食物中毒診斷標準

及主要食源性疾病臨床特征食物中毒診斷標準

及主要食源性疾病臨床特征1一、食物中毒診斷標準食物中毒診斷標準及主要食源性疾病的特征課件2食物中毒診斷標準及主要食源性疾病的特征課件3食物中毒診斷標準總則

GB14938─94

食物中毒診斷標準主要以流行病學調查資料及病人的潛伏期和中毒的特有表現為依據，實驗室診斷是為了確定中毒的病因而進行的。１、中毒病人在相近的時間內均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒。停止食用中毒食品后，發病很快停止。２、潛伏期較短，發病急劇，病程亦較短。３、所有中毒病人的臨床表現基本相似。４、一般無人與人之間的直接傳染。５、食物中毒的確定應盡可能有實驗室診斷資料，由于采樣不及時或已用藥或其他技術、學術上的原因而未能取得實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由三名副主任醫師以上的食品衛生專家進行評定。食物中毒診斷標準總則GB14938─94食物中毒診斷標4細菌性和真菌性食物中毒診斷標準總則

食入細菌性或真菌性中毒食品引起的食物中毒，即為細菌性食物中毒或真菌性食物中毒，其診斷標準總則主要依據包括：１．流行病學調查資料；２．病人的潛伏期和特有的中毒表現；３．實驗室診斷資料，對中毒食品或與中毒食品有關的物品或病人的標本進行檢驗的資料。細菌性和真菌性食物中毒診斷標準總則食入細菌性或真菌性中毒食5蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷標準

診斷標準

1流行病學特點

1.1引起中毒的食品多為剩米飯、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點心及乳、肉類食品。

1.2引起中毒食品常因食前保存溫度較高(20℃以上)和放置時間較長，使食品中的蠟樣芽胞桿菌得到繁殖。

2臨床表現

2.1嘔吐型：以惡心、嘔吐為主，并有頭暈、四肢無力、潛伏期較短(一般為0.5～5h)。

2.2腹瀉型：以腹痛、腹瀉為主，潛伏期較長(一般為8～16h)。

蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷標準診斷標準

1流行病學特點6蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷標準3實驗室診斷3.1中毒食品中蠟樣芽胞桿菌菌數測定(按GB4789.14)，每克食品中一般均≥105。

3.2中毒病人嘔吐物或糞便中檢出的蠟樣芽胞樣桿菌與中毒食品檢出的菌株，其生化性狀或血清型須相同。判定原則

1符合本標準的流行病學特點和臨床表現。

2實驗室診斷必須符合3.1或3.2方可判定。

蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷標準3實驗室診斷7副溶血性弧菌食物中毒診斷標準-1

診斷標準

1流行病學特點

1.1主要引起中毒的食品為海產品(魚、蝦、蟹、貝類等及其制品)和直接或間接被本菌污染的其他食品。

1.2本菌引起食物中毒多發生在夏、秋季節(6～9月)。

2臨床表現

2.1發病急，潛伏期短。

2.2主要癥狀為腹痛、腹瀉(大部為水樣便，重者為粘液便和粘血便)、惡心、嘔吐、發燒，其次尚有頭痛、發汗、口渴等癥狀。

副溶血性弧菌食物中毒診斷標準-1診斷標準

1流行病學8副溶血性弧菌食物中毒診斷標準-2

3實驗室診斷

3.1由中毒食品、食品工具、患者腹瀉便或嘔吐物中檢出生物學特性(見GB4789.7)或血清型別一致的副溶血性弧菌。

3.2動物(小鼠)試驗具有毒性或與患者血清有抗體反應。

3.3按GB4789.7進行檢驗。判定原則

1符合本菌的流行病學與臨床表現。

2實驗室檢驗各項指標的檢定結果符合3.1的要求。有條件時做3.2。副溶血性弧菌食物中毒診斷標準-2

3實驗室診斷

9葡萄球菌食物中毒診斷標準

-1診斷標準

1流行病學特點

1.1國內最常見的中毒食品為乳及乳制品，蛋及蛋制品，各類熟肉制品，其次為含有乳制品的冷凍食品，個別也有含淀粉類食品。

1.2其流行病學特征為起病急，潛伏期一般在2～4h。

2臨床表現

主要癥狀為惡心，劇烈地反復嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。

3實驗室診斷

3.1從中毒食品中直接檢測腸毒素(腸毒素檢測方法見附錄A)，并確定其型別。

3.2從中毒食品、患者嘔吐物、糞便中經培養分離出金黃色葡萄球菌，菌株再檢測腸毒素，證實為同一型別。

3.3金黃色葡萄球菌檢測方法見GB4789.10。葡萄球菌食物中毒診斷標準-1診斷標準

1流行病學特點10葡萄球菌食物中毒診斷標準

-2判定原則

1符合本標準流行病學特點及臨床表現。

2實驗室診斷

2.1中毒食品中檢出腸毒素。

2.2從中毒食品、患者吐瀉物中經培養檢出金黃色葡萄球菌，菌株經腸毒素檢測證實在不同樣品中檢出同一型別腸毒素。

2.3從不同患者吐瀉物中檢出金黃色葡萄球菌，其腸毒素為同一型別。

2.4凡符合其中一項者即可判斷葡萄球菌食物中毒。

葡萄球菌食物中毒診斷標準-2判定原則

1符合本標準流11沙門氏菌食物中毒診斷標準

-1診斷標準

1流行病學特點

1.1中毒食品多為動物性食品。

1.2中毒患者均食用過某些可疑原因食品。出現的臨床癥狀基本相同，潛伏期多為4～48h。

2臨床表現

主要癥狀有：惡心、頭暈、頭痛、寒戰、冷汗、全身無力、飲食不振，嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、發燒，重者可引起痙攣、脫水、休克等。急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，有惡臭。以上癥狀可因病情輕重而反應不同。

沙門氏菌食物中毒診斷標準-1診斷標準

1流行病學特點12沙門氏菌食物中毒診斷標準

-2

3實驗室診斷

3.1由可疑食品、病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學型別相同的沙門氏菌。如無可疑食品，從幾個病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學型別相同的沙門氏菌也可。

3.2有必要時可觀察分離出的沙門氏菌與病人血清的凝集效價，恢復期應比初期有所升高(一般約升高4倍)。

3.3沙門氏菌檢驗方法按GB4789.4進行。判定原則

1符合本菌的流行病學特點與臨床表現。

2實驗室檢驗結果應符合3.1或3.2的要求(如均未檢出相同的細菌時，可用食品中檢出的沙門氏菌與病人血清作凝集試驗進一步證實)。

3符合1，不符合2條則按GB14938執行。

沙門氏菌食物中毒診斷標準-23實驗室診斷

3.113變質甘蔗食物中毒診斷標準變質甘蔗食物中毒診斷標準14動物性和植物性食物中毒診斷標準總則食入動物性或植物性中毒食品引起的食物中毒，即為動物性或植物性食物中毒，其診斷標準總則主要依據包括：１流行病學調查資料；２病人的潛伏期和特有的中毒表現；３形態學鑒定資料；４必要時應有實驗室診斷資料，對中毒食品進行檢驗的資料；５有條件時，可有簡易動物毒性試驗或急性毒性試驗資料。動物性和植物性食物中毒診斷標準總則食入動物性或植物性中毒食品15含氰甙類食物中毒診斷標準

-1診斷標準

1流行病學特點

有進食苦杏仁、桃仁、李子仁、枇杷仁、櫻桃仁等含氰甙類食物史。

2臨床表現

苦杏仁中毒的潛伏期短者0.5h，長者12.0h，一般1.0～2.0h。木薯中毒的潛伏期短者2.0h，長者12.0h，一般多為6.0～9.0h。

苦杏仁中毒時，口中苦澀、流涎、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力等。

較重者胸悶、呼吸困難，呼吸時有時可嗅到苦杏仁味。

嚴重者意識不清，呼吸微弱、昏迷，四肢冰冷，常發生尖叫，繼之意識喪失、瞳孔散大，對光反射消失、牙關緊閉、全身陣發性痙攣，最后因呼吸麻痹或心跳停止而死亡。此外，亦有引起多發性神經炎的。

木薯中毒的臨床表現與苦杏仁中毒的臨床表現相仿。

含氰甙類食物中毒診斷標準-1診斷標準

1流行病學特16含氰甙類食物中毒診斷標準

-2

3實驗室診斷

按GB/T5009.36中2.3條進行氰化物的檢驗。判定原則1根據流行病學特點和臨床表現診斷。取剩余食物進行氰化物的檢驗，以資參考。

2無進食苦杏仁或桃仁、李子仁、枇杷仁、櫻桃仁、木薯等含氰甙類食物史，診斷不能成立。

含氰甙類食物中毒診斷標準-2

3實驗室診斷

按GB/17化學性食物中毒診斷標準總則食入化學性中毒食品引起的食物中毒，即為化學性食物中毒，其診斷標準總則主要依據包括：１流行病學調查資料；２病人的潛伏期和特有的中毒表現；３如需要時，可有病人的臨床檢驗或輔助、特殊檢查的資料；４實驗室診斷資料，對中毒食品或與中毒食品有關的物品或病人的標本進行檢驗的資料。化學性食物中毒診斷標準總則食入化學性中毒食品引起的食物中毒，18食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準-1

診斷標準

1流行病學特點

進食了腐爛變質的蔬菜，腌制不久的咸菜或存放過久的熟菜，使用過量的亞硝酸鹽腌肉，或誤將亞硝酸鹽當作食鹽烹調的食物。

2臨床表現

食源性急性亞硝酸鹽中毒是進食了含有較大量的亞硝酸鹽食物后，在短期內引起的以高鐵血紅蛋白癥為主的全身性疾病。

3臨床診斷

輕者有頭暈、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐，口唇、耳廓、指(趾)甲輕度紫紺等，高鐵血紅蛋白在10%～30%。重者可有心悸、呼吸困難，甚至心律紊亂、驚厥、休克、昏迷、皮膚、粘膜明顯紫紺，高鐵血紅蛋白往往超過50%。

食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準-1診斷標準

1流行病學19食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準

-2

4實驗室診斷

4.1剩余食物、嘔吐物或胃內容物作亞硝酸鹽測定(按GB/T5009.33)，含量超標。

4.2血液高鐵血紅蛋白測定(按GB8788附錄A)，含量超過10%。判定原則

1符合流行病學調查的特點，確認中毒由亞硝酸鹽引起。

2臨床表現符合亞硝酸鹽中毒。

3剩余食物或嘔吐物中檢出超過限量的亞硝酸鹽。

4血液中高鐵血紅蛋白含量超過10%。

食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準-24實驗室20食源性急性有機磷農藥食物中毒診斷標準-1

診斷標準

1.流行病學特點

進食了未按《農藥合理使用準則》施藥致超過農藥最大殘留量的糧,菜,果,油等食物;或食用了運輸,貯藏過程中污染了有機磷農藥的食物;或誤把有機磷農藥當作食用油,醬油等調料烹調的食物.

2.臨床表現

食源性急性有機磷農藥中毒是進食了含有機磷農藥污染的食物后,在短期內引起的以全血膽堿酯酶活性下降出現毒蕈堿樣,煙堿樣和中樞神經系統癥狀為主的全身性疾病.

食源性急性有機磷農藥食物中毒診斷標準-1診斷標準

1.流行21食源性急性有機磷農藥食物中毒診斷標準-23中毒的分級

根據進食被有機磷農藥污染的進食史,相應的臨床表現,結合全血膽堿酯酶活性降低程度,食品中有機磷農藥含量測定,進行綜合分析,并排除其他疾病后,方可診斷.

3.1急性輕度中毒

進食后短期內出現頭暈,頭痛,惡心,嘔吐,多汗,胸悶,視力模糊,無力等癥狀,瞳孔可能縮小.全血膽堿酯酶活性一般在50%～70%.

3.2急性中度中毒

除上述癥狀外,還有肌束震顫,瞳孔縮小,輕度呼吸困難,流涎,腹痛,腹瀉,步態蹣跚,意識清楚或模糊.全血膽堿酯酶活性一般在30%～50%.

食源性急性有機磷農藥食物中毒診斷標準-23中毒的分級

根據22食源性急性有機磷農藥食物中毒診斷標準-3

3.3急性重度中毒

除上述癥狀外,如出現下列情況之一,可診斷為重度中毒:

a.肺水腫;

b.昏迷;

c.腦水腫;

d.呼吸麻痹.

全血膽堿酯酶活性一般在30%以下.

3.4遲發性神經病

在急性重度中毒癥狀消失后2～3周,有的病例可出現感覺運動型周圍神經病,神經-肌電圖檢查顯示神經原性損害.

食源性急性有機磷農藥食物中毒診斷標準-323食源性急性有機磷農藥食物中毒診斷標準-4

4實驗室診斷

4.1中毒者的全血膽堿酯酶活性測定:按GB7794附錄A或附錄B操作.

4.2中毒者的剩余食物作有機磷農藥含量測定:按GB/T5009.20操作.

4.3中毒者的嘔吐物或胃內容物,作有機磷農藥含量測定:按GB/T5009.20操作.

判定原則

1符合流行病學調查特點,確認中毒由食物引起.

2臨床表現符合急性有機磷農藥中毒.

3實驗室檢查

3.1中毒者的剩余食物中檢出超過最大殘留限量的有機磷農藥.

3.2全血膽堿酯酶活性低于70%.

3.3有條件時,可測定中毒者嘔吐物或胃內容物有機磷農藥含量.

3.4排除其他途徑攝入有機磷農藥的可能性.

食源性急性有機磷農藥食物中毒診斷標準-44實驗室診斷

424致病物質不明的食物中毒診斷標準總則

食入可疑中毒食品后引起的食物中毒，由于取不到樣品或取到的樣品已經無法查出致病物質或者在學術上中毒物質尚不明的食物中毒，其診斷標準總則主要依據包括：１流行病學調查資料；２病人的潛伏期和特有的中毒表現。注：必要時由三名副主任醫師以上的食品衛生專家進行評定。致病物質不明的食物中毒診斷標準總則25二、主要食源性疾病的臨床特征食物中毒診斷標準及主要食源性疾病的特征課件261、首先出現或主要出現上消化道癥狀（惡心、嘔吐）

出現癥狀時間主要癥狀相關病原體或毒素可采集的標本﹤1小時惡心、嘔吐、異味、口腔燒灼感金屬鹽大便1-2小時惡心、嘔吐、發給、頭痛、眩暈、呼吸困難、震顫、衰弱、意識喪失亞硝酸鹽血液1-6小時(平均2-4小時)惡心、嘔吐、干嘔、腹瀉、腹痛、衰竭金黃色葡萄球菌及其腸毒素糞便、嘔吐物(鼻拭子、皮膚損害)8-16小時(如嘔吐明顯為2-4小時)嘔吐、腹部痙攣、腹瀉、惡心蠟樣芽胞桿菌肛拭子、糞便6-24小時惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、瞳孔開大、虛脫、昏迷真菌毒素(捕蠅覃屬)尿、血液(血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶)、嘔吐物12-48小時(中位數36小時)惡心、嘔吐、非血性水樣便、脫水諾如病毒糞便1、首先出現或主要出現上消化道癥狀（惡心、嘔吐）出現癥狀時27二、出現咽痛和呼吸道癥狀

出現癥狀時間主要癥狀相關病原體或毒素可采集的標本12-72小時咽痛、發熱、惡心、嘔吐、流涕，有時皮疹化膿性鏈球菌肛拭子、糞便2-5天咽喉和鼻子炎癥、成片灰白色滲出物、發熱、寒戰、咽喉痛、精神欠佳、吞咽困難、頸部淋巴結腫大白喉桿菌破損皮膚、鼻子和口腔拭子、血液作毒素檢驗二、出現咽痛和呼吸道癥狀出現癥狀時間主要癥狀相關病原體或毒28三、首先發生或主要發生下消化道癥狀（腹部痙攣、腹瀉）-1出現癥狀時間主要癥狀相關病原體或毒素可采集的標本2-36小時(平均6-12小時)腹部痙攣、腹瀉、腐臭性腹瀉(產氣英膜梭狀芽胞桿菌)、有時惡心和嘔吐產氣莢膜梭狀芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌、糞鏈球菌肛拭子、糞便6-96小時(通常1-3天)發熱、腹部痙攣、腹瀉、嘔吐、頭痛沙門菌屬、志賀菌、氣單胞菌屬、腸致病性大腸桿菌肛拭子、糞便6小時-5天腹部痙攣、腹瀉、嘔吐、發熱、全身不適、惡心、頭痛、脫水、有時血便、粘液樣便，與創傷弧菌相關的皮膚損傷霍亂弧菌(O1群和非O1群)、創傷弧菌、河弧菌、副溶血性弧菌糞便1-10天(中位數3-4天)腹瀉(通常血性)、腹痛、惡心、嘔吐、全身不適、發熱(大腸桿菌0157少見)腸出血性大腸桿菌(包括大腸桿菌0157)、彎曲桿菌屬糞便、肛拭子3-5天發熱、嘔吐、非炎癥性水樣便輪狀病毒、星狀病毒、腸道腺病毒糞便、嘔吐物三、首先發生或主要發生下消化道癥狀（腹部痙攣、腹瀉）-1出現29三、首先發生或主要發生下消化道癥狀（腹部痙攣、腹瀉）-2出現癥狀時間主要癥狀相關病原體或毒素可采集的標本3-7天發熱、腹瀉、腹痛，可酷似急性闌尾炎小腸結腸炎耶爾森菌糞便1-6周粘液便(脂肪瀉)、腹痛、胃腸氣脹、體重減輕藍氏賈第鞭毛蟲糞便1-數周腹痛、腹瀉、便秘、頭痛、嗜睡、潰瘍，癥狀輕重不一，有時無癥狀溶組織內阿米巴糞便3-6個月神經過敏、失眠、饑餓痛、厭食、體重減輕、腹痛、時有腸胃炎牛肉絳蟲、豬肉絳蟲糞便、肛拭子三、首先發生或主要發生下消化道癥狀（腹部痙攣、腹瀉）-2出現30四、神經學癥狀（視覺障礙、眩暈、刺麻感、癱瘓）

-1出現癥狀時間主要癥狀相關病原體或毒素可采集的標本<l小時神經學癥狀或胃腸道癥狀水生貝殼類動物毒素胃內容物胃腸炎、神經過敏、視力模糊、胸痛、發組、抽搐、驚厥有機磷酸鹽血液、尿、脂肪活檢過度流涎、出汗、腸胃炎、不規則脈、瞳孔縮小、哮喘樣呼吸毒覃堿性覃嘔吐物麻刺感和麻木感、眩暈、面色蒼白、胃出血、皮膚脫屑、凝視、反射消失、抽搐、麻痹河豚毒素四、神經學癥狀（視覺障礙、眩暈、刺麻感、癱瘓）-1出現癥狀31四、神經學癥狀（視覺障礙、眩暈、刺麻感、癱瘓）-2出現癥狀時間主要癥狀相關病原體或毒素可采集的標本1-6小時麻刺感和麻木感、胃腸炎、體溫感覺錯位、頭暈、口干、肌肉疼痛、瞳孔擴大、視力模糊丈麻痹魚肉毒素惡心、嘔吐、麻刺感、眩暈、虛弱、厭食、體重減輕、精神錯亂氯化烴(殺蟲劑)血液、尿、糞便、胃內容物2小時-6天，通常12-36小時眩暈、復視或視力模糊、對光反射消失、吞咽、語言和呼吸等困難、口干、虛弱、呼吸麻痹、特征性綜合征呈下行性、雙側弛緩性麻痹，以腦神經開始，知覺存在肉毒桿菌及其神經毒素血液、糞便、胃內容物>72小時麻木、腿軟、痙攣性麻痹、視覺受損、失明、昏迷有機汞尿、血液、頭發胃腸炎、腿痛、步態蹣跚、腳和腕部下垂磷酸三鄰甲苯醋(油替代物)肌肉組織四、神經學癥狀（視覺障礙、眩暈、刺麻感、癱瘓）-2出現癥狀32五、過敏癥狀（面部潮紅、瘙癢）

出現癥狀時間主要癥狀相關病原體或毒素可采集的標本<1小時頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、口腔辛辣味、咽喉燒灼感、臉部腫脹和潮紅、胃痛、皮膚瘙癢組織胺(鰭亞目魚)嘔吐物口腔周圍麻木、刺痛感、面部潮紅、眩暈、頭痛、惡心味精面部潮紅、發燙感,瘙癢、腹痛、面部和膝蓋疏松煙酸(食品添加劑、防腐劑)五、過敏癥狀（面部潮紅、瘙癢）出現癥狀時間主要癥狀相關病原33六、全身感染癥狀（發熱、寒戰、全身不適、疼痛、淋巴結腫大）-1

出現癥狀時間主要癥狀相關病原體或毒素可采集的標本4-28天(平均9天)胃腸炎、發熱、眼周浮腫、出汗、肌肉疼痛、寒戰、衰竭、呼吸困難旋毛蟲血清、肌肉組織(活檢)7-28天(平均14天)全身不適、頭痛、發熱、咳嗽、惡心、嘔吐、便秘、腹痛、寒戰、玫瑰疹、血便傷寒沙門菌肛拭子、糞便10-13天發熱、頭痛、肌痛、皮疹弓形蟲淋巴結活檢、血液六、全身感染癥狀（發熱、寒戰、全身不適、疼痛、淋巴結腫大）-34六、全身感染癥狀（發熱、寒戰、全身不適、疼痛、淋巴結腫大）-2

出現癥狀時間主要癥狀相關病原體或毒素可采集標本時間不定(依某種疾病而異)發熱、寒戰、頭痛、關節痛、衰竭、全身不適、淋巴結腫大和其他疾病的特異性癥狀炭疽桿菌、羊布魯氏菌、流產布魯氏菌、豬布魯氏菌、伯內特立克次體、土拉菌、單核細胞增多性李斯特菌、結核分枝桿菌、分枝桿菌屬、多殺性巴氏桿菌、念珠狀鏈桿菌、空腸彎曲桿菌、鉤端螺旋體六、全身感染癥狀（發熱、寒戰、全身不適、疼痛、淋巴結腫大）-35七、胃腸道癥狀和（或）神經癥狀

出現癥狀時間主要癥狀相關病原體或毒素可采集的標本0.5-2小時麻刺感、燒灼感、麻木、嗜睡、語無倫次、呼吸麻痹麻痹性貝、類中毒(神經毒素-蚌類、蛤類胃內容物2-5分鐘到3-4小時冷熱感覺顛倒、麻刺感、口唇、舌和咽喉麻木、肌肉痛、眩暈、腹瀉、嘔吐神經毒性貝類中毒(短裸甲藻毒素)胃內容物30分鐘到2-3小時惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、寒戰、發熱腹瀉性貝類中毒(鰭藻毒素、岡田酸、扇貝毒素、蝦夷扇貝毒素胃內容物24小時(胃腸道癥狀)-48小時(神經癥狀)嘔吐、腹瀉、腹痛、迷亂、記憶喪失、定向障礙、癲痛發作、昏迷遺忘性貝類中毒(軟骨藻酸)胃內容物七、胃腸道癥狀和（或）神經癥狀出現癥狀時間主要癥狀相關病原36謝謝謝謝37食物中毒診斷標準

及主要食源性疾病臨床特征食物中毒診斷標準

及主要食源性疾病臨床特征38一、食物中毒診斷標準食物中毒診斷標準及主要食源性疾病的特征課件39食物中毒診斷標準及主要食源性疾病的特征課件40食物中毒診斷標準總則

GB14938─94

食物中毒診斷標準主要以流行病學調查資料及病人的潛伏期和中毒的特有表現為依據，實驗室診斷是為了確定中毒的病因而進行的。１、中毒病人在相近的時間內均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒。停止食用中毒食品后，發病很快停止。２、潛伏期較短，發病急劇，病程亦較短。３、所有中毒病人的臨床表現基本相似。４、一般無人與人之間的直接傳染。５、食物中毒的確定應盡可能有實驗室診斷資料，由于采樣不及時或已用藥或其他技術、學術上的原因而未能取得實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由三名副主任醫師以上的食品衛生專家進行評定。食物中毒診斷標準總則GB14938─94食物中毒診斷標41細菌性和真菌性食物中毒診斷標準總則

食入細菌性或真菌性中毒食品引起的食物中毒，即為細菌性食物中毒或真菌性食物中毒，其診斷標準總則主要依據包括：１．流行病學調查資料；２．病人的潛伏期和特有的中毒表現；３．實驗室診斷資料，對中毒食品或與中毒食品有關的物品或病人的標本進行檢驗的資料。細菌性和真菌性食物中毒診斷標準總則食入細菌性或真菌性中毒食42蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷標準

診斷標準

1流行病學特點

1.1引起中毒的食品多為剩米飯、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點心及乳、肉類食品。

1.2引起中毒食品常因食前保存溫度較高(20℃以上)和放置時間較長，使食品中的蠟樣芽胞桿菌得到繁殖。

2臨床表現

2.1嘔吐型：以惡心、嘔吐為主，并有頭暈、四肢無力、潛伏期較短(一般為0.5～5h)。

2.2腹瀉型：以腹痛、腹瀉為主，潛伏期較長(一般為8～16h)。

蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷標準診斷標準

1流行病學特點43蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷標準3實驗室診斷3.1中毒食品中蠟樣芽胞桿菌菌數測定(按GB4789.14)，每克食品中一般均≥105。

3.2中毒病人嘔吐物或糞便中檢出的蠟樣芽胞樣桿菌與中毒食品檢出的菌株，其生化性狀或血清型須相同。判定原則

1符合本標準的流行病學特點和臨床表現。

2實驗室診斷必須符合3.1或3.2方可判定。

蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷標準3實驗室診斷44副溶血性弧菌食物中毒診斷標準-1

診斷標準

1流行病學特點

1.1主要引起中毒的食品為海產品(魚、蝦、蟹、貝類等及其制品)和直接或間接被本菌污染的其他食品。

1.2本菌引起食物中毒多發生在夏、秋季節(6～9月)。

2臨床表現

2.1發病急，潛伏期短。

2.2主要癥狀為腹痛、腹瀉(大部為水樣便，重者為粘液便和粘血便)、惡心、嘔吐、發燒，其次尚有頭痛、發汗、口渴等癥狀。

副溶血性弧菌食物中毒診斷標準-1診斷標準

1流行病學45副溶血性弧菌食物中毒診斷標準-2

3實驗室診斷

3.1由中毒食品、食品工具、患者腹瀉便或嘔吐物中檢出生物學特性(見GB4789.7)或血清型別一致的副溶血性弧菌。

3.2動物(小鼠)試驗具有毒性或與患者血清有抗體反應。

3.3按GB4789.7進行檢驗。判定原則

1符合本菌的流行病學與臨床表現。

2實驗室檢驗各項指標的檢定結果符合3.1的要求。有條件時做3.2。副溶血性弧菌食物中毒診斷標準-2

3實驗室診斷

46葡萄球菌食物中毒診斷標準

-1診斷標準

1流行病學特點

1.1國內最常見的中毒食品為乳及乳制品，蛋及蛋制品，各類熟肉制品，其次為含有乳制品的冷凍食品，個別也有含淀粉類食品。

1.2其流行病學特征為起病急，潛伏期一般在2～4h。

2臨床表現

主要癥狀為惡心，劇烈地反復嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。

3實驗室診斷

3.1從中毒食品中直接檢測腸毒素(腸毒素檢測方法見附錄A)，并確定其型別。

3.2從中毒食品、患者嘔吐物、糞便中經培養分離出金黃色葡萄球菌，菌株再檢測腸毒素，證實為同一型別。

3.3金黃色葡萄球菌檢測方法見GB4789.10。葡萄球菌食物中毒診斷標準-1診斷標準

1流行病學特點47葡萄球菌食物中毒診斷標準

-2判定原則

1符合本標準流行病學特點及臨床表現。

2實驗室診斷

2.1中毒食品中檢出腸毒素。

2.2從中毒食品、患者吐瀉物中經培養檢出金黃色葡萄球菌，菌株經腸毒素檢測證實在不同樣品中檢出同一型別腸毒素。

2.3從不同患者吐瀉物中檢出金黃色葡萄球菌，其腸毒素為同一型別。

2.4凡符合其中一項者即可判斷葡萄球菌食物中毒。

葡萄球菌食物中毒診斷標準-2判定原則

1符合本標準流48沙門氏菌食物中毒診斷標準

-1診斷標準

1流行病學特點

1.1中毒食品多為動物性食品。

1.2中毒患者均食用過某些可疑原因食品。出現的臨床癥狀基本相同，潛伏期多為4～48h。

2臨床表現

主要癥狀有：惡心、頭暈、頭痛、寒戰、冷汗、全身無力、飲食不振，嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、發燒，重者可引起痙攣、脫水、休克等。急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，有惡臭。以上癥狀可因病情輕重而反應不同。

沙門氏菌食物中毒診斷標準-1診斷標準

1流行病學特點49沙門氏菌食物中毒診斷標準

-2

3實驗室診斷

3.1由可疑食品、病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學型別相同的沙門氏菌。如無可疑食品，從幾個病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學型別相同的沙門氏菌也可。

3.2有必要時可觀察分離出的沙門氏菌與病人血清的凝集效價，恢復期應比初期有所升高(一般約升高4倍)。

3.3沙門氏菌檢驗方法按GB4789.4進行。判定原則

1符合本菌的流行病學特點與臨床表現。

2實驗室檢驗結果應符合3.1或3.2的要求(如均未檢出相同的細菌時，可用食品中檢出的沙門氏菌與病人血清作凝集試驗進一步證實)。

3符合1，不符合2條則按GB14938執行。

沙門氏菌食物中毒診斷標準-23實驗室診斷

3.150變質甘蔗食物中毒診斷標準變質甘蔗食物中毒診斷標準51動物性和植物性食物中毒診斷標準總則食入動物性或植物性中毒食品引起的食物中毒，即為動物性或植物性食物中毒，其診斷標準總則主要依據包括：１流行病學調查資料；２病人的潛伏期和特有的中毒表現；３形態學鑒定資料；４必要時應有實驗室診斷資料，對中毒食品進行檢驗的資料；５有條件時，可有簡易動物毒性試驗或急性毒性試驗資料。動物性和植物性食物中毒診斷標準總則食入動物性或植物性中毒食品52含氰甙類食物中毒診斷標準

-1診斷標準

1流行病學特點

有進食苦杏仁、桃仁、李子仁、枇杷仁、櫻桃仁等含氰甙類食物史。

2臨床表現

苦杏仁中毒的潛伏期短者0.5h，長者12.0h，一般1.0～2.0h。木薯中毒的潛伏期短者2.0h，長者12.0h，一般多為6.0～9.0h。

苦杏仁中毒時，口中苦澀、流涎、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力等。

較重者胸悶、呼吸困難，呼吸時有時可嗅到苦杏仁味。

嚴重者意識不清，呼吸微弱、昏迷，四肢冰冷，常發生尖叫，繼之意識喪失、瞳孔散大，對光反射消失、牙關緊閉、全身陣發性痙攣，最后因呼吸麻痹或心跳停止而死亡。此外，亦有引起多發性神經炎的。

木薯中毒的臨床表現與苦杏仁中毒的臨床表現相仿。

含氰甙類食物中毒診斷標準-1診斷標準

1流行病學特53含氰甙類食物中毒診斷標準

-2

3實驗室診斷

按GB/T5009.36中2.3條進行氰化物的檢驗。判定原則1根據流行病學特點和臨床表現診斷。取剩余食物進行氰化物的檢驗，以資參考。

2無進食苦杏仁或桃仁、李子仁、枇杷仁、櫻桃仁、木薯等含氰甙類食物史，診斷不能成立。

含氰甙類食物中毒診斷標準-2

3實驗室診斷

按GB/54化學性食物中毒診斷標準總則食入化學性中毒食品引起的食物中毒，即為化學性食物中毒，其診斷標準總則主要依據包括：１流行病學調查資料；２病人的潛伏期和特有的中毒表現；３如需要時，可有病人的臨床檢驗或輔助、特殊檢查的資料；４實驗室診斷資料，對中毒食品或與中毒食品有關的物品或病人的標本進行檢驗的資料。化學性食物中毒診斷標準總則食入化學性中毒食品引起的食物中毒，55食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準-1

診斷標準

1流行病學特點

進食了腐爛變質的蔬菜，腌制不久的咸菜或存放過久的熟菜，使用過量的亞硝酸鹽腌肉，或誤將亞硝酸鹽當作食鹽烹調的食物。

2臨床表現

食源性急性亞硝酸鹽中毒是進食了含有較大量的亞硝酸鹽食物后，在短期內引起的以高鐵血紅蛋白癥為主的全身性疾病。

3臨床診斷

輕者有頭暈、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐，口唇、耳廓、指(趾)甲輕度紫紺等，高鐵血紅蛋白在10%～30%。重者可有心悸、呼吸困難，甚至心律紊亂、驚厥、休克、昏迷、皮膚、粘膜明顯紫紺，高鐵血紅蛋白往往超過50%。

食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準-1診斷標準

1流行病學56食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準

-2

4實驗室診斷

4.1剩余食物、嘔吐物或胃內容物作亞硝酸鹽測定(按GB/T5009.33)，含量超標。

4.2血液高鐵血紅蛋白測定(按GB8788附錄A)，含量超過10%。判定原則

1符合流行病學調查的特點，確認中毒由亞硝酸鹽引起。

2臨床表現符合亞硝酸鹽中毒。

3剩余食物或嘔吐物中檢出超過限量的亞硝酸鹽。

4血液中高鐵血紅蛋白含量超過10%。

食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準-24實驗室57食源性急性有機磷農藥食物中毒診斷標準-1

診斷標準

1.流行病學特點

進食了未按《農藥合理使用準則》施藥致超過農藥最大殘留量的糧,菜,果,油等食物;或食用了運輸,貯藏過程中污染了有機磷農藥的食物;或誤把有機磷農藥當作食用油,醬油等調料烹調的食物.

2.臨床表現

食源性急性有機磷農藥中毒是進食了含有機磷農藥污染的食物后,在短期內引起的以全血膽堿酯酶活性下降出現毒蕈堿樣,煙堿樣和中樞神經系統癥狀為主的全身性疾病.

食源性急性有機磷農藥食物中毒診斷標準-1診斷標準

1.流行58食源性急性有機磷農藥食物中毒診斷標準-23中毒的分級

根據進食被有機磷農藥污染的進食史,相應的臨床表現,結合全血膽堿酯酶活性降低程度,食品中有機磷農藥含量測定,進行綜合分析,并排除其他疾病后,方可診斷.

3.1急性輕度中毒

進食后短期內出現頭暈,頭痛,惡心,嘔吐,多汗,胸悶,視力模糊,無力等癥狀,瞳孔可能縮小.全血膽堿酯酶活性一般在50%～70%.

3.2急性中度中毒

除上述癥狀外,還有肌束震顫,瞳孔縮小,輕度呼吸困難,流涎,腹痛,腹瀉,步態蹣跚,意識清楚或模糊.全血膽堿酯酶活性一般在30%～50%.

食源性急性有機磷農藥食物中毒診斷標準-23中毒的分級

根據59食源性急性有機磷農藥食物中毒診斷標準-3

3.3急性重度中毒

除上述癥狀外,如出現下列情況之一,可診斷為重度中毒:

a.肺水腫;

b.昏迷;

c.腦水腫;

d.呼吸麻痹.

全血膽堿酯酶活性一般在30%以下.

3.4遲發性神經病

在急性重度中毒癥狀消失后2～3周,有的病例可出現感覺運動型周圍神經病,神經-肌電圖檢查顯示神經原性損害.

食源性急性有機磷農藥食物中毒診斷標準-360食源性急性有機磷農藥食物中毒診斷標準-4

4實驗室診斷

4.1中毒者的全血膽堿酯酶活性測定:按GB7794附錄A或附錄B操作.

4.2中毒者的剩余食物作有機磷農藥含量測定:按GB/T5009.20操作.

4.3中毒者的嘔吐物或胃內容物,作有機磷農藥含量測定:按GB/T5009.20操作.

判定原則

1符合流行病學調查特點,確認中毒由食物引起.

2臨床表現符合急性有機磷農藥中毒.

3實驗室檢查

3.1中毒者的剩余食物中檢出超過最大殘留限量的有機磷農藥.

3.2全血膽堿酯酶活性低于70%.

3.3有條件時,可測定中毒者嘔吐物或胃內容物有機磷農藥含量.

3.4排除其他途徑攝入有機磷農藥的可能性.

食源性急性有機磷農藥食物中毒診斷標準-44實驗室診斷

461致病物質不明的食物中毒診斷標準總則

食入可疑中毒食品后引起的食物中毒，由于取不到樣品或取到的樣品已經無法查出致病物質或者在學術上中毒物質尚不明的食物中毒，其診斷標準總則主要依據包括：１流行病學調查資料；２病人的潛伏期和特有的中毒表現。注：必要時由三名副主任醫師以上的食品衛生專家進行評定。致病物質不明的食物中毒診斷標準總則62二、主要食源性疾病的臨床特征食物中毒診斷標準及主要食源性疾病的特征課件631、首先出現或主要出現上消化道癥狀（惡心、嘔吐）

出現癥狀時間主要癥狀相關病原體或毒素可采集的標本﹤1小時惡心、嘔吐、異味、口腔燒灼感金屬鹽大便1-2小時惡心、嘔吐、發給、頭痛、眩暈、呼吸困難、震顫、衰弱、意識喪失亞硝酸鹽血液1-6小時(平均2-4小時)惡心、嘔吐、干嘔、腹瀉、腹痛、衰竭金黃色葡萄球菌及其腸毒素糞便、嘔吐物(鼻拭子、皮膚損害)8-16小時(如嘔吐明顯為2-4小時)嘔吐、腹部痙攣、腹瀉、惡心蠟樣芽胞桿菌肛拭子、糞便6-24小時惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、瞳孔開大、虛脫、昏迷真菌毒素(捕蠅覃屬)尿、血液(血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶)、嘔吐物12-48小時(中位數36小時)惡心、嘔吐、非血性水樣便、脫水諾如病毒糞便1、首先出現或主要出現上消化道癥狀（惡心、嘔吐）出現癥狀時64二、出現咽痛和呼吸道癥狀

出現癥狀時間主要癥狀相關病原體或毒素可采集的標本12-72小時咽痛、發熱、惡心、嘔吐、流涕，有時皮疹化膿性鏈球菌肛拭子、糞便2-5天咽喉和鼻子炎癥、成片灰白色滲出物、發熱、寒戰、咽喉痛、精神欠佳、吞咽困難、頸部淋巴結腫大白喉桿菌破損皮膚、鼻子和口腔拭子、血液作毒素檢驗二、出現咽痛和呼吸道癥狀出現癥狀時間主要癥狀相關病原體或毒65三、首先發生或主要發生下消化道癥狀（腹部痙攣、腹瀉）-1出現癥狀時間主要癥狀相關病原體或毒素可采集的標本2-36小時(平均6-12小時)腹部痙攣、腹瀉、腐臭性腹瀉(產氣英膜梭狀芽胞桿菌)、有時惡心和嘔吐產氣莢膜梭狀芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌、糞鏈球菌肛拭子、糞便6-96小時(通常1-3天)發熱、腹部痙攣、腹瀉、嘔吐、頭痛沙門菌屬、志賀菌、氣單胞菌屬、腸致病性大腸桿菌肛拭子、糞便6小時-5天腹部痙攣、腹瀉、嘔吐、發熱、全身不適、惡心、頭痛、脫水、有時血便、粘液樣便，與創傷弧菌相關的皮膚損傷霍亂弧菌(O1群和非O1群)、創傷弧菌、河弧菌、副溶血性弧菌糞便1-10天(中位數3-4天)腹瀉(通常血性)、腹痛、惡心、嘔吐、全身不適、發熱(大腸桿菌0157少見)腸出血性大腸桿菌(包括大腸桿菌0157)、彎曲桿菌屬糞便、肛拭子3-5天發熱、嘔吐、非炎癥性水樣便輪狀病毒、星狀病毒、腸道腺病毒糞便、嘔吐物三、首先發生或主要發生下消化道癥狀（腹部痙攣、腹瀉）-1出現66三、首先發生或主要發生下消化道癥狀（腹部痙攣、腹瀉）-2出現癥狀時間主要癥狀相關病原體或毒素可采集的標本3-7天發熱、腹瀉、腹痛，可酷似急性闌尾炎小腸結腸炎耶爾森菌糞便1-6周粘液便(脂肪瀉)、腹痛、胃腸氣脹、體重減輕藍氏賈第鞭毛蟲糞便1-數周腹痛、腹瀉、便秘、頭痛、嗜睡、潰瘍，癥狀輕重不一，有時無癥狀溶組織內阿米巴糞便3-6個月神經過敏、失眠、饑餓痛、厭食、體重減輕、腹痛、時有腸胃炎牛肉絳蟲、豬肉絳蟲糞便、肛拭子三、首先發生或主要發生下消化道癥狀（腹部痙攣、腹瀉）-2出現67四、神經學癥狀（視覺障礙、眩暈、刺麻感、癱瘓）