接觸性皮炎臨床路徑（2021年版）一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為接觸性皮炎（ICD-10：L25.900）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《斑貼試驗(yàn)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2020修訂版）》（中華皮膚科雜志，2020，53（4）:239-43）。1.發(fā)病前有明確接觸史。2.在接觸部位發(fā)生境界清楚的急性或慢性皮炎改變，除去病因后，經(jīng)適當(dāng)處理皮損很快消退。3.斑貼試驗(yàn)：是診斷變應(yīng)性接觸性皮炎最可靠的方法，標(biāo)準(zhǔn)篩查系列變應(yīng)原可為臨床尋找可疑致敏原提供參考。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)第二版》（主編趙辨，XXXX科學(xué)技術(shù)出版社）。1.一般治療：尋找致敏原因，去除可疑致敏物，避免局部刺激。2.外用藥物治療：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铮ㄌ瞧べ|(zhì)激素、抗菌藥物、氧化鋅油、爐甘石洗劑、3%硼酸溶液等。3.系統(tǒng)治療：以止癢、脫敏治療為主。如果累及面積較大、和/或局部糜爛滲出明顯、和/或出現(xiàn)全身系統(tǒng)癥狀，可根據(jù)具體情況選用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、抗菌藥物、甘草酸苷、維生素C和葡萄糖酸鈣等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10日。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：L25.900接觸性皮炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血；（2）肝腎功能、血糖、血脂和電解質(zhì)；（3）胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲；2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）斑貼試驗(yàn)（2）組織病理學(xué)檢查（3）細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏（七）治療方案與藥物選擇。1.一般治療：尋找致敏原因，去除一切可疑的病因，避免接觸已知過(guò)敏原，避免搔抓、肥皂水清洗及熱水燙洗及使用刺激性藥物等。2.外用治療：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，遵循外用藥的基本原則選用合適藥物及合適的劑型。（1）輕度紅腫、丘疹、水皰而無(wú)滲液時(shí)：用爐甘石洗劑，其中可加適量苯酚、樟腦或薄荷腦以止癢；（2）急性皮炎伴滲液時(shí)：滲液明顯可用3%硼酸溶液、1:20醋酸鋁溶液或1:5000-10000高錳酸鉀溶液做冷濕敷；滲液不多時(shí)，可外用鋅氧油。（3）無(wú)明顯滲出的皮炎，可選用糖皮質(zhì)激素。不同糖皮質(zhì)激素的選擇應(yīng)參照《中國(guó)濕疹診療指南（2011版）》（中華皮膚科雜志，2011，44（1）:5-6）中提及的用藥原則用藥。具體時(shí)間視病情而定。亞急性或慢性皮炎，亦可外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如他克莫司軟膏或吡美莫司霜。（3）抗菌藥物：當(dāng)皮損有感染時(shí)選用。具體時(shí)間視病情而定。3.系統(tǒng)治療：（1）抗組胺藥：用于緩解瘙癢癥狀和控制組胺介導(dǎo)的局部紅腫等炎癥癥狀。常規(guī)選用第二代抗組胺藥。如果患者夜間瘙癢明顯，可酌情選用第一代抗組胺藥，但在兒童和老年患者要觀察不良反應(yīng)。具體用藥時(shí)間視病情而定。（2）抗菌藥物：皮損有感染時(shí)短期使用，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥。（3）糖皮質(zhì)激素：當(dāng)皮損面積較大、和/或局部糜爛滲出明顯、和/或出現(xiàn)全身系統(tǒng)癥狀時(shí)，可予中小劑量糖皮質(zhì)激素（0.5-1mg/d/kg）待病情控制后可迅速減量，一般用藥時(shí)間不超過(guò)7天。（4）其他：維生素C、葡萄糖酸鈣、甘草酸苷及中醫(yī)療法等。（八）入院后復(fù)查的檢查項(xiàng)目。根據(jù)患者情況復(fù)查血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.皮疹痊愈：無(wú)新發(fā)皮疹，原有皮損基本消退。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.對(duì)常規(guī)治療效果差，需適當(dāng)XX住院時(shí)間。2.繼發(fā)嚴(yán)重感染者。3.出現(xiàn)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的治療。 二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷為接觸性皮炎的患者（ICD-10：L25.900）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10日日期住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□完成病歷書(shū)寫(xiě)□安排入院常規(guī)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房及病情評(píng)估□簽署“告知及授權(quán)委托書(shū)”上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)檢查結(jié)果完成病情評(píng)估并制訂治療計(jì)劃患者或其家屬簽署“接受糖皮質(zhì)激素治療知情同意書(shū)”（必要時(shí)）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：皮膚科護(hù)理常規(guī)飲食（根據(jù)病情）抗組胺藥葡萄糖酸鈣和維生素C（必要時(shí)）甘草酸苷（必要時(shí)）局部藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)及隱血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、胸片、心電圖斑貼試驗(yàn)（必要時(shí)）創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素（視病情）臨時(shí)醫(yī)囑：組織病理學(xué)檢查（必要時(shí)）□請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診（必要時(shí)）主要護(hù)理工作進(jìn)行疾病和安全宣教入院護(hù)理評(píng)估制訂護(hù)理計(jì)劃幫助病人完成輔助檢查□觀察患者病情變化□幫助病人完成輔助檢查（需要時(shí)）病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第3–7天住院第7-10天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房注意觀察皮疹變化，及時(shí)調(diào)整治療方案觀察并處理治療藥物的不良反應(yīng)上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院通知患者及其家屬今天出院完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)將出院小結(jié)及出院證明書(shū)交患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：抗菌藥物：根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥減系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素（根據(jù)病情）臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血