略免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者的意義腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施A、非終末期手術(shù)腫瘤患者推薦建議推薦等級(jí)多數(shù)患者術(shù)后不應(yīng)中斷營(yíng)養(yǎng)攝入。手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常食物攝入或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始經(jīng)口攝入清淡流食，包括清水。1類有重度營(yíng)養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)的患者，大手術(shù)前應(yīng)給予10～14天的營(yíng)養(yǎng)治療。圍手術(shù)期有重度營(yíng)養(yǎng)不足的患者，以及由于各種原因（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受，胃腸道功能受損等）導(dǎo)致連續(xù)5～l0天以上無(wú)法經(jīng)口攝食或無(wú)法經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需要量的患者，應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療。1類不能早期進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)治療的患者，應(yīng)用管飼喂養(yǎng)，特別是接受了大型的頭頸部和胃腸道手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)時(shí)有明顯的營(yíng)養(yǎng)不足的患者。在所有接受腹部手術(shù)的需管飼營(yíng)養(yǎng)的患者中，推薦放置較細(xì)的空腸造瘺管或鼻空腸管。1類對(duì)接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者可考慮圍手術(shù)期應(yīng)用含有免疫調(diào)節(jié)成分（精氨酸、ω-3脂肪酸和核苷酸）的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。1類《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)》.

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2011.9.16.B、非終末期化療患者推薦建議推薦等級(jí)當(dāng)化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗60％的情況超過10天時(shí)，或者預(yù)計(jì)患者將有7天或者以上不能進(jìn)食時(shí)，或者患者體重下降時(shí)，應(yīng)開始營(yíng)養(yǎng)治療，以補(bǔ)足實(shí)際攝入與理論攝入之間的差額。2A類為了降低感染風(fēng)險(xiǎn)，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2A類如果患者因?yàn)橹委煯a(chǎn)生了胃腸道粘膜損傷，可以采用短期的腸外營(yíng)養(yǎng)。2A類腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療采用標(biāo)準(zhǔn)配方。2A類《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)》.

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2011.9.16.D、終末期患者終末期腫瘤患者系指已經(jīng)失去常規(guī)抗腫瘤治療，包括手術(shù)、放療、化療和分子靶向藥物治療等指征的患者，一般來說，預(yù)計(jì)生存期不足三個(gè)月。推薦建議推薦等級(jí)營(yíng)養(yǎng)治療可提高終末期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量。2A類對(duì)終末期惡性腫瘤患者不主張采用高能量營(yíng)養(yǎng)治療獲得正氮平衡或氮平衡。2A類積極營(yíng)養(yǎng)治療為抗腫瘤治療提供時(shí)間和機(jī)會(huì)，兩者聯(lián)合應(yīng)有益于生存質(zhì)量提高和生存期延長(zhǎng)。2A類無(wú)論腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者都需要監(jiān)測(cè)出入液量、水腫或脫水的癥狀和體征、血電解質(zhì)水平等，并及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充劑量，根據(jù)病情選擇腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充。1類《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)》.

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2011.9.16.E、造血干細(xì)胞移植患者

（美國(guó)腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)ASPEN，2009）推薦意見推薦等級(jí)所有接受造血干細(xì)胞移植的患者都應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查和評(píng)估，必要時(shí)啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)治療方案。D級(jí)營(yíng)養(yǎng)不良、預(yù)期不能消化或/和吸收充足營(yíng)養(yǎng)的患者需接受營(yíng)養(yǎng)支持治療。B級(jí)攝食不足而有胃腸道功能的患者應(yīng)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。C級(jí)接受造血干細(xì)胞移植的患者服用藥理劑量的腸外谷氨酰胺可能受益。C級(jí)有中重度移植物抗宿主反應(yīng)并伴有攝食不足或/和明顯吸收不良的患者應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)支持治療。C級(jí)AugustDA,

etal.A.S.P.E.N.clinicalguidelines:nutritionsupporttherapyduringadultanticancertreatmentandinhematopoieticcelltransplantation.JPENJParenterEnteralNutr.2009Sep-Oct;33(5):472-500.歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)指南建議

（ESPEN.

2006）一般原則對(duì)腫瘤患者應(yīng)頻繁進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，一旦有營(yíng)養(yǎng)不足應(yīng)及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。如果腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)低下或預(yù)期7天以上不能進(jìn)食時(shí)應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。如果攝食不足（<60%預(yù)估能量消耗>10天）應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)于因營(yíng)養(yǎng)攝入不足而體重減輕的患者應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療以改善或維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。C級(jí)C級(jí)C級(jí)B級(jí)手術(shù)治療即使手術(shù)延期，有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者也應(yīng)在大型手術(shù)之前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療10-14天。A級(jí)放化療不建議常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給與強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)建議和口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑以提高膳食攝入、預(yù)防抗腫瘤治療相關(guān)的體重減輕和放療傷害C級(jí)A級(jí)干細(xì)胞移植不建議常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。如果經(jīng)口攝食減少，某些情況下可優(yōu)選腸外營(yíng)養(yǎng)（如出血和感染風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)）。C級(jí)C級(jí)難以治愈患者只要患者愿意且未進(jìn)入死亡期，可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以盡可能維持體重。C級(jí)實(shí)際操作只要可行，優(yōu)選腸內(nèi)喂養(yǎng)路徑。當(dāng)頭頸部或食管癌癥的梗阻影響吞咽或有嚴(yán)重的局部粘膜炎時(shí)可采用管飼喂養(yǎng)。放化療期間優(yōu)選經(jīng)皮胃造瘺（PEG）的管飼喂養(yǎng)。A級(jí)C級(jí)C級(jí)營(yíng)養(yǎng)配方配方采用標(biāo)準(zhǔn)配方。無(wú)論患者營(yíng)養(yǎng)狀況如何，在大型腹部手術(shù)前建議所有患者術(shù)前采用免疫強(qiáng)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如精氨酸、-3脂肪酸、核酸）。C級(jí)A級(jí)ArendsJ,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Non-surgicaloncology.ClinNutr.2006Apr;25(2):245-59.A級(jí)，給予薈萃分析或至少一項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）；B級(jí)，有一項(xiàng)明確RCT研究支持；C級(jí)，專家觀點(diǎn)。提

綱腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率和危害性導(dǎo)致腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查和評(píng)估腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療策略免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者的意義腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者的意義——-3脂肪酸循證醫(yī)學(xué)分析顯示，-3脂肪酸在不同腫瘤患者和不同研究中的結(jié)果不一致，難以充分判斷-3脂肪酸對(duì)臨床腫瘤發(fā)生/進(jìn)展/預(yù)防的影響。少量綜述分析表明，-3脂肪酸可刺激腫瘤細(xì)胞分化和凋亡，可能具有抑制腫瘤生長(zhǎng)和分裂的作用。與-6脂肪酸競(jìng)爭(zhēng)代謝酶或影響代謝酶的基因編碼；影響腫瘤細(xì)胞內(nèi)的氧化還原進(jìn)程影響腫瘤細(xì)胞膜脂質(zhì)的完整性MacLeanCH,etal.EffectsofOmega-3FattyAcidsonCancer.EvidenceReport/TechnologyAssessment.No.113.臨床證據(jù)：魚油強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)制劑

EPA可顯著逆轉(zhuǎn)體重減輕，改善治療耐受性BarberMD,RossJA,NossAC,etal.Theeffectsofanoralnutritionalsupplementenrichedwithfishoilonweight-lossinpatientswithpancreaticcancer.BrJCancer,1999,81:80-86.瘦體重=體重（W)-脂肪重量（f)

脂肪重量=體重（W）×體脂率（F%)臨床證據(jù)：

強(qiáng)化魚油營(yíng)養(yǎng)可顯著降低炎癥反應(yīng)，縮短住院期Z.M.Jiang,etal.

Randomizedclinicaltrialofintravenoussoybeanoilaloneversussoybeanoilplusfishoilemulsionaftergastrointestinalcancersurgery.BritishJournalofSurgery2010;97:804-809.臨床證據(jù)：

魚油可顯著降低前列腺癌患者的死亡率SzymanskiKM,etal.Fishconsumptionandprostatecancerrisk:areviewandmeta-analysis.AmJClinNutr.2010Nov;92(5):1223-33.魚油消耗與前列腺癌患者死亡率關(guān)系的4項(xiàng)隊(duì)列研究的混合樣本分析RR，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)魚油強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)可使前列腺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低63%。免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者的意義——谷氨酰胺PaulE.Wischmeyer.Glutamine:roleincriticalillnessandongoingclinicaltrials.CurrentOpinioninGastroenterology2008,24:190–197.YoshidaS,etal.Glutaminesupplementationincancerpatients.Nutrition.2001Sep;17(9):766-8.放化療食管癌患者服用谷氨酰胺補(bǔ)劑的研究：系統(tǒng)免疫力胃腸道粘膜屏障功能嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的頭頸部腫瘤患者大型手術(shù)后的整體生存率（Kaplan-Meier生存曲線分析）強(qiáng)化精氨酸配方組（n=17）標(biāo)準(zhǔn)配方對(duì)照組（n=15）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的頭頸部腫瘤患者大型手術(shù)后的局部未復(fù)發(fā)率（Kaplan-Meier生存曲線分析）強(qiáng)化精氨酸配方組（n=17）標(biāo)準(zhǔn)配方對(duì)照組（n=15）免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者的意義——精氨酸BuijsN,

etal.Perioperativearginine-supplementednutritioninmalnourishedpatientswithheadandneckcancerimproveslong-termsurvival.AmJClinNutr.2010Nov;92(5):1151-6.臨床證據(jù)：

谷氨酰胺/精氨酸強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)有助于提高腫瘤術(shù)后營(yíng)養(yǎng)水平39名口腔和咽喉癌癥患者，術(shù)后服用強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑2單位/天，平均90.8天。IzaolaO,

etal.Influenceofanimmuno-enhancedformulainpostsurgicalambulatorypatientswithheadandneckcancer.NutrHosp.2010Sep-Oct;25(5):793-6.頭頸部腫瘤患者經(jīng)谷氨酰胺/精氨酸強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)治療后的營(yíng)養(yǎng)狀況（n=39）其他營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤營(yíng)養(yǎng)素與癌癥的相關(guān)性鈣鈣既可能降低結(jié)/直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，也可能增加前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。日推薦劑量：1000mg/d（19-50歲）和1200mg/d（50歲以上）。鈣攝入充足者應(yīng)選擇低脂或脫脂膳食，減少飽和脂肪酸攝入。脂肪某些脂肪（如飽和脂肪酸）可增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。膳食纖維膳食纖維與癌癥關(guān)系的證據(jù)較弱。硒有研究顯示，硒補(bǔ)劑可降低肺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。由于“安全窗”窄，日最大攝入應(yīng)<200mg/d。AmericanCancerSocietyGuidelines

onNutritionandPhysicalActivityfor

CancerPrevention:Reducingthe

RiskofCancerWithHealthyFood

ChoicesandPhysicalActivity.

CACancerJClin2006;56:254–281.美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（ACS）指南建議：提

綱腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率和危害性導(dǎo)致腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查和評(píng)估腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療策略免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者的意義腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施A、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的類型黎介壽等.營(yíng)養(yǎng)與代謝(3).外科理論與實(shí)踐.2002(1),附23-30.A-1、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇熱、氮需要量熱量（kcal/kgd）氮量（g/kgd）基本需要250.15中等應(yīng)激30-350.20重度應(yīng)激>

400.30多數(shù)腫瘤病人無(wú)需特殊配方（糖:脂=1:1）高脂肪（占非蛋白能量50%）有益（ESPEN指南C級(jí)建議）LCT/MCT脂肪乳應(yīng)用量可較單純LCT更多黎介壽等.營(yíng)養(yǎng)與代謝(3).外科理論與實(shí)踐.2002(1),附23-30.ESPENGuidelinesonParenteralNutrition__non-surgicaloncology.ClinicalNutrition28(2009)445–454.全營(yíng)養(yǎng)混合液的基本組成mlkJ(kcal)N(g)全量配方25%葡萄糖10004180（1000）20%脂肪乳劑2502090（500）10%葡萄糖500836（200）50%糖鹽水500418（100）復(fù)方氨基酸10009.432507524（1800）9.4部分量配方25%葡萄糖5002090（500）20%脂肪乳劑2502090（500）5%糖鹽水1000836（200）復(fù)方氨基酸5004.722505016（1200）4.7水解蛋白（1940-1970）：山羊肌肉水解物，酪蛋白，牛血清蛋白，纖維蛋白，血清白蛋白“量身訂制”的氨基酸溶液肝腎功能衰竭、敗血癥、早產(chǎn)兒、異常代謝途徑不平衡氨基酸（1960-1970）：鹽酸鹽和甘氨酸酸中毒和高氨血癥平衡型氨基酸（1970s）：關(guān)注E/T比值和EAA/NEAA率添加谷氨酸、天冬氨酸、?；撬?、半胱氨酸、酪氨酸等減少高甘氨酸血癥第一代第二代第三代第四代A-2、氨基酸制劑的發(fā)展A-3、脂肪乳制劑的發(fā)展第一代1962瑞典第二代1995第三代MCT/LCT魚油脂肪乳魚油SMOF脂肪乳<平衡配方>結(jié)構(gòu)脂肪乳<優(yōu)化配方>英脫利匹特<經(jīng)典乳劑>英脫利匹特(Itralipid)是第一個(gè)且應(yīng)用最廣泛、耐受性良好的長(zhǎng)鏈甘油三酯(LCT)的脂肪乳劑，其缺點(diǎn)是在血液中消除較慢、ω-6多不飽和脂肪酸(PUFA)含量相對(duì)較高、相對(duì)較高的再酯化、甘油三酯在多數(shù)組織內(nèi)的儲(chǔ)藏。并且LCT可能影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)，但