骨關節肌肉系統

(3學時)影像學檢查應用原則及診斷

目前主要為常規X線平片、如骨折、關節脫位、腫瘤、炎癥等的診斷，以及是其他檢查的基礎.其次：平片＋CT腫瘤、骨折等

平片＋MR腫瘤、炎癥、關節或肌肉病變

平片+US小兒髖關節脫位，腫瘤的囊實性鑒別、早期骨髓炎，穿刺

同位素+平片+CT或MR轉移瘤的發現等骨關節正常X線表現

及基本病變

正常X線表現骨結構：密質骨松質骨骨膜骨髓

骨骼據其形態分為長管狀骨、短管狀骨、扁骨及不規則骨四類長管狀骨短管狀骨扁骨異形骨骨齡：在骨的發育過程中，每一個骨的骺軟骨內繼發骨化中心出現的年齡和骺與干骺端完全結合，即骺線完全消失的年齡。一般男性骨化中心出現時間和干骺愈合時間皆晚于女性1-2歲。肘關節正側位片腰椎正側位片正常手正斜位片骨骼基本病變骨質疏松骨質軟化骨質增生死骨骨質破壞骨膜反應骨骼變形鈣化礦物質沉積骨質疏松、骨質增生

頸椎病骨質疏松骨質軟化骨質軟化骨質破壞骨質破壞骨質增生骨膜增生骨質壞死骨質壞死骨內礦物質沉積骨質變形關節基本病變：

1、關節腫脹：CT、MR分辨積液與增生、肉芽腫、腫瘤2、關節破壞：結構破壞，間隙增寬-狹窄-消失3、關節退行性變：關節軟骨變性、壞死、缺損、脫落及軟骨下骨質改變。X線--間接征象，CT--不易見，MR—顯示4、關節強直：纖維性與骨性

a、纖維性：關節間隙尚存在

b、骨性：骨小梁穿過關節間隙5、關節脫位：組成關節骨骼脫離、錯位。脫位可分為完全脫位與半脫位關節腫脹關節破壞、關節脫位膝關節退行性變關節強直關節強直關節脫位軟組織基本病變軟

組織腫脹軟組織腫塊軟組織腫脹軟組織氣體肌肉萎縮創傷性骨折骨折骨或軟骨的結構發生斷裂，連續性中斷。X線平片為主要檢查方法：

1、骨折線：透亮線與致密線

2、骨折類型：不完全性與完全性各種形態骨折—橫行、粉碎、

T形、斜形、嵌插、螺旋等

3、對線對位：對線：成角、旋轉

對位：上下左右前后移位

4、骨折愈合：影像復查--骨痂、塑形、不愈合

常見部位骨折

1）colles骨折：橈骨遠端2.5cm橫行或粉碎性骨折，骨折遠端向背側或橈側移位，向掌側成角

2）股骨頸骨折：老年人常見，注意頭下骨折發生缺血壞死

3）前臂與骨盆骨折，注意多處骨折

4）脊柱骨折：X線—穩定與不穩定性骨折椎體壓縮1/2、椎弓骨折

CT--椎體粉碎、附件及椎管

MR--椎管與脊髓損傷

5）軟骨骨折：MR才可顯示

兒童骨折

1）骨骺分離

X線不能顯示僅見：骺線改變，增寬，變窄骺與干骺端對位異常骺與干骺端骨折撕脫

CT、MR顯示骺軟骨骨折線

2）青枝骨折不見骨折線而見骨皮質皺折，凹陷或隆突疲勞性骨折病理性骨折骨折合并癥及后遺癥關節創傷(脫位)椎體滑脫骨關節炎癥早期骨髓炎骨髓炎進展期急性骨髓炎急性化膿骨髓炎慢性化膿性骨髓炎骨膿腫化膿性關節炎化膿性關節炎愈合期骨結核（tuberculosisofbone）：慢性骨破壞與骨質疏松為主，繼發于肺結核X線、CT

1、長骨、骺與干骺端結核

A、干骺端邊界清破壞累及骺及關節

B、破壞區可有泥沙樣死骨

C、骨質疏松

D、局部無骨質增生，骨膜反應少或輕

2、短狀骨骨結核：骨“氣鼓“關節結核脊柱結核胸椎結核骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變骨腫瘤少見占1％影像學診斷重要性：確定腫瘤的部位、范圍、大小、數目、鄰近結構與關系及有無轉移等，良、惡性，某些腫瘤的組織來源預后：復查：追蹤有無復發骨腫瘤正確診斷應是臨床、影像、病理三結合

臨床：

發病率：良性---骨軟骨瘤，骨巨細胞瘤（1／2）惡性---轉移瘤原發---骨肉瘤

年齡：有規律性嬰兒---轉移瘤（神經細胞瘤）兒童少年---尤文氏肉瘤青少年---骨肉瘤中老年---轉移瘤骨髓瘤骨巨細胞20－40歲多見

癥狀與體征：良性多無癥狀，惡性疼痛

實驗室：成骨腫瘤堿性磷酸酶升高

轉移瘤、骨髓瘤貧血，血鈣升高

影像：發病部位：大多數骨腫瘤有一定的好發部位

骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤、轉移瘤

病變數目：原發―單發，轉移—多發

骨質破壞：注意正常骨與病變交界，如前述

骨質破壞區內的腫瘤基質：腫瘤骨化――腫瘤骨腫瘤鈣化――軟骨類腫瘤磨玻璃樣改變――纖維成骨，纖維性腫瘤液體――囊腫、液化

骨膜增生：良惡性鑒別有一定意義

均勻，密實，連續――良性，慢性病變

中斷，不均勻――惡性，急性病變

周圍軟組織：腫塊、水腫腫塊：多見于惡性、少數良性水腫：多見于惡性、少數良性腫瘤如骨樣骨瘤亦可有骨髓內水腫、轉移

病理：骨腫瘤來源組織復雜，相互不符合時應注意結合，如骨肉瘤的診斷，可誤為軟骨肉瘤，影像學中有準確的骨化，應重新取材。骨瘤骨軟骨瘤骨軟骨瘤骨軟骨瘤骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤右肱骨中段骨囊腫伴骨折。（骨片陷落征）骨纖維異常增殖癥原發惡性骨腫瘤

骨肉瘤（osterosarcoma）

骨肉瘤起源于骨間葉組織成骨組織，多見于11－20歲青少年，長骨干骺端最為好發，可轉移至遠處。影像學表現：

X線平片據腫瘤的骨質破壞與腫瘤的多少分成成骨型、溶骨型及混合型。確認骨腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的依據，CT與MR亦是如此。

X線平片骨肉瘤的主要X線征象:

腫瘤破壞骨質：髓髓腔內、松質骨，皮層破壞

骨膜增生：中斷不均勻，骨膜，常見骨膜三角

軟組織腫塊：邊界不清，模糊腫塊

腫瘤骨：腫瘤破壞區內，軟組織內密增高影呈針狀、片狀、棉絮狀，象牙質樣，無正常小梁。

成骨型：以瘤骨形成為主，局部密度明顯高，伴骨皮質破壞，軟組織腫塊，骨膜增生。溶骨型：以骨質破壞為主，易病理骨折，很少或無腫瘤骨，軟組織腫塊，骨膜增生明顯。混合型：成骨與溶骨程度大致相同。CT：

*發現骨破壞及腫瘤骨較平片敏感

*腫瘤累及軟組織及骨髓

*動態增強鑒別腫瘤良、惡性及確定范圍

MR：

*骨質破壞：為T1WI低信號，T2WI高信號

*骨膜反應：瘤骨，瘤軟骨鈣化為T2WI低信號

*腫瘤：骨內及軟組織腫塊，長T1、T2信號，不均勻強化，

*骨髓水腫及骨髓內跳躍性轉移：T1WI低信號、

T2WI抑脂高信號，轉移病灶強化。

*累及骺軟骨：

*腫瘤鄰近血管、肌肉、神經受累骨肉瘤骨肉瘤070113070302骨肉瘤骨肉瘤轉移性骨腫瘤（成骨）轉移性骨腫瘤轉移性骨腫瘤溶骨性慢性骨關節病變佝瘺病進展期佝瘺病治療后6個月對比佝瘺病后遺癥期痛風類風關類風