后零差率時代公立醫院運營精細化管理醫院管理案例剖析：蘇北人民醫院案例后零差率時代公立醫院運營精細化管理醫院管理案例剖析：蘇北人民目錄一、醫院簡介二、后零差率時代公立醫院運營管理面臨的新形勢三、公立醫院運營管理存在的問題四、我院推進運營精細化管理的實踐五、成效與體會目錄一、醫院簡介二、后零差率時代公立醫院運營管理面臨的新形勢醫院簡介一醫院簡介一清光緒二十六年（1900年），美國南方浸信會Dr.P.S.Evens創辦，名為揚州浸會醫院，至今118年歷史。醫院簡介清光緒二十六年（1900年），美國南方浸信會Dr.P.S.E中心院區鳥瞰圖中心院區鳥瞰圖編制床位2000張，開放2300余張承擔揚州市及毗鄰地區近千萬人口醫療和保健任務2017年：中心院區門急診病人出院病人住院手術病人10.47萬4.6萬172.3萬編制床位2000張，開放2300余張中心院區門急診病人出院病醫院介紹醫院運營面臨的新形勢二醫院介紹醫院運營面臨的新形勢二全面取消藥品加成的基礎上，進一步取消醫用耗材加成政策。醫院收入增幅趨緩，對醫院運營管理提出了更高要求。1.醫院運行壓力加大零差率前服務收費藥品加成收入政府補助零差率后服務收費政府補助醫療服務價格調整不能完全彌補虧損不到位以藥品、耗材零加成為代表的后零差率時代已經來臨！全面取消藥品加成的基礎上，進一步取消醫用耗材加成政策。醫院收2.應對支付方式改革2017年6月，國務院辦公廳印發《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，要求住院醫療服務主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，開展按疾病診斷相關分組付費試點，逐步將疾病診斷相關分組用于實際付費并擴大應用范圍。在支付方式改革背景下，要求醫院主動從質量和內涵上控制成本，以提高醫療服務的質量，加強醫院內部新的運行機制的建立，促進薪酬體制改革，倒逼醫院推行更加精細化的運營管理。2.應對支付方式改革2017年6月，國務院辦公廳印發《關于進3.健康需求持續增加人民群眾全生命周期醫療服務需求不斷提高，公立醫院門診人次、住院人數持續增加。日益增長的醫療衛生服務量對公立醫院運行效率提出了更高要求！3.健康需求持續增加人民群眾全生命周期醫療服務需求不斷提高，醫院介紹醫院運營管理存在的問題三醫院介紹醫院運營管理存在的問題三1.運營管理重視程度不夠1部分公立醫院運營目標不明確、手段落后，僅僅停留在簡單的獎金核算方面；2未建立統一的運營管理組織架構，缺少專業化運營管理人才隊伍；3規章制度不完善，導致運營管理職責不清晰、分工不明確，產生消極影響。1.運營管理重視程度不夠1部分公立醫院運營目標不明確、手段落123醫院節能增效工作力度欠佳。2.成本控制力度有待加強對物資采購、藥品耗材的合理使用流程不規范；人力成本控制管理有待加強；4成本控制、成本考核、財務預算管理粗放；123醫院節能增效工作力度欠佳。2.成本控制力度有待加強3.運營環節控制效果欠佳

事前控制事中控制事后控制對價格改革補償、醫保執行、收費管理、效率效益指標等方面的分析不及時、不詳細，持續改進力度不夠全面預算管理制度不健全，三級預算架構尚未完全建立，項目論證管理不嚴格

全成本核算理念不夠，對構成要素掌握不清，全成本核算舉措未能有效貫徹落實3.運營環節控制效果欠佳事前控制事中控制事后控制對價格改應對舉措四應對舉措四1.完善經濟運營管理組織體系成本管理委員會院長分管院長主要職能負責人醫護科主任成本管理人員建立醫院運營管理委員會確定醫院成本管理工作制度和工作流程明確醫院各部門在成本管理中的職責1.完善經濟運營管理組織體系成本管理院長分管主要職能醫護成本自上而下、多層次、多部門成本控制網絡體系立足于成本控制網絡體系，強化成本管理推動醫院運營管理由粗放型向集約型的轉變成本管理職能處室成本會計財務管理信息管理采購管理后勤管理醫療護理管理質量管理人力資源管理自上而下、多層次、多部門成本控制網絡體系成本管理職能處室成本零庫存管理科學配送降低物資儲存的空間成本和資金占用成本藥品入庫驗收制度備用藥品管理制度藥品存儲保管制度2.全力做好成本控制把好采購源頭關零庫存管理科學配送降低物資儲存的空間成本和資金占用成本藥品入審核未通過路徑推行臨床路徑“三合理”目標考核加強藥品控制審核未通過路徑推行臨床路徑“三合理”目標考核加強藥品控制定額管理定期考核低值易耗品辦公用品不可收費衛生材料加強耗材控制審批全過程溯源管理高值耗材應用與手術權限、分級管理相結合；及時異動分析定額管理定期考核低值辦公不可收費加強耗材控制審批降低后勤運行成本引進合同能源管理(EPC)大力推廣節水器具、節能設備取締所有老化高能耗設備病房：逐步實施刷卡淋浴取水系統照明：全面采用LED燈管中央空調系統節能改造降低后勤運行成本引進合同能源管理(EPC)大力推廣節水器具、資產申購論證、培訓維護、使用年限、使用效率考核貴重設備使用率實行網上月報，跟蹤管理加強設備控制資產申購論證、培訓維護、使用年限、使用效率考核加強設備控制合理控制人員經費全員績效管理0205040601工作量質量服務效率科研其他合理控制人員經費全員績效管理0205040601工作量質量服科室成本核算醫療服務項目成本核算病種成本核算床日和診次成本核算3.做好財務預算核算財務、成本、物資、預算、合同一體化管理科室成本核算3.做好財務預算核算財務、成本、物資、預算、合同

三級預算架構明確成本責任注重決策成本實行項目管理加強立項論證嚴格績效考評全面預算管理三級預算架構明確成本責任注重決策成本實行項目管理加強立項論成立入院服務中心成立檢查服務中心成立集中預約檢查中心，自主開發統一預約檢查信息平臺，檢查集中式分時段預約，減少患者等候時間集中入院辦理、集中床位管理、集中抽血檢驗、集中檢查預約、集中入院評估4.提高運行效率效益成立入院服務中心成立檢查服務中心成立集中預約檢查中心，自定期公示各項指標追蹤預出入院、住院處置床位利用效率，科學調整床位細化對重返率指標的分析2017年1月-6月與2016年1月-6月同期對比分析平均住院日、重返率、病危病重率術前平均住院日綜合考評2017年1月-6月與2016年1月-6月同期對比分析平均住定期召開效率效益分析總結會對醫院效率效益指標進行分析點評，找出問題和差距，提出對策建議，督促整改。定期召開效率效益分析總結會對醫院效率效益指標進行分析點評，找5.主動調整醫療服務結構

“五大中心”提高危重救治能力創傷救治中心胸痛中心孕產婦危急重癥救治中心新生兒中心腦卒中中心5.主動調整醫療服務結構“五大中心”提高危重救治能力創傷救

明確鼓勵科室收治的病種按照ICD10編碼亞目進行梳理明確鼓勵科室收治疑難危重的具體病種明確鼓勵科室收治的病種按照ICD10編碼亞目進行梳理

提升三四級手術率綜合外科四級手術率前五位綜合外科三四級手術率前五位手術科室年度目標責任書中明確規定三四級手術率、四級手術率的考核指標；定期公示三四級手術率排名，鼓勵多開展四級手術，未達標的科室在考核中予以體現。提升三四級手術率綜合外科四級手術率前五位綜合外科三四級手術廣度

全面考核維度

全員考核經度全程考核了看了6.建立多維度考核模式固成點連成線疏成面織成網廣度全面考核維度全員考核經了看6.建立多維度考核模式全員考核0104050302醫療考核護理考核門診、醫技考核后勤支持部門新進人員、四生全員考核0104050302醫療考核護理考核門診、醫技考核后月度考核季度考核全程考核職能處室日巡查科室周會自查年度目標責任書年度考核月度考核季度考核全程考核職能處室日巡查科室周會自查年度目標責全面考核543216院感管理考核職能部門聯系臨床醫技科室考核引進人才考核醫療技術骨干考核職稱考核崗位考核文明禮貌行為考核華南物業管理考核醫德醫風考評醫師定期考核全面考核543216院感管理職能部門聯系臨床醫技科室考核引進醫院介紹成效與體會五醫院介紹成效與體會五運行成本進一步降低管理費用率逐年降低能耗同比降低運行成本進一步降低管理費用率逐年降低能耗同比降低醫療服務結構趨好醫療服務結構趨好服務效率不斷提升服務效率不斷提升社會影響不斷擴大社會影響不斷擴大2017年2月22日，全省衛生與健康大會在南京舉行，我院作交流發言。2017年2月22日，全省衛生與健康大會在南京舉行，我院作交

全國文明單位全國衛生系統先進集體全國精神文明建設先進單位全國醫院文化建設先進單位全國改革創新醫院全國“改善醫療服務示范單位”國家引智示范單位醫院榮譽全國文明單位醫院榮譽經驗總結

措施一：全力降低運行成本措施二：強化成本預算核算措施三：提升運行效率效益措施四：調整醫療服務結構措施五：實施多維度考核經驗總結措施一：全力降低運行成本措施二：強化成本預算核后零差率時代公立醫院運營精細化管理醫院管理案例剖析：蘇北人民醫院案例后零差率時代公立醫院運營精細化管理醫院管理案例剖析：蘇北人民目錄一、醫院簡介二、后零差率時代公立醫院運營管理面臨的新形勢三、公立醫院運營管理存在的問題四、我院推進運營精細化管理的實踐五、成效與體會目錄一、醫院簡介二、后零差率時代公立醫院運營管理面臨的新形勢醫院簡介一醫院簡介一清光緒二十六年（1900年），美國南方浸信會Dr.P.S.Evens創辦，名為揚州浸會醫院，至今118年歷史。醫院簡介清光緒二十六年（1900年），美國南方浸信會Dr.P.S.E中心院區鳥瞰圖中心院區鳥瞰圖編制床位2000張，開放2300余張承擔揚州市及毗鄰地區近千萬人口醫療和保健任務2017年：中心院區門急診病人出院病人住院手術病人10.47萬4.6萬172.3萬編制床位2000張，開放2300余張中心院區門急診病人出院病醫院介紹醫院運營面臨的新形勢二醫院介紹醫院運營面臨的新形勢二全面取消藥品加成的基礎上，進一步取消醫用耗材加成政策。醫院收入增幅趨緩，對醫院運營管理提出了更高要求。1.醫院運行壓力加大零差率前服務收費藥品加成收入政府補助零差率后服務收費政府補助醫療服務價格調整不能完全彌補虧損不到位以藥品、耗材零加成為代表的后零差率時代已經來臨！全面取消藥品加成的基礎上，進一步取消醫用耗材加成政策。醫院收2.應對支付方式改革2017年6月，國務院辦公廳印發《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，要求住院醫療服務主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，開展按疾病診斷相關分組付費試點，逐步將疾病診斷相關分組用于實際付費并擴大應用范圍。在支付方式改革背景下，要求醫院主動從質量和內涵上控制成本，以提高醫療服務的質量，加強醫院內部新的運行機制的建立，促進薪酬體制改革，倒逼醫院推行更加精細化的運營管理。2.應對支付方式改革2017年6月，國務院辦公廳印發《關于進3.健康需求持續增加人民群眾全生命周期醫療服務需求不斷提高，公立醫院門診人次、住院人數持續增加。日益增長的醫療衛生服務量對公立醫院運行效率提出了更高要求！3.健康需求持續增加人民群眾全生命周期醫療服務需求不斷提高，醫院介紹醫院運營管理存在的問題三醫院介紹醫院運營管理存在的問題三1.運營管理重視程度不夠1部分公立醫院運營目標不明確、手段落后，僅僅停留在簡單的獎金核算方面；2未建立統一的運營管理組織架構，缺少專業化運營管理人才隊伍；3規章制度不完善，導致運營管理職責不清晰、分工不明確，產生消極影響。1.運營管理重視程度不夠1部分公立醫院運營目標不明確、手段落123醫院節能增效工作力度欠佳。2.成本控制力度有待加強對物資采購、藥品耗材的合理使用流程不規范；人力成本控制管理有待加強；4成本控制、成本考核、財務預算管理粗放；123醫院節能增效工作力度欠佳。2.成本控制力度有待加強3.運營環節控制效果欠佳

事前控制事中控制事后控制對價格改革補償、醫保執行、收費管理、效率效益指標等方面的分析不及時、不詳細，持續改進力度不夠全面預算管理制度不健全，三級預算架構尚未完全建立，項目論證管理不嚴格

全成本核算理念不夠，對構成要素掌握不清，全成本核算舉措未能有效貫徹落實3.運營環節控制效果欠佳事前控制事中控制事后控制對價格改應對舉措四應對舉措四1.完善經濟運營管理組織體系成本管理委員會院長分管院長主要職能負責人醫護科主任成本管理人員建立醫院運營管理委員會確定醫院成本管理工作制度和工作流程明確醫院各部門在成本管理中的職責1.完善經濟運營管理組織體系成本管理院長分管主要職能醫護成本自上而下、多層次、多部門成本控制網絡體系立足于成本控制網絡體系，強化成本管理推動醫院運營管理由粗放型向集約型的轉變成本管理職能處室成本會計財務管理信息管理采購管理后勤管理醫療護理管理質量管理人力資源管理自上而下、多層次、多部門成本控制網絡體系成本管理職能處室成本零庫存管理科學配送降低物資儲存的空間成本和資金占用成本藥品入庫驗收制度備用藥品管理制度藥品存儲保管制度2.全力做好成本控制把好采購源頭關零庫存管理科學配送降低物資儲存的空間成本和資金占用成本藥品入審核未通過路徑推行臨床路徑“三合理”目標考核加強藥品控制審核未通過路徑推行臨床路徑“三合理”目標考核加強藥品控制定額管理定期考核低值易耗品辦公用品不可收費衛生材料加強耗材控制審批全過程溯源管理高值耗材應用與手術權限、分級管理相結合；及時異動分析定額管理定期考核低值辦公不可收費加強耗材控制審批降低后勤運行成本引進合同能源管理(EPC)大力推廣節水器具、節能設備取締所有老化高能耗設備病房：逐步實施刷卡淋浴取水系統照明：全面采用LED燈管中央空調系統節能改造降低后勤運行成本引進合同能源管理(EPC)大力推廣節水器具、資產申購論證、培訓維護、使用年限、使用效率考核貴重設備使用率實行網上月報，跟蹤管理加強設備控制資產申購論證、培訓維護、使用年限、使用效率考核加強設備控制合理控制人員經費全員績效管理0205040601工作量質量服務效率科研其他合理控制人員經費全員績效管理0205040601工作量質量服科室成本核算醫療服務項目成本核算病種成本核算床日和診次成本核算3.做好財務預算核算財務、成本、物資、預算、合同一體化管理科室成本核算3.做好財務預算核算財務、成本、物資、預算、合同

三級預算架構明確成本責任注重決策成本實行項目管理加強立項論證嚴格績效考評全面預算管理三級預算架構明確成本責任注重決策成本實行項目管理加強立項論成立入院服務中心成立檢查服務中心成立集中預約檢查中心，自主開發統一預約檢查信息平臺，檢查集中式分時段預約，減少患者等候時間集中入院辦理、集中床位管理、集中抽血檢驗、集中檢查預約、集中入院評估4.提高運行效率效益成立入院服務中心成立檢查服務中心成立集中預約檢查中心，自定期公示各項指標追蹤預出入院、住院處置床位利用效率，科學調整床位細化對重返率指標的分析2017年1月-6月與2016年1月-6月同期對比分析平均住院日、重返率、病危病重率術前平均住院日綜合考評2017年1月-6月與2016年1月-6月同期對比分析平均住定期召開效率效益分析總結會對醫院效率效益指標進行分析點評，找出問題和差距，提出對策建議，督促整改。定期召開效率效益分析總結會對醫院效率效益指標進行分析點評，找5.主動調整醫療服務結構

“五大中心”提高危重救治能力創傷救治中心胸痛中心孕產婦危急重癥救治中心新生兒中心腦卒中中心5.主動調整醫療服務結構“五大中心”提高危重救治能力創傷救

明確鼓勵科室收治的病種按照ICD10編碼亞目進行梳理明確鼓勵科室收治疑難危重的具體病種明確鼓勵科室收治的病種按照ICD10編碼亞目進行梳理

提升三四級手術率綜合外科四級手術率前五位綜合外科三四級手術率前五位手術科室年度目標責任書中明確規定三四級手術率、四級手術率的考核指標；定期公示三四級手術率排名，鼓勵多開展四級手術，未達標的科室在考核中予以體現。提升三四級手術率綜合外科四級手術率前五位綜合