環狀胰腺1ppt課件環狀胰腺1ppt課件人胚發育至第4周時，形成原始腸管，即前腸、中腸和后腸。在前腸尾端腹側靠近卵黃囊管處，內胚層增厚，稱肝憩室，即肝和膽道的原基。同時，前腸尾側端內胚層增厚，形成胰的原基。胰原基有背胰及腹胰兩個，背胰在前腸尾端的背側，略高于肝憩室；腹胰則出現于前腸尾端腹側壁，稍低于肝憩室。在胚胎發育過程中，胃及十二指腸旋轉，腹胰隨著膽總管旋轉至十二指腸背側；胚胎第7周時，腹胰與背胰接合，胰腺體尾部來自背胰，胰頭來自腹胰。腹胰與背胰管連接成主胰管，與膽總管匯合，開口于十二指腸降部，背胰管的近側部分常殘留成為副胰管，開口于十二指腸的小乳頭（圖1.12.9-0-1A～C）。2ppt課件人胚發育至第4周時，形成原始腸管，即前腸、中腸和后腸。在前腸由于胰腺在發生過程中的一些失常，臨床上可以遇到胰腺在解剖學上的變異：環狀胰腺。3ppt課件由于胰腺在發生過程中的一些失常，臨床上可以遇到胰腺在解剖學上D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側胰腺

VP：腹側胰腺CBD：膽總管第五周背側胰腺胚芽（DPB）：發育成胰頸、胰體、胰尾和胰頭上部，通過背側胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側胰腺胚芽（VPB）：發育成胰頭下部和鉤突，通過腹側胰管（Wirsung管）遠端進入大乳頭胰腺正常發育4ppt課件D：十二指腸第五周背側胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側胰腺

VP：腹側胰腺CBD：膽總管第六周背側胰腺胚芽（DPB）：發育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過背側胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側胰腺胚芽（VPB）：發育成胰頭下部和鉤突，通過腹側胰管（Wirsung管）遠端進入大乳頭胰腺正常發育5ppt課件D：十二指腸第六周背側胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側胰腺

VP：腹側胰腺CBD：膽總管第七周背側胰腺胚芽（DPB）：發育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過背側胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側胰腺胚芽（VPB）：發育成胰頭下部和鉤突，通過腹側胰管（Wirsung管）遠端進入大乳頭胰腺正常發育6ppt課件D：十二指腸第七周背側胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常

在胚胎第8周，腹側胰管（Wirsung）與背側胰管（Santorini）融合形成主胰管連接。融合后，背側胰管（Santorini）近側段多數在胎兒期自發閉鎖、消失，失去在副乳頭處與十二指腸的直接連接。7ppt課件在胚胎第8周，腹側胰管（Wirsung）與背側胰管（MRCP：S形胰管（箭尖）。正常解剖8ppt課件MRCP：S形胰管（箭尖）。正常解剖8ppt課件環狀胰腺1818年由Tiedeman首先描述，1862年Ecker根據其特點將其命名為“環狀胰腺”。[1,2]References1TiedemannF.UberdieVerschiedenheitendesAusfuhrungsgangsderBauchspeicheldrusebeidenMenschenundSaugetieren.DtshArchPhysiol1818;4:403-4112EckerA.BildungsfehlerdesPankreasunddesHerzens.ZArtMed1862;14:354一、疾病知識9ppt課件環狀胰腺1818年由Tiedeman首先描述，1862年Ec該病病因目前尚未完全闡明。Lecco提出的假說，現在被大部分學者接受[3]。Baldwin的另一種假說也比較流行，認為該病產生與左側腹胰始基萎縮不良有關。[4]References3LeccoTM.ZurMorphologiedesPancreasannulare.SitzungsberichtederKaiserlichenAkademirederWissenschaften1910;119:391-4064BaldwinWM.Aspecimenofannularpancreas.AnatRec1910;4:299-304二、病因學10ppt課件該病病因目前尚未完全闡明。二、病因學10ppt課件發病率：20,000中大概有3人[5]。男女發病比例：女性大于男性[6]；男女之間發病無明顯差異[7]；男性稍多于女性.References5RavitchMM,WoodsAC.Annularpancreas.AnnSurg1950;132:1116-11276ZyromskiNJ,SandovalJA,PittHA,etal.Annularpancreas:dramaticdifferencesbetweenchildrenandadults.JAmCollSurg2008;206:1019-10257KiernanPD,ReMineSG,KiernanPC,ReMineWH.Annularpancreas:MayoClinicexperiencefrom1957to1976withreviewoftheliterature.ArchSurg1980;115:46-50三、流行病學11ppt課件發病率：20,000中大概有3人[5]。三、流行病學11pp三、流行病學環狀胰腺檢出年齡比例分布12ppt課件三、流行病學環狀胰腺檢出年齡比例分布12ppt課件五、Lecco假說1910年Lecco提出了他的假說。圖中D代表十二指腸。13ppt課件五、Lecco假說1910年Lecco提出了他的假說。13p五、發病機理根據Lecco學說的胰腺胚胎發育原理。腹側和背側分別形成兩個原始胰腺結構（始基本）。14ppt課件五、發病機理根據Lecco學說的胰腺胚胎發育原理。五、發病機理在胰腺融合的過程中，如果腹側胰腺始基與十二指腸壁粘連；那么腹側胰腺始基旋轉過程中，會把十二指腸帶入。最后胰腺融合后會包繞十二指腸。15ppt課件五、發病機理在胰腺融合的過程中，如果腹側胰腺始基與十二五、發病機理這樣，就形成了環狀胰腺。胰腺組織分部或完全包繞十二指腸降段。16ppt課件五、發病機理這樣，就形成了環狀胰腺。胰腺組織分部或完六、Bladwin的學說Bladwin認為腹側胰腺有兩個始基，正常情況下一個要萎縮。如果在發育過程中，一個始基沒有萎縮，就有可能形成環狀胰腺包繞十二指腸。17ppt課件六、Bladwin的學說Bladwin認為腹側胰腺有兩環狀胰腺圖。腹胰（箭頭）包繞十二指腸降部，腹胰導管（箭）繞過十二直腸后與背側導管相融合，形成腹側導管（Wirsung導管）并引流入大乳頭18ppt課件環狀胰腺圖。腹胰（箭頭）包繞十二指腸降部，腹胰導管（箭）繞過環狀胰腺19ppt課件環狀胰腺19ppt課件七、臨床分類及分型臨床分型1型：嬰兒型環狀胰腺2型：成人型環狀胰腺20ppt課件七、臨床分類及分型臨床分型20ppt課件八、嬰兒型環狀胰腺特點發病率遠高于成人。常合并其他先天異常：唐氏綜合征，先天性心臟病，先天性肛門閉鎖。嬰兒型的患者需要做手術治療。嬰兒型的臨床癥狀明顯。21ppt課件八、嬰兒型環狀胰腺特點發病率遠高于成人。21ppt課件九、成人型環狀胰腺特點有癥狀的成人型環狀胰腺環狀不多見。臨床癥狀包括：腹痛，嘔吐，胃出口梗阻，黃疸，合并胰腺炎。成人型病例一般不需要手術治療及臨床干預。22ppt課件九、成人型環狀胰腺特點有癥狀的成人型環狀胰腺環狀不多見。22十、分類日本學者吉岡[5]環狀部胰管的走行及匯入情況，將環狀胰腺分為四類。References5YoshiokaH.Problemsinpancreaticsurgey.Gekka1961;23:443-45523ppt課件十、分類日本學者吉岡[5]環狀部胰管的走行及匯入情況，將環狀Ⅰ型環狀部胰管開口于主胰管。24ppt課件Ⅰ型環狀部胰管開口于主胰管。24ppt課件Ⅱ型環狀部胰管開口于膽總管，與主胰管不想通。25ppt課件Ⅱ型環狀部胰管開口于膽總管，與主胰管不想通。25pptⅢ型環狀部胰管開口于膽總管，該型主胰管缺如，副胰管存在。26ppt課件Ⅲ型環狀部胰管開口于膽總管，該型主胰管缺如，副胰管存在Ⅳ型環狀部胰管開口于副胰管。27ppt課件Ⅳ型環狀部胰管開口于副胰管。27ppt課件十一、環狀胰腺的診斷實驗室檢查及臨床查體對診斷該病無明顯價值。影像學診斷方法包括：腹部平片，鋇餐，CT，MRI，ERCP，MRCP，內鏡超聲等。28ppt課件十一、環狀胰腺的診斷實驗室檢查及臨床查體對診斷該病無明顯價值十二、影像學診斷環狀胰腺普通腹部平片價值有限。在一些典型的病例，我們可以看到十二指腸明顯梗阻，形成的胃和十二指腸球部擴張，在影像學上表現為“雙泡征”，該征象提示十二指腸梗阻，環狀胰腺可能。29ppt課件十二、影像學診斷環狀胰腺普通腹部平片價值有限。29ppt課件鋇餐造影檢查十二指腸降段局限性偏心性狹窄。30ppt課件鋇餐造影檢查十二指腸降段局限性偏心性狹窄。30ppt課圖５：年輕女性環狀胰腺患者的上消化道Ｘ片，可見裂隙狀、光滑狹窄的十二指腸降部（箭）。無胃擴張或機械性梗阻存在。對比劑順利進入十二指腸及近段空腸。31ppt課件圖５：年輕女性環狀胰腺患者的上消化道Ｘ片，可見裂隙狀、光滑狹ERCP:直接顯示環狀部胰管為診斷標準。ERCP表現32ppt課件ERCP:直接顯示環狀部胰管為診斷標準。ERCP表現3ERCP表現ERCP顯示環狀胰腺的直接征象：環狀部胰管呈環狀包繞十二指腸，最后與主胰管匯合。33ppt課件ERCP表現ERCP顯示環狀胰腺的直接征象：環狀部胰管CT表現CT主要征象為胰頭部擴大，包繞十二指腸降段，導致十二指腸降段狹窄。增強掃描，胰腺組織明顯強化，與十二指腸形成良好的對比。34ppt課件CT表現CT主要征象為胰頭部擴大，包繞十二指腸降段，導圖７:５１歲男性環狀胰腺患者的增強ＣＴ，可見包繞著塌陷的十二指腸的正常強化的胰腺組織（箭）。患者喝水作為口服陰性造影劑。腹胰導管（箭頭）引流入十二指腸。35ppt課件圖７:５１歲男性環狀胰腺患者的增強ＣＴ，可見包繞著塌陷的十二36ppt課件36ppt課件43歲環狀胰腺患者，有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺組織包繞充滿造影劑的十二指腸降部（箭），使這一變異在即使沒有靜脈注射對比劑的情況下也很好辨識。37ppt課件43歲環狀胰腺患者，有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺組織包繞MRCP、ERCP：胰頭部環狀胰管（箭尖）環繞內鏡。

橫斷面T2WI：胰管（黑箭）位于12指腸壁內，環繞12指腸腔。MRI表現38ppt課件MRCP、ERCP：胰頭部環狀胰管（箭尖）環繞內鏡。

冠狀面T2WI顯示完全性全內臟轉位。胰腺、胰管包饒十二指腸（箭尖）。環狀胰腺39ppt課件冠狀面T2WI顯示完全性全內臟轉位。胰腺、胰管包饒MRCP表現MRCP顯示環狀部胰管(白箭頭)包繞十二指腸降段。40ppt課件MRCP表現MRCP顯示環狀部胰管(白箭頭)包繞十二41ppt課件41ppt課件Thanks42ppt課件Thanks42ppt課件環狀胰腺43ppt課件環狀胰腺1ppt課件人胚發育至第4周時，形成原始腸管，即前腸、中腸和后腸。在前腸尾端腹側靠近卵黃囊管處，內胚層增厚，稱肝憩室，即肝和膽道的原基。同時，前腸尾側端內胚層增厚，形成胰的原基。胰原基有背胰及腹胰兩個，背胰在前腸尾端的背側，略高于肝憩室；腹胰則出現于前腸尾端腹側壁，稍低于肝憩室。在胚胎發育過程中，胃及十二指腸旋轉，腹胰隨著膽總管旋轉至十二指腸背側；胚胎第7周時，腹胰與背胰接合，胰腺體尾部來自背胰，胰頭來自腹胰。腹胰與背胰管連接成主胰管，與膽總管匯合，開口于十二指腸降部，背胰管的近側部分常殘留成為副胰管，開口于十二指腸的小乳頭（圖1.12.9-0-1A～C）。44ppt課件人胚發育至第4周時，形成原始腸管，即前腸、中腸和后腸。在前腸由于胰腺在發生過程中的一些失常，臨床上可以遇到胰腺在解剖學上的變異：環狀胰腺。45ppt課件由于胰腺在發生過程中的一些失常，臨床上可以遇到胰腺在解剖學上D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側胰腺

VP：腹側胰腺CBD：膽總管第五周背側胰腺胚芽（DPB）：發育成胰頸、胰體、胰尾和胰頭上部，通過背側胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側胰腺胚芽（VPB）：發育成胰頭下部和鉤突，通過腹側胰管（Wirsung管）遠端進入大乳頭胰腺正常發育46ppt課件D：十二指腸第五周背側胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側胰腺

VP：腹側胰腺CBD：膽總管第六周背側胰腺胚芽（DPB）：發育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過背側胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側胰腺胚芽（VPB）：發育成胰頭下部和鉤突，通過腹側胰管（Wirsung管）遠端進入大乳頭胰腺正常發育47ppt課件D：十二指腸第六周背側胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側胰腺

VP：腹側胰腺CBD：膽總管第七周背側胰腺胚芽（DPB）：發育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過背側胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側胰腺胚芽（VPB）：發育成胰頭下部和鉤突，通過腹側胰管（Wirsung管）遠端進入大乳頭胰腺正常發育48ppt課件D：十二指腸第七周背側胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常

在胚胎第8周，腹側胰管（Wirsung）與背側胰管（Santorini）融合形成主胰管連接。融合后，背側胰管（Santorini）近側段多數在胎兒期自發閉鎖、消失，失去在副乳頭處與十二指腸的直接連接。49ppt課件在胚胎第8周，腹側胰管（Wirsung）與背側胰管（MRCP：S形胰管（箭尖）。正常解剖50ppt課件MRCP：S形胰管（箭尖）。正常解剖8ppt課件環狀胰腺1818年由Tiedeman首先描述，1862年Ecker根據其特點將其命名為“環狀胰腺”。[1,2]References1TiedemannF.UberdieVerschiedenheitendesAusfuhrungsgangsderBauchspeicheldrusebeidenMenschenundSaugetieren.DtshArchPhysiol1818;4:403-4112EckerA.BildungsfehlerdesPankreasunddesHerzens.ZArtMed1862;14:354一、疾病知識51ppt課件環狀胰腺1818年由Tiedeman首先描述，1862年Ec該病病因目前尚未完全闡明。Lecco提出的假說，現在被大部分學者接受[3]。Baldwin的另一種假說也比較流行，認為該病產生與左側腹胰始基萎縮不良有關。[4]References3LeccoTM.ZurMorphologiedesPancreasannulare.SitzungsberichtederKaiserlichenAkademirederWissenschaften1910;119:391-4064BaldwinWM.Aspecimenofannularpancreas.AnatRec1910;4:299-304二、病因學52ppt課件該病病因目前尚未完全闡明。二、病因學10ppt課件發病率：20,000中大概有3人[5]。男女發病比例：女性大于男性[6]；男女之間發病無明顯差異[7]；男性稍多于女性.References5RavitchMM,WoodsAC.Annularpancreas.AnnSurg1950;132:1116-11276ZyromskiNJ,SandovalJA,PittHA,etal.Annularpancreas:dramaticdifferencesbetweenchildrenandadults.JAmCollSurg2008;206:1019-10257KiernanPD,ReMineSG,KiernanPC,ReMineWH.Annularpancreas:MayoClinicexperiencefrom1957to1976withreviewoftheliterature.ArchSurg1980;115:46-50三、流行病學53ppt課件發病率：20,000中大概有3人[5]。三、流行病學11pp三、流行病學環狀胰腺檢出年齡比例分布54ppt課件三、流行病學環狀胰腺檢出年齡比例分布12ppt課件五、Lecco假說1910年Lecco提出了他的假說。圖中D代表十二指腸。55ppt課件五、Lecco假說1910年Lecco提出了他的假說。13p五、發病機理根據Lecco學說的胰腺胚胎發育原理。腹側和背側分別形成兩個原始胰腺結構（始基本）。56ppt課件五、發病機理根據Lecco學說的胰腺胚胎發育原理。五、發病機理在胰腺融合的過程中，如果腹側胰腺始基與十二指腸壁粘連；那么腹側胰腺始基旋轉過程中，會把十二指腸帶入。最后胰腺融合后會包繞十二指腸。57ppt課件五、發病機理在胰腺融合的過程中，如果腹側胰腺始基與十二五、發病機理這樣，就形成了環狀胰腺。胰腺組織分部或完全包繞十二指腸降段。58ppt課件五、發病機理這樣，就形成了環狀胰腺。胰腺組織分部或完六、Bladwin的學說Bladwin認為腹側胰腺有兩個始基，正常情況下一個要萎縮。如果在發育過程中，一個始基沒有萎縮，就有可能形成環狀胰腺包繞十二指腸。59ppt課件六、Bladwin的學說Bladwin認為腹側胰腺有兩環狀胰腺圖。腹胰（箭頭）包繞十二指腸降部，腹胰導管（箭）繞過十二直腸后與背側導管相融合，形成腹側導管（Wirsung導管）并引流入大乳頭60ppt課件環狀胰腺圖。腹胰（箭頭）包繞十二指腸降部，腹胰導管（箭）繞過環狀胰腺61ppt課件環狀胰腺19ppt課件七、臨床分類及分型臨床分型1型：嬰兒型環狀胰腺2型：成人型環狀胰腺62ppt課件七、臨床分類及分型臨床分型20ppt課件八、嬰兒型環狀胰腺特點發病率遠高于成人。常合并其他先天異常：唐氏綜合征，先天性心臟病，先天性肛門閉鎖。嬰兒型的患者需要做手術治療。嬰兒型的臨床癥狀明顯。63ppt課件八、嬰兒型環狀胰腺特點發病率遠高于成人。21ppt課件九、成人型環狀胰腺特點有癥狀的成人型環狀胰腺環狀不多見。臨床癥狀包括：腹痛，嘔吐，胃出口梗阻，黃疸，合并胰腺炎。成人型病例一般不需要手術治療及臨床干預。64ppt課件九、成人型環狀胰腺特點有癥狀的成人型環狀胰腺環狀不多見。22十、分類日本學者吉岡[5]環狀部胰管的走行及匯入情況，將環狀胰腺分為四類。References5YoshiokaH.Problemsinpancreaticsurgey.Gekka1961;23:443-45565ppt課件十、分類日本學者吉岡[5]環狀部胰管的走行及匯入情況，將環狀Ⅰ型環狀部胰管開口于主胰管。66ppt課件Ⅰ型環狀部胰管開口于主胰管。24ppt課件Ⅱ型環狀部胰管開口于膽總管，與主胰管不想通。67ppt課件Ⅱ型環狀部胰管開口于膽總管，與主胰管不想通。25pptⅢ型環狀部胰管開口于膽總管，該型主胰管缺如，副胰管存在。68ppt課件Ⅲ型環狀部胰管開口于膽總管，該型主胰管缺如，副胰管存在Ⅳ型環狀部胰管開口于副胰管。69ppt課件Ⅳ型環狀部胰管開口于副胰管。27ppt課件十一、環狀胰腺的診斷實驗室檢查及臨床查體對診斷該病無明顯價值。影像學診斷方法包括：腹部平片，鋇餐，CT，MRI，ERCP，MRCP，內鏡超聲等。70ppt課件十一、環狀胰腺的診斷實驗室檢查及臨床查體對診斷該病無明顯價值十二、影像學診斷環狀胰腺普通腹部平片價值有限。在一些典型的病例，我們可以看到十二指腸明顯梗阻，形成的胃和十二指腸球部擴張，在影像學上表現為“雙泡征”，該征象提示十二指腸梗阻，環狀胰腺可能。71ppt課件十二、影像學診斷環狀胰腺普通腹部平片價值有限