感謝下載1

醫院環境物體表面清潔與消毒院內感染管理辦公室

2014年感謝下載1感謝下載2四、經典案例，加深印象

如:國外資料：南丁格爾采取隔離、病房通風和戴手套，顯著降低死亡率；塞麥爾韋斯通過嚴格洗手防治產褥熱的發生。

MRSA逐年上升的統計圖

南丁格爾（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亞戰爭南丁格爾等人通過加強清潔衛生，隔離、病房通風、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清潔、消毒、隔離感謝下載2四、經典案例，加深印象如:國外資料：感謝下載3控制醫院感染重要環節手衛生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監測與控制污物的正確及時處理感謝下載3控制醫院感染重要環節手衛生感謝下載4

醫院感染的損失不可低估

醫院感染：預防控制為上

請大家重視視醫院環境物體表面

清潔消毒感謝下載4

醫院感染的損失不可低估

醫院感染：預防控感謝下載5感謝下載5感謝下載6一、術語和定義清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。消毒:清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

感謝下載6一、術語和定義清潔：去除物體表面有機物、無機物和可感謝下載7一、術語和定義高水平消毒殺滅各種細菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢的消毒處理。包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。中水平消毒殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒處理。包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。低水平消毒僅能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的消毒處理。包括化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法。如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。感謝下載7一、術語和定義高水平消毒感謝下載8一、術語和定義高效消毒劑：能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。（含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等消毒劑）中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。（碘伏、氯已定碘、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑）低效消毒劑：能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。（季銨鹽類消毒劑-苯扎溴銨、雙呱類消毒劑-氯已定等）感謝下載8一、術語和定義高效消毒劑：能殺滅一切細菌繁殖體（所感謝下載9一、術語和定義高度危險性物品進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。（應采用滅菌滅菌方法）中度危險性物品

與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。（可選用中水平或高水平消毒法）低度危險性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。（宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理）感謝下載9一、術語和定義高度危險性物品感謝下載10一、術語和定義醫療設備表面：患者所使用的儀器設備的表面，如聽診器、血壓計袖帶、儀器按鈕和操作面板、儀器把手等。衛生表面:家政所需清潔的表面，如地面、桌面、門把手等。衛生表面根據手的接觸頻率分為手低頻率接觸衛生表面（地面、天花板和病房墻面等）和手高頻率接觸表面（門把手、床欄、床尾、燈開關、病房內廁所墻面、窗簾邊緣、餐桌等）感謝下載10一、術語和定義醫療設備表面：患者所使用的儀器設備感謝下載11一、術語和定義環境消毒：對污染的空間包括物體表面、空氣、水源等進行的消毒，以殺滅或清除病原微生物，達到切斷傳播途徑，防止疾病發生和蔓延。物體表面消毒:采用物理或化學方法殺滅物體表面的病原微生物，使其達到無害化的操作。物體表面包括醫療設備表面和衛生表面。應根據物品的特性選擇適宜的消毒劑及消毒方法。床單位消毒:在患者出院、轉院或病死后對其所用的床、床墊、床上用品及床周圍物體表面進行的清潔與消毒。終末消毒：感染源離開疫源地或病區后，對疫源地或病區進行的一次徹底清潔和消毒。感謝下載11一、術語和定義環境消毒：對污染的空間包括物體表面感謝下載12二、消毒、滅菌管理要求1、進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。2、接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。3、重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應行清潔，再進行消毒或滅菌。4、耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。5、環境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。*醫療機構消毒工作中使用的消毒產品應經衛生行政部門批準或符合相應標準技術規范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。感謝下載12二、消毒、滅菌管理要求1、進入人體無菌組織、器官感謝下載13三、消毒、滅菌方法的選擇原則根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法

1、高度危險性物品，應采用滅菌方法處理；

2、中度危險性物品，應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法；

3、低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。感謝下載13三、消毒、滅菌方法的選擇原則根據物品污染后導致感感謝下載14三、消毒、滅菌方法的選擇原則根據物品上污染微生物的種類、數量選擇消毒或滅菌方法

1、對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應采用高水平消毒或滅菌。

2、對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法。

3、對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用達到中水平或低水平的消毒方法。

4、殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。

5、消毒物品上微生物污染特別嚴重時,應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。感謝下載14三、消毒、滅菌方法的選擇原則根據物品上污染微生物感謝下載15三、消毒、滅菌方法的選擇原則根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法

1、耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。

2、不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。

3、物體表面消毒，應考慮表面性質，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。感謝下載15三、消毒、滅菌方法的選擇原則根據消毒物品的性質選感謝下載16手術室產房導管室潔凈病房ICU新生兒室血液透析病房燒傷病房感染疾病科口腔科檢驗科急診室等

應保持清潔、干燥，每天進行消毒遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒

地面、物體表面消毒采用400～700mg/L（500mg\L）有效氯的含氯消毒液擦拭2次/日，作用30min

四、感染高風險部門地面和物體表面的清潔消毒

感謝下載16手術室應保持清潔、干燥，每天進行消毒遇明顯污染感謝下載17地面無明顯污染時，采用濕式清潔（分區使用）。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔（一床一巾）

。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒

地面、物體表面應保持清潔，當遇到明顯污染時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符合國家相關要求。擦拭布巾、地巾清洗干凈后，在250mg/L（布巾）、500mg/L（地巾）含氯消毒劑中浸泡30min,沖凈消毒液，干燥備用。布巾、地巾應分區使用（清潔擦拭：2次/日）五、其他科室地面和物體表面的清潔消毒

地面清潔與消毒

物體表面清潔與消毒

地面、物體表面消毒

注意事項感謝下載17地面無明顯污染時，采用濕式清潔（分區使用）。當感謝下載18六、常用消毒與滅菌方法高度危險性物品的滅菌手術器械、器具和物品的滅菌：1、耐熱、耐濕手術器械應首選壓力蒸汽滅菌。2、不耐熱、不耐濕手術器械應采用低溫滅菌方法。3、不耐熱、耐濕手術器械應首選低溫滅菌方法，無條件的醫療機構可采用滅菌劑浸泡滅菌。所有手術縫線不應重復滅菌使用。感謝下載18六、常用消毒與滅菌方法高度危險性物品的滅菌感謝下載19六、常用消毒與滅菌方法中度危險性物品的消毒1、中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消毒。

2、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒；b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；d)無條件的醫院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。感謝下載19六、常用消毒與滅菌方法中度危險性物品的消毒感謝下載20六、常用消毒與滅菌方法中度危險性物品的消毒注意事項1、待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗干凈。2、管道中有血跡等有機物污染時，應采用超聲波和醫用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應及時進行消毒。3、使用中的消毒劑應監測其濃度，在有效期內使用。感謝下載20六、常用消毒與滅菌方法中度危險性物品的消毒感謝下載21六、常用消毒與滅菌方法低度危險性物品的消毒

1、診療用品的清潔與消毒：診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。

2、患者生活衛生用品的清潔與消毒患者生活衛生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。

感謝下載21六、常用消毒與滅菌方法低度危險性物品的消毒感謝下載22六、常用消毒與滅菌方法患者床單元的清潔與消毒1、醫療機構應對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。消毒方法應采用合法、有效的消毒劑如復合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應遵循產品的使用說明。（我院目前使用500mg\L有效氯的含氯消毒液）2、直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒。消毒方法應合法、有效。3、間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應進行終末消毒，消毒方法應合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產品的使用說明，或按醫療廢物處置。感謝下載22六、常用消毒與滅菌方法患者床單元的清潔與消毒感謝下載23六、常用消毒與滅菌方法氣體壞疽病原體消毒方法1、傷口的消毒采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。2、診療器械的消毒應先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L~2000mg/L浸泡消毒30min~45min，有明顯污染物時應采用含氯5000mg/L~10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按規定清洗，滅菌。3、物體表面的消毒手術部（室）或換藥室，每例感染患者之間應及時進行物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。4、環境表面消毒手術部（室）、換藥室、病房環境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。5、終末消毒手術結束、患者出院、轉院或死亡后應進行終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，溫度70%~90%，密閉24h；5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，溫度為20%~40%。6、織物患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復使用時應專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。注意事項1、患者宜使用一次性器械、器具和物品。2、醫務人員應做好職業防護，防護和隔離應遵循WS/T311的要求；接觸患者時應戴一次性手套，手衛生應遵循WS/T313的要求。3、接觸患者創口分泌物的紗布、布墊等敷料、一次性醫療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫療廢物處理。醫療廢物應遵循《醫療廢物管理條例》的要求進行處置。感謝下載23六、常用消毒與滅菌方法氣體壞疽病原體感謝下載24六、常用消毒與滅菌方法突發不明原因傳染病的病原體

突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應符合國家屆時發布的規定要求。沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時，應按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫務人員應做好職業防護。感謝下載24六、常用消毒與滅菌方法突發不明原因傳染病的病原體感謝下載25七、含氯消毒劑使用方法適用范圍：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物的消毒。消毒方法：浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。

擦拭法：大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的濃度和作用時間同浸泡法。噴灑法：對一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L～700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min～30min；對經血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開現場。感謝下載25七、含氯消毒劑使用方法適用范圍：適用于物品、物體感謝下載26七、含氯消毒劑使用方法注意事項：

1、粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。使用液應現配現用，使用時限≤24h；

2、配置漂白粉等粉劑溶液時，應戴口罩、手套；

3、未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應用于金屬器械的消毒。加防繡劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用；

4、對織物有腐蝕和漂白作用，不應用于有色織物的消毒。感謝下載26七、含氯消毒劑使用方法注意事項：感謝下載27八、戊二醛消毒劑使用方法適用范圍適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。使用方法

1、診療器械、器具與物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒，并應去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃～25℃，消毒作用到產品使用說明的規定時間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。其他戊二醛制劑的用法遵循衛生行政部門或國家相關規定進行。

2、用于內鏡的消毒或滅菌應遵循國家有關要求。感謝下載27八、戊二醛消毒劑使用方法適用范圍感謝下載28八、戊二醛消毒劑使用方法注意事項

1、診療器械、器具與物品在消毒前應徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒或滅菌。

2、戊二醛對人有毒性，應在通風良好的環境中使用。對皮膚和黏膜有刺激性，使用時應注意個人防護。不慎接觸，應立即用清水連續沖洗，必要時就醫。

3、戊二醛不應用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。

4、強化酸性戊二醛使用前應先加入pH調節劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鹽）充分混勻。

5、用于浸泡滅菌的容器，應潔凈、密閉，使用前應先經滅菌處理。

6、在20℃～25℃溫度條件下，加入pH調節劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續使用時間應≤14d。

7、應確保使用中戊二醛濃度符合產品使用說明的要求。

8、戊二醛應密封，避光，置于陰涼、干燥、通風的環境中保存。感謝下載28八、戊二醛消毒劑使用方法注意事項感謝下載29九、醫院環境的分區Ⅰ類環境：采用空氣潔凈技術的診療場所，分為潔凈手術部和其他潔凈場所。Ⅱ類環境：為非潔凈手術部（室）；產房；導管室；血液病病區；燒傷病區等保護性隔離病區；重癥監護病區；新生兒室等。Ⅲ類環境：母嬰同室；消毒供應中心的檢查包裝滅菌區和無菌物品存放區；血液透析中心、其他普通住院病區等。Ⅳ類環境：普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區。感謝下載29九、醫院環境的分區Ⅰ類環境：采用空氣潔凈技術的診感謝下載30九、醫院環境的分區

各類環境空氣、物體表面菌落總數衛生標準

GB-15982環境類別空氣平均菌落數a物體表面平均菌落數CFU/皿CFU/m3CFU/m2Ⅰ類環境潔凈手術部符合GB50333要求

其他潔凈場所≤4cfu/（30min）b

≤150

≤5.0

Ⅱ類環境≤4cfu/（15min）

—≤5.0

Ⅲ類環境≤4cfu/（5min）

—≤10.0

Ⅳ類環境≤4cfu/（5min）

—≤10.0

aCFU/皿為平板暴露法，CFU/m3為空氣采樣器法。b平板暴露法檢測時的平板暴露時間。感謝下載30九、醫院環境的分區各類環感謝下載31十、空氣、物體表面消毒效果的監測空氣的消毒效果監測采樣時間采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統自凈后與從事醫療活動前采樣；未采用潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規定的通風換氣后與從事醫療活動前采樣；或懷疑與醫院感染暴發有關時采樣。

監測方法

1、潔凈手術部（室）及其他潔凈用房可參照GB50333要求進行監測。

2、未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用沉降法：室內面積≤30cm2，設內、中、外對角線三點，內、外點應距墻壁1m處；室內面積＞30cm2，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。將普通營養瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。感謝下載31十、空氣、物體表面消毒效果的監測空氣的消毒效果監感謝下載32十、空氣、物體表面消毒效果的監測結果判定潔凈手術部（室）和其他潔凈場所：空氣中的細菌菌落總數要求應遵循ＧＢ-50333．非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、導管室、新生兒室、重癥監護病房、血液病病區空氣中的細菌菌落總數≤4cfu/（15min·直徑9cm平皿）。兒科病房、母嬰同室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數≤4cfu/（5min·直徑9cm平皿）。注意事項采樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。感謝下載32十、空氣、物體表面消毒效果的監測結果判定感謝下載33十、空氣、物體表面消毒效果的監測物體表面的消毒效果監測采樣時間：在消毒處理后或懷疑醫院感染暴發有關時進行采樣。采樣方法：用5cm×5cm滅菌規格板放在被檢物體表面。用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣4個規格板面積，被采表面﹤100cm2，取全部表面；被采表面﹥100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采樣棉拭子直接涂抹物體表面采樣。感謝下載33十、空氣、物體表面消毒效果的監測物體表面的消毒效感謝下載34十、空氣、物體表面消毒效果監測結果判定：

潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監護病房、血液病病區等；物體表面細菌菌落總數≤5CFU/cm2。兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，；物體表面細菌菌落總數≤10CFU/cm2.。

*小型物體表面的結果計算，用CFU/件表示。感謝下載34十、空氣、物體表面消毒效果監測感謝下載35THANKS!感謝下載35THANKS!感謝下載36

醫院環境物體表面清潔與消毒院內感染管理辦公室

2014年感謝下載1感謝下載37四、經典案例，加深印象

如:國外資料：南丁格爾采取隔離、病房通風和戴手套，顯著降低死亡率；塞麥爾韋斯通過嚴格洗手防治產褥熱的發生。

MRSA逐年上升的統計圖

南丁格爾（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亞戰爭南丁格爾等人通過加強清潔衛生，隔離、病房通風、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清潔、消毒、隔離感謝下載2四、經典案例，加深印象如:國外資料：感謝下載38控制醫院感染重要環節手衛生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監測與控制污物的正確及時處理感謝下載3控制醫院感染重要環節手衛生感謝下載39

醫院感染的損失不可低估

醫院感染：預防控制為上

請大家重視視醫院環境物體表面

清潔消毒感謝下載4

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醫院感染：預防控感謝下載40感謝下載5感謝下載41一、術語和定義清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。消毒:清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

感謝下載6一、術語和定義清潔：去除物體表面有機物、無機物和可感謝下載42一、術語和定義高水平消毒殺滅各種細菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢的消毒處理。包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。中水平消毒殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒處理。包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。低水平消毒僅能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的消毒處理。包括化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法。如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。感謝下載7一、術語和定義高水平消毒感謝下載43一、術語和定義高效消毒劑：能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。（含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等消毒劑）中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。（碘伏、氯已定碘、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑）低效消毒劑：能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。（季銨鹽類消毒劑-苯扎溴銨、雙呱類消毒劑-氯已定等）感謝下載8一、術語和定義高效消毒劑：能殺滅一切細菌繁殖體（所感謝下載44一、術語和定義高度危險性物品進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。（應采用滅菌滅菌方法）中度危險性物品

與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。（可選用中水平或高水平消毒法）低度危險性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。（宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理）感謝下載9一、術語和定義高度危險性物品感謝下載45一、術語和定義醫療設備表面：患者所使用的儀器設備的表面，如聽診器、血壓計袖帶、儀器按鈕和操作面板、儀器把手等。衛生表面:家政所需清潔的表面，如地面、桌面、門把手等。衛生表面根據手的接觸頻率分為手低頻率接觸衛生表面（地面、天花板和病房墻面等）和手高頻率接觸表面（門把手、床欄、床尾、燈開關、病房內廁所墻面、窗簾邊緣、餐桌等）感謝下載10一、術語和定義醫療設備表面：患者所使用的儀器設備感謝下載46一、術語和定義環境消毒：對污染的空間包括物體表面、空氣、水源等進行的消毒，以殺滅或清除病原微生物，達到切斷傳播途徑，防止疾病發生和蔓延。物體表面消毒:采用物理或化學方法殺滅物體表面的病原微生物，使其達到無害化的操作。物體表面包括醫療設備表面和衛生表面。應根據物品的特性選擇適宜的消毒劑及消毒方法。床單位消毒:在患者出院、轉院或病死后對其所用的床、床墊、床上用品及床周圍物體表面進行的清潔與消毒。終末消毒：感染源離開疫源地或病區后，對疫源地或病區進行的一次徹底清潔和消毒。感謝下載11一、術語和定義環境消毒：對污染的空間包括物體表面感謝下載47二、消毒、滅菌管理要求1、進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。2、接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。3、重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應行清潔，再進行消毒或滅菌。4、耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。5、環境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。*醫療機構消毒工作中使用的消毒產品應經衛生行政部門批準或符合相應標準技術規范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。感謝下載12二、消毒、滅菌管理要求1、進入人體無菌組織、器官感謝下載48三、消毒、滅菌方法的選擇原則根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法

1、高度危險性物品，應采用滅菌方法處理；

2、中度危險性物品，應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法；

3、低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。感謝下載13三、消毒、滅菌方法的選擇原則根據物品污染后導致感感謝下載49三、消毒、滅菌方法的選擇原則根據物品上污染微生物的種類、數量選擇消毒或滅菌方法

1、對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應采用高水平消毒或滅菌。

2、對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法。

3、對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用達到中水平或低水平的消毒方法。

4、殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。

5、消毒物品上微生物污染特別嚴重時,應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。感謝下載14三、消毒、滅菌方法的選擇原則根據物品上污染微生物感謝下載50三、消毒、滅菌方法的選擇原則根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法

1、耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。

2、不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。

3、物體表面消毒，應考慮表面性質，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。感謝下載15三、消毒、滅菌方法的選擇原則根據消毒物品的性質選感謝下載51手術室產房導管室潔凈病房ICU新生兒室血液透析病房燒傷病房感染疾病科口腔科檢驗科急診室等

應保持清潔、干燥，每天進行消毒遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒

地面、物體表面消毒采用400～700mg/L（500mg\L）有效氯的含氯消毒液擦拭2次/日，作用30min

四、感染高風險部門地面和物體表面的清潔消毒

感謝下載16手術室應保持清潔、干燥，每天進行消毒遇明顯污染感謝下載52地面無明顯污染時，采用濕式清潔（分區使用）。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔（一床一巾）

。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒

地面、物體表面應保持清潔，當遇到明顯污染時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符合國家相關要求。擦拭布巾、地巾清洗干凈后，在250mg/L（布巾）、500mg/L（地巾）含氯消毒劑中浸泡30min,沖凈消毒液，干燥備用。布巾、地巾應分區使用（清潔擦拭：2次/日）五、其他科室地面和物體表面的清潔消毒

地面清潔與消毒

物體表面清潔與消毒

地面、物體表面消毒

注意事項感謝下載17地面無明顯污染時，采用濕式清潔（分區使用）。當感謝下載53六、常用消毒與滅菌方法高度危險性物品的滅菌手術器械、器具和物品的滅菌：1、耐熱、耐濕手術器械應首選壓力蒸汽滅菌。2、不耐熱、不耐濕手術器械應采用低溫滅菌方法。3、不耐熱、耐濕手術器械應首選低溫滅菌方法，無條件的醫療機構可采用滅菌劑浸泡滅菌。所有手術縫線不應重復滅菌使用。感謝下載18六、常用消毒與滅菌方法高度危險性物品的滅菌感謝下載54六、常用消毒與滅菌方法中度危險性物品的消毒1、中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消毒。

2、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒；b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；d)無條件的醫院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。感謝下載19六、常用消毒與滅菌方法中度危險性物品的消毒感謝下載55六、常用消毒與滅菌方法中度危險性物品的消毒注意事項1、待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗干凈。2、管道中有血跡等有機物污染時，應采用超聲波和醫用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應及時進行消毒。3、使用中的消毒劑應監測其濃度，在有效期內使用。感謝下載20六、常用消毒與滅菌方法中度危險性物品的消毒感謝下載56六、常用消毒與滅菌方法低度危險性物品的消毒

1、診療用品的清潔與消毒：診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。

2、患者生活衛生用品的清潔與消毒患者生活衛生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。

感謝下載21六、常用消毒與滅菌方法低度危險性物品的消毒感謝下載57六、常用消毒與滅菌方法患者床單元的清潔與消毒1、醫療機構應對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。消毒方法應采用合法、有效的消毒劑如復合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應遵循產品的使用說明。（我院目前使用500mg\L有效氯的含氯消毒液）2、直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒。消毒方法應合法、有效。3、間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應進行終末消毒，消毒方法應合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產品的使用說明，或按醫療廢物處置。感謝下載22六、常用消毒與滅菌方法患者床單元的清潔與消毒感謝下載58六、常用消毒與滅菌方法氣體壞疽病原體消毒方法1、傷口的消毒采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。2、診療器械的消毒應先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L~2000mg/L浸泡消毒30min~45min，有明顯污染物時應采用含氯5000mg/L~10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按規定清洗，滅菌。3、物體表面的消毒手術部（室）或換藥室，每例感染患者之間應及時進行物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。4、環境表面消毒手術部（室）、換藥室、病房環境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。5、終末消毒手術結束、患者出院、轉院或死亡后應進行終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，溫度70%~90%，密閉24h；5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，溫度為20%~40%。6、織物患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復使用時應專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。注意事項1、患者宜使用一次性器械、器具和物品。2、醫務人員應做好職業防護，防護和隔離應遵循WS/T311的要求；接觸患者時應戴一次性手套，手衛生應遵循WS/T313的要求。3、接觸患者創口分泌物的紗布、布墊等敷料、一次性醫療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫療廢物處理。醫療廢物應遵循《醫療廢物管理條例》的要求進行處置。感謝下載23六、常用消毒與滅菌方法氣體壞疽病原體感謝下載59六、常用消毒與滅菌方法突發不明原因傳染病的病原體

突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應符合國家屆時發布的規定要求。沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時，應按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫務人員應做好職業防護。感謝下載24六、常用消毒與滅菌方法突發不明原因傳染病的病原體感謝下載60七、含氯消毒劑使用方法適用范圍：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物的消毒。消毒方法：浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。

擦拭法：大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的濃度和作用時間同浸泡法。噴灑法：對一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L～700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min～30min；對經血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開現場。感謝下載25七、含氯消毒劑使用方法適用范圍：適用于物品、物體感謝下載61七、含氯消毒劑使用方法注意事項：

1、粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。使用液應現配現用，使用時限≤24h；

2、配置漂白粉等粉劑溶液時，應戴口罩、手套；

3、未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應用于金屬器械的消毒。加防繡劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用；

4、對織物有腐蝕和漂白作用，不應用于有色織物的消毒。感謝下載26七、含氯消毒劑使用方法注意事項：感謝下載62八、戊二醛消毒劑使用方法適用范圍適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。使用方法

1、診療器械、器具與物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒，并應去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃～25℃，消毒作用到產品使用說明的規定時間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。其他戊二醛制劑的用法遵循衛生行政部門或國家相關規定進行。

2、用于內鏡的消毒或滅菌應遵循國家有關要求。感謝下載27八、戊二醛消毒劑使用方法適用范圍感謝下載63八、戊二醛消毒劑使用方法注意事項

1、診療器械、器具與物品在消毒前應徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒或滅菌。

2、戊二醛對人有毒性，應在通風良好的環境中使用。對皮膚和黏膜有刺激性，使用時應注意個人防護。不慎接觸，應立即用清水連續沖洗，必要時就醫。

3、戊二醛不應用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。

4、強化酸性戊二醛使用前應先加入pH調節劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鹽）充分混勻。

5、用于浸泡滅菌的容器，應潔凈、密閉，使用前應先經滅菌處理。

6、在20℃～25℃溫度條件下，加入pH調節劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續使用時間應≤14d。

7、應確保使用中戊二醛濃度符合產品使用說明的要求。

8、戊二醛應密封，避光，置于陰涼、干燥、通風的環境中保存。感謝下載28八、戊二醛消毒劑使用方法注意事項感謝下載64九、醫院環境的分區Ⅰ類環境：采用空氣潔凈技術的診療場所，分為潔凈手