小兒嘔吐小兒嘔吐

嘔吐是因胃失和降，氣逆于上，以致乳食由胃中經(jīng)口而出的一種常見病癥。古人謂有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，有聲無物謂之嘔，

由于嘔與吐常同時發(fā)生，故多合稱嘔吐。

本證發(fā)病無年齡和季節(jié)的限制，而以嬰幼兒及夏季易于發(fā)生。凡感受外邪，內(nèi)傷乳食，大驚卒恐，以及其它臟腑疾病影響到胃的功能，而致胃氣上逆，均可引起嘔吐。如能及時治療，預后尚好．經(jīng)常或長期嘔吐，則損傷胃氣，胃納失常，可導致津液耗損，氣血虧虛嘔吐可見于西醫(yī)學中多種疾病的過程中，如急性胃炎、幽門痙攣、賁門痙攣、膽囊炎、胰腺炎，或肝炎等一些急性傳染病，或顱腦疾患，或尿毒癥、膽道蛔蟲、急性闌尾炎、腸梗阻等病，再如中暑、藥物、食物影響等，以嘔吐為主癥時，亦可參考本節(jié)辨證施治。診斷要點1．乳食痰涎等從胃中上涌，經(jīng)口而出。

2．有噯腐食臭，惡心納呆，胃脘脹悶．

3．有乳食不節(jié)、飲食不潔、感受時邪、情志不暢等病史。．

4．重癥嘔吐者，有陰傷液竭之象，如飲食難進，形體消瘦，神萎煩渴，皮膚干癟，囟門及目眶下陷，啼哭無淚，口唇干紅。呼吸深長，甚至尿少或無尿，神昏抽搐，脈微細欲絕等癥。鑒別診斷1.溢乳為小兒哺乳后，乳汁自口角溢出．多為哺乳過量或過急所致。應教其正確的哺乳方法，并非病態(tài)，可隨年齡的增長而自愈。2.干嘔多見于較大兒童，噦時多有聲無物，為一種噯氣癥狀。嘔吐則有聲有物為特征．

3．反胃又稱“胃反”、“翻胃”，臨證以朝食暮吐、暮食朝吐，宿食不化為主要表現(xiàn)。嘔吐之吐，吐無定時，或輕或重，吐出物為食物或痰涎清水。不同年齡階段不同的嘔吐原因新生兒期

1.出生時經(jīng)過產(chǎn)道吞入較多量的羊水或粘液刺激胃部引起的嘔吐。

2.消化道先天性畸形:先天性食道閉鎖或狹窄,幽門痙攣,十二指腸梗阻、先天性腸閉鎖或狹窄,胃或腸旋轉(zhuǎn)不良等3.胎糞性腸梗阻或胎糞性腹膜炎4.腦部產(chǎn)傷5.感染因素胃幽門狹窄伴有嘔吐癥狀的先天性疾病，最常見的就是胃幽門狹窄。少數(shù)嬰兒天生胃幽門環(huán)肌肥厚，導致胃幽門管腔狹窄。隨著嬰兒的進食量增加，大量食糜積存在胃里，很難進入腸道，導致小兒進食后出現(xiàn)噴射狀嘔吐，一般在出生后1個月左右時發(fā)生嘔吐。胃幽門狹窄特點1、多于生后2-3周開始出現(xiàn)嘔吐，初始僅偶爾吐奶，以后嘔吐次數(shù)增多，呈現(xiàn)頻繁嘔吐或噴射性嘔吐。嘔吐后饑餓欲食2、嘔吐為奶汁、奶塊，無膽汁。3、食欲雖佳，但營養(yǎng)不良，逐漸出現(xiàn)脫水狀，由于大量酸基喪失，可出現(xiàn)堿中毒，甚至發(fā)生手足搐搦癥或喉痙攣。4、上腹部可見球形隆起，及自左向右的胃蠕動波或有逆蠕動，常于喂奶或刺激腹壁時更易出現(xiàn)。食管閉鎖臨床上分四型，以食管盲端與食管盲端——氣管瘺為多見。其特點：1、陣發(fā)性青紫，口腔不斷有唾液流出。2、第一次喂水或喂奶，患兒吮吸1-2次后即嘔吐，并因氣管被堵塞，出現(xiàn)嗆咳，面色青紫，以致窒息，待咽喉物吸出或吐出后，可暫時好轉(zhuǎn)。3、如疑為食管閉鎖，導尿管實驗性插入可明確診斷。4、其孕母多有羊水過多史先天性肛門閉鎖是一種較為多見的先天性畸形。其病理改變簡單復雜不一。簡單者僅一層肛門膜未破，復雜者可有各種不同的瘺管或伴其他畸形。共有四種類型：第一型為肛門直腸狹窄；第二型僅肛膜未破；第三型為直腸盲袋與肛門正常位置有相當?shù)木嚯x；第四型外表有肛門，但直腸有閉鎖，兩端有相當距離。先天性肛門閉鎖特點1、生后一直不排胎糞，隨后腹脹，嘔吐頻繁。2、生后發(fā)現(xiàn)無肛門，用指尖抵在相當于肛門處，可發(fā)現(xiàn)患嬰啼哭時有沖擊感3、合并有瘺管者，在尿道口或陰道處有胎糞排出。胎糞性便秘新生兒生后不久，吐淡黃色或墨綠色粘液，1-2天不排胎糞，或最初只排很少綠色或墨綠色膠凍樣便。以后腹脹逐漸明顯，喂乳或喂水不久即嘔吐。用肛管或開塞露通便后，可排出大量粘膠樣墨綠色大便，腹脹逐漸減輕，喂水或喂乳不再嘔吐。嬰幼兒期①喂養(yǎng)方法不當，②呼吸道或其它部位感染，急性傳染病③神經(jīng)系統(tǒng)疾病④肥大性幽門狹窄⑤腸套疊⑥先天性巨結(jié)腸⑦嵌頓疝腸套疊當小腸遠端被套入小腸近端的管腔里，就會發(fā)生腸套疊的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象最容易發(fā)生在1歲以內(nèi)的小兒中，特別是天氣寒冷時。一旦發(fā)生腸套疊，小兒除了劇烈腹痛和哭鬧外，還會伴有嘔吐和低燒癥狀。嵌頓疝由于小嬰兒的腹壁肌肉很薄弱，過多哭鬧時會使腹腔里的組織從臍部突出于腹壁，形成臍疝；或是從男嬰的腹股溝下降到陰囊里形成腹股溝疝。一旦腸管嵌入疝囊，小兒就會劇烈地腹痛和哭鬧，并發(fā)生嘔吐現(xiàn)象。腸胃炎腸胃炎主要的癥狀是惡心，嘔吐，腹瀉，腹部疼痛等，有時還會伴發(fā)燒。它可以由多種原因引起，如飲食不周，吃了不潔食物，呼吸道病毒感染等。上呼吸道感染小兒被呼吸道病毒感染后，不僅出現(xiàn)呼吸道感染的一系列癥狀，而且還會嘔吐。體質(zhì)較弱的小兒被病毒感染后，抵抗力就會下降，包括胃腸道的抵抗力，加之病毒的毒素刺激作用，導致嘔吐現(xiàn)象發(fā)生。中耳炎小兒由于通向中耳的咽鼓管短而直，加上躺臥時間較多，所以在上呼吸道感染時，病毒容易由這個通道進入到中耳，引起中耳炎。耳部不僅是個聽覺器官，而且還與身體的平衡功能有關(guān)。當中耳發(fā)生炎癥時，就會引起嘔吐癥狀。學齡前期及學齡期兒童

①各種感染

②腸蛔蟲癥：

急腹癥(闌尾炎、腸梗阻、腸套疊等)：

④腦外傷、腦腫瘤

⑤再發(fā)性嘔吐

⑥代謝異常性疾病

⑦藥物反應或各類中毒③再發(fā)性嘔吐又名周期性嘔吐，多見于3-10歲。數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次，每次歷時約2-7天自愈，嘔吐可驟然停止。常有上呼吸道感染、多食、疲勞或精神受刺激等誘因。發(fā)作時嘔吐劇烈，日約20-50次，攝取任何食物和水均能吐出，吐物為胃內(nèi)容物，常含膽汁或血絲。常伴有口渴、頭痛或腹痛，甚至發(fā)生脫水、酸中毒。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，胃腸鋇餐檢查正常或僅有十二指腸段痙攣現(xiàn)象。部分病例可有腦電圖異常。病因多種病因可引起嘔吐，常見的有乳食傷胃、外邪犯胃、胃中積熱、脾胃虛寒、胃陰不足、肝氣犯胃、跌仆驚恐等。外感因素因護理不當，外感六淫或穢濁之氣侵犯臟腑，客于胃腸，胃失和降而發(fā)生嘔吐，尤以冬春之風寒、夏秋暑濕之邪常犯胃而致嘔吐。傷食因素小兒胃小且薄弱，若喂養(yǎng)不當，乳食過多，或進食過急，較大兒童因恣食生冷濁膩等不易消化食物，蓄積胃中，致中焦壅塞，以致胃不受納，脾失健運，升降氣機失調(diào)，其氣上逆而嘔吐。胃為陽土，性喜清涼，如因乳母過食炙辛辣之物，乳汁蘊熱，兒食母乳。以致熱積于胃，或較大兒童過食辛熱之品，熱積胃中，胃氣上逆而嘔吐.情志因素

較大兒童情志失和，如環(huán)境不適，所欲不遂，或被打罵，均可致情志怫郁，肝氣不舒，橫逆于胃，氣隨上逆而嘔吐.亦可因肝膽熱盛，火熱犯胃。致突然嘔吐。小兒神氣怯弱，易受感觸，若驟見異物，暴受驚恐，驚則氣亂，氣機逆亂，橫逆犯胃，發(fā)生嘔吐。小兒素蘊痰熱，偶然跌仆驚恐，一時氣血逆亂，痰熱上涌，發(fā)為夾驚吐。正虛因素

先天稟賦不足，脾胃素虛，中陽不足，或乳母平時喜食寒涼生冷之品，乳汁寒薄，兒食其乳，脾胃受寒。或小兒恣食瓜果生冷，冷積中脘，或患病后寒涼克伐太過，損傷脾胃，皆可致脾胃虛寒，胃氣上逆而嘔吐。

累體陰虧，或過食香燥食物，或熱病耗傷胃津，病后氣陰未復，病程中過用汗、吐、下之品，或誤服溫燥藥物，均可致胃陰受傷，胃失濡潤，胃氣上逆而致嘔吐。上述病因，既可單獨致病，亦常錯雜為患。病理病變臟腑在脾胃與肝

小兒嘔吐的病變臟腑主要在胃，與肝脾密切相關(guān)。無論外感、傷食，或正虛、情志所傷，其共同的病理變化，都是脾、胃、肝三者通降失和。病理關(guān)鍵為胃氣上逆

胃主受納，腐熟水谷，正常情況時胃氣以下降為順，若胃被外邪所傷，或肝氣橫逆犯胃，使胃失和降，氣逆于上皆可致嘔吐，故有“嘔吐者，胃氣上而不下也”之說。至于顱內(nèi)壓增高、心腎等全身性疾病致嘔吐者，都是臟腑為病邪所擾，最終皆因?qū)е挛笟馍夏嫠隆２C屬性應詳辨虛實

嘔吐的病因不同，伴隨癥狀亦異，臨證分虛實兩類．凡因外邪犯胃、乳食傷胃、胃中積熱、肝氣犯胃、跌仆驚恐所致的嘔吐者，多為實證；凡因脾胃虛寒、胃陰不足所致嘔吐者，多為虛.二者又可相互轉(zhuǎn)化，實證嘔吐失治或久治不愈可轉(zhuǎn)化虛證，虛證嘔吐若復感外邪，飲食不節(jié)，可轉(zhuǎn)化為虛實夾雜之證。心腎、顱腦等嚴重疾病患兒所出現(xiàn)之嘔吐多屬虛實夾雜，其病機轉(zhuǎn)化與原發(fā)病直接相關(guān)。病情演變觀陰陽存亡

小兒為稚陰稚陽之體，小兒嘔吐，既耗傷津液又損陽氣，故其病情演變須觀察陰液陽氣的存亡．輕證嘔吐，減少乳食量，代之以米湯、糖鹽水，不須藥物可自愈，或隨病因祛除，嘔吐多能治.重證嘔吐因邪氣太盛或久病不已，胃氣已敗，引起津液隨吐而出，暴吐易傷陰液，久吐易傷陽氣，而出現(xiàn)陰陽俱傷，陰竭陽脫之象．如嘔吐較劇，出現(xiàn)嘔血者，尚須注意氣隨血脫之危候。

證候辨別辨別常證嘔吐常證種類甚多，有外感、傷食、情志、正虛之別，寒熱虛實之異，辨證時要問病因，看嘔吐物，診察伴隨的全身癥狀．審嘔吐之病因外感六淫嘔吐，多兼有表證.內(nèi)傷嘔吐起病緩慢，多兼里證。嘔吐清水，多為胃寒或蟲證；嘔吐苦水黃水，多為膽熱犯胃；嘔吐宿食腐臭，多為食滯；嘔吐酸水綠水，多為肝熱犯胃；嘔吐濁痰涎沫，多由痰飲中阻；泛吐少量粘沫者，多為胃陰不足；腦部受損傷時嘔吐為噴射狀；驚吐則頻吐清涎，伴心煩不安、睡中易驚惕、腹痛多啼；若血隨嘔吐而出，色紫暗，夾有食物殘渣，稱為嘔血，是嘔吐一證的變證危候，有胃中積熱、肝火犯胃之分。此外，腸有膿癰，或服有毒藥物，或小兒誤食毒蕈之類，或暈車暈船均可發(fā)生嘔吐。辨嘔吐之寒熱小兒嘔吐有寒熱之分寒吐常發(fā)生于素體陽虛，感受寒邪或過食生冷之后，移時方吐，嘔吐物清冷淡白，多為不消化乳塊、食物，遇寒則嘔吐頻作，兼有全身之寒象。熱吐常見于素體陰虛、感受熱邪或干素喜食辛辣之物，郁久化熱，積于胃腸之后，熱吐則食入即吐，隨食隨吐，嘔吐物酸敗腐臭，氣熱噴人，遇熱加劇，兼有全身熱象．此外寒吐久則熱化，變?yōu)闊嵬拢瑹嵬乱嗫珊D(zhuǎn)化寒熱錯雜之證，更應仔細辨別。辨識輕重嘔吐有輕重之分。輕者減少乳食量，不治亦可自愈．重證者，頻繁嘔吐或者嘔吐長期不能進食，乃因邪氣太盛，或胃氣已敗，暴吐傷陰，久吐傷陽，發(fā)生厥逆虛脫，變證叢生。治療原則因嘔吐病理總屬胃失和降，胃氣上逆所致，故和胃降逆止吐為治標，而辨明病因，即審因論治，才為治本。如外邪犯胃嘔吐者宜疏邪解表，飲食傷胃嘔吐者宜消食導滯，胃中蘊熱嘔吐者宜清熱和胃，胃寒嘔吐者宜溫中散寒，胃陰不足嘔吐者宜滋陰養(yǎng)胃．肝氣犯胃嘔吐者宜疏肝理氣，驚恐嘔吐者宜平肝鎮(zhèn)驚，各型均兼以和胃降逆，即標本同治。除藥物治療外，還宜重視飲食調(diào)護。

再如胃有癰膿、食滯、痰濁中阻，或誤吞毒物、藥物而引起嘔吐，則無需見嘔止嘔，應幫助患兒將上述有害之物盡快吐出，吐出后嘔吐自止。若驟用止吐法反而起到關(guān)門緝盜的作用。乳食積滯

[證候】小兒嘔吐物多為酸臭奶塊或不消化食物，口氣臭穢，腹部脹滿，瀉下酸臭或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑或指紋紫滯。【治法】：消食導滯，和胃降逆【處方】清胃，八卦，六腑五分鐘推拿法板門，清胃，補脾，平肝，橫門刮至中指端，清天河水，取天河水（多），補腎陰，分陰，運水入胃，清大腸，乾坎艮入虎口，清大腸，逆運內(nèi)八卦，腑三關(guān)一，天突推至中脘穴，開三門，順摩腹，揉足三里，揉脾俞，胃俞，正捏脊。傷食型嘔吐

①焦山楂3～9克，水煎少量頻服，治油膩所傷及奶品所傷。②雞內(nèi)金3克，炒麥芽3克，水煎服，治療一切飲食所傷之嘔吐。③生蘿卜搗汁或蘿卜子9克微炒，水煎服。少量多次服，治面食及豆類所傷。

胃熱熾盛

【證候】食入即吐，小兒嘔吐物酸臭，口渴喜飲，唇干面赤，大便臭穢或秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)。【治則】：清瀉胃熱，降逆止嘔【處方】：清胃，八卦，六腑，板門五分鐘取穴處方：清脾胃，平肝，橫門刮至中指端，板門，取天河水，補腎陰分陰，運水入胃，清大腸，逆運內(nèi)八卦，退六腑，開三門，天突推至中脘穴，揉肝俞，胃俞。胃熱型嘔吐食療①綠豆粥：綠豆適量，白米50g，用適量水，文火煮成粥，分次溫服。②荸薺適量洗凈去皮，用水煎煮，少量多次服用。③西瓜榨汁，每次兌入溫水，少量多次服。脾胃虛寒

【證候】脾胃虛寒型小兒嘔吐患者病起較緩，病程較長，食久方吐，或朝食暮吐，吐出物多為清稀痰水，或不消化殘余乳食，無明顯酸臭味，面色白，神倦肢冷，或腹痛綿綿，大便溏瀉，舌淡苔白，脈細弱。【治法】：溫中散寒，止嘔【處方】：外勞宮，清胃，八卦，清補脾五分鐘取穴處方：補心，補腎陽，補脾，平肝，中指頂端推至橫門，揉板門，清天河水，補腎陽，分陽，關(guān)三腑一，順運內(nèi)八卦，外勞宮，天突推至中脘穴，揉足三里，搓脾俞，胃俞，正捏脊。胃寒型嘔吐①鮮生姜搗汁，加少量開水沖服。②茴香粥：小茴香3～5克，紅糖適量。待白米粥煮稠后，調(diào)入小茴香至沸騰數(shù)次，早晚溫服。③干姜粥：干姜研末，每次1～2克，粳米100克，水煎服，每日早晨起來后空腹食之。用于病程較長的胃寒嘔吐。驚恐擾氣【證候】多發(fā)生于跌仆驚恐之后，頻頻惡心，小兒嘔吐清涎，面色乍青乍白，心神不安，夜臥驚惕，舌淡紅苔白，脈弦數(shù)。【治法】：鎮(zhèn)驚和胃。【處方】：平肝，板門，八卦，小天心，五分鐘推拿法補脾陽，平肝，清補肺，小天心，神門，五指節(jié)，掐老龍，清天河水，補腎陽，分陽，合陰陽，運土入水，順八卦，逆內(nèi)勞，二馬，外勞宮，外關(guān)。百會。驚慐型嘔吐①龍骨粥：生龍骨30g搗碎，用水煎煮1小時，澄清去渣取汁，將所取汁加糯米100g，紅糖適量，煮成稠粥，早晚服用。②酸棗仁粥：酸棗仁15g，用紗布袋包扎，粳米50g，水煎煮成稠粥，取出紗布袋，加紅糖適量，每日溫服。肝氣犯胃

【證候】小兒嘔吐酸水，或噯氣頻頻，胸脅脹痛，煩躁易怒，舌紅、苔薄黃，脈弦。【治法】：疏肝和胃。【處方】：平肝，八卦，板門，天河水。按壓太沖。五分鐘推拿法處方：平肝，補脾，清胃，橫門刮至中指端，取天河水，補腎陰，分陰，腑三關(guān)一，逆運內(nèi)八卦，運水入胃，清大腸，清小腸，天突推至中脘穴，順摩腹，太沖，揉肝俞，脾俞，胃俞，可配合點刺肝頂。肝氣犯胃型嘔吐合歡花粥：干合歡花20克，或鮮合歡花40克，粳米50克。紅糖適量。水煎煮成粥，分次內(nèi)服胃陰不足【證候】：干嘔無物，時時發(fā)作，口干，口燥，煩躁不臥，胃納減少，手足心熱，兩顴潮紅，午后低熱，尿量可，大便干結(jié)，舌紅干光剝無苔脈細數(shù)。

【治法】：滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔。

【處方】：板門，清補脾，天河水，八卦。涌泉，百會。五分鐘推拿法補脾，補腎陰，清胃，平肝，橫門刮至中指端，揉板門，取天河水，補腎陰，分陰，總筋，清大腸，逆運內(nèi)八卦，腑三關(guān)一，天突推至中脘穴，順摩腹，正捏脊，揉脾俞，胃俞。護理

1。嘔吐小兒，應專人護理．安靜休息，消除恐懼心理，嘔吐時，抱患兒取坐位，頭向前傾，用手托扶前額，使嘔吐物吐出暢通，不嗆入氣管。

2．嘔吐較輕者，可進少量易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，嘔吐較重者應暫禁食，宜先用糖鹽水或米汁內(nèi)服，必要時靜脈補液。

3。服用藥物或食物時少量多次，頻服。冷熱適中，一般熱嘔者，宜冷服，寒嘔者，宜熱服，以免病邪與藥物格拒加重嘔吐。

預防

1．哺乳時不宜過急，以防空氣吞入，哺乳后，將小兒豎抱。輕拍背部，使吸入的空氣排出，然后再讓其平臥。

2．哺養(yǎng)小兒時要“乳貴有時，食貴有節(jié)”，食物宜清淡而富有營養(yǎng)，不進辛辣、炙博和有腥臊膻臭異味的食物飲料及藥物。3.飲食清潔衛(wèi)生，不吃腐敗變質(zhì)食品，不恣食生冷。防食物、藥物中毒。注意1、如果小兒在出生2-3周時出現(xiàn)噴射狀嘔吐，同時體重不增加，盡快帶去看醫(yī)生，確定是否存在胃幽門先天性狹窄，確診后及時采取有效治療措施，以免腸道無法正常吸收營養(yǎng)，影響小兒的體重增長，甚至出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。2、如果小兒在嘔吐時哭鬧特別明顯，要注意觀察有無異常大便排出，是否好幾次發(fā)生像腸痙攣樣的腹痛。如果出現(xiàn)以上表現(xiàn)有可能是發(fā)生了腸套疊，抓緊時間帶小兒到醫(yī)院確診，針對病情采取灌腸等措施，使套入的小腸恢復正常，必要時進行手術(shù)治療。3、如果小兒的臍周或大腿根出現(xiàn)無痛性腫物，并在咳嗽，哭鬧時增大，有可能是疝氣。可以并攏食指和中指，輕輕試著是否能將腫物推回腹腔，并觀察是否繼續(xù)增大。如果不能推回腹腔內(nèi)，一直還在增大，并出現(xiàn)劇烈腹痛和嘔吐，表明疝氣已經(jīng)嵌頓，需要馬上去醫(yī)院進行手術(shù)，特別是半歲以內(nèi)的小兒。4、如果小兒除了嘔吐外還不停地啼哭，并總用手拉扯或揉搓耳朵，同時伴高燒，耳道里有膿性分泌物，可能是患了中耳炎，不可給小兒隨意掏耳朵，趕快請醫(yī)生進行抗炎治療。5、如果是胃腸炎或上呼吸道感染引起的嘔吐，都會同時伴有其他相應的癥狀。前者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、食欲不振等，后者出現(xiàn)流涕，噴嚏，全身酸痛，咽喉紅腫等，及早在醫(yī)生指導下采取針對性抗感染治療6、如果小兒反復嘔吐或是上吐下瀉，或伴有38度以上高燒，要盡快帶小兒就醫(yī)，以免耽擱病情，尤其是身體出現(xiàn)脫水時。嘔吐案例姜某，女，5歲。因為嘔吐來店里就診。面色白，唇赤，舌紅，中焦白膩，嘔吐物無味帶粘液。家長代述早上吃了稀飯，包子，中午在幼兒園吃了米飯，青菜，兩塊排骨，放學前喝了一杯熱牛奶，放學后媽媽帶她去肯德基吃了一個冰激凌。診斷：面色白（受寒），唇赤（胃有熱），舌紅，中焦白膩（胃里有熱，突然受寒的跡象），嘔吐物無味帶粘液（有寒吐的跡象），本證應為寒凝中焦型嘔吐。取穴：外勞宮，一窩風（溫中焦），清天河水，補腎陽，分陽（溫陽散寒），清胃，補脾，逆八卦，四橫紋（和胃降逆），橫門刮至中指端，天突下推至中脘（降逆止嘔），點揉足三里，正捏脊，搓熱脾俞胃俞。并囑咐家長回家讓孩子喝一碗姜汁紅糖水。第二天媽媽說孩子病好了，去上課了。一次治愈。病例毛毛，女，5個月，因嘔吐，發(fā)熱于2015年1月18日求診。接診時媽媽訴說孩子一夜基本未睡，一直嘔吐，進乳即吐，喝水亦吐。查：體溫37.6度，精神萎靡，腹脹滿且熱甚，兩天未大便，聽診腹部腸鳴音亢進，舌淡，苔厚，指紋紫滯。問其病因媽媽說寶寶外婆喂了還未完全融化的奶粉后才開始嘔吐。診斷：食積嘔吐。治則：清熱止嘔，消食導滯取穴：內(nèi)關(guān)，外關(guān)，板門，清脾胃，取天河水，運水入胃，清大腸，四橫紋，中脘，分腹陰陽，足三里，下捏脊，揉脾俞胃俞。按上方推完，囑咐家長少量喂水，觀察一下再離開，結(jié)果爸爸喂完了100毫升溫開水，10分鐘左右又吐了，吐勢急迫，告訴媽媽回去用少量生姜煎汁每次少許用滴管喂，待不吐后再喂米湯或稀飯，下午再推一次。約下午5點左右來復診，媽媽說按照上午說的方法回去弄之后就沒吐過，吃了大概200毫升米湯就睡覺了，醒后發(fā)現(xiàn)身體很燙，測體溫40度，經(jīng)過物理降溫后，打算去醫(yī)院打吊瓶，但還是先來推拿后再去（其媽媽是一大醫(yī)院兒科護士），推前測體溫38.2度，在上午推拿的基礎(chǔ)上加揉神闕，瀉天樞。瀉揉天樞一會兒，寶寶拉臭臭出來了，此時腹部立馬柔軟，寶寶表情也舒暢了，媽媽很高興，說不用去輸液了，回去合理喂養(yǎng)，體溫很快恢復正常，調(diào)理一次痊愈。病例3曉光，男，3歲，嘔吐3天。媽媽訴：感冒剛好，前幾天中午因吃魚，被刺卡了一下，晚上2點左右開始嘔吐，連續(xù)3天如此，嘔吐物酸臭。望診：面部濕疹嚴重，鼻梁青筋，舌苔黃厚膩，扁桃體腫大，咽后壁有濾泡。聽診：咳嗽有痰音。診斷：熱吐（濕熱上逆）治則：清熱和胃，降逆止嘔取穴：清胃，清天河水，補腎，平肝，八卦，合谷，內(nèi)關(guān)，天柱骨，下推脊，分腹陰陽，足三里，太沖。方義：因前幾天外感風寒未愈，風邪未出，侵犯脾胃，致脾失健運，胃氣上逆，導致嘔吐，所以重點以平肝，清胃，降逆為主。下午復診媽媽訴回去吐了一次，吃了一點餅干，喝了點奶一直沒吐，來之前在家大便一次，質(zhì)稀味臭，面部濕疹消退很多。咳明顯減輕。嘔吐夜啼案李某，女，2個多月，嘔吐伴夜啼1個半月，加重20天來診。查體：面黃體瘦（體重低于同月齡孩子，出生時7斤4兩，現(xiàn)不到10斤），唇紅，舌尖紅，苔厚，吐舌弄舌，指紋紫滯，手心潮熱。觸診腹部哭鬧無常，大便稀，酸臭味，肛門紅。此媽媽年輕，沒有喂養(yǎng)經(jīng)驗，乳食采取母乳及配方奶結(jié)合。綜合寶寶主訴及臨床表現(xiàn)診斷為：嘔吐，夜啼。治療以降逆止嘔，清熱止啼為主要思想。取穴：清心，平肝，清肺，清脾胃，