關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤和腫瘤樣病變河北省中醫(yī)院主講人：張澤坤關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤和腫瘤樣病變河北省中醫(yī)院主講人：張澤坤1目錄常見(jiàn)病變滑膜骨軟骨瘤病腱鞘巨細(xì)胞瘤色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎滑膜血管瘤關(guān)節(jié)周圍囊性病變

少見(jiàn)病變

米粒體性滑囊炎

樹(shù)枝狀脂肪瘤

腱鞘纖維瘤

滑膜肉瘤

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎目錄常見(jiàn)病變少見(jiàn)病變2滑膜骨軟骨瘤病01滑膜骨軟骨瘤病013概述

滑膜骨軟骨瘤病：

滑膜骨軟骨瘤病(synovial

Chondromatosis)又稱滑膜軟骨化生，是一種少見(jiàn)的關(guān)節(jié)滑膜自限

性增生性疾病。病因不明,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病理基礎(chǔ)是滑膜受各種刺激后化生為軟骨或骨組織，

屬良性關(guān)節(jié)內(nèi)病變。原發(fā)性滑膜骨軟骨瘤病可惡變?yōu)榛ぼ浌侨饬觥８攀龌す擒浌橇霾。夯す擒浌橇霾?synovi4

臨床特征

性別：女性發(fā)病少于男性，綜合國(guó)內(nèi)徐德永等394例統(tǒng)計(jì)，男女之比約2.03：1

年齡：好發(fā)于青壯年，多見(jiàn)于20～50歲，偶見(jiàn)老年和幼兒。

女33%

男67% 臨床特征33% 男5發(fā)病部位：綜合國(guó)內(nèi)徐德永等394例統(tǒng)計(jì)（416個(gè)關(guān)節(jié)），最好發(fā)部位為膝關(guān)節(jié)（57.21％），其次是肘關(guān)節(jié)（12.50％）、髖關(guān)節(jié)（12.26％）、踝關(guān)節(jié)（8.65％）、肩關(guān)節(jié)（6.49％）等處。臨床特征發(fā)病部位：綜合國(guó)內(nèi)徐德永等394例統(tǒng)計(jì)（416個(gè)關(guān)節(jié)），最好6

癥狀和體征：受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及壓痛，伴有關(guān)節(jié)絞鎖征及活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲。晚期可伴骨關(guān)節(jié)病或關(guān)節(jié)畸形。臨床特征 癥狀和體征：臨床特征7病理改變

肉眼所見(jiàn)：

滑膜組織充血增厚，上附有多數(shù)絨毛狀或息肉樣結(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)脫落后形成游離體，游離體呈圓形或卵圓形，灰白色表面光滑，邊緣或中心部可有鈣化或骨化。

鏡下所見(jiàn)：

滑膜表層細(xì)胞下結(jié)締組織化生為軟骨小體并逐漸長(zhǎng)大，單或多發(fā)。

脫落后的游離體為分化較好的軟骨小結(jié)節(jié)堆砌而成,其間有纖維組織分隔。

軟骨細(xì)胞排列紊亂，軟骨基質(zhì)可見(jiàn)鈣化或骨化,游離體邊緣有時(shí)可見(jiàn)滑膜細(xì)胞。病理改變?nèi)庋鬯?jiàn)：滑膜組織充血增厚，上附有多數(shù)絨毛8病理改變

病理改變一期：滑膜下多中心軟骨性化生（透明軟骨）27%二期：部分中心長(zhǎng)成結(jié)節(jié)突入或游離到關(guān)節(jié)腔內(nèi)33%三期：滑膜吸收殘余化生灶，恢復(fù)正常，游離者繼續(xù)鈣化骨化40%病理改變病理改變一期：滑膜下多中心軟骨性化生（透明軟骨9影像表現(xiàn)

X線：軟骨體未鈣化時(shí)平片表現(xiàn)陰性（5-30%）當(dāng)軟骨小體鈣化或骨化時(shí),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)外大小不一高密度結(jié)節(jié)，典型征象為中心淺淡,周圍繞以致密環(huán)陰影,呈石榴粒樣改變或呈年輪樣,磨玻璃樣征象較大的游離體可造成鄰近骨壓迫性骨質(zhì)缺損

晚期可有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。

CT：關(guān)節(jié)囊、滑囊及腱鞘內(nèi)可見(jiàn)大小不一、數(shù)目不等的鈣化或骨化的游離體,可多可少,呈斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或類圓形。游離體鈣化或骨化多呈環(huán)形。關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)不同程度的積液。晚期可繼發(fā)骨關(guān)節(jié)病改變影像表現(xiàn)X線：軟骨體未鈣化時(shí)平片表現(xiàn)陰性（5-30%10影像表現(xiàn)男，43歲，右膝疼痛10年男，59歲，右膝疼痛5年影像表現(xiàn)男，43歲，右膝疼痛10年男，59歲，右膝疼痛5年11影像表現(xiàn)男，56歲，右膝疼痛2年影像表現(xiàn)男，56歲，右膝疼痛2年12影像表現(xiàn)男，25歲，左膝疼痛1年影像表現(xiàn)男，25歲，左膝疼痛1年13影像表現(xiàn)女，62歲，右膝疼痛3年影像表現(xiàn)女，62歲，右膝疼痛3年14影像表現(xiàn)男，19歲，左肩疼痛2月男，30歲，左肩疼痛活動(dòng)受限1年影像表現(xiàn)男，19歲，左肩疼痛2月男，30歲，左肩疼痛活動(dòng)受限15影像表現(xiàn)

MR：可檢出未鈣化的軟骨小體,對(duì)滑膜增厚、積液的顯示也優(yōu)于上述方法。T1WI、T2WI顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)等信號(hào)及低信號(hào)小結(jié)節(jié)影,如有關(guān)節(jié)積液可在T2WI高信號(hào)的液體中看到多發(fā)低信號(hào)的軟骨小體。T1WI可顯示滑膜明顯增厚，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。影像表現(xiàn)MR：可檢出未鈣化的軟骨小體,對(duì)滑膜增厚、積16影像表現(xiàn)男，59歲，左髖疼痛20余天影像表現(xiàn)男，59歲，左髖疼痛20余天17影像表現(xiàn)女，62歲，左踝關(guān)節(jié)外傷5年，近兩年走路疼痛逐漸加重，伴軟組織腫脹半年影像表現(xiàn)女，62歲，左踝關(guān)節(jié)外傷5年，近兩年走路疼痛逐漸加重18影像表現(xiàn)

惡變：多惡變?yōu)檐浌侨饬錾僖?jiàn)多為數(shù)次復(fù)發(fā)后診斷較困難：突然長(zhǎng)大，可提示難影像表現(xiàn)惡變：多惡變?yōu)檐浌侨饬龆酁閿?shù)次復(fù)發(fā)后突然長(zhǎng)19腱鞘巨細(xì)胞瘤02腱鞘巨細(xì)胞瘤0220概述

腱鞘巨細(xì)胞瘤：是起源于腱鞘、粘液滑囊和關(guān)節(jié)滑膜的一類病變，根據(jù)生長(zhǎng)部位分為關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外，根據(jù)生長(zhǎng)方式分為局限型和彌漫型。局限型為局限性滑膜樣單核細(xì)胞增生，伴有不同數(shù)量的多核巨細(xì)胞、炎性細(xì)胞、含鐵血黃素、黃色瘤細(xì)胞。彌漫型被認(rèn)為是彌漫性PVNS在軟組織的對(duì)應(yīng)部分，大多數(shù)為關(guān)節(jié)內(nèi)病變向外延伸。概述腱鞘巨細(xì)胞瘤：是起源于腱鞘、粘液滑囊和關(guān)節(jié)滑膜的一21臨床特征

性別：男女之比約為1：2。

年齡：多見(jiàn)于30～50歲。

部位：多見(jiàn)于手部，也見(jiàn)于足、膝、踝、腕等。臨床特征性別：男女之比約為1：2。部位：多見(jiàn)于手22臨床特征

癥狀和體征：局限型：大多為無(wú)痛性、生長(zhǎng)緩慢結(jié)節(jié)，多不超過(guò)2-3cm；可壓迫神經(jīng)和肌腱使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。彌漫型：為不斷生長(zhǎng)的軟組織腫塊，常較大，外形不規(guī)則，有些腫塊巨大，并具有侵襲性。臨床特征癥狀和體征：局限型：大多為無(wú)痛性、生長(zhǎng)緩慢結(jié)23病理改變

病理改變滑膜增厚呈絨毛樣或結(jié)節(jié)樣，其上被覆一薄層滑膜細(xì)胞滑膜增生，高度血管化，組織細(xì)胞聚集多核巨細(xì)胞、含脂巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞，及細(xì)胞內(nèi)外含鐵血黃素

沉積為特征含鐵血黃素沉積病理改變病理改變滑膜增厚呈絨毛樣或結(jié)節(jié)樣，其上被覆一24影像表現(xiàn)

X線：

可表現(xiàn)為正常或邊界清晰的軟組織腫塊

鄰近關(guān)節(jié)間隙正常或變寬

鄰近骨質(zhì)可見(jiàn)壓迫性骨質(zhì)缺損，邊界清楚，有硬化緣

CT表現(xiàn)：

明確軟組織腫塊的大小

鄰近骨質(zhì)改變影像表現(xiàn)X線：可表現(xiàn)為正常或邊界清晰的軟組織腫塊25影像表現(xiàn)

MR：表現(xiàn)為毗鄰或包繞肌腱的腫塊，邊界清晰T1WI

呈等信號(hào)，T2WI

以低信號(hào)為主，伴有稍高信號(hào)增強(qiáng)可為明顯強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化影像表現(xiàn)MR：表現(xiàn)為毗鄰或包繞肌腱的腫塊，邊界清晰26影像表現(xiàn)女，39歲，左中指腫物一年另一患者影像表現(xiàn)女，39歲，左中指腫物一年另一患者27影像表現(xiàn)男，24歲，發(fā)現(xiàn)左足背側(cè)腫物1年余；女27歲，右足第1趾骨周圍軟組織明顯腫大影像表現(xiàn)男，24歲，發(fā)現(xiàn)左足背側(cè)腫物1年余；女27歲，右足第28影像表現(xiàn)男，31歲，發(fā)現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)周圍腫大6個(gè)月影像表現(xiàn)男，31歲，發(fā)現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)周圍腫大6個(gè)月29PVNS03PVNS0330概述

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：

是一種少見(jiàn)的、來(lái)源于關(guān)節(jié)滑膜、粘液滑囊和腱鞘的良性增生性病變，對(duì)關(guān)節(jié)組織具有明顯的

侵襲性。由Jaffe等在1941年首先命名，其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)、腱鞘、滑囊的滑膜增生，伴色素(含鐵

血黃素)

沉著，常有關(guān)節(jié)反復(fù)出血、腫脹。根據(jù)病變發(fā)生的部位、病理特征、臨床表現(xiàn)可分為

局灶型和彌漫型兩種類型。概述色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：是一種少見(jiàn)的、來(lái)源31

臨床特征

性別：男女發(fā)病比例相近，綜合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)136例，男女之比約為0.97：1。

年齡：好發(fā)于青壯年，多見(jiàn)于30～40歲，偶見(jiàn)老年和幼兒。

女51%

男49% 臨床特征 女 男32臨床特征發(fā)病部位：關(guān)節(jié)內(nèi)、腱鞘、滑囊均可發(fā)病。綜合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)136例，膝關(guān)節(jié)最多（46.32％），其次為髖關(guān)節(jié)（45.59％）、踝關(guān)節(jié)（5.15％）。臨床特征發(fā)病部位：關(guān)節(jié)內(nèi)、腱鞘、滑囊均可發(fā)病。綜合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)133臨床特征

癥狀和體征：

多數(shù)病人早期即可感覺(jué)到關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。受累關(guān)節(jié)可有輕壓痛，部分病人可觸到結(jié)節(jié)狀或囊狀腫塊，關(guān)節(jié)液多為血性。

病程與預(yù)后：

病程長(zhǎng)，起病緩慢，常以年計(jì)的進(jìn)行性關(guān)節(jié)腫脹，伴局部關(guān)節(jié)的疼痛不適，復(fù)發(fā)率為10％～75％不等，可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移或伴有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床特征癥狀和體征：多數(shù)病人早期即可感覺(jué)到關(guān)節(jié)疼34病例改變

病理改變滑膜增厚呈絨毛樣或結(jié)節(jié)樣，其上被覆一薄層滑膜細(xì)胞滑膜增生，高度血管化，組織細(xì)胞聚集多核巨細(xì)胞、含脂巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞，及細(xì)胞內(nèi)外含鐵血黃素

沉積為特征含鐵血黃素沉積病例改變病理改變滑膜增厚呈絨毛樣或結(jié)節(jié)樣，其上被覆一35病例改變

X線及CT表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)囊腫脹，尤其是髕上、下囊的脂肪呈結(jié)節(jié)狀密度增高。

關(guān)節(jié)骨端可見(jiàn)多發(fā)的壓迫性骨質(zhì)缺損，類圓形或分葉狀，邊界清楚，有薄的硬化緣。

有程度不一的關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬。

51％病例關(guān)節(jié)軟骨下或關(guān)節(jié)旁非持重區(qū)出現(xiàn)多發(fā)性囊性病變,邊緣較清晰，有時(shí)出現(xiàn)硬化邊，可呈分葉狀。病例改變X線及CT表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊腫脹，尤其是髕上、下36影像表現(xiàn)

MR：表現(xiàn)取決于病灶中脂、含鐵血黃素、纖維基質(zhì)、血管翳、液體和細(xì)胞成分比例。彌漫增厚的滑膜，T1WI

呈等信號(hào)，T2WI

稍高信號(hào)。在增生的滑膜組織內(nèi)可見(jiàn)T1WI

和T2WI

均為低信號(hào)的含鐵血黃素沉著，增厚的滑膜組織信號(hào)明顯不均勻。關(guān)節(jié)積液在T1WI

呈低信號(hào)、T2WI

呈高信號(hào)。影像表現(xiàn)MR：表現(xiàn)取決于病灶中脂、含鐵血黃素、纖維基37影像表現(xiàn)女，17歲，右膝腫脹不適1年影像表現(xiàn)女，17歲，右膝腫脹不適1年38影像表現(xiàn)局限型PVNS影像表現(xiàn)局限型PVNS39影像表現(xiàn)男，25歲，右腹股溝腫物1月影像表現(xiàn)男，25歲，右腹股溝腫物1月40影像表現(xiàn)平片STIR

T1WI彌漫型，骨質(zhì)侵蝕影像表現(xiàn)平片STIR T1WI41影像表現(xiàn)女，27歲，因右踝關(guān)節(jié)周圍腫物3年就診影像表現(xiàn)女，27歲，因右踝關(guān)節(jié)周圍腫物3年就診42滑膜血管瘤04滑膜血管瘤0443概述

滑膜血管瘤：滑膜血管瘤（synovial

hemangioma）是少見(jiàn)的良性腫瘤，其影像表現(xiàn)報(bào)道較少，僅根據(jù)臨床和X線平片難以做出正確的診斷。

部位分類關(guān)節(jié)內(nèi)。關(guān)節(jié)外，腱鞘、滑囊。概述滑膜血管瘤：滑膜血管瘤（synovialhema44臨床特征

性別：男性多見(jiàn)，未見(jiàn)大宗病例報(bào)道，沒(méi)有病例數(shù)對(duì)比。

年齡：好發(fā)于兒童和青少年。

發(fā)病部位：最好發(fā)部位為膝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。

癥狀與體征：關(guān)節(jié)腫脹，輕微疼痛，活動(dòng)受限，常伴有相鄰皮膚或深部軟組織的血管瘤。35%可有該部位的外傷史。臨床特征性別：男性多見(jiàn)，未見(jiàn)大宗病例報(bào)道，沒(méi)有病例數(shù)對(duì)45病理改變

肉眼所見(jiàn)：

病變可彌漫性或局限性生長(zhǎng)，其上有絨毛狀滑膜覆蓋。

彌漫型呈暗紅色；局限型呈分葉狀，紅色，且有包膜。

滑膜組織充血增厚，上附有多數(shù)絨毛狀或息肉樣結(jié)節(jié)。

鏡下所見(jiàn)：

大小不同的血管和增生的滑膜。

慢性病例反復(fù)出血，滑膜上可見(jiàn)大量的含鐵血黃素沉積。病理改變?nèi)庋鬯?jiàn)：病變可彌漫性或局限性生長(zhǎng)，其上有46病理改變

根據(jù)血管類型分類

海綿狀

毛細(xì)血管

靜脈

動(dòng)靜脈畸形病理改變根據(jù)血管類型分類海綿狀毛細(xì)血管47影像表現(xiàn)

X線：關(guān)節(jié)區(qū)可見(jiàn)軟組織密度腫物影。其內(nèi)部或鄰近軟組織內(nèi)可見(jiàn)小的靜脈石。可伴有區(qū)域性骨破壞、關(guān)節(jié)積液、及骨骺成熟加速等。

CT：關(guān)節(jié)周圍不均勻軟組織腫塊，周圍組織可以受壓移位。CT可清晰顯示靜脈石。CT增強(qiáng)掃描腫塊呈不均勻強(qiáng)化，靜脈石周圍強(qiáng)化明顯。

MR:病變信號(hào)特征取決于其內(nèi)成分，信號(hào)可以均勻，也可不均勻。含鐵血黃素沉著在T1WI和T2WI呈低信號(hào)，出血?jiǎng)t為等信號(hào)或高信號(hào)。增強(qiáng)掃描，軟組織腫塊呈不均勻強(qiáng)化。影像表現(xiàn)X線：關(guān)節(jié)區(qū)可見(jiàn)軟組織密度腫物影。其內(nèi)部或48影像表現(xiàn)男性，19歲，膝關(guān)節(jié)疼痛2月；MRI矢狀面顯示髕上囊內(nèi)分葉狀腫塊，T1WI呈中等信號(hào)，T2WI信號(hào)很高，橫斷面T1WI增強(qiáng)示病變明顯強(qiáng)化影像表現(xiàn)男性，19歲，膝關(guān)節(jié)疼痛2月；MRI矢狀面顯示髕上囊49影像表現(xiàn)女，36歲，MRI矢狀面顯示髕下脂肪墊內(nèi)分葉狀腫塊，T1WI呈中等信號(hào)，T2WI信號(hào)很高，橫斷面T1WI增強(qiáng)示病變明顯強(qiáng)化影像表現(xiàn)女，36歲，MRI矢狀面顯示髕下脂肪墊內(nèi)分葉狀腫塊，50影像表現(xiàn)男，29歲，右膝疼多年，加重一個(gè)月影像表現(xiàn)男，29歲，右膝疼多年，加重一個(gè)月51關(guān)節(jié)周圍囊性病變05關(guān)節(jié)周圍囊性病變0552概述

滑膜囊腫

腱鞘囊腫

滑囊囊腫

半月板囊腫概述滑膜囊腫半月板囊腫53滑膜囊腫

概述：關(guān)節(jié)囊薄弱或破裂疝出形成；關(guān)節(jié)旁含液體的占位，襯有滑膜細(xì)胞，與相鄰關(guān)節(jié)相通，內(nèi)含滑液。

癥狀：關(guān)節(jié)周圍腫塊、疼痛、活動(dòng)受限、壓迫周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。滑膜囊腫概述：關(guān)節(jié)囊薄弱或破裂疝出形成；關(guān)節(jié)旁含液體的54男，38歲，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫物一個(gè)月滑膜囊腫男，38歲，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫物一個(gè)月滑膜囊腫55滑膜囊腫女，57歲，踝關(guān)節(jié)前方腫物半年，逐漸增大滑膜囊腫女，57歲，踝關(guān)節(jié)前方腫物半年，逐漸增大56滑膜囊腫女，43歲，踝關(guān)節(jié)后外側(cè)腫物3周滑膜囊腫女，43歲，踝關(guān)節(jié)后外側(cè)腫物3周57腱鞘囊腫

概述：關(guān)節(jié)旁含液體的占位，扁平類滑膜細(xì)胞，與相鄰關(guān)節(jié)相通/不相通，內(nèi)含黏蛋白樣液體

癥狀：關(guān)節(jié)周圍腫塊、疼痛、活動(dòng)受限；常于外傷或某種經(jīng)常性動(dòng)作有關(guān)腱鞘囊腫概述：關(guān)節(jié)旁含液體的占位，扁平類滑膜細(xì)胞，與相58腱鞘囊腫男，69歲，右小腿腫物3個(gè)月腱鞘囊腫男，69歲，右小腿腫物3個(gè)月59腱鞘囊腫男，9歲，發(fā)現(xiàn)膝內(nèi)后側(cè)腫物2天腱鞘囊腫男，9歲，發(fā)現(xiàn)膝內(nèi)后側(cè)腫物2天60腱鞘囊腫膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶腱鞘囊腫，ACL可為單純囊腫，也可為粘液變性基礎(chǔ)上出現(xiàn)；PCL多為單純囊腫腱鞘囊腫膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶腱鞘囊腫，ACL可為單純囊腫，也可61腱鞘囊腫男，62歲，拇指掌側(cè)腫塊3月腱鞘囊腫男，62歲，拇指掌側(cè)腫塊3月62腱鞘囊腫女，41歲，足背腫物腱鞘囊腫女，41歲，足背腫物63滑膜囊腫

概述：滑囊多位于特定的部位，內(nèi)襯有滑膜細(xì)胞，一般與相鄰關(guān)節(jié)不相通，內(nèi)含黏蛋白樣液體

病因：慢性機(jī)械摩擦、感染、類風(fēng)濕

癥狀：關(guān)節(jié)周圍腫塊、疼痛滑膜囊腫概述：滑囊多位于特定的部位，內(nèi)襯有滑膜細(xì)胞，一64滑膜囊腫腘窩囊腫（Baker’s

cyst）滑膜囊腫腘窩囊腫（Baker’scyst）65滑膜囊腫女，82歲，鵝足滑囊囊腫滑膜囊腫女，82歲，鵝足滑囊囊腫66滑膜囊腫女，51歲，髕前滑囊囊腫滑膜囊腫女，51歲，髕前滑囊囊腫67滑膜囊腫男，71歲，坐骨結(jié)節(jié)滑囊囊腫滑膜囊腫男，71歲，坐骨結(jié)節(jié)滑囊囊腫68半月板囊腫

概述：

半月板內(nèi)部囊腫

半月板周圍囊腫：容易與滑膜囊腫混淆

多與半月板撕裂并存（尤其是層裂、或有層裂的混合型撕裂）

少數(shù)與半月板退變并存、或單純存在

癥狀：可觸及腫塊、疼痛半月板囊腫概述：半月板內(nèi)部囊腫半月板周69半月板囊腫半月板內(nèi)部囊腫，內(nèi)側(cè)半月板前角可見(jiàn)類圓形等T1長(zhǎng)T2囊性病變半月板囊腫半月板內(nèi)部囊腫，內(nèi)側(cè)半月板前角可見(jiàn)類圓形等T1長(zhǎng)T70半月板囊腫男，19歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛2年余；外側(cè)半月板撕裂伴周圍多囊狀囊腫形成半月板囊腫男，19歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛2年余；外側(cè)半月板撕裂伴周71半月板囊腫女，52歲，右膝內(nèi)側(cè)腫物3周；MRI冠狀位T1WI、T2WI示右膝內(nèi)側(cè)橢圓形T1WI低信號(hào)、T2WI

高信號(hào)影，邊緣清晰，與半月板關(guān)系密切半月板囊腫女，52歲，右膝內(nèi)側(cè)腫物3周；MRI冠狀位T1WI72樹(shù)枝狀脂肪瘤06樹(shù)枝狀脂肪瘤0673概述

樹(shù)枝狀脂肪瘤：也稱為滑膜脂肪瘤病(Lipoma

arborescens

)滑膜絨毛樣增生形成樹(shù)狀樣，并大量沉積脂肪。

分為：原發(fā)性繼發(fā)性：慢性滑膜刺激骨關(guān)節(jié)病滑膜結(jié)核概述樹(shù)枝狀脂肪瘤：也稱為滑膜脂肪瘤病(Lipomaar74臨床特征

年齡：好發(fā)于15～35歲青年人。

部位：膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，50%為雙側(cè)，也可見(jiàn)于髖、腕、踝等。

癥狀：關(guān)節(jié)慢性進(jìn)行性腫脹，可有疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。臨床特征年齡：好發(fā)于15～35歲青年人。部位：膝75病理改變

肉眼所見(jiàn)：

滑膜組織呈乳頭樣增生，色黃，向脂肪樣。

鏡下所見(jiàn)：

滑膜細(xì)胞增生

滑膜間質(zhì)內(nèi)大量脂肪組織增生

可伴有少量慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)病理改變?nèi)庋鬯?jiàn)：滑膜組織呈乳頭樣增生，色黃，向76影像表現(xiàn)

X線：

關(guān)節(jié)滑膜部位可見(jiàn)脂肪型低密度軟組織腫塊。

CT：

可清晰顯示脂肪性密度軟組織腫塊

脂肪典型CT值

MR:

含有脂肪的葉狀或絨毛狀病變

典型脂肪信號(hào)，T1呈高信號(hào)，T2呈中等信號(hào)，脂肪抑制序列可被抑制

在脂肪與液體交界處可有化學(xué)位移偽影

沒(méi)有含鐵血黃素沉積的表現(xiàn)

有關(guān)節(jié)積液影像表現(xiàn)X線：關(guān)節(jié)滑膜部位可見(jiàn)脂肪型低密度軟組織77影像表現(xiàn)女，52歲，右小腿疼痛半年余；X線示右脛骨上段橢圓形毛玻璃樣高密度影，邊界清楚，有環(huán)形硬化邊，其內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化影，無(wú)軟組織腫塊影像表現(xiàn)女，52歲，右小腿疼痛半年余；X線示右脛骨上段橢圓形78影像表現(xiàn)男，68歲，膝關(guān)節(jié)疼痛多年影像表現(xiàn)男，68歲，膝關(guān)節(jié)疼痛多年79影像表現(xiàn)男，77歲，右小腿疼痛半年余；X線示右脛骨上段橢圓形毛玻璃樣高密度影，邊界清楚，有環(huán)形硬化邊，其內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化影，無(wú)軟組織腫塊影像表現(xiàn)男，77歲，右小腿疼痛半年余；X線示右脛骨上段橢圓形80滑膜內(nèi)瘤07滑膜內(nèi)瘤0781概述滑膜肉瘤：滑膜肉瘤（Synovial

Sarcomas）是一種可能起源于原始間葉細(xì)胞的高度惡性的腫瘤，雖然生長(zhǎng)緩慢，但預(yù)后差，一旦確診盡早行局部擴(kuò)大切除，術(shù)后輔以放療和化療。約20％患者淋巴結(jié)受累，需手術(shù)切除輔以放療。轉(zhuǎn)移早，故臨床常需截肢。概述滑膜肉瘤：滑膜肉瘤（SynovialSarcomas82臨床特征

性別：男女之比約1.33：1。

年齡：青壯年多見(jiàn)，多見(jiàn)于15～40歲。

部位：四肢多見(jiàn)，靠近大關(guān)節(jié)，四肢中以下肢（膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)）多見(jiàn)，其次是上肢和軀干。

癥狀：深在的軟組織腫塊，常伴有疼痛、壓痛，鄰近關(guān)節(jié)功能障礙。臨床特征性別：男女之比約1.33：1。年齡：青壯83病理改變

肉眼所見(jiàn)：

切面呈灰紅色或灰白色，質(zhì)軟或中等硬度

可伴有出血、壞死組織、鈣化灶及囊變區(qū)

鏡下所見(jiàn)：

瘤細(xì)胞呈典型的雙相征：混有腺樣上皮性腫瘤細(xì)胞和間葉性肉瘤兩種成分

上皮樣細(xì)胞形成巢、裂隙或惡性紡錘形纖維母細(xì)胞包繞形成管狀結(jié)構(gòu)病理改變?nèi)庋鬯?jiàn)：切面呈灰紅色或灰白色，質(zhì)軟或中84影像表現(xiàn)

X線：

軟組織圓形或卵圓形分葉狀腫塊

多發(fā)的大塊狀鈣化或骨化為較特征的X線表現(xiàn)，鈣化或骨化位于病變的周邊區(qū)域

可出現(xiàn)骨膜反應(yīng)、壓迫性骨吸收、骨侵蝕

CT：

軟組織腫塊，一般為類似或略低于肌肉密度,邊緣清楚或不清楚

斑片團(tuán)塊狀鈣化

偏心性溶骨性破壞，呈斑片狀或斑點(diǎn)狀

骨膜反應(yīng)，呈針狀或蔥皮樣影像表現(xiàn)X線：軟組織圓形或卵圓形分葉狀腫塊85影像表現(xiàn)

MR：

腫物T1WI信號(hào)與肌肉相似，瘤內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)

T2WI明顯不均勻高信號(hào)，可見(jiàn)多少不等低信號(hào)分隔

約1/3病人T2WI為高、中、低混雜信號(hào)，高信號(hào)類似于液體，中等信號(hào)等于或高于脂肪信號(hào)，低信號(hào)與纖維組織近似

腫物出血壞死可出現(xiàn)液-液平面

增強(qiáng)掃描腫瘤多表現(xiàn)為顯著且不均勻強(qiáng)化影像表現(xiàn)MR：腫物T1WI信號(hào)與肌肉相似，瘤內(nèi)出86影像表現(xiàn)女，45歲，左髖疼痛1個(gè)多月；X線片及CT示左股骨頸及粗隆間溶骨性骨質(zhì)破壞，局部可見(jiàn)軟組織腫塊影像表現(xiàn)女，45歲，左髖疼痛1個(gè)多月；X線片及CT示左股骨頸87影像表現(xiàn)女，45歲，左髖疼痛1個(gè)多月；MRI橫斷面及冠狀面T1WI、T2WI示左髖關(guān)節(jié)分葉樣腫物，影像表現(xiàn)女，45歲，左髖疼痛1個(gè)多月；MRI橫斷面及冠狀面T88影像表現(xiàn)女，28歲，右肘關(guān)節(jié)腫脹疼痛半年，背側(cè)可觸及軟組織腫塊；X線片示尺骨鷹嘴后部軟組織腫塊，其內(nèi)可見(jiàn)小條狀鈣化，肘關(guān)節(jié)未見(jiàn)骨質(zhì)破壞；MRI矢狀面T1WI和T2WI顯示肘后分葉狀軟組織腫塊，T1WI呈等信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)不均影像表現(xiàn)女，28歲，右肘關(guān)節(jié)腫脹疼痛半年，背側(cè)可觸及軟組織腫89影像表現(xiàn)男，16歲，左膝疼痛3個(gè)月；CT矢狀面重建示左膝關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)分葉狀軟組織腫塊，其內(nèi)密度均勻，病變侵及股骨遠(yuǎn)端、髕骨及脛骨近端；MRI冠狀面T1WI、脂肪抑制T2WI示病變呈T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)的分隔影像表現(xiàn)男，16歲，左膝疼痛3個(gè)月；CT矢狀面重建示左膝關(guān)節(jié)90影像表現(xiàn)女，42歲，右髖腫物1年影像表現(xiàn)女，42歲，右髖腫物1年91風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎08風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎0892概述

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿素排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。

臨床分為：

無(wú)癥狀高尿酸血癥

急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作

發(fā)作間歇期痛風(fēng)

慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)概述痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是單鈉尿酸鹽93臨床特征

性別：男女之比約20：1

年齡：好發(fā)40歲以上，但是目前發(fā)病逐漸年輕化

部位：第1跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，跖趾關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)臨床特征性別：男女之比約20：1年齡：好發(fā)40歲94臨床特征

癥狀和體征：

局部皮膚紅腫熱痛，靜脈怒張，可自行緩解

多數(shù)患者以急性發(fā)作的劇烈疼痛性關(guān)節(jié)炎就診臨床特征癥狀和體征：局部皮膚紅腫熱痛，靜脈怒張95病理改變

鏡下所見(jiàn)：

急性期可見(jiàn)針狀尿酸鈉結(jié)晶沉積在滑膜，出現(xiàn)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、少量漿細(xì)胞、纖維素滲出

尿酸鈉在偏振光顯微鏡下呈強(qiáng)雙折光性

慢性期尿酸鈉沉積于關(guān)節(jié)軟骨使其破壞

痛風(fēng)石與一些無(wú)定形蛋白性物質(zhì)共同形成異物肉芽腫的核心，周圍圍繞纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，此為痛風(fēng)肉芽腫病理改變鏡下所見(jiàn)：急性期可見(jiàn)針狀尿酸鈉結(jié)晶沉積96影像表現(xiàn)

X線和CT：

早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹

關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)見(jiàn)略高密度

受累關(guān)節(jié)面邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，呈穿鑿樣、蟲(chóng)噬樣，邊緣可有骨質(zhì)硬化，有學(xué)者稱為懸掛邊緣征

關(guān)節(jié)滑膜增厚，出現(xiàn)韌帶、肌腱受累

MR：

局限性或彌漫性軟組織增厚、腫脹

可顯示關(guān)節(jié)滑膜增厚，肌腱和韌帶受累情況

周圍骨質(zhì)侵蝕伴有骨髓水腫和關(guān)節(jié)囊積液

痛風(fēng)石結(jié)節(jié)T2WI與肌肉信號(hào)類似，T2WI中等信號(hào)和低信號(hào)為主，炎癥區(qū)域可為高信號(hào)影像表現(xiàn)X線和CT：早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹97影像表現(xiàn)男，63歲影像表現(xiàn)男，63歲98影像表現(xiàn)男，56歲影像表現(xiàn)男，56歲99影像表現(xiàn)男，27歲影像表現(xiàn)男，27歲100影像表現(xiàn)男，49歲，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫物10年影像表現(xiàn)男，49歲，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫物10年101影像表現(xiàn)男，49歲，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫物10年影像表現(xiàn)男，49歲，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫物10年102小結(jié)常見(jiàn)病變滑膜骨軟骨瘤病腱鞘巨細(xì)胞瘤色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎滑膜血管瘤關(guān)節(jié)周圍囊性病變

少見(jiàn)病變

米粒體性滑囊炎

樹(shù)枝狀脂肪瘤

腱鞘纖維瘤

滑膜肉瘤

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎小結(jié)常見(jiàn)病變少見(jiàn)病變103感謝聆聽(tīng)感謝聆聽(tīng)104關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤和腫瘤樣病變河北省中醫(yī)院主講人：張澤坤關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤和腫瘤樣病變河北省中醫(yī)院主講人：張澤坤105目錄常見(jiàn)病變滑膜骨軟骨瘤病腱鞘巨細(xì)胞瘤色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎滑膜血管瘤關(guān)節(jié)周圍囊性病變

少見(jiàn)病變

米粒體性滑囊炎

樹(shù)枝狀脂肪瘤

腱鞘纖維瘤

滑膜肉瘤

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎目錄常見(jiàn)病變少見(jiàn)病變106滑膜骨軟骨瘤病01滑膜骨軟骨瘤病01107概述

滑膜骨軟骨瘤病：

滑膜骨軟骨瘤病(synovial

Chondromatosis)又稱滑膜軟骨化生，是一種少見(jiàn)的關(guān)節(jié)滑膜自限

性增生性疾病。病因不明,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病理基礎(chǔ)是滑膜受各種刺激后化生為軟骨或骨組織，

屬良性關(guān)節(jié)內(nèi)病變。原發(fā)性滑膜骨軟骨瘤病可惡變?yōu)榛ぼ浌侨饬觥８攀龌す擒浌橇霾。夯す擒浌橇霾?synovi108

臨床特征

性別：女性發(fā)病少于男性，綜合國(guó)內(nèi)徐德永等394例統(tǒng)計(jì)，男女之比約2.03：1

年齡：好發(fā)于青壯年，多見(jiàn)于20～50歲，偶見(jiàn)老年和幼兒。

女33%

男67% 臨床特征33% 男109發(fā)病部位：綜合國(guó)內(nèi)徐德永等394例統(tǒng)計(jì)（416個(gè)關(guān)節(jié)），最好發(fā)部位為膝關(guān)節(jié)（57.21％），其次是肘關(guān)節(jié)（12.50％）、髖關(guān)節(jié)（12.26％）、踝關(guān)節(jié)（8.65％）、肩關(guān)節(jié)（6.49％）等處。臨床特征發(fā)病部位：綜合國(guó)內(nèi)徐德永等394例統(tǒng)計(jì)（416個(gè)關(guān)節(jié)），最好110

癥狀和體征：受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及壓痛，伴有關(guān)節(jié)絞鎖征及活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲。晚期可伴骨關(guān)節(jié)病或關(guān)節(jié)畸形。臨床特征 癥狀和體征：臨床特征111病理改變

肉眼所見(jiàn)：

滑膜組織充血增厚，上附有多數(shù)絨毛狀或息肉樣結(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)脫落后形成游離體，游離體呈圓形或卵圓形，灰白色表面光滑，邊緣或中心部可有鈣化或骨化。

鏡下所見(jiàn)：

滑膜表層細(xì)胞下結(jié)締組織化生為軟骨小體并逐漸長(zhǎng)大，單或多發(fā)。

脫落后的游離體為分化較好的軟骨小結(jié)節(jié)堆砌而成,其間有纖維組織分隔。

軟骨細(xì)胞排列紊亂，軟骨基質(zhì)可見(jiàn)鈣化或骨化,游離體邊緣有時(shí)可見(jiàn)滑膜細(xì)胞。病理改變?nèi)庋鬯?jiàn)：滑膜組織充血增厚，上附有多數(shù)絨毛112病理改變

病理改變一期：滑膜下多中心軟骨性化生（透明軟骨）27%二期：部分中心長(zhǎng)成結(jié)節(jié)突入或游離到關(guān)節(jié)腔內(nèi)33%三期：滑膜吸收殘余化生灶，恢復(fù)正常，游離者繼續(xù)鈣化骨化40%病理改變病理改變一期：滑膜下多中心軟骨性化生（透明軟骨113影像表現(xiàn)

X線：軟骨體未鈣化時(shí)平片表現(xiàn)陰性（5-30%）當(dāng)軟骨小體鈣化或骨化時(shí),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)外大小不一高密度結(jié)節(jié)，典型征象為中心淺淡,周圍繞以致密環(huán)陰影,呈石榴粒樣改變或呈年輪樣,磨玻璃樣征象較大的游離體可造成鄰近骨壓迫性骨質(zhì)缺損

晚期可有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。

CT：關(guān)節(jié)囊、滑囊及腱鞘內(nèi)可見(jiàn)大小不一、數(shù)目不等的鈣化或骨化的游離體,可多可少,呈斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或類圓形。游離體鈣化或骨化多呈環(huán)形。關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)不同程度的積液。晚期可繼發(fā)骨關(guān)節(jié)病改變影像表現(xiàn)X線：軟骨體未鈣化時(shí)平片表現(xiàn)陰性（5-30%114影像表現(xiàn)男，43歲，右膝疼痛10年男，59歲，右膝疼痛5年影像表現(xiàn)男，43歲，右膝疼痛10年男，59歲，右膝疼痛5年115影像表現(xiàn)男，56歲，右膝疼痛2年影像表現(xiàn)男，56歲，右膝疼痛2年116影像表現(xiàn)男，25歲，左膝疼痛1年影像表現(xiàn)男，25歲，左膝疼痛1年117影像表現(xiàn)女，62歲，右膝疼痛3年影像表現(xiàn)女，62歲，右膝疼痛3年118影像表現(xiàn)男，19歲，左肩疼痛2月男，30歲，左肩疼痛活動(dòng)受限1年影像表現(xiàn)男，19歲，左肩疼痛2月男，30歲，左肩疼痛活動(dòng)受限119影像表現(xiàn)

MR：可檢出未鈣化的軟骨小體,對(duì)滑膜增厚、積液的顯示也優(yōu)于上述方法。T1WI、T2WI顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)等信號(hào)及低信號(hào)小結(jié)節(jié)影,如有關(guān)節(jié)積液可在T2WI高信號(hào)的液體中看到多發(fā)低信號(hào)的軟骨小體。T1WI可顯示滑膜明顯增厚，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。影像表現(xiàn)MR：可檢出未鈣化的軟骨小體,對(duì)滑膜增厚、積120影像表現(xiàn)男，59歲，左髖疼痛20余天影像表現(xiàn)男，59歲，左髖疼痛20余天121影像表現(xiàn)女，62歲，左踝關(guān)節(jié)外傷5年，近兩年走路疼痛逐漸加重，伴軟組織腫脹半年影像表現(xiàn)女，62歲，左踝關(guān)節(jié)外傷5年，近兩年走路疼痛逐漸加重122影像表現(xiàn)

惡變：多惡變?yōu)檐浌侨饬錾僖?jiàn)多為數(shù)次復(fù)發(fā)后診斷較困難：突然長(zhǎng)大，可提示難影像表現(xiàn)惡變：多惡變?yōu)檐浌侨饬龆酁閿?shù)次復(fù)發(fā)后突然長(zhǎng)123腱鞘巨細(xì)胞瘤02腱鞘巨細(xì)胞瘤02124概述

腱鞘巨細(xì)胞瘤：是起源于腱鞘、粘液滑囊和關(guān)節(jié)滑膜的一類病變，根據(jù)生長(zhǎng)部位分為關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外，根據(jù)生長(zhǎng)方式分為局限型和彌漫型。局限型為局限性滑膜樣單核細(xì)胞增生，伴有不同數(shù)量的多核巨細(xì)胞、炎性細(xì)胞、含鐵血黃素、黃色瘤細(xì)胞。彌漫型被認(rèn)為是彌漫性PVNS在軟組織的對(duì)應(yīng)部分，大多數(shù)為關(guān)節(jié)內(nèi)病變向外延伸。概述腱鞘巨細(xì)胞瘤：是起源于腱鞘、粘液滑囊和關(guān)節(jié)滑膜的一125臨床特征

性別：男女之比約為1：2。

年齡：多見(jiàn)于30～50歲。

部位：多見(jiàn)于手部，也見(jiàn)于足、膝、踝、腕等。臨床特征性別：男女之比約為1：2。部位：多見(jiàn)于手126臨床特征

癥狀和體征：局限型：大多為無(wú)痛性、生長(zhǎng)緩慢結(jié)節(jié)，多不超過(guò)2-3cm；可壓迫神經(jīng)和肌腱使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。彌漫型：為不斷生長(zhǎng)的軟組織腫塊，常較大，外形不規(guī)則，有些腫塊巨大，并具有侵襲性。臨床特征癥狀和體征：局限型：大多為無(wú)痛性、生長(zhǎng)緩慢結(jié)127病理改變

病理改變滑膜增厚呈絨毛樣或結(jié)節(jié)樣，其上被覆一薄層滑膜細(xì)胞滑膜增生，高度血管化，組織細(xì)胞聚集多核巨細(xì)胞、含脂巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞，及細(xì)胞內(nèi)外含鐵血黃素

沉積為特征含鐵血黃素沉積病理改變病理改變滑膜增厚呈絨毛樣或結(jié)節(jié)樣，其上被覆一128影像表現(xiàn)

X線：

可表現(xiàn)為正常或邊界清晰的軟組織腫塊

鄰近關(guān)節(jié)間隙正常或變寬

鄰近骨質(zhì)可見(jiàn)壓迫性骨質(zhì)缺損，邊界清楚，有硬化緣

CT表現(xiàn)：

明確軟組織腫塊的大小

鄰近骨質(zhì)改變影像表現(xiàn)X線：可表現(xiàn)為正常或邊界清晰的軟組織腫塊129影像表現(xiàn)

MR：表現(xiàn)為毗鄰或包繞肌腱的腫塊，邊界清晰T1WI

呈等信號(hào)，T2WI

以低信號(hào)為主，伴有稍高信號(hào)增強(qiáng)可為明顯強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化影像表現(xiàn)MR：表現(xiàn)為毗鄰或包繞肌腱的腫塊，邊界清晰130影像表現(xiàn)女，39歲，左中指腫物一年另一患者影像表現(xiàn)女，39歲，左中指腫物一年另一患者131影像表現(xiàn)男，24歲，發(fā)現(xiàn)左足背側(cè)腫物1年余；女27歲，右足第1趾骨周圍軟組織明顯腫大影像表現(xiàn)男，24歲，發(fā)現(xiàn)左足背側(cè)腫物1年余；女27歲，右足第132影像表現(xiàn)男，31歲，發(fā)現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)周圍腫大6個(gè)月影像表現(xiàn)男，31歲，發(fā)現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)周圍腫大6個(gè)月133PVNS03PVNS03134概述

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：

是一種少見(jiàn)的、來(lái)源于關(guān)節(jié)滑膜、粘液滑囊和腱鞘的良性增生性病變，對(duì)關(guān)節(jié)組織具有明顯的

侵襲性。由Jaffe等在1941年首先命名，其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)、腱鞘、滑囊的滑膜增生，伴色素(含鐵

血黃素)

沉著，常有關(guān)節(jié)反復(fù)出血、腫脹。根據(jù)病變發(fā)生的部位、病理特征、臨床表現(xiàn)可分為

局灶型和彌漫型兩種類型。概述色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：是一種少見(jiàn)的、來(lái)源135

臨床特征

性別：男女發(fā)病比例相近，綜合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)136例，男女之比約為0.97：1。

年齡：好發(fā)于青壯年，多見(jiàn)于30～40歲，偶見(jiàn)老年和幼兒。

女51%

男49% 臨床特征 女 男136臨床特征發(fā)病部位：關(guān)節(jié)內(nèi)、腱鞘、滑囊均可發(fā)病。綜合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)136例，膝關(guān)節(jié)最多（46.32％），其次為髖關(guān)節(jié)（45.59％）、踝關(guān)節(jié)（5.15％）。臨床特征發(fā)病部位：關(guān)節(jié)內(nèi)、腱鞘、滑囊均可發(fā)病。綜合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)1137臨床特征

癥狀和體征：

多數(shù)病人早期即可感覺(jué)到關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。受累關(guān)節(jié)可有輕壓痛，部分病人可觸到結(jié)節(jié)狀或囊狀腫塊，關(guān)節(jié)液多為血性。

病程與預(yù)后：

病程長(zhǎng)，起病緩慢，常以年計(jì)的進(jìn)行性關(guān)節(jié)腫脹，伴局部關(guān)節(jié)的疼痛不適，復(fù)發(fā)率為10％～75％不等，可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移或伴有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床特征癥狀和體征：多數(shù)病人早期即可感覺(jué)到關(guān)節(jié)疼138病例改變

病理改變滑膜增厚呈絨毛樣或結(jié)節(jié)樣，其上被覆一薄層滑膜細(xì)胞滑膜增生，高度血管化，組織細(xì)胞聚集多核巨細(xì)胞、含脂巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞，及細(xì)胞內(nèi)外含鐵血黃素

沉積為特征含鐵血黃素沉積病例改變病理改變滑膜增厚呈絨毛樣或結(jié)節(jié)樣，其上被覆一139病例改變

X線及CT表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)囊腫脹，尤其是髕上、下囊的脂肪呈結(jié)節(jié)狀密度增高。

關(guān)節(jié)骨端可見(jiàn)多發(fā)的壓迫性骨質(zhì)缺損，類圓形或分葉狀，邊界清楚，有薄的硬化緣。

有程度不一的關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬。

51％病例關(guān)節(jié)軟骨下或關(guān)節(jié)旁非持重區(qū)出現(xiàn)多發(fā)性囊性病變,邊緣較清晰，有時(shí)出現(xiàn)硬化邊，可呈分葉狀。病例改變X線及CT表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊腫脹，尤其是髕上、下140影像表現(xiàn)

MR：表現(xiàn)取決于病灶中脂、含鐵血黃素、纖維基質(zhì)、血管翳、液體和細(xì)胞成分比例。彌漫增厚的滑膜，T1WI

呈等信號(hào)，T2WI

稍高信號(hào)。在增生的滑膜組織內(nèi)可見(jiàn)T1WI

和T2WI

均為低信號(hào)的含鐵血黃素沉著，增厚的滑膜組織信號(hào)明顯不均勻。關(guān)節(jié)積液在T1WI

呈低信號(hào)、T2WI

呈高信號(hào)。影像表現(xiàn)MR：表現(xiàn)取決于病灶中脂、含鐵血黃素、纖維基141影像表現(xiàn)女，17歲，右膝腫脹不適1年影像表現(xiàn)女，17歲，右膝腫脹不適1年142影像表現(xiàn)局限型PVNS影像表現(xiàn)局限型PVNS143影像表現(xiàn)男，25歲，右腹股溝腫物1月影像表現(xiàn)男，25歲，右腹股溝腫物1月144影像表現(xiàn)平片STIR

T1WI彌漫型，骨質(zhì)侵蝕影像表現(xiàn)平片STIR T1WI145影像表現(xiàn)女，27歲，因右踝關(guān)節(jié)周圍腫物3年就診影像表現(xiàn)女，27歲，因右踝關(guān)節(jié)周圍腫物3年就診146滑膜血管瘤04滑膜血管瘤04147概述

滑膜血管瘤：滑膜血管瘤（synovial

hemangioma）是少見(jiàn)的良性腫瘤，其影像表現(xiàn)報(bào)道較少，僅根據(jù)臨床和X線平片難以做出正確的診斷。

部位分類關(guān)節(jié)內(nèi)。關(guān)節(jié)外，腱鞘、滑囊。概述滑膜血管瘤：滑膜血管瘤（synovialhema148臨床特征

性別：男性多見(jiàn)，未見(jiàn)大宗病例報(bào)道，沒(méi)有病例數(shù)對(duì)比。

年齡：好發(fā)于兒童和青少年。

發(fā)病部位：最好發(fā)部位為膝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。

癥狀與體征：關(guān)節(jié)腫脹，輕微疼痛，活動(dòng)受限，常伴有相鄰皮膚或深部軟組織的血管瘤。35%可有該部位的外傷史。臨床特征性別：男性多見(jiàn)，未見(jiàn)大宗病例報(bào)道，沒(méi)有病例數(shù)對(duì)149病理改變

肉眼所見(jiàn)：

病變可彌漫性或局限性生長(zhǎng)，其上有絨毛狀滑膜覆蓋。

彌漫型呈暗紅色；局限型呈分葉狀，紅色，且有包膜。

滑膜組織充血增厚，上附有多數(shù)絨毛狀或息肉樣結(jié)節(jié)。

鏡下所見(jiàn)：

大小不同的血管和增生的滑膜。

慢性病例反復(fù)出血，滑膜上可見(jiàn)大量的含鐵血黃素沉積。病理改變?nèi)庋鬯?jiàn)：病變可彌漫性或局限性生長(zhǎng)，其上有150病理改變

根據(jù)血管類型分類

海綿狀

毛細(xì)血管

靜脈

動(dòng)靜脈畸形病理改變根據(jù)血管類型分類海綿狀毛細(xì)血管151影像表現(xiàn)

X線：關(guān)節(jié)區(qū)可見(jiàn)軟組織密度腫物影。其內(nèi)部或鄰近軟組織內(nèi)可見(jiàn)小的靜脈石。可伴有區(qū)域性骨破壞、關(guān)節(jié)積液、及骨骺成熟加速等。

CT：關(guān)節(jié)周圍不均勻軟組織腫塊，周圍組織可以受壓移位。CT可清晰顯示靜脈石。CT增強(qiáng)掃描腫塊呈不均勻強(qiáng)化，靜脈石周圍強(qiáng)化明顯。

MR:病變信號(hào)特征取決于其內(nèi)成分，信號(hào)可以均勻，也可不均勻。含鐵血黃素沉著在T1WI和T2WI呈低信號(hào)，出血?jiǎng)t為等信號(hào)或高信號(hào)。增強(qiáng)掃描，軟組織腫塊呈不均勻強(qiáng)化。影像表現(xiàn)X線：關(guān)節(jié)區(qū)可見(jiàn)軟組織密度腫物影。其內(nèi)部或152影像表現(xiàn)男性，19歲，膝關(guān)節(jié)疼痛2月；MRI矢狀面顯示髕上囊內(nèi)分葉狀腫塊，T1WI呈中等信號(hào)，T2WI信號(hào)很高，橫斷面T1WI增強(qiáng)示病變明顯強(qiáng)化影像表現(xiàn)男性，19歲，膝關(guān)節(jié)疼痛2月；MRI矢狀面顯示髕上囊153影像表現(xiàn)女，36歲，MRI矢狀面顯示髕下脂肪墊內(nèi)分葉狀腫塊，T1WI呈中等信號(hào)，T2WI信號(hào)很高，橫斷面T1WI增強(qiáng)示病變明顯強(qiáng)化影像表現(xiàn)女，36歲，MRI矢狀面顯示髕下脂肪墊內(nèi)分葉狀腫塊，154影像表現(xiàn)男，29歲，右膝疼多年，加重一個(gè)月影像表現(xiàn)男，29歲，右膝疼多年，加重一個(gè)月155關(guān)節(jié)周圍囊性病變05關(guān)節(jié)周圍囊性病變05156概述

滑膜囊腫

腱鞘囊腫

滑囊囊腫

半月板囊腫概述滑膜囊腫半月板囊腫157滑膜囊腫

概述：關(guān)節(jié)囊薄弱或破裂疝出形成；關(guān)節(jié)旁含液體的占位，襯有滑膜細(xì)胞，與相鄰關(guān)節(jié)相通，內(nèi)含滑液。

癥狀：關(guān)節(jié)周圍腫塊、疼痛、活動(dòng)受限、壓迫周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。滑膜囊腫概述：關(guān)節(jié)囊薄弱或破裂疝出形成；關(guān)節(jié)旁含液體的158男，38歲，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫物一個(gè)月滑膜囊腫男，38歲，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫物一個(gè)月滑膜囊腫159滑膜囊腫女，57歲，踝關(guān)節(jié)前方腫物半年，逐漸增大滑膜囊腫女，57歲，踝關(guān)節(jié)前方腫物半年，逐漸增大160滑膜囊腫女，43歲，踝關(guān)節(jié)后外側(cè)腫物3周滑膜囊腫女，43歲，踝關(guān)節(jié)后外側(cè)腫物3周161腱鞘囊腫

概述：關(guān)節(jié)旁含液體的占位，扁平類滑膜細(xì)胞，與相鄰關(guān)節(jié)相通/不相通，內(nèi)含黏蛋白樣液體

癥狀：關(guān)節(jié)周圍腫塊、疼痛、活動(dòng)受限；常于外傷或某種經(jīng)常性動(dòng)作有關(guān)腱鞘囊腫概述：關(guān)節(jié)旁含液體的占位，扁平類滑膜細(xì)胞，與相162腱鞘囊腫男，69歲，右小腿腫物3個(gè)月腱鞘囊腫男，69歲，右小腿腫物3個(gè)月163腱鞘囊腫男，9歲，發(fā)現(xiàn)膝內(nèi)后側(cè)腫物2天腱鞘囊腫男，9歲，發(fā)現(xiàn)膝內(nèi)后側(cè)腫物2天164腱鞘囊腫膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶腱鞘囊腫，ACL可為單純囊腫，也可為粘液變性基礎(chǔ)上出現(xiàn)；PCL多為單純囊腫腱鞘囊腫膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶腱鞘囊腫，ACL可為單純囊腫，也可165腱鞘囊腫男，62歲，拇指掌側(cè)腫塊3月腱鞘囊腫男，62歲，拇指掌側(cè)腫塊3月166腱鞘囊腫女，41歲，足背腫物腱鞘囊腫女，41歲，足背腫物167滑膜囊腫

概述：滑囊多位于特定的部位，內(nèi)襯有滑膜細(xì)胞，一般與相鄰關(guān)節(jié)不相通，內(nèi)含黏蛋白樣液體

病因：慢性機(jī)械摩擦、感染、類風(fēng)濕

癥狀：關(guān)節(jié)周圍腫塊、疼痛滑膜囊腫概述：滑囊多位于特定的部位，內(nèi)襯有滑膜細(xì)胞，一168滑膜囊腫腘窩囊腫（Baker’s

cyst）滑膜囊腫腘窩囊腫（Baker’scyst）169滑膜囊腫女，82歲，鵝足滑囊囊腫滑膜囊腫女，82歲，鵝足滑囊囊腫170滑膜囊腫女，51歲，髕前滑囊囊腫滑膜囊腫女，51歲，髕前滑囊囊腫171滑膜囊腫男，71歲，坐骨結(jié)節(jié)滑囊囊腫滑膜囊腫男，71歲，坐骨結(jié)節(jié)滑囊囊腫172半月板囊腫

概述：

半月板內(nèi)部囊腫

半月板周圍囊腫：容易與滑膜囊腫混淆

多與半月板撕裂并存（尤其是層裂、或有層裂的混合型撕裂）

少數(shù)與半月板退變并存、或單純存在

癥狀：可觸及腫塊、疼痛半月板囊腫概述：半月板內(nèi)部囊腫半月板周173半月板囊腫半月板內(nèi)部囊腫，內(nèi)側(cè)半月板前角可見(jiàn)類圓形等T1長(zhǎng)T2囊性病變半月板囊腫半月板內(nèi)部囊腫，內(nèi)側(cè)半月板前角可見(jiàn)類圓形等T1長(zhǎng)T174半月板囊腫男，19歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛2年余；外側(cè)半月板撕裂伴周圍多囊狀囊腫形成半月板囊腫男，19歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛2年余；外側(cè)半月板撕裂伴周175半月板囊腫女，52歲，右膝內(nèi)側(cè)腫物3周；MRI冠狀位T1WI、T2WI示右膝內(nèi)側(cè)橢圓形T1WI低信號(hào)、T2WI

高信號(hào)影，邊緣清晰，與半月板關(guān)系密切半月板囊腫女，52歲，右膝內(nèi)側(cè)腫物3周；MRI冠狀位T1WI176樹(shù)枝狀脂肪瘤06樹(shù)枝狀脂肪瘤06177概述

樹(shù)枝狀脂肪瘤：也稱為滑膜脂肪瘤病(Lipoma

arborescens

)滑膜絨毛樣增生形成樹(shù)狀樣，并大量沉積脂肪。

分為：原發(fā)性繼發(fā)性：慢性滑膜刺激骨關(guān)節(jié)病滑膜結(jié)核概述樹(shù)枝狀脂肪瘤：也稱為滑膜脂肪瘤病(Lipomaar178臨床特征

年齡：好發(fā)于15～35歲青年人。

部位：膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，50%為雙側(cè)，也可見(jiàn)于髖、腕、踝等。

癥狀：關(guān)節(jié)慢性進(jìn)行性腫脹，可有疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。臨床特征年齡：好發(fā)于15～35歲青年人。部位：膝179病理改變

肉眼所見(jiàn)：

滑膜組織呈乳頭樣增生，色黃，向脂肪樣。

鏡下所見(jiàn)：

滑膜細(xì)胞增生

滑膜間質(zhì)內(nèi)大量脂肪組織增生

可伴有少量慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)病理改變?nèi)庋鬯?jiàn)：滑膜組織呈乳頭樣增生，色黃，向180影像表現(xiàn)

X線：

關(guān)節(jié)滑膜部位可見(jiàn)脂肪型低密度軟組織腫塊。

CT：

可清晰顯示脂肪性密度軟組織腫塊

脂肪典型CT值

MR:

含有脂肪的葉狀或絨毛狀病變

典型脂肪信號(hào)，T1呈高信號(hào)，T2呈中等信號(hào)，脂肪抑制序列可被抑制

在脂肪與液體交界處可有化學(xué)位移偽影

沒(méi)有含鐵血黃素沉積的表現(xiàn)

有關(guān)節(jié)積液影像表現(xiàn)X線：關(guān)節(jié)滑膜部位可見(jiàn)脂肪型低密度軟組織181影像表現(xiàn)女，52歲，右小腿疼痛半年余；X線示右脛骨上段橢圓形毛玻璃樣高密度影，邊界清楚，有環(huán)形硬化邊，其內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化影，無(wú)軟組織腫塊影像表現(xiàn)女，52歲，右小腿疼痛半年余；X線示右脛骨上段橢圓形182影像表現(xiàn)男，68歲，膝關(guān)節(jié)疼痛多年影像表現(xiàn)男，68歲，膝關(guān)節(jié)疼痛多年183影像表現(xiàn)男，77歲，右小腿疼痛半年余；X線示右脛骨上段橢圓形毛玻璃樣高密度影，邊界清楚，有環(huán)形硬化邊，其內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化影，無(wú)軟組織腫塊影像表現(xiàn)男，77歲，右小腿疼痛半年余；X線示右脛骨上段橢圓形184滑膜內(nèi)瘤07滑膜內(nèi)瘤07185概述滑膜肉瘤：滑膜肉瘤（Synovial

Sarcomas）是一種可能起源于原始間葉細(xì)胞的高度惡性的腫瘤，雖然生長(zhǎng)緩慢，但預(yù)后差，一旦確診盡早行局部擴(kuò)大切除，術(shù)后輔以放療和化療。約20％患者淋巴結(jié)受累，需手術(shù)切除輔以放療。轉(zhuǎn)移早，故臨床常需截肢。概述滑膜肉瘤：滑膜肉瘤（SynovialSarcomas186臨床特征

性別：男女之比約1.33：1。

年齡：青壯年多見(jiàn)，多見(jiàn)于15～40歲。

部位：四肢多見(jiàn)，靠近大關(guān)節(jié)，四肢中以下肢（膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)）多見(jiàn)，其次是上肢和軀干。

癥狀：深在的軟組織腫塊，常伴有疼痛、壓痛，鄰近關(guān)節(jié)功能障礙。臨床特征性別：男女之比約1.33：1。年齡：青壯187病理改變

肉眼所見(jiàn)：

切面呈灰紅色或灰白色，質(zhì)軟或中等硬度

可伴有出血、壞死組織、鈣化灶及囊變區(qū)

鏡下所見(jiàn)：

瘤細(xì)胞呈典型的雙相征：混有腺樣上皮性腫瘤細(xì)胞和間葉性肉瘤兩種成分

上皮樣細(xì)胞形成巢、裂隙或惡性紡錘形纖維母細(xì)胞包繞形成管狀結(jié)構(gòu)病理改變?nèi)庋鬯?jiàn)：切面呈灰紅色或灰白色，質(zhì)軟或中188影像表現(xiàn)

X線：

軟組織圓形或卵圓形分葉狀腫塊

多發(fā)的大塊狀鈣化或骨化為較特征的X線表現(xiàn)，鈣化