護理查體培訓護士護理培訓課件之查體匯報人：XXX時間：202X.X目錄CONTENTS護理查體培訓定義與原則1護理查體的準備2護理查體的方法3護理查體的內容4定義與原則1護理查體培訓一、定義與原則全身體格檢查是要求護士必備的臨床技能，護士運用自己的感官、專業知識并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發現其陽性體征最基本的檢查方法。規范有序，盡量減少受檢者的體位變動，并注重受檢者的隱私。檢查注意一、定義與原則是指護士應用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術對病人生命體征及各個系統進行檢查。視觸叩聽嗅等順序上→下左→右前→后原則全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手衛生。護理查體的準備2護理查體培訓二、護理查體的準備治療盤內應有體溫計、血壓計、手電筒、壓舌板、聽診器、叩診錘以及記錄用紙、筆等。物品準備環境應安靜、溫度適宜、光線充足，必要時使用屏風遮擋。環境準備做好解釋工作，解除顧慮，取舒適的體位，使配合檢查。病人準備做好手衛生管理，注意衛生。護士準備感染控制從手衛生開始護理查體的方法3護理查體培訓三、護理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺來觀察患者全身和局部狀態的檢查。內容：三、護理查體的方法2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無異常的檢查方法。滑行觸診，用于體表病變、關節、軟組織、前部血管、神經觸診。①.淺部觸診法：三、護理查體的方法2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無異常的檢查方法。深部滑行觸診：放松腹肌，護士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。②.深部觸診：三、護理查體的方法2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無異常的檢查方法。以右手并攏的2-3個手指逐漸深壓腹壁，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點。③.深壓觸診：手指深壓的基礎上迅速將手抬起，同時詢問患者主訴及觀察有無疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。④.反跳痛：三、護理查體的方法2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無異常的檢查方法。四指并攏取70-90°角置于腹壁相應部位上，作數次急速而有力沖擊動作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時。⑤.沖擊觸診法：三、護理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。以左手中指第二指節緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。①.間接叩診法：三、護理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。用右手指掌側面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。②.直接叩診法：清音音調較低、音響較強、震動時間較長的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。濁音音調較高、強度較弱、震動持續時間短的一種叩診音，產生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器，如心臟和肝臟的相對濁音區。實音音調較濁音更高、強度更弱、震動持續時間更短的叩診音，正常情況見于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見于肺實變和大量胸水。鼓音音響較清音更強、持續時間更長的音響，見于叩擊空腔臟器。正常情況見于胃泡區和腹部，病理情況見于肺內空洞、氣胸和氣腹。過清音見于鼓音和清音之間的病態叩診音，音調較清音低、音響較清音強。臨床多見于肺氣腫。三、護理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個部位發出的聲音，分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。①.直接聽診法；②.間接聽診法肺部啰音：胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔內少量液體起到潤滑作用，呼吸時無聲響。當胸膜炎癥時，纖維素滲出，胸膜表面粗，出現摩擦音，隨呼吸出現。見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤等。三、護理查體的方法4、聽診：舒張期奔馬律：心尖部最明顯，見于心衰、急性心肌梗死，猶如馬奔跑的蹄聲，提示心臟功能失去代償。二尖瓣收縮期吹風樣雜音：見于二尖瓣關閉不全二尖瓣舒張期隆隆樣雜音：見于二尖瓣狹窄機器樣雜音：見于動脈導管未閉。心臟聽診：三、護理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺來辨別患者各種氣味，判斷其健康狀況?；颊叩臍馕犊蓙碜云つw、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、嘔吐物等。內容：護理查體的內容4護理查體培訓三、護理查體的方法基礎檢查一般狀況、頭頸部、胸腹部、心臟及血管檢查。?？茩z查骨科?？谱o理檢查、神經系統?？谱o理檢查、眼科專科檢查、產科?？茩z查等。四、護理查體的內容肌力的分級0級為完全癱疼為肌肉能輕微收縮但不能產生動作為肢體能在平面移動，但不能抬起為肢體能抬離床面，但不能對抗外來阻力為雖能對抗阻力動作，但肌力仍有不同程度減弱為肌力完全正常1級2級3級4級5級肌力的分級四、護理查體的內容肌張力肌張力指的是靜息狀態下肌肉的緊張度。肌張力增高肌肉堅實，做被動運動阻力增加，見于錐體束或椎體外系損傷肌張力降低肌肉松軟，伸曲其肢體阻力降低，可表現為關節過伸。見于周圍神經炎、小腦病變等。四、護理查體的內容神經系統病理性反射BabinskiOppenheim

(奧本海姆征)用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現同Babinski征。Gordon

(戈登征)檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現同Babinski征。四、護理查體的內容腦膜刺激征頸強直被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部。若抵抗力增強則為頸強直。Kernig征被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髖關節屈成直角并保持不變，再