足踝外科新進(jìn)展1.足踝外科新進(jìn)展1.該進(jìn)展總結(jié)了2012年8月至2013年7月這一年間，足踝外科在學(xué)術(shù)期刊和會(huì)議上最新發(fā)表和出版的研究成果。這些研究成果來自于《骨與關(guān)節(jié)雜志》（美國和英國版），《國際足踝外科雜志》，2013年3月23日在美國芝加哥舉行的美國骨科醫(yī)師年會(huì)（AAOS）及2013年6月下旬在佛羅里達(dá)州舉行的美國足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）夏季峰會(huì)2.該進(jìn)展總結(jié)了2012年8月至2013年7月這一年間，足踝外科踝關(guān)節(jié)骨折和下脛腓韌帶損傷不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)骨折最常見的治療手段仍然是手術(shù)治療。醫(yī)生主動(dòng)引導(dǎo)告知患者傷情和預(yù)期康復(fù)情況，可以改善患者功能康復(fù)，獲得更佳的轉(zhuǎn)歸。Mayich等設(shè)計(jì)一個(gè)前瞻性研究來研究。結(jié)果顯示有醫(yī)生主導(dǎo)告知健康宣傳的患者滿意度與沒有接受健康宣傳組相比有明顯提高。3.踝關(guān)節(jié)骨折和下脛腓韌帶損傷不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)骨折最常見的治療手段仍監(jiān)測是否存在深層三角韌帶損傷和下脛腓韌帶聯(lián)合不穩(wěn)定，對于旋轉(zhuǎn)型踝關(guān)節(jié)骨折治療策略的制定至關(guān)重要。在一項(xiàng)尸體研究中，F(xiàn)emino等比較內(nèi)翻與外翻的后足在外部旋轉(zhuǎn)壓力試驗(yàn)是的X線片定位。結(jié)論是，在孤立深層三角韌帶損傷時(shí)，利用外部旋轉(zhuǎn)壓力測試，只有后足內(nèi)翻時(shí)X線片定位可以產(chǎn)生顯著內(nèi)側(cè)空間增寬的表現(xiàn)。在深層三角韌帶和下脛腓良好韌帶均損傷的情況下，盡管內(nèi)外翻后足的X線片定位都可以顯示內(nèi)踝間隙增寬，但內(nèi)翻壓力試驗(yàn)時(shí)，可以較外翻產(chǎn)生近兩倍的間距。4.監(jiān)測是否存在深層三角韌帶損傷和下脛腓韌帶聯(lián)合不穩(wěn)定，對于旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定植入物Noh等比較了傳統(tǒng)金屬內(nèi)植物與多聚左旋乳酸合成的生物可降解產(chǎn)品在踝關(guān)節(jié)骨折固定中的作用。結(jié)果顯示，在雙踝骨折中，使用可降解內(nèi)植物的效果不如哪些使用金屬內(nèi)植物的效果，但在孤立的外踝骨折中，可降解的內(nèi)植入物有較大的應(yīng)用前景。使用生物可降解內(nèi)植入物帶來更長的手術(shù)時(shí)間以及更多的術(shù)后移位和骨不連并發(fā)癥。5.踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定植入物5.踝關(guān)節(jié)切口并發(fā)癥。Miller等總結(jié)478例踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定患者。6例（1.25%）需要外科清創(chuàng)。14例（2.9%）需要傷口護(hù)理和口服抗生素。研究報(bào)告提示，切口高危因素為糖尿病，周圍神經(jīng)病變，使用對切口愈合具有危害的藥物（如糖皮質(zhì)激素），開放性骨折，患者順應(yīng)性不佳及高齡等。6.踝關(guān)節(jié)切口并發(fā)癥。6.感染因素Ovaska等總結(jié)了1923例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)以明確在手術(shù)部位深部組織感染的危險(xiǎn)因素。研究顯示：深部組織總感染率為6.8%。高危因素：糖尿病病史，酗酒、吸煙、骨折合并脫位以及軟組織損傷。而感染的手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素是預(yù)防性抗生素的使用時(shí)機(jī)，術(shù)中操作困難，切口并發(fā)癥，骨折復(fù)位不良以及手術(shù)時(shí)間大于90分鐘。7.感染因素7.跟骨骨折和后足部創(chuàng)傷關(guān)節(jié)內(nèi)移位的跟骨骨折通常可延長側(cè)方入路進(jìn)入，通過復(fù)位骨折塊重建跟距關(guān)節(jié)間載距突骨片來獲得修復(fù)。載距突骨片因?yàn)橛懈喙情g韌帶和踝三角韌帶精密連接，因此被認(rèn)為與局部保持固定的相對位置關(guān)系。而Berberian等一項(xiàng)研究中表明。存在高比例（42%）載距突骨塊移位，25%的跟骨載距突骨塊有大于10°的成角移位，24%存在＞3mm的載距骨塊平行移位，20%有中央小關(guān)節(jié)脫位骨折，21%存在跟骨中央小關(guān)節(jié)內(nèi)脫位骨折。8.跟骨骨折和后足部創(chuàng)傷關(guān)節(jié)內(nèi)移位的跟骨骨折通常可延長側(cè)方入路進(jìn)Dickens等對102例因戰(zhàn)爭爆炸傷導(dǎo)致的開放性跟骨骨折進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，以明確感染或截肢的危險(xiǎn)因素。報(bào)道，總截肢率為42%，有15%的患者在傷害發(fā)生超過12周進(jìn)行延期截肢。9.Dickens等對102例因戰(zhàn)爭爆炸傷導(dǎo)致的開放性跟骨骨折進(jìn)踝和后足骨關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)特發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率與髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)相比較低，這種差異的影響因素知之甚少。Schaefer等使用三維模型計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)，對踝關(guān)節(jié)炎的足踝獨(dú)特形態(tài)特點(diǎn)與正常踝關(guān)節(jié)相比較研究。調(diào)查結(jié)果表明，關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)的平坦表面更加不穩(wěn)定、更淺和更少密閉性，該關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面緊張度和支持度降低。10.踝和后足骨關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)特發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率與髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)SanGiobanni等檢測了踝關(guān)節(jié)穿刺液的蛋白質(zhì)生物標(biāo)記物。結(jié)果顯示，兩者的纖連蛋白-聚蛋白多糖復(fù)合體的總量以及單核細(xì)胞趨化蛋白-1的總量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。踝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥病理嚴(yán)重等級隨著纖連蛋白-聚蛋白多糖復(fù)合體的總量以及單核細(xì)胞趨化蛋白-1濃度升高而提高。11.SanGiobanni等檢測了踝關(guān)節(jié)穿刺液的蛋白質(zhì)生物標(biāo)記關(guān)節(jié)融合術(shù)仍然是一個(gè)可靠治療終末期踝關(guān)節(jié)炎的方法。Townshend等比較了關(guān)節(jié)鏡下和開放性下行關(guān)節(jié)融合術(shù)的2年隨訪。關(guān)節(jié)鏡方法可以更短的住院時(shí)間，以及在第一、第二年末獲得更好的預(yù)后。兩種方法都可以顯著降低疼痛和改善功能。12.關(guān)節(jié)融合術(shù)仍然是一個(gè)可靠治療終末期踝關(guān)節(jié)炎的方法。12.踝關(guān)節(jié)置換術(shù)每年都有大量令人鼓舞的踝關(guān)節(jié)置換術(shù)研究成果發(fā)表。Scweitzer等報(bào)道了67例患者，平均2.8年隨訪。假體：固定負(fù)重SaltoTalaris全踝關(guān)節(jié)假體。內(nèi)植物生存率為96%，3例進(jìn)行翻修。AOFAS評分以及功能評分顯著改善。13.踝關(guān)節(jié)置換術(shù)每年都有大量令人鼓舞的踝關(guān)節(jié)置換術(shù)研究成果發(fā)表。在一項(xiàng)針對可移動(dòng)負(fù)重MobilituTotalAnkle系統(tǒng)的前瞻性多中心研究中，Sproule等報(bào)道內(nèi)植物的四年有效率為88.4%，低于內(nèi)植物設(shè)計(jì)人員之前的研究結(jié)果。82%的患者獲得良好的疼痛緩解和功能改善。Barg等報(bào)道了722例初次全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的回顧性研究。這些患者均使用三部件的HINTEGRA假體。置換5年及10年后假體的總生存率分別為94%和84%。這些患者中沒有截肢和聚乙烯失效的發(fā)生，其中61例患者踝關(guān)節(jié)接受關(guān)節(jié)翻修或關(guān)節(jié)融合術(shù)。14.在一項(xiàng)針對可移動(dòng)負(fù)重MobilituTotalAnkleAjis等進(jìn)行了一項(xiàng)針對119例全踝關(guān)節(jié)置換（3個(gè)不同的假體設(shè)計(jì)）的回顧性調(diào)查研究，來確定隨術(shù)后時(shí)間變化踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍如何改變。對足踝負(fù)重時(shí)背曲和跖曲的射線照片研究對比后結(jié)果顯示，術(shù)前踝的總運(yùn)動(dòng)范圍與術(shù)后1年是類似。踝關(guān)節(jié)背曲平均提高了5.4°，跖曲與術(shù)前值相比下降了3.7°。這些信息可能對患者術(shù)前咨詢有所幫助，同時(shí)幫助外科醫(yī)生在患者接受手術(shù)之前告知其期望值。15.Ajis等進(jìn)行了一項(xiàng)針對119例全踝關(guān)節(jié)置換（3個(gè)不同的假體隨著踝關(guān)節(jié)置換術(shù)總數(shù)不斷增加，相伴隨的常規(guī)的和學(xué)習(xí)曲線相關(guān)的并發(fā)癥也有所增加。Manegold等總結(jié)了503例全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)以評估術(shù)后假體周圍骨折的發(fā)生率、發(fā)生原因和位置。假體周圍骨折發(fā)生率為4.2%。11例（2.2%）骨折發(fā)生在術(shù)中，10例（2.0%）發(fā)生在術(shù)后。16.隨著踝關(guān)節(jié)置換術(shù)總數(shù)不斷增加，相伴隨的常規(guī)的和學(xué)習(xí)曲線相關(guān)的Kessler等評價(jià)了全踝關(guān)節(jié)術(shù)后假體周圍感染的危險(xiǎn)因素。在他們的研究隊(duì)列中，假體周圍感染的總發(fā)生率為4.7%。與感染有關(guān)危險(xiǎn)因素包括既往足踝手術(shù)病史，術(shù)前AOSFAS足踝評分低、手術(shù)時(shí)間長、遲發(fā)性傷口崩裂或二次愈合并發(fā)癥。17.Kessler等評價(jià)了全踝關(guān)節(jié)術(shù)后假體周圍感染的危險(xiǎn)因素。在Hintermann等總結(jié)了117例失敗全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)，這些假體的翻修均采用HINTEGRA三部件全踝關(guān)節(jié)假體。使用這些翻修假體后的中期結(jié)果與初次置換術(shù)類似，均可以顯著改善AOFAS評分。18.Hintermann等總結(jié)了117例失敗全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)，這些對于年輕活動(dòng)要求高，同時(shí)又患有進(jìn)展性脛距關(guān)節(jié)炎的人群。可采用同種異體踝關(guān)節(jié)移植替代關(guān)節(jié)融合術(shù)和置換術(shù)。Bugbee等總結(jié)了他們經(jīng)驗(yàn)，共86例帶脛距關(guān)節(jié)面異體踝關(guān)節(jié)移植替代治療，平均隨訪時(shí)間為5.3年。其中29%接受了移植相關(guān)再手術(shù)，這些被認(rèn)為是臨床失效。而另外13%則因?yàn)橐浦矡o關(guān)原因接受再次手術(shù)。移植5年整體生存率為76%,10年生存率為44%，使用此治療方法另一優(yōu)點(diǎn)是，如踝關(guān)節(jié)需在未來進(jìn)行進(jìn)一步的外科處理并不受限制。同種異體踝關(guān)節(jié)移植適應(yīng)窗較窄，僅適用哪些進(jìn)展性脛距關(guān)節(jié)炎人群。19.對于年輕活動(dòng)要求高，同時(shí)又患有進(jìn)展性脛距關(guān)節(jié)炎的人群。可采用踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)現(xiàn)代踝關(guān)節(jié)鏡是一種安全、有效的診斷和治療手段，對任一脛距關(guān)節(jié)間室的疾病均可適用。Lozano-Calderon等前瞻性比較了使用或不使用非侵襲式牽引時(shí)，踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)在關(guān)節(jié)鏡的可視化程度。與不作牽引相比，非侵入式牽引在術(shù)中視野開闊，同時(shí)使踝的中部和后部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和操作的視野得到改善。但是，不使用牽引的踝背伸位時(shí)，關(guān)節(jié)鏡可以更清楚看到踝關(guān)節(jié)前間室和外側(cè)間室。20.踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)現(xiàn)代踝關(guān)節(jié)鏡是一種安全、有效的診斷和治療手段，對對中小型距骨骨軟骨病變，關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)和骨髓刺激可以作為初級的治療方法。然而，該術(shù)式的長期預(yù)后和轉(zhuǎn)歸仍然未知。在一項(xiàng)回顧性研究中，VanBergen等報(bào)道了50例初級距骨骨軟骨損傷患者接受關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)和骨髓刺激后的長期隨訪結(jié)果。Ogilvie-Harris評分為優(yōu)秀或良好的占78%。同時(shí)，根據(jù)問卷調(diào)查，74%的患者認(rèn)為踝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，平均隨訪141個(gè)月后，AOFAS評分平均為88分（滿分100分）。這項(xiàng)研究表明，關(guān)節(jié)鏡夏之旅距骨軟骨病變患者滿意程度隨時(shí)間推移效果也比較耐久。該研究無法確定決定預(yù)后的因素。21.對中小型距骨骨軟骨病變，關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)和骨髓刺激可以作為初級的糖尿病和下載截肢糖尿病周圍神經(jīng)病變和Charot神經(jīng)性關(guān)節(jié)病是患者下肢殘損發(fā)病率和風(fēng)險(xiǎn)增大的最普遍原因。Hasting等前瞻性隨訪了15例Charot骨關(guān)節(jié)病患者以及19例沒有Charot神經(jīng)性關(guān)節(jié)病的糖尿病患者，隨訪時(shí)間為2年，以評估足畸形的自然發(fā)展史。對于患有Charot骨關(guān)節(jié)病的患者，從最初出現(xiàn)足骨性結(jié)構(gòu)排列紊亂，到隨后第一年和第二年，畸形逐步惡化，但沒有該疾病累及的對側(cè)足沒有出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常。22.糖尿病和下載截肢糖尿病周圍神經(jīng)病變和Charot神經(jīng)性關(guān)節(jié)病Belatti和Phisitkul查詢了美國醫(yī)療保險(xiǎn)B部分索賠數(shù)據(jù)庫（2000年至2010年）以確定糖尿病足潰瘍的治療趨勢。過去十年中，下肢截肢率有所下降。同時(shí)，相對于遠(yuǎn)端保肢手術(shù)平面不斷降低，近段截肢率下降。在同期，全接觸式假體的使用、腓腸肌萎縮、以及跟腱延長術(shù)的數(shù)量都有所增加。23.Belatti和Phisitkul查詢了美國醫(yī)療保險(xiǎn)B部分索Keeling等對經(jīng)脛骨截肢的年輕現(xiàn)役軍事人群進(jìn)行研究，讓他們對橋式姑息結(jié)合(改良Ertl）技術(shù)和非骨橋（改良Burgess）技術(shù)這兩種技術(shù)進(jìn)行自我功能評估。術(shù)后平均隨訪32個(gè)月，除改良Ertl手術(shù)組的殘肢長度更長（2.5cm）外，這兩種技術(shù)治療后的其他功能結(jié)果類似。24.Keeling等對經(jīng)脛骨截肢的年輕現(xiàn)役軍事人群進(jìn)行研究，讓他扁平足畸形跗骨聯(lián)合形成是導(dǎo)致扁平足畸形的原因之一，當(dāng)聯(lián)合體持續(xù)疼痛是需要手術(shù)干預(yù)。Mosca和Bwvan回顧總結(jié)了8例患者，共患有13例有癥狀的距跟跗骨聯(lián)合體，治療方法采用了聯(lián)合或不聯(lián)合跗骨橋切除的跟骨外側(cè)柱延長截骨術(shù)。結(jié)果獲得滿意療效。Oh等進(jìn)行了尸體研究，評估跟骨外側(cè)柱延長術(shù)后，前足外側(cè)部分壓力變更。隨著外側(cè)柱長度的不斷增加，前足外側(cè)跖的壓力也在持續(xù)增加，距舟關(guān)節(jié)外展也在持續(xù)減少。25.扁平足畸形跗骨聯(lián)合形成是導(dǎo)致扁平足畸形的原因之一，當(dāng)聯(lián)合體持跟骨外側(cè)延長截骨術(shù)是一種常見的矯正扁平足畸形和前足外展術(shù)式。一項(xiàng)回顧性研究中，Kang等比較了成年后天扁平足畸形和對照人群之間外側(cè)柱在影像學(xué)測量上的長度。結(jié)果顯示，有沒有成年扁平足畸形外側(cè)柱長度都沒有顯著差異。作者由此認(rèn)為扁平足畸形與外側(cè)柱的短縮無關(guān)。26.跟骨外側(cè)延長截骨術(shù)是一種常見的矯正扁平足畸形和前足外展術(shù)式。跟腱Soroceanu等最新發(fā)表的薈萃分析試圖明確那種方法為急性跟腱斷裂的最佳治療方法。該綜述對高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行了薈萃總結(jié)，比較手術(shù)和非手術(shù)治療效果。該薈萃分析中也包括了幾個(gè)最新保守治療的臨床試驗(yàn)，如功能性支具和康復(fù)治療。結(jié)果顯示，采用功能性康復(fù)，那么手術(shù)和保守治療后的跟腱再斷裂率基本相同，但如果沒有采用早期合適范圍內(nèi)的活動(dòng)，那么手術(shù)可以減少8.8%的再斷裂風(fēng)險(xiǎn)。但除再斷裂外，手術(shù)帶來的其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也增加15%.因此，在治療急性跟腱斷裂患者時(shí)，決定手術(shù)或保守治療方案前，應(yīng)考慮高質(zhì)量的功能康復(fù)療法的可實(shí)現(xiàn)性和可用性。27.跟腱Soroceanu等最新發(fā)表的薈萃分析試圖明確那種方法為跟腱肌腱病是一種常見疾病，通常由于過度使用以及跟腱周圍結(jié)構(gòu)退變造成。Al-Abbad和Sinmon對大宗臨床試驗(yàn)做了系統(tǒng)性薈萃分析，以評價(jià)體外沖擊波療法治療慢性止點(diǎn)病變和非止點(diǎn)病變跟腱肌腱病的有效性。隨訪至少3個(gè)月后，患者滿意度證據(jù)支持有效。28.跟腱肌腱病是一種常見疾病，通常由于過度使用以及跟腱周圍結(jié)構(gòu)退慢性跟腱病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)重建首先需精心跟腱清創(chuàng)術(shù)，當(dāng)病變范圍＞50%，需要進(jìn)行踇長屈肌腱轉(zhuǎn)位重建。Schon等總結(jié)了他們經(jīng)驗(yàn)，共58例跟腱清創(chuàng)加上踇長屈肌腱轉(zhuǎn)位治療慢性止點(diǎn)病變和非止點(diǎn)病變跟腱變性。結(jié)果顯示患者跟腱功能，身體功能及疼痛方面都有了明顯改善。29.慢性跟腱病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)重建首先需精心跟腱清創(chuàng)術(shù)，當(dāng)病變范圍＞5踇外翻和足趾畸形Nery等總結(jié)了31例接受踇外翻矯形術(shù)的男性患者的臨床和影像學(xué)結(jié)果。作者報(bào)道，雖然男性在生活發(fā)病較早，并且在家族中具有顯性母系遺傳傾向。男女比例為1:15。在兩性差異中，男性患者在影像學(xué)測量上體現(xiàn)更大的踇外翻角，跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角以及跗跖骨關(guān)節(jié)角，其中跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角是最主要差異。30.踇外翻和足趾畸形Nery等總結(jié)了31例接受踇外翻矯形術(shù)的男業(yè)界認(rèn)識到跖板破裂導(dǎo)致二至四趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，仍然是主要的努力方向。Nery等前瞻性評估跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)，以及利用利用磁共振成像和解剖評分系統(tǒng)對跖板撕裂進(jìn)行分級的結(jié)果。Mazzuca等前瞻性比較透視關(guān)節(jié)成像和磁共振檢測跖板撕裂。結(jié)果顯示。磁共振更準(zhǔn)確。然而，透視關(guān)節(jié)成像更經(jīng)濟(jì)。31.業(yè)界認(rèn)識到跖板破裂導(dǎo)致二至四趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，仍然是主要的努力方Morton神經(jīng)瘤足趾間神經(jīng)瘤或稱為莫頓神經(jīng)瘤，是前足疼痛和網(wǎng)狀神經(jīng)痛最常見原因之一。但幾乎沒有證據(jù)指導(dǎo)治療。Thomson等進(jìn)行了一項(xiàng)研究比較類固醇注射（甲基強(qiáng)的松龍40mg和1ml利多卡因）和單獨(dú)注射麻醉劑（2ml1%利多卡因）的效果。結(jié)果類固醇組優(yōu)于單獨(dú)麻醉劑。32.Morton神經(jīng)瘤足趾間神經(jīng)瘤或稱為莫頓神經(jīng)瘤，是前足疼痛和足踝外科新進(jìn)展33.足踝外科新進(jìn)展1.該進(jìn)展總結(jié)了2012年8月至2013年7月這一年間，足踝外科在學(xué)術(shù)期刊和會(huì)議上最新發(fā)表和出版的研究成果。這些研究成果來自于《骨與關(guān)節(jié)雜志》（美國和英國版），《國際足踝外科雜志》，2013年3月23日在美國芝加哥舉行的美國骨科醫(yī)師年會(huì)（AAOS）及2013年6月下旬在佛羅里達(dá)州舉行的美國足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）夏季峰會(huì)34.該進(jìn)展總結(jié)了2012年8月至2013年7月這一年間，足踝外科踝關(guān)節(jié)骨折和下脛腓韌帶損傷不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)骨折最常見的治療手段仍然是手術(shù)治療。醫(yī)生主動(dòng)引導(dǎo)告知患者傷情和預(yù)期康復(fù)情況，可以改善患者功能康復(fù)，獲得更佳的轉(zhuǎn)歸。Mayich等設(shè)計(jì)一個(gè)前瞻性研究來研究。結(jié)果顯示有醫(yī)生主導(dǎo)告知健康宣傳的患者滿意度與沒有接受健康宣傳組相比有明顯提高。35.踝關(guān)節(jié)骨折和下脛腓韌帶損傷不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)骨折最常見的治療手段仍監(jiān)測是否存在深層三角韌帶損傷和下脛腓韌帶聯(lián)合不穩(wěn)定，對于旋轉(zhuǎn)型踝關(guān)節(jié)骨折治療策略的制定至關(guān)重要。在一項(xiàng)尸體研究中，F(xiàn)emino等比較內(nèi)翻與外翻的后足在外部旋轉(zhuǎn)壓力試驗(yàn)是的X線片定位。結(jié)論是，在孤立深層三角韌帶損傷時(shí)，利用外部旋轉(zhuǎn)壓力測試，只有后足內(nèi)翻時(shí)X線片定位可以產(chǎn)生顯著內(nèi)側(cè)空間增寬的表現(xiàn)。在深層三角韌帶和下脛腓良好韌帶均損傷的情況下，盡管內(nèi)外翻后足的X線片定位都可以顯示內(nèi)踝間隙增寬，但內(nèi)翻壓力試驗(yàn)時(shí)，可以較外翻產(chǎn)生近兩倍的間距。36.監(jiān)測是否存在深層三角韌帶損傷和下脛腓韌帶聯(lián)合不穩(wěn)定，對于旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定植入物Noh等比較了傳統(tǒng)金屬內(nèi)植物與多聚左旋乳酸合成的生物可降解產(chǎn)品在踝關(guān)節(jié)骨折固定中的作用。結(jié)果顯示，在雙踝骨折中，使用可降解內(nèi)植物的效果不如哪些使用金屬內(nèi)植物的效果，但在孤立的外踝骨折中，可降解的內(nèi)植入物有較大的應(yīng)用前景。使用生物可降解內(nèi)植入物帶來更長的手術(shù)時(shí)間以及更多的術(shù)后移位和骨不連并發(fā)癥。37.踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定植入物5.踝關(guān)節(jié)切口并發(fā)癥。Miller等總結(jié)478例踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定患者。6例（1.25%）需要外科清創(chuàng)。14例（2.9%）需要傷口護(hù)理和口服抗生素。研究報(bào)告提示，切口高危因素為糖尿病，周圍神經(jīng)病變，使用對切口愈合具有危害的藥物（如糖皮質(zhì)激素），開放性骨折，患者順應(yīng)性不佳及高齡等。38.踝關(guān)節(jié)切口并發(fā)癥。6.感染因素Ovaska等總結(jié)了1923例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)以明確在手術(shù)部位深部組織感染的危險(xiǎn)因素。研究顯示：深部組織總感染率為6.8%。高危因素：糖尿病病史，酗酒、吸煙、骨折合并脫位以及軟組織損傷。而感染的手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素是預(yù)防性抗生素的使用時(shí)機(jī)，術(shù)中操作困難，切口并發(fā)癥，骨折復(fù)位不良以及手術(shù)時(shí)間大于90分鐘。39.感染因素7.跟骨骨折和后足部創(chuàng)傷關(guān)節(jié)內(nèi)移位的跟骨骨折通常可延長側(cè)方入路進(jìn)入，通過復(fù)位骨折塊重建跟距關(guān)節(jié)間載距突骨片來獲得修復(fù)。載距突骨片因?yàn)橛懈喙情g韌帶和踝三角韌帶精密連接，因此被認(rèn)為與局部保持固定的相對位置關(guān)系。而Berberian等一項(xiàng)研究中表明。存在高比例（42%）載距突骨塊移位，25%的跟骨載距突骨塊有大于10°的成角移位，24%存在＞3mm的載距骨塊平行移位，20%有中央小關(guān)節(jié)脫位骨折，21%存在跟骨中央小關(guān)節(jié)內(nèi)脫位骨折。40.跟骨骨折和后足部創(chuàng)傷關(guān)節(jié)內(nèi)移位的跟骨骨折通常可延長側(cè)方入路進(jìn)Dickens等對102例因戰(zhàn)爭爆炸傷導(dǎo)致的開放性跟骨骨折進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，以明確感染或截肢的危險(xiǎn)因素。報(bào)道，總截肢率為42%，有15%的患者在傷害發(fā)生超過12周進(jìn)行延期截肢。41.Dickens等對102例因戰(zhàn)爭爆炸傷導(dǎo)致的開放性跟骨骨折進(jìn)踝和后足骨關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)特發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率與髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)相比較低，這種差異的影響因素知之甚少。Schaefer等使用三維模型計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)，對踝關(guān)節(jié)炎的足踝獨(dú)特形態(tài)特點(diǎn)與正常踝關(guān)節(jié)相比較研究。調(diào)查結(jié)果表明，關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)的平坦表面更加不穩(wěn)定、更淺和更少密閉性，該關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面緊張度和支持度降低。42.踝和后足骨關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)特發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率與髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)SanGiobanni等檢測了踝關(guān)節(jié)穿刺液的蛋白質(zhì)生物標(biāo)記物。結(jié)果顯示，兩者的纖連蛋白-聚蛋白多糖復(fù)合體的總量以及單核細(xì)胞趨化蛋白-1的總量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。踝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥病理嚴(yán)重等級隨著纖連蛋白-聚蛋白多糖復(fù)合體的總量以及單核細(xì)胞趨化蛋白-1濃度升高而提高。43.SanGiobanni等檢測了踝關(guān)節(jié)穿刺液的蛋白質(zhì)生物標(biāo)記關(guān)節(jié)融合術(shù)仍然是一個(gè)可靠治療終末期踝關(guān)節(jié)炎的方法。Townshend等比較了關(guān)節(jié)鏡下和開放性下行關(guān)節(jié)融合術(shù)的2年隨訪。關(guān)節(jié)鏡方法可以更短的住院時(shí)間，以及在第一、第二年末獲得更好的預(yù)后。兩種方法都可以顯著降低疼痛和改善功能。44.關(guān)節(jié)融合術(shù)仍然是一個(gè)可靠治療終末期踝關(guān)節(jié)炎的方法。12.踝關(guān)節(jié)置換術(shù)每年都有大量令人鼓舞的踝關(guān)節(jié)置換術(shù)研究成果發(fā)表。Scweitzer等報(bào)道了67例患者，平均2.8年隨訪。假體：固定負(fù)重SaltoTalaris全踝關(guān)節(jié)假體。內(nèi)植物生存率為96%，3例進(jìn)行翻修。AOFAS評分以及功能評分顯著改善。45.踝關(guān)節(jié)置換術(shù)每年都有大量令人鼓舞的踝關(guān)節(jié)置換術(shù)研究成果發(fā)表。在一項(xiàng)針對可移動(dòng)負(fù)重MobilituTotalAnkle系統(tǒng)的前瞻性多中心研究中，Sproule等報(bào)道內(nèi)植物的四年有效率為88.4%，低于內(nèi)植物設(shè)計(jì)人員之前的研究結(jié)果。82%的患者獲得良好的疼痛緩解和功能改善。Barg等報(bào)道了722例初次全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的回顧性研究。這些患者均使用三部件的HINTEGRA假體。置換5年及10年后假體的總生存率分別為94%和84%。這些患者中沒有截肢和聚乙烯失效的發(fā)生，其中61例患者踝關(guān)節(jié)接受關(guān)節(jié)翻修或關(guān)節(jié)融合術(shù)。46.在一項(xiàng)針對可移動(dòng)負(fù)重MobilituTotalAnkleAjis等進(jìn)行了一項(xiàng)針對119例全踝關(guān)節(jié)置換（3個(gè)不同的假體設(shè)計(jì)）的回顧性調(diào)查研究，來確定隨術(shù)后時(shí)間變化踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍如何改變。對足踝負(fù)重時(shí)背曲和跖曲的射線照片研究對比后結(jié)果顯示，術(shù)前踝的總運(yùn)動(dòng)范圍與術(shù)后1年是類似。踝關(guān)節(jié)背曲平均提高了5.4°，跖曲與術(shù)前值相比下降了3.7°。這些信息可能對患者術(shù)前咨詢有所幫助，同時(shí)幫助外科醫(yī)生在患者接受手術(shù)之前告知其期望值。47.Ajis等進(jìn)行了一項(xiàng)針對119例全踝關(guān)節(jié)置換（3個(gè)不同的假體隨著踝關(guān)節(jié)置換術(shù)總數(shù)不斷增加，相伴隨的常規(guī)的和學(xué)習(xí)曲線相關(guān)的并發(fā)癥也有所增加。Manegold等總結(jié)了503例全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)以評估術(shù)后假體周圍骨折的發(fā)生率、發(fā)生原因和位置。假體周圍骨折發(fā)生率為4.2%。11例（2.2%）骨折發(fā)生在術(shù)中，10例（2.0%）發(fā)生在術(shù)后。48.隨著踝關(guān)節(jié)置換術(shù)總數(shù)不斷增加，相伴隨的常規(guī)的和學(xué)習(xí)曲線相關(guān)的Kessler等評價(jià)了全踝關(guān)節(jié)術(shù)后假體周圍感染的危險(xiǎn)因素。在他們的研究隊(duì)列中，假體周圍感染的總發(fā)生率為4.7%。與感染有關(guān)危險(xiǎn)因素包括既往足踝手術(shù)病史，術(shù)前AOSFAS足踝評分低、手術(shù)時(shí)間長、遲發(fā)性傷口崩裂或二次愈合并發(fā)癥。49.Kessler等評價(jià)了全踝關(guān)節(jié)術(shù)后假體周圍感染的危險(xiǎn)因素。在Hintermann等總結(jié)了117例失敗全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)，這些假體的翻修均采用HINTEGRA三部件全踝關(guān)節(jié)假體。使用這些翻修假體后的中期結(jié)果與初次置換術(shù)類似，均可以顯著改善AOFAS評分。50.Hintermann等總結(jié)了117例失敗全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)，這些對于年輕活動(dòng)要求高，同時(shí)又患有進(jìn)展性脛距關(guān)節(jié)炎的人群。可采用同種異體踝關(guān)節(jié)移植替代關(guān)節(jié)融合術(shù)和置換術(shù)。Bugbee等總結(jié)了他們經(jīng)驗(yàn)，共86例帶脛距關(guān)節(jié)面異體踝關(guān)節(jié)移植替代治療，平均隨訪時(shí)間為5.3年。其中29%接受了移植相關(guān)再手術(shù)，這些被認(rèn)為是臨床失效。而另外13%則因?yàn)橐浦矡o關(guān)原因接受再次手術(shù)。移植5年整體生存率為76%,10年生存率為44%，使用此治療方法另一優(yōu)點(diǎn)是，如踝關(guān)節(jié)需在未來進(jìn)行進(jìn)一步的外科處理并不受限制。同種異體踝關(guān)節(jié)移植適應(yīng)窗較窄，僅適用哪些進(jìn)展性脛距關(guān)節(jié)炎人群。51.對于年輕活動(dòng)要求高，同時(shí)又患有進(jìn)展性脛距關(guān)節(jié)炎的人群。可采用踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)現(xiàn)代踝關(guān)節(jié)鏡是一種安全、有效的診斷和治療手段，對任一脛距關(guān)節(jié)間室的疾病均可適用。Lozano-Calderon等前瞻性比較了使用或不使用非侵襲式牽引時(shí)，踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)在關(guān)節(jié)鏡的可視化程度。與不作牽引相比，非侵入式牽引在術(shù)中視野開闊，同時(shí)使踝的中部和后部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和操作的視野得到改善。但是，不使用牽引的踝背伸位時(shí)，關(guān)節(jié)鏡可以更清楚看到踝關(guān)節(jié)前間室和外側(cè)間室。52.踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)現(xiàn)代踝關(guān)節(jié)鏡是一種安全、有效的診斷和治療手段，對對中小型距骨骨軟骨病變，關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)和骨髓刺激可以作為初級的治療方法。然而，該術(shù)式的長期預(yù)后和轉(zhuǎn)歸仍然未知。在一項(xiàng)回顧性研究中，VanBergen等報(bào)道了50例初級距骨骨軟骨損傷患者接受關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)和骨髓刺激后的長期隨訪結(jié)果。Ogilvie-Harris評分為優(yōu)秀或良好的占78%。同時(shí)，根據(jù)問卷調(diào)查，74%的患者認(rèn)為踝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，平均隨訪141個(gè)月后，AOFAS評分平均為88分（滿分100分）。這項(xiàng)研究表明，關(guān)節(jié)鏡夏之旅距骨軟骨病變患者滿意程度隨時(shí)間推移效果也比較耐久。該研究無法確定決定預(yù)后的因素。53.對中小型距骨骨軟骨病變，關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)和骨髓刺激可以作為初級的糖尿病和下載截肢糖尿病周圍神經(jīng)病變和Charot神經(jīng)性關(guān)節(jié)病是患者下肢殘損發(fā)病率和風(fēng)險(xiǎn)增大的最普遍原因。Hasting等前瞻性隨訪了15例Charot骨關(guān)節(jié)病患者以及19例沒有Charot神經(jīng)性關(guān)節(jié)病的糖尿病患者，隨訪時(shí)間為2年，以評估足畸形的自然發(fā)展史。對于患有Charot骨關(guān)節(jié)病的患者，從最初出現(xiàn)足骨性結(jié)構(gòu)排列紊亂，到隨后第一年和第二年，畸形逐步惡化，但沒有該疾病累及的對側(cè)足沒有出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常。54.糖尿病和下載截肢糖尿病周圍神經(jīng)病變和Charot神經(jīng)性關(guān)節(jié)病Belatti和Phisitkul查詢了美國醫(yī)療保險(xiǎn)B部分索賠數(shù)據(jù)庫（2000年至2010年）以確定糖尿病足潰瘍的治療趨勢。過去十年中，下肢截肢率有所下降。同時(shí)，相對于遠(yuǎn)端保肢手術(shù)平面不斷降低，近段截肢率下降。在同期，全接觸式假體的使用、腓腸肌萎縮、以及跟腱延長術(shù)的數(shù)量都有所增加。55.Belatti和Phisitkul查詢了美國醫(yī)療保險(xiǎn)B部分索Keeling等對經(jīng)脛骨截肢的年輕現(xiàn)役軍事人群進(jìn)行研究，讓他們對橋式姑息結(jié)合(改良Ertl）技術(shù)和非骨橋（改良Burgess）技術(shù)這兩種技術(shù)進(jìn)行自我功能評估。術(shù)后平均隨訪32個(gè)月，除改良Ertl手術(shù)組的殘肢長度更長（2.5cm）外，這兩種技術(shù)治療后的其他功能結(jié)果類似。56.Keeling等對經(jīng)脛骨截肢的年輕現(xiàn)役軍事人群進(jìn)行研究，讓他扁平足畸形跗骨聯(lián)合形成是導(dǎo)致扁平足畸形的原因之一，當(dāng)聯(lián)合體持續(xù)疼痛是需要手術(shù)干預(yù)。Mosca和Bwvan回顧總結(jié)了8例患者，共患有13例有癥狀的距跟跗骨聯(lián)合體，治療方法采用了聯(lián)合或不聯(lián)合跗骨橋切除的跟骨外側(cè)柱延長截骨術(shù)。結(jié)果獲得滿意療效。Oh等進(jìn)行了尸體研究，評估跟骨外側(cè)柱延長術(shù)后，前足外側(cè)部分壓力變更。隨著外側(cè)柱長度的不斷增加，前足外側(cè)跖的壓力也在持續(xù)增加，距舟關(guān)節(jié)外展也在持續(xù)減少。57.扁平足畸形跗骨聯(lián)合形成是導(dǎo)致扁平足畸形的原因之一，當(dāng)聯(lián)合體持跟骨外側(cè)延長截骨術(shù)是一種常見的矯正扁平足畸形和前足外展術(shù)式。一項(xiàng)回顧性研究中，Kang等比較了成年后天扁平足畸形和對照人群之間外側(cè)柱在影像學(xué)測量上的長度。結(jié)果顯示，有沒有成年扁平足畸形外側(cè)柱長度都沒有顯著差異。作者由此