冠脈介入患者的護理

科室：心內一科主講人：時間：2020年7.23

????????左冠狀動脈左回旋支左前降支主動脈右冠狀動脈一、心臟和冠狀動脈三支病變包括：右冠狀動脈、左回旋支、左前降支????????左冠狀動脈左回旋支左前降支主動脈右冠狀動脈二、冠脈內介入診療技術冠脈造影術（CAG)冠脈內支架植入術(PCI)經皮腔內冠狀動脈球囊成形術(PTCA)冠狀動脈旋磨術二、冠脈內介入診療技術冠脈造影術（CAG)定義：是利用導管對冠狀動脈解剖進行放射影像學檢查的一種介入性診斷技術。是目前診斷冠心病的“金標準”。目的：檢查全部冠狀動脈的分布、解剖及功能病理學（動脈粥樣硬化、血栓、先天畸形及冠脈痙攣)。冠狀動脈造影術（CAG）定義：是利用導管對冠狀動脈解剖進行放射影像學檢查的一種介入性

是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA），經皮冠狀動脈內支架置入術、冠狀動脈內旋切術、旋磨術和激光成形術等。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管PTCAPTCA

是用以擴張冠狀動脈內徑，解除其狹窄，使相應心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術方法，是冠狀動脈介入診療的最基本方法。但是再狹窄率高，有30％～35％。PTCAPTCA冠狀動脈內支架置入術

是將不銹鋼或合金材料制成的支架植入病變的冠狀動脈內，支撐其管壁，以保持管腔內血流通暢。由PTCA發展而來，以防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和后期再狹窄，保證血流通暢。PCI冠狀動脈內支架置入術PCI右冠狀動脈治療前治療后右冠狀動脈治療前治療后冠狀動脈斑塊旋磨術(RA)通過旋磨頭打磨鈣化斑塊形成新的通道。一方面RA開通的管腔方便后續治療器械通過；另一方面RA能有效修飾鈣化病變,有利于支架擴張和貼壁,減少鈣化病變對DES上藥物的剮蹭。適應癥：(1)血管內膜嚴重鈣化病變；(2)球囊無法通過或無法充分擴張病變。冠狀動脈斑塊旋磨術(RA)通過旋磨頭打磨鈣化斑塊形成新的通道肱動脈途徑：少用股動脈途徑：常用橈動脈途徑：最常用（占我科95%）尺動脈途徑：極少用冠脈造影途徑的選擇肱動脈途徑：少用冠脈造影途徑的選擇經股動脈穿刺股動脈是髂外動脈至腹股溝韌帶以下的部分。操作者可在股三角腹股溝韌帶中點或中、內1/3交點之間或其下方觸到股動脈的搏動。經股動脈穿刺股動脈是髂外動脈至腹股溝韌帶以下的部分。操作者可PCI主要并發癥急性冠狀動脈閉塞無復流冠狀動脈穿孔支架血栓形成支架脫載出血：腦出血血管并發癥：橈動脈閉塞、前臂血腫對比劑導致的急性腎損傷(CIAKI)PCI主要并發癥急性冠狀動脈閉塞二.冠狀動脈介入治療術前的護理（Ⅰ）1、向患者講明手術的過程、危險性、可能的并發癥及處理措施（醫師溝通）。2、擬行股動脈穿刺者，觸診雙下肢足背動脈搏動，了解患者下肢血液循環及術后對比足背動脈搏動；擬行橈動脈穿刺者，術前行Allen試驗以了解患者血液循環。3、指導患者訓練床上大小便，術前進食易消化飲食；準備兩袋食用鹽（硫酸鎂等，股動脈壓迫）。4、備皮：會陰部或雙上肢腕關節上10cm（不作為常規）。

二.冠狀動脈介入治療術前的護理（Ⅰ）1、向患者講明手術的過程Allen試驗方法步驟：①術者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；②囑患者反復用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白；③松開對尺動脈的壓迫，繼續保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內迅速變紅或恢復正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側支循環，即Allen試驗陽性，可以經橈動脈進行介入治療，一旦橈動脈發生閉塞也不會出現缺血；相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陰性，這表明手掌側支循環不良，不應選擇橈動脈行介入治療。Allen試驗方法步驟：5、藥物準備：術前口服氯吡格雷，首次300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急診手術者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。目前急診手術首選替格瑞洛180mg替代氯吡格雷。6、特殊準備：對于術中急性閉塞風險較高心功能較差和高危左主干等患者，要事先做好評估；對于術前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術前6~12h及術后12h持續靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。二.冠狀動脈介入治療術前的護理（Ⅱ）5、藥物準備：術前口服氯吡格雷，首次300mg，以后每天一次1、介入手術的患者回到病房后要進行心電監護，要嚴密觀察患者的心率、心律及心電圖變化，如有異常及時處理。2、監測血壓:術后要進行六次血壓監測，即返回即刻、術后一小時、術后兩個小時、術后三個小時直至術后六個小時血壓。如有異常需要密切監測血壓變化。3、對于需要拔除鞘管者，術后6h方可拔除，拔管時最易出現迷走神經反射（股動脈常見），因此拔管前要建立靜脈通路，生理鹽水快速靜點，準備好阿托品備用，拔管完畢按壓15min后立即彈力繃帶包扎，鹽袋加壓。三.冠狀動脈介入術后的基本護理（Ⅰ）1、介入手術的患者回到病房后要進行心電監護，要嚴密觀察患者的4、對于臥床期間排尿困難者，應指導排尿；若效差可及時導尿，以免引起心率血壓波動，誘發缺血。5、植入支架者，術后雙聯抗血小板藥物至少12個月（阿司匹林100mg，每次1次；替格瑞洛180mgbid/氯吡格雷75mg，qd)，定期檢測血小板的數目、凝血功能及有無消化道出血等情況。6、拜阿司匹林--------終生服藥三.冠狀動脈介入術后的基本護理（Ⅱ）4、對于臥床期間排尿困難者，應指導排尿；若效差可及時導尿，以必須要認清：支架植入術是一種機械性的介入治療手段，僅僅能機械性的打通病變的血管！如果不能按時服藥，不去除致病因素，其他血管也有可能會發生阻塞，甚至形成支架內血栓！必須要認清：支架植入術是一種機械性的介入治療手段，僅僅能機械6、術后應鼓勵患者多飲水：因為造影劑是通過腎臟排出，所以術后患者應該適當的多飲水，一般要求達1000ml以上，術后4小時內應排尿800ml（護士需詢問尿量，如必要醫師下記尿量醫囑）。7、術后飲食：患者返回病房后先飲水，再進食少量流食。如果患者食欲欠佳，不要強迫進食油膩、不易消化的食物。如果手術時間短，患者術后食欲好，可以根據病人喜好選擇食物。但注意禁食牛奶，豆制品及產氣的飲料，防止出現腹脹。

三.冠狀動脈介入術后的基本護理（Ⅲ）6、術后應鼓勵患者多飲水：因為造影劑是通過腎臟排出，所以術后四.穿刺部位不同的護理措施（Ⅰ）橈動脈穿刺者：

術后使用加壓閥（壓迫器）止血，觀察術側肢體皮膚的顏色、溫度、橈動脈搏動、切口有無滲血及穿刺周圍有無血腫（特別注意壓迫近心端有無硬腫、壓痛），腕關節制動至少6小時（可伸直前壁，腕部墊高，后可曲于胸前），2小時后可給予氣囊放氣1~2mL或更多，每2h左右放氣1次，放氣量逐增，直至無壓力，6-12h后如未出血，可去除氣囊（及時去除氣囊很有必要，臨床觀察發現氣囊壓迫時間超過12h，水皰發生率明顯增高）；如果去除氣囊后發現水皰，應局部消毒后，用無菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。四.穿刺部位不同的護理措施（Ⅰ）橈動脈穿刺者：四.穿刺部位不同的護理措施（Ⅱ）股動脈穿刺者：術后使用鹽袋加壓止血6h，觀察穿刺部位有無滲血，血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動脈搏動（注意觀察的結果是要和術前、對側肢體比較），12h后可指導患者向對側翻身，24h可拆除繃帶下床活動。按摩腓腸肌以促進下肢的血液循環，預防血栓形成。四.穿刺部位不同的護理措施（Ⅱ）股動脈穿刺者：1、腹脹：于術中受涼，臥床后胃腸蠕動減慢引起的。預防措施是：術前合理飲食，多吃含纖維素多、易消化的食物，少吃產氣多的食物，如蛋白質、甜食等。術前訓練患者在床上練習排便，一旦患者有輕度腹脹，可按摩或熱敷腹部以緩解癥狀，注意防止燙傷。2、腰酸背痛：此并發癥術后發生率很高，一是由于臥床時間長引起的；二是由于患者年齡大；多數是合并骨質增生和腰椎病變引起的，預防措施是：可以在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品，定時做腰部按摩，嚴重者可使用止痛劑、鎮靜劑等，活動后癥狀可逐漸消除；為了避免此并發癥的發生，告訴患者術后床上適當臥位變動，一般不會發生出血和血腫，可以讓患者放心，消除緊張情緒，以減少不良反應發生。五.術后病人的不適及預防措施（Ⅰ）1、腹脹：于術中受涼，臥床后胃腸蠕動減慢引起的。預防措施是：3、排尿困難：由于術后要求患者絕對臥床，部分病人會出現排尿、排便困難，尿潴留。特別年輕者，術后發生率較高，主要是由于不習慣床上排尿的原因。排尿困難的預防措施是：術前指導患者練習床上排便，術后如出現排尿困難可采用熱敷，按摩膀胱并適當加壓、聽流水聲或用溫水沖洗會陰部等方法誘導排尿，嚴重者可行導尿術。行導尿術可增加感染機會，又增加患者痛苦，因此術前的訓練非常必要。

五.術后病人的不適及預防措施(Ⅱ)3、排尿困難：由于術后要求患者絕對臥床，部分病人會出現排尿、

4、部分患者穿刺處形成血腫：一般不需要特殊處理，術后2周左右即可吸收，還有部分患者腹股溝區有小的硬性包塊，按壓時疼痛，一般不影響活動，包塊多在半年左右完全消散，應向患者做好解釋，消除其緊張、焦慮心理。5、失眠：由于患者精神緊張，臥床時間長，身體感到不舒服，可能會造成睡眠障礙，從而引起心率增快、血壓升高?？蓪颊哌M行心理護理，解除心理上的緊張和恐懼，保持環境安靜，必要時應用鎮靜劑。

五.術后病人的不適及預防措施(Ⅲ)

4、部分患者穿刺處形成血腫：一般不需要特殊處理，術后2周左1、一定要遵醫囑按時服藥，堅持應用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、倍林達/波利維、可定等藥物。

2、堅持定期門診隨防，有條件者最好半年后再次進行冠狀動脈造影術檢查，以便及早發現血管有無再狹窄情況，從而及時給予治療。

3、患者要做好心理調整，做到正視疾病，認真對待，積極配合醫師治療。

六.出院指導（Ⅰ）1、一定要遵醫囑按時服藥，堅持應用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林4、養成良好的生活習慣，控制引起冠心病的危險因素，控制動物脂肪的攝入，如低鹽、低脂飲食，不吃肥肉和動物內臟，增加植物蛋白，少吃甜食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，控制體重，控制高血壓、高血脂、高血糖、戒煙限酒，不喝濃茶、濃咖啡，要勞逸結合，避免情緒激動，堅持服藥，定期復查凝血功能、血脂、心電圖、心臟彩超等，出現不適情況及時來院診治。六.出院指導（Ⅱ）4、養成良好的生活習慣，控制引起冠心病的危險因素，控制動物脂

謝謝聆聽謝謝聆聽冠脈介入患者的護理

科室：心內一科主講人：時間：2020年7.23

????????左冠狀動脈左回旋支左前降支主動脈右冠狀動脈一、心臟和冠狀動脈三支病變包括：右冠狀動脈、左回旋支、左前降支????????左冠狀動脈左回旋支左前降支主動脈右冠狀動脈二、冠脈內介入診療技術冠脈造影術（CAG)冠脈內支架植入術(PCI)經皮腔內冠狀動脈球囊成形術(PTCA)冠狀動脈旋磨術二、冠脈內介入診療技術冠脈造影術（CAG)定義：是利用導管對冠狀動脈解剖進行放射影像學檢查的一種介入性診斷技術。是目前診斷冠心病的“金標準”。目的：檢查全部冠狀動脈的分布、解剖及功能病理學（動脈粥樣硬化、血栓、先天畸形及冠脈痙攣)。冠狀動脈造影術（CAG）定義：是利用導管對冠狀動脈解剖進行放射影像學檢查的一種介入性

是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA），經皮冠狀動脈內支架置入術、冠狀動脈內旋切術、旋磨術和激光成形術等。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管PTCAPTCA

是用以擴張冠狀動脈內徑，解除其狹窄，使相應心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術方法，是冠狀動脈介入診療的最基本方法。但是再狹窄率高，有30％～35％。PTCAPTCA冠狀動脈內支架置入術

是將不銹鋼或合金材料制成的支架植入病變的冠狀動脈內，支撐其管壁，以保持管腔內血流通暢。由PTCA發展而來，以防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和后期再狹窄，保證血流通暢。PCI冠狀動脈內支架置入術PCI右冠狀動脈治療前治療后右冠狀動脈治療前治療后冠狀動脈斑塊旋磨術(RA)通過旋磨頭打磨鈣化斑塊形成新的通道。一方面RA開通的管腔方便后續治療器械通過；另一方面RA能有效修飾鈣化病變,有利于支架擴張和貼壁,減少鈣化病變對DES上藥物的剮蹭。適應癥：(1)血管內膜嚴重鈣化病變；(2)球囊無法通過或無法充分擴張病變。冠狀動脈斑塊旋磨術(RA)通過旋磨頭打磨鈣化斑塊形成新的通道肱動脈途徑：少用股動脈途徑：常用橈動脈途徑：最常用（占我科95%）尺動脈途徑：極少用冠脈造影途徑的選擇肱動脈途徑：少用冠脈造影途徑的選擇經股動脈穿刺股動脈是髂外動脈至腹股溝韌帶以下的部分。操作者可在股三角腹股溝韌帶中點或中、內1/3交點之間或其下方觸到股動脈的搏動。經股動脈穿刺股動脈是髂外動脈至腹股溝韌帶以下的部分。操作者可PCI主要并發癥急性冠狀動脈閉塞無復流冠狀動脈穿孔支架血栓形成支架脫載出血：腦出血血管并發癥：橈動脈閉塞、前臂血腫對比劑導致的急性腎損傷(CIAKI)PCI主要并發癥急性冠狀動脈閉塞二.冠狀動脈介入治療術前的護理（Ⅰ）1、向患者講明手術的過程、危險性、可能的并發癥及處理措施（醫師溝通）。2、擬行股動脈穿刺者，觸診雙下肢足背動脈搏動，了解患者下肢血液循環及術后對比足背動脈搏動；擬行橈動脈穿刺者，術前行Allen試驗以了解患者血液循環。3、指導患者訓練床上大小便，術前進食易消化飲食；準備兩袋食用鹽（硫酸鎂等，股動脈壓迫）。4、備皮：會陰部或雙上肢腕關節上10cm（不作為常規）。

二.冠狀動脈介入治療術前的護理（Ⅰ）1、向患者講明手術的過程Allen試驗方法步驟：①術者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；②囑患者反復用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白；③松開對尺動脈的壓迫，繼續保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內迅速變紅或恢復正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側支循環，即Allen試驗陽性，可以經橈動脈進行介入治療，一旦橈動脈發生閉塞也不會出現缺血；相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陰性，這表明手掌側支循環不良，不應選擇橈動脈行介入治療。Allen試驗方法步驟：5、藥物準備：術前口服氯吡格雷，首次300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急診手術者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。目前急診手術首選替格瑞洛180mg替代氯吡格雷。6、特殊準備：對于術中急性閉塞風險較高心功能較差和高危左主干等患者，要事先做好評估；對于術前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術前6~12h及術后12h持續靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。二.冠狀動脈介入治療術前的護理（Ⅱ）5、藥物準備：術前口服氯吡格雷，首次300mg，以后每天一次1、介入手術的患者回到病房后要進行心電監護，要嚴密觀察患者的心率、心律及心電圖變化，如有異常及時處理。2、監測血壓:術后要進行六次血壓監測，即返回即刻、術后一小時、術后兩個小時、術后三個小時直至術后六個小時血壓。如有異常需要密切監測血壓變化。3、對于需要拔除鞘管者，術后6h方可拔除，拔管時最易出現迷走神經反射（股動脈常見），因此拔管前要建立靜脈通路，生理鹽水快速靜點，準備好阿托品備用，拔管完畢按壓15min后立即彈力繃帶包扎，鹽袋加壓。三.冠狀動脈介入術后的基本護理（Ⅰ）1、介入手術的患者回到病房后要進行心電監護，要嚴密觀察患者的4、對于臥床期間排尿困難者，應指導排尿；若效差可及時導尿，以免引起心率血壓波動，誘發缺血。5、植入支架者，術后雙聯抗血小板藥物至少12個月（阿司匹林100mg，每次1次；替格瑞洛180mgbid/氯吡格雷75mg，qd)，定期檢測血小板的數目、凝血功能及有無消化道出血等情況。6、拜阿司匹林--------終生服藥三.冠狀動脈介入術后的基本護理（Ⅱ）4、對于臥床期間排尿困難者，應指導排尿；若效差可及時導尿，以必須要認清：支架植入術是一種機械性的介入治療手段，僅僅能機械性的打通病變的血管！如果不能按時服藥，不去除致病因素，其他血管也有可能會發生阻塞，甚至形成支架內血栓！必須要認清：支架植入術是一種機械性的介入治療手段，僅僅能機械6、術后應鼓勵患者多飲水：因為造影劑是通過腎臟排出，所以術后患者應該適當的多飲水，一般要求達1000ml以上，術后4小時內應排尿800ml（護士需詢問尿量，如必要醫師下記尿量醫囑）。7、術后飲食：患者返回病房后先飲水，再進食少量流食。如果患者食欲欠佳，不要強迫進食油膩、不易消化的食物。如果手術時間短，患者術后食欲好，可以根據病人喜好選擇食物。但注意禁食牛奶，豆制品及產氣的飲料，防止出現腹脹。

三.冠狀動脈介入術后的基本護理（Ⅲ）6、術后應鼓勵患者多飲水：因為造影劑是通過腎臟排出，所以術后四.穿刺部位不同的護理措施（Ⅰ）橈動脈穿刺者：

術后使用加壓閥（壓迫器）止血，觀察術側肢體皮膚的顏色、溫度、橈動脈搏動、切口有無滲血及穿刺周圍有無血腫（特別注意壓迫近心端有無硬腫、壓痛），腕關節制動至少6小時（可伸直前壁，腕部墊高，后可曲于胸前），2小時后可給予氣囊放氣1~2mL或更多，每2h左右放氣1次，放氣量逐增，直至無壓力，6-12h后如未出血，可去除氣囊（及時去除氣囊很有必要，臨床觀察發現氣囊壓迫時間超過12h，水皰發生率明顯增高）；如果去除氣囊后發現水皰，應局部消毒后，用無菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。四.穿刺部位不同的護理措施（Ⅰ）橈動脈穿刺者：四.穿刺部位不同的護理措施（Ⅱ）股動脈穿刺者：術后使用鹽袋加壓止血6h，觀察穿刺部位有無滲血，血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動脈搏動（注意觀察的結果是要和術前、對側肢體比較），12h后可指導患者向對側翻身，24h可拆除繃帶下床活動。按摩腓腸肌以促進下肢的血液循環，預防血栓形成。四.穿刺部位不同的護理措施（Ⅱ）股動脈穿刺者：1、腹脹：于術中受涼，臥床后胃腸蠕動減慢引起的。預防措施是：術前合理飲食，多吃含纖維素多、易消化的食物，少吃產氣多的食物，如蛋白質、甜食等。術前訓練患者在床上練習排便，一旦患者有輕度腹脹，可按摩或熱敷腹部以緩解癥狀，注意防止燙傷。2、腰酸背痛：此并發癥術后發生率很高，一是由于臥床時間長引起的；二是由于患者年齡大；多數是合并骨質增生和腰椎病變引起的，預防措施是：可以在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品，定時做腰部按摩，嚴重者可使用止痛劑、鎮靜劑等，活動后癥狀可逐漸消除；為了避免此并發癥的發生，告訴患者術后床上適當臥位變動，一般不會發生出血和血腫，可以讓患者放心，消除緊張情緒，以減少不良反應發生。五.術后病人的