冠狀動脈支架植入術制作：李笑丹1.冠狀動脈支架植入術制作：李笑丹1.手術用具、方法參考文獻手術介紹并發(fā)癥、手術指導心臟支架介紹12356LogoContent目錄優(yōu)勢、手術指征42.手術用具、方法參考文獻手術介紹并發(fā)癥、手術指導心臟支架介紹1Part1手術介紹3.Part1手術介紹3.Logo手術介紹Part14.Logo手術介紹Part14.Logo分類Part1●

經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術●

冠狀動脈支架植入術●

冠狀動脈高頻旋磨術●

冠狀動脈內定向旋切術●

腔內斑塊切吸術●

激光冠狀動脈成形術5.Logo分類Part1●經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術5.Logo手術介紹Part16.Logo手術介紹Part16.Part2心臟支架介紹7.Part2心臟支架介紹7.Logo支架介紹Part2支架8.Logo支架介紹Part2支架8.Logo支架介紹Part2第一代金屬支架9.Logo支架介紹Part2第一代金屬支架9.Logo支架介紹Part2第二代鍍膜支架10.Logo支架介紹Part2第二代鍍膜支架10.Logo支架介紹Part2第三代可溶性支架11.Logo支架介紹Part2第三代可溶性支架11.Logo支架介紹Part2支架構造12.Logo支架介紹Part2支架構造12.Logo支架介紹Part213.Logo支架介紹Part213.Logo支架介紹Part2理想的支架應具備以下特征：14.Logo支架介紹Part2理想的支架應具備以下特征：14.Part3手術用具、方法15.Part3手術用具、方法15.Logo手術用具Part316.Logo手術用具Part316.Logo手術用具Part317.Logo手術用具Part317.Logo手術用具Part318.Logo手術用具Part318.Logo手術用具Part319.Logo手術用具Part319.Logo手術用具Part320.Logo手術用具Part320.Logo手術用具Part2導管21.Logo手術用具Part2導管21.Logo手術方法Part322.Logo手術方法Part322.Logo手術方法Part323.Logo手術方法Part323.Logo手術方法Part2經(jīng)股動脈穿刺24.Logo手術方法Part2經(jīng)股動脈穿刺24.Logo手術方法Part2經(jīng)股動脈穿刺25.Logo手術方法Part2經(jīng)股動脈穿刺25.Logo手術方法Part326.Logo手術方法Part326.Logo手術方法Part327.Logo手術方法Part327.Logo介入路徑Part3股動脈路徑：股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術后臥床時間長，穿刺相關并發(fā)癥發(fā)生率較高，如：出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。橈動脈路徑：術后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。

28.Logo介入路徑Part3股動脈路徑：股動脈比較粗大，穿刺Part4優(yōu)勢、手術指征29.Part4優(yōu)勢、手術指征29.Logo優(yōu)勢Part41.手術創(chuàng)傷小，只須局麻。2.手術時間短。3.患者承受的痛苦輕。4.安全性高，療效性高，并發(fā)癥少。30.Logo優(yōu)勢Part41.手術創(chuàng)傷小，只須局麻。30.Logo優(yōu)勢Part4由于支架能夠治療由球囊擴張引起的急性閉塞，使介入治療的安全性得以提高，并且用于治療復雜病變比球囊擴張有更滿意的結果，同時可降低球囊擴張的再狹窄率，提高治療的長期效果。31.Logo優(yōu)勢Part4由于支架能夠治療由球囊擴張引Logo手術指征Part4適應癥經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術術后殘余狹窄仍大于30%。急性心肌梗死。經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術中出現(xiàn)嚴重的內膜撕裂或急性血管堵塞。

32.Logo手術指征Part4適應癥經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術術后Logo手術指征Part41.有出血性疾病、嚴重肝腎功能障礙的患者。2.無保護左主干病變，或左主干末端或分叉病變。3.冠狀動脈多支嚴重彌漫性血管病變，尤其糖尿病的患者。4.左室射血分數(shù)小于40%的患者。5.<2mm的小血管病變，或冠脈狹窄程度<50%的病變。6.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。禁忌癥33.Logo手術指征Part41.有出血性疾病、嚴重肝腎功能障Part5并發(fā)癥、手術指導34.Part5并發(fā)癥、手術指導34.1、冠狀動脈痙攣

2、冠狀動脈穿孔

3、冠脈夾層4、冠狀動脈急性閉塞

5、支架內血栓形成Logo并發(fā)癥Part535.1、冠狀動脈痙攣

Logo并發(fā)癥Part535.Logo并發(fā)癥Part56、慢復流或無復流:

7、支架脫落

8、周圍血管并發(fā)癥9、出血

10、對比劑腎病36.Logo并發(fā)癥Part56、慢復流或無復流:

36.Logo術前指導Part51.完善術前各項常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、電解質、血糖、肝腎功能、凝血時間及活動度以及心電圖和胸部x光片）。2.向患者介紹手術目的、過程及術前、術后注意事項，消除患者緊張恐懼心理，取得患者的合作。3.皮膚準備（股動脈、橈動脈）4.術前遵醫(yī)囑禁食禁水。5.術前用藥部分患者需遵醫(yī)囑使用安定、異丙嗪。6.更換清潔衣褲，將上衣反穿，并脫去內衣褲。7.術前請取下所有飾品、手表及活動假牙。8.保持樂觀的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。37.Logo術前指導Part51.完善術前各項常規(guī)檢查37.Logo術后指導Part51.鼓勵患者多飲水,以利于造影劑的排出，減輕腎臟負擔，術后4小時尿量應達800ml。2.遵醫(yī)囑使用低分子抗凝治療3~7日。注意牙齦、粘膜及皮下出血。3.動脈穿刺點局部加壓6~8小時，定時觀察雙側動脈搏動和遠端肢體溫度，及時聽取患者主訴。如動脈穿刺處遠端肢體出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失、肢體皮膚溫度異常,應懷疑動脈穿刺點壓迫造成遠端肢體供血不足,應立即匯報醫(yī)生。如患者主訴腹痛、腰痛、腹脹或出現(xiàn)心率增快、血壓下降、頭暈、面色蒼白，則應警惕腹膜后出血，應立即通知醫(yī)生并做好搶救準備。38.Logo術后指導Part51.鼓勵患者多飲水,以利于造影劑Logo術后指導Part5橈動脈：1.記住術后回病房的時間，術后的2,4,6小時，將由醫(yī)生根據(jù)實際情況予壓迫器處放氣；2.行動飲食無明顯影響，正常飲食，可下地活動；3.被壓迫的一側手可以適當?shù)淖鑫杖顒樱瑴p輕腫脹、發(fā)麻。39.Logo術后指導Part5橈動脈：39.Logo術后指導Part5股動脈：1.行股動脈穿刺者應遵醫(yī)囑絕對臥床制動24小時，術側肢體絕對制動，避免抬高床頭。2.股動脈術后可進食易消化半流質飲食，少食豆類、奶制品、甜食或其他容易引起腸脹氣的食物，少量多餐避免過飽，以免因胃腸蠕動減慢引起胃脹、胃痛、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐。40.Logo術后指導Part5股動脈：40.Part6參考文獻41.Part6參考文獻41.Logo參考文獻Part6

1、杜若飛王盼盼田麗艾建賽陳長英冠心病患者心臟康復依從性的研究進展《中華護理雜志》2017年52卷10期1246-1251頁2、史利鋒林平經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者術后心臟不良事件的發(fā)生情況及影響因素

《中華護理雜志》2015年50卷12期1449-1453頁3、晁銀霞王勇牛文堂徐付彪馬效雷藥物支架介入治療后心臟事件發(fā)生情況及危險因素研究《中國醫(yī)師雜志》2017年2期4、劉夢冠心病心臟支架患者的護理策略探討《中西醫(yī)結合心血管病電子雜志》2018年3期5、何東方張麗軍楊婭蒲利紅徐麗媛劉梅顏穩(wěn)定型冠心病患者精神壓力誘發(fā)心肌缺血的相關臨床研究《中國循證心血管醫(yī)學雜志》2018年3期42.Logo參考文獻Part61、杜若飛王盼盼田麗艾建謝謝！43.謝謝！43.44.44.謝謝您的觀看！45.謝謝您的觀看！45.冠狀動脈支架植入術制作：李笑丹46.冠狀動脈支架植入術制作：李笑丹1.手術用具、方法參考文獻手術介紹并發(fā)癥、手術指導心臟支架介紹12356LogoContent目錄優(yōu)勢、手術指征447.手術用具、方法參考文獻手術介紹并發(fā)癥、手術指導心臟支架介紹1Part1手術介紹48.Part1手術介紹3.Logo手術介紹Part149.Logo手術介紹Part14.Logo分類Part1●

經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術●

冠狀動脈支架植入術●

冠狀動脈高頻旋磨術●

冠狀動脈內定向旋切術●

腔內斑塊切吸術●

激光冠狀動脈成形術50.Logo分類Part1●經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術5.Logo手術介紹Part151.Logo手術介紹Part16.Part2心臟支架介紹52.Part2心臟支架介紹7.Logo支架介紹Part2支架53.Logo支架介紹Part2支架8.Logo支架介紹Part2第一代金屬支架54.Logo支架介紹Part2第一代金屬支架9.Logo支架介紹Part2第二代鍍膜支架55.Logo支架介紹Part2第二代鍍膜支架10.Logo支架介紹Part2第三代可溶性支架56.Logo支架介紹Part2第三代可溶性支架11.Logo支架介紹Part2支架構造57.Logo支架介紹Part2支架構造12.Logo支架介紹Part258.Logo支架介紹Part213.Logo支架介紹Part2理想的支架應具備以下特征：59.Logo支架介紹Part2理想的支架應具備以下特征：14.Part3手術用具、方法60.Part3手術用具、方法15.Logo手術用具Part361.Logo手術用具Part316.Logo手術用具Part362.Logo手術用具Part317.Logo手術用具Part363.Logo手術用具Part318.Logo手術用具Part364.Logo手術用具Part319.Logo手術用具Part365.Logo手術用具Part320.Logo手術用具Part2導管66.Logo手術用具Part2導管21.Logo手術方法Part367.Logo手術方法Part322.Logo手術方法Part368.Logo手術方法Part323.Logo手術方法Part2經(jīng)股動脈穿刺69.Logo手術方法Part2經(jīng)股動脈穿刺24.Logo手術方法Part2經(jīng)股動脈穿刺70.Logo手術方法Part2經(jīng)股動脈穿刺25.Logo手術方法Part371.Logo手術方法Part326.Logo手術方法Part372.Logo手術方法Part327.Logo介入路徑Part3股動脈路徑：股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術后臥床時間長，穿刺相關并發(fā)癥發(fā)生率較高，如：出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。橈動脈路徑：術后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。

73.Logo介入路徑Part3股動脈路徑：股動脈比較粗大，穿刺Part4優(yōu)勢、手術指征74.Part4優(yōu)勢、手術指征29.Logo優(yōu)勢Part41.手術創(chuàng)傷小，只須局麻。2.手術時間短。3.患者承受的痛苦輕。4.安全性高，療效性高，并發(fā)癥少。75.Logo優(yōu)勢Part41.手術創(chuàng)傷小，只須局麻。30.Logo優(yōu)勢Part4由于支架能夠治療由球囊擴張引起的急性閉塞，使介入治療的安全性得以提高，并且用于治療復雜病變比球囊擴張有更滿意的結果，同時可降低球囊擴張的再狹窄率，提高治療的長期效果。76.Logo優(yōu)勢Part4由于支架能夠治療由球囊擴張引Logo手術指征Part4適應癥經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術術后殘余狹窄仍大于30%。急性心肌梗死。經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術中出現(xiàn)嚴重的內膜撕裂或急性血管堵塞。

77.Logo手術指征Part4適應癥經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術術后Logo手術指征Part41.有出血性疾病、嚴重肝腎功能障礙的患者。2.無保護左主干病變，或左主干末端或分叉病變。3.冠狀動脈多支嚴重彌漫性血管病變，尤其糖尿病的患者。4.左室射血分數(shù)小于40%的患者。5.<2mm的小血管病變，或冠脈狹窄程度<50%的病變。6.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。禁忌癥78.Logo手術指征Part41.有出血性疾病、嚴重肝腎功能障Part5并發(fā)癥、手術指導79.Part5并發(fā)癥、手術指導34.1、冠狀動脈痙攣

2、冠狀動脈穿孔

3、冠脈夾層4、冠狀動脈急性閉塞

5、支架內血栓形成Logo并發(fā)癥Part580.1、冠狀動脈痙攣

Logo并發(fā)癥Part535.Logo并發(fā)癥Part56、慢復流或無復流:

7、支架脫落

8、周圍血管并發(fā)癥9、出血

10、對比劑腎病81.Logo并發(fā)癥Part56、慢復流或無復流:

36.Logo術前指導Part51.完善術前各項常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、電解質、血糖、肝腎功能、凝血時間及活動度以及心電圖和胸部x光片）。2.向患者介紹手術目的、過程及術前、術后注意事項，消除患者緊張恐懼心理，取得患者的合作。3.皮膚準備（股動脈、橈動脈）4.術前遵醫(yī)囑禁食禁水。5.術前用藥部分患者需遵醫(yī)囑使用安定、異丙嗪。6.更換清潔衣褲，將上衣反穿，并脫去內衣褲。7.術前請取下所有飾品、手表及活動假牙。8.保持樂觀的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。82.Logo術前指導Part51.完善術前各項常規(guī)檢查37.Logo術后指導Part51.鼓勵患者多飲水,以利于造影劑的排出，減輕腎臟負擔，術后4小時尿量應達800ml。2.遵醫(yī)囑使用低分子抗凝治療3~7日。注意牙齦、粘膜及皮下出血。3.動脈穿刺點局部加壓6~8小時，定時觀察雙側動脈搏動和遠端肢體溫度，及時聽取患者主訴。如動脈穿刺處遠端肢體出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失、肢體皮膚溫度異常,應懷疑動脈穿刺點壓迫造成遠端肢體供血不足,應立即匯報醫(yī)生。如患者主訴腹痛、腰痛、腹脹或出現(xiàn)心率增快、血壓下降、頭暈、面色蒼白，則應警惕腹膜后出血，應立即通知醫(yī)生并做好搶救準備。83.Logo術后指導Part51.鼓勵患者多飲水,以利于造影劑Logo術后指導Part5橈動脈：1.記住術后回病房的時間，術后的2,4,6小時，將由醫(yī)生根據(jù)實際情況予壓迫器處放氣；2.行動飲食無明顯影響，正常飲食