側腦室外引流術福建醫科大學附屬第二醫院神經外科主講人：曾以勒Paraventriculostomy側腦室外引流術福建醫科大學附屬第二醫院Paraventric腦室系統解剖2ppt課件腦室系統解剖2ppt課件腦脊液生理來源：側腦室底部和第三、四腦室頂部脈絡叢量：庫存100～150ml,日分泌400～500ml,約20ml/H作用：對腦和脊髓起緩沖作用;調節顱內壓力;運輸營養物質及代謝產物;調節酸堿平衡；參與神經內分泌調節等3ppt課件腦脊液生理來源：側腦室底部和第三、四腦室頂部脈絡叢3ppt課腦脊液循環4ppt課件腦脊液循環4ppt課件各項參考值壓力:側臥位，成人為80-200mmH2O；兒童為40-100mmH2O，新生兒為10-14mmH2O性狀：無色透明液體細胞分類及計數：少量淋巴、單核細胞；成人：(0-8)×106/L；兒童：(0-15)×106/L；新生兒：(0-30)×106/L蛋白定量：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；腦室穿刺：0.05-0.15g/1；腦池穿刺：0.10-0.25g/L。葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：兒童：3.1-4.4mmol/1；嬰兒：3.9-5.0mmol/L，約為血糖的60-70%氯化物測定：成人：120-132mmol/L；兒童：111-123mmol/L；嬰兒：110-122mmol/L5ppt課件各項參考值壓力:側臥位，成人為80-200mmH2O；兒童臨床應用腦脊液改道：急性梗阻性腦積水、腦脊液漏腦脊液引流：腦出血、顱內感染、腦室內病變術后腦室內給藥：尿激酶、抗生素顱內壓力監測6ppt課件臨床應用腦脊液改道：急性梗阻性腦積水、腦脊液漏6ppt課件

小腦腫瘤并腦積水

7ppt課件

小腦腫瘤并腦積水

7ppt課件

小腦出血破入腦室

發病當日變癥當日8ppt課件

小腦出血破入腦室

發病當日變癥當日8ppt課件操作方法1.麻醉：局麻或全麻2.切開頭皮：以穿刺點為中心，約2cm3.顱骨鉆孔4.穿刺側腦室5.引流管接外引流裝置9ppt課件操作方法1.麻醉：局麻或全麻9ppt課件操作示意圖10ppt課件操作示意圖10ppt課件a.前角：穿刺點：冠狀縫前中線旁開各2.5cm（臨床最為常用）穿刺方向：與矢狀面平行，對準兩外耳道假想連線穿刺深度：不超過5cmb.后角：穿刺點：枕外隆突上5-6cm，中線旁開3cm穿刺方向：對準同側眉弓外端穿刺深度：不超過5-6cm穿刺部位11ppt課件a.前角：b.后角：穿刺部位11ppt課件c.側方：穿刺點：穿刺下角時在耳廓最高點上方1cm，穿刺三角區時在外耳孔上方及后方各4cm穿刺方向：垂直金進針穿刺深度：4-5cmd.眶上（緊急情況下采用）：穿刺點：眶上緣中點下后0.5cm穿刺方向：與矢狀面平行，對準側腦室前角穿刺深度：4-5cm穿刺部位12ppt課件c.側方：d.眶上（緊急情況下采用）：穿刺部位12ppt課件術后護理引流管放置高度感染預防引流管堵塞的預防：間斷擠按，防打折防止引流管脫出：妥善固定，標識深度拔除時機13ppt課件術后護理引流管放置高度13ppt課件引流管高度常規：高于側腦室10-15cm

平臥位：高于外耳孔10-15cm

側臥位：高于正中矢狀面15-18cm特殊情況：

感染：低于側腦室水平，充分引流感染腦脊液

慢性腦積水：適當提高，防止顱內壓急劇降低，

發生硬膜外血腫應從引流管的最低點算起14ppt課件引流管高度常規：高于側腦室10-15cm14ppt課件感染預防術中無菌操作預防性使用抗生素術后保持引流管通暢常規切口換藥避免腦脊液逆流引流管拔除后嚴密閉合切口15ppt課件感染預防術中無菌操作15ppt課件引流不暢的處理明確是否引流管堵塞：復查頭顱CT明確引流管位置及腦室情況引流管堵塞的處理：脈沖式擠按引流管旋轉引流管無菌鹽水沖洗，避免負壓抽吸16ppt課件引流不暢的處理明確是否引流管堵塞：復查頭顱CT明確引流管位置拔除時機病因解除：感染控制、梗阻因素解除試夾管24小時，神志、瞳孔無變化頭顱CT復查未見腦室擴大17ppt課件拔除時機病因解除：感染控制、梗阻因素解除17ppt課件ThankYou!ThankYou!側腦室外引流術福建醫科大學附屬第二醫院神經外科主講人：曾以勒Paraventriculostomy側腦室外引流術福建醫科大學附屬第二醫院Paraventric腦室系統解剖20ppt課件腦室系統解剖2ppt課件腦脊液生理來源：側腦室底部和第三、四腦室頂部脈絡叢量：庫存100～150ml,日分泌400～500ml,約20ml/H作用：對腦和脊髓起緩沖作用;調節顱內壓力;運輸營養物質及代謝產物;調節酸堿平衡；參與神經內分泌調節等21ppt課件腦脊液生理來源：側腦室底部和第三、四腦室頂部脈絡叢3ppt課腦脊液循環22ppt課件腦脊液循環4ppt課件各項參考值壓力:側臥位，成人為80-200mmH2O；兒童為40-100mmH2O，新生兒為10-14mmH2O性狀：無色透明液體細胞分類及計數：少量淋巴、單核細胞；成人：(0-8)×106/L；兒童：(0-15)×106/L；新生兒：(0-30)×106/L蛋白定量：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；腦室穿刺：0.05-0.15g/1；腦池穿刺：0.10-0.25g/L。葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：兒童：3.1-4.4mmol/1；嬰兒：3.9-5.0mmol/L，約為血糖的60-70%氯化物測定：成人：120-132mmol/L；兒童：111-123mmol/L；嬰兒：110-122mmol/L23ppt課件各項參考值壓力:側臥位，成人為80-200mmH2O；兒童臨床應用腦脊液改道：急性梗阻性腦積水、腦脊液漏腦脊液引流：腦出血、顱內感染、腦室內病變術后腦室內給藥：尿激酶、抗生素顱內壓力監測24ppt課件臨床應用腦脊液改道：急性梗阻性腦積水、腦脊液漏6ppt課件

小腦腫瘤并腦積水

25ppt課件

小腦腫瘤并腦積水

7ppt課件

小腦出血破入腦室

發病當日變癥當日26ppt課件

小腦出血破入腦室

發病當日變癥當日8ppt課件操作方法1.麻醉：局麻或全麻2.切開頭皮：以穿刺點為中心，約2cm3.顱骨鉆孔4.穿刺側腦室5.引流管接外引流裝置27ppt課件操作方法1.麻醉：局麻或全麻9ppt課件操作示意圖28ppt課件操作示意圖10ppt課件a.前角：穿刺點：冠狀縫前中線旁開各2.5cm（臨床最為常用）穿刺方向：與矢狀面平行，對準兩外耳道假想連線穿刺深度：不超過5cmb.后角：穿刺點：枕外隆突上5-6cm，中線旁開3cm穿刺方向：對準同側眉弓外端穿刺深度：不超過5-6cm穿刺部位29ppt課件a.前角：b.后角：穿刺部位11ppt課件c.側方：穿刺點：穿刺下角時在耳廓最高點上方1cm，穿刺三角區時在外耳孔上方及后方各4cm穿刺方向：垂直金進針穿刺深度：4-5cmd.眶上（緊急情況下采用）：穿刺點：眶上緣中點下后0.5cm穿刺方向：與矢狀面平行，對準側腦室前角穿刺深度：4-5cm穿刺部位30ppt課件c.側方：d.眶上（緊急情況下采用）：穿刺部位12ppt課件術后護理引流管放置高度感染預防引流管堵塞的預防：間斷擠按，防打折防止引流管脫出：妥善固定，標識深度拔除時機31ppt課件術后護理引流管放置高度13ppt課件引流管高度常規：高于側腦室10-15cm

平臥位：高于外耳孔10-15cm

側臥位：高于正中矢狀面15-18cm特殊情況：

感染：低于側腦室水平，充分引流感染腦脊液

慢性腦積水：適當提高，防止顱內壓急劇降低，

發生硬膜外血腫應從引流管的最低點算起32ppt課件引流管高度常規：高于側腦室10-15cm14ppt課件感染預防術中無菌操作預防性使用抗生素術后保持引流管通暢常規切口換藥避免腦脊液逆流引流管拔除后嚴密閉合切口33ppt課件感染預防術中無菌操作15ppt課件引流不暢的處理明確是否引流管堵塞：復查頭顱CT明確引流管位置及