骨與關節感染性疾病

骨與關節感染性疾病1一、化膿性骨髓炎

本病好發于兒童及青少年。男性發病高于女性。好發部位為干骺端及骨干。一、化膿性骨髓炎本病好發于兒童及青少年。男性發病高于2(一)急性化膿性骨髓炎

本病好發于兒童及青少年。男性發病高于女性。好發部位為四肢長骨干骺端及骨干。病因多數致病菌為金黃色葡萄球菌占70％～90％。(一)急性化膿性骨髓炎本病好發于兒童及青少年。男性發3病理與感染途徑

大多分為三種感染途徑。1、血行感染常見。2、由附近軟組織或關節的化膿性感染直接蔓延。3、細菌隨外傷而進入，如開放性骨折，細菌直接進入髓腔。病理與感染途徑大多分為三種感染途徑。4血行感染途徑主要有兩個：1、膿腫可穿破骨皮質至骨膜下形成骨膜下膿腫。2、感染亦可直接沿髓腔方向蔓延至骨干形成多個膿腫，又可經哈佛系統向外蔓延。可穿破關節囊入關節腔引起化膿性關節炎。兩種演變是比較突出的，即骨的壞死和新骨形成，骨質增生或骨膜增生。易發生病理骨折。

血行感染途徑主要有兩個：5死骨形成：血運斷絕而使骨營養不良，發生缺血形成死骨。新骨形成：骨膜下膿腫形成時，被剝離的骨膜形成一層新骨，稱骨性包殼，包殼通常有許多穿孔，稱骨瘺孔死骨形成：血運斷絕而使骨營養不良，發生缺血形成死骨。6關節囊骨膜骨皮質骨髓腔骨膜下膿腫6關節積液161關節囊1617

男14歲肱骨急性骨髓炎發熱一月右肱骨上端廣泛性蟲蝕樣骨質破壞,骨皮質斷裂伴唇狀骨膜反應和局部軟組織腫脹,易誤為骨肉瘤。男14歲肱骨急性骨髓炎84110女12歲急性血行播散性骨髓炎三月前大葉性肺炎和左髂窩部膿腫近感左膝疼痛X線示：左脛骨、腓骨上端干骺端浸潤骨破壞融合成片伴骨皮質破壞4110女12歲急性血行播散性骨髓炎三月前大葉性94111女7歲股骨亞急性骨髓炎右股骨骨干明顯增粗廣泛性花邊狀骨膜反應及粗大骨針骨干大塊死骨形成股骨頭破壞股骨頸病理骨折4111女7歲股骨亞急性骨髓炎右股骨骨干明顯增粗10

男17歲股骨急性骨髓炎股骨中段蟲蝕樣骨破壞前緣見花邊狀后緣呈唇樣骨膜反應周圍軟組織水腫男17歲股骨急性骨髓炎11

男18歲尺骨急性骨髓炎右尺骨廣泛性蟲蝕樣骨質破壞伴骨膜增生及大塊死骨形成男18歲尺骨急性骨髓炎12

男16歲急性骨髓炎Codman’s三角形成一月前患敗血癥后右大腿疼痛X片示：右股骨中、下段蟲蝕狀骨皮質破壞,皮質斷裂伴病理骨折,股骨中、下1/3后緣三角狀骨膜新骨形成.三角形底邊光整男16歲13臨床表現起病急驟，畏寒、發熱、寒顫、白細胞明顯升高?；贾δ苷系K，局部紅腫熱痛。臨床表現起病急驟，畏寒、發熱、寒顫、白細胞明顯升高14X線表現1、早期主要表現為軟組織腫脹，骨質疏松。2、斑片狀骨質破壞區，可出現病理骨折。3、骨膜增生。4、死骨形成。5、后期骨質破壞區周圍可見到骨質增生。急性骨髓炎的早期診斷：軟組織的改變具有早期的診斷價值。X線表現1、早期主要表現為軟組織腫脹，骨質疏松。15

女5歲腓骨急性骨髓炎→慢性骨髓炎死骨形成發熱10天右小腿痛1周80年7月5日片右小腿前緣軟組織皮下組織呈網織狀致密陰影肌肉間脂肪線模糊未見骨質病變女5歲16

10天以后80年7月15日片以腓骨下端干骺端廣泛性蟲蝕狀骨破壞并累及整個骨干伴層狀骨膜反應10天以后17(二)慢性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎如果治療不及時或不徹底，可轉變為慢性，其特征為排膿竇道經久不愈，反復發作。骨質以增生硬化為主，破壞范圍較急性期縮小或局限。(二)慢性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎如果治療不及18臨床癥狀反復發作，時好時壞。發作時，局部紅腫、疼痛、潰破流膿，時有發熱、寒顫現象。臨床癥狀反復發作，時好時壞。發作時，局部紅腫、疼痛19X線表現1、骨增生硬化，骨輪廓變粗，外形不規則，密度顯著增高。2、硬化區內可見骨質破壞缺損，空洞形成，死骨影像。3、增生硬化，致使髓腔變窄，髓腔閉塞。慢性骨髓炎愈合標準為無死骨存在和膿腔消失。X線表現1、骨增生硬化，骨輪廓變粗，外形不規則，密度顯著增20骨與關節感染性疾病課件21腓骨骨干明顯增粗骨皮質增厚髓腔封閉腓骨上端帶狀透亮區伴條狀死骨腓骨骨干明顯增粗224113女9歲右橈骨慢性骨髓炎右橈骨干上段明顯骨質增生骨干增粗下段骨干游離骨密度增高——大塊死骨4113女9歲右橈骨慢性骨髓炎右橈骨干上段明顯骨質23(三)局限性骨髓炎是慢性骨髓炎的一種特殊類型，又叫慢性骨膿腫，亦稱為Brodie膿腫。(三)局限性骨髓炎是慢性骨髓炎的一種特殊類型，又叫慢24病因低毒性葡萄球菌為最常見的致病菌。多見于青年及兒童。常發生在長管狀骨的骨干或干骺部。病因低毒性葡萄球菌為最常見的致病菌。多見于青年及兒25病理終末營養血管被細菌栓子阻塞，早期病變僅產生一個小的壞死區，膿腫發生機化被肉芽組織所代替。纖維組織也可能被骨組織所代替而痊愈。病理終末營養血管被細菌栓子阻塞，早期病變僅產生一個26臨床癥狀一般比較輕微，局部的陣發性疼痛及壓痛。臨床癥狀一般比較輕微，局部的陣發性疼痛及壓痛。27X線表現1、長骨干骺端圓形或卵圓形透亮區。2、可見骨質硬化包圍壁。3、無骨膜反應，無軟組織腫脹，更見不到瘺管形成。X線表現1、長骨干骺端圓形或卵圓形透亮區。28骨與關節感染性疾病課件294118女30歲脛骨下端Brodie’s骨膿腫左脛骨下端見一1x3.5厘米卵圓形骨破壞區，邊緣輕度硬化伴脛骨下端層狀骨膜反應，局部軟組織腫脹，跟腱三角透亮區變小。4118女30歲脛骨下端Brodie’s骨膿腫30

男26歲大腸桿菌性骨膿瘍左髂骨部酸痛7—8年片示左髂骨翼外側2.5x3.5邊界清晰骨破壞區周圍伴輕度硬化膿液培養為大腸桿菌男26歲大腸桿菌性骨膿瘍31(四)硬化性骨髓炎亦稱Garre骨髓炎。由于低毒性感染引起，但外傷與發病有重要關系，僅顯示一段骨的增生、硬化及輕度的炎癥性反應。易累及脛骨、股骨，多見于青少年。(四)硬化性骨髓炎亦稱Garre骨髓炎。由于低毒性32臨床癥狀局部可出現疼痛，尤以夜間為明顯，腫脹、局部壓痛。臨床癥狀局部可出現疼痛，尤以夜間為明顯，腫脹、局部壓33X線表現1、主要為骨皮質增厚，骨髓腔狹窄或消失。2、局限或廣泛的硬化，骨密度增高，骨干呈不規則梭形膨脹，邊緣整齊光滑。3、一般無骨膜反應，有死骨形成。X線表現1、主要為骨皮質增厚，骨髓腔狹窄或消失。34骨與關節感染性疾病課件35股骨上端皮質增厚股骨上端皮質增厚36

男67歲后天性骨梅毒腓骨中段及脛骨上端不規則骨破壞，腓骨中段骨干梭形增粗，髓腔封閉。男67歲后天性374163男15歲脛骨骨肉瘤脛骨上段干骺端不規則骨破壞皮質斷裂伴積云狀骨質硬化局部軟組織腫脹內含絮狀瘤骨。4163男15歲脛骨骨肉瘤脛骨上段干骺端不規則骨384158女26歲肱骨骨樣骨瘤肱骨鷹嘴窩0.8X0.8厘米透亮區內含0.5X0.5厘米瘤巢4158女26歲肱骨骨樣骨瘤肱骨鷹嘴窩0.8X39(五)顱骨化膿性骨髓炎好發于額骨、頂骨及顳骨。以20～30歲者多見。(五)顱骨化膿性骨髓炎好發于額骨、頂骨及顳骨。40X線表現1、急性期2～3周顯不出陽性X線征象。2、骨質疏松并有斑點狀骨質破壞區，還可相互融合成大片，骨破壞主要在板障。3、較易形成空洞，空洞邊緣常有硬化現象。X線表現1、急性期2～3周顯不出陽性X線征象。41(六)脊柱化膿性骨髓炎本病占骨髓炎0．2％～4％，1、多發生于20～40歲成年人，男性發病為女性的4倍。2、發病部位以腰椎為最多，次為胸椎、頸椎與骶椎。3、病變常侵及兩個相鄰椎體，致病菌以金黃色葡萄球菌最為常見。4、主要為血源性感染。(六)脊柱化膿性骨髓炎本病占骨髓炎0．2％～4％，42臨床癥狀起病急驟突然，常有畏寒、高熱、神志模糊、譫妄甚至昏迷?？尚纬勺蹬?、腰部及髂窩膿腫，病理骨折與脫位，引起脊髓神經壓迫癥狀。臨床癥狀起病急驟突然，常有畏寒、高熱、神志模糊、譫43X線表現

脊柱骨質破壞并伴有骨質增生和硬化現象，以增生為主和脊椎附件發病率高是化膿性脊柱炎的特征。有如下X線表現：1、早期軟組織膿腫。2、椎間盤早期即被侵犯，破壞亦迅速，椎間隙變窄。3、晚期常有巨大的骨橋形成。被破壞的椎體常被壓縮，多局限在1—2個椎體。X線表現44根據化膿性脊椎炎發病部位的不同，可分為三型：

1、邊緣型：病變起源于椎體的上下緣，椎體斑點狀，蟲蝕狀骨質破壞，顯示椎間隙狹窄至消失。

2、中央型：病變起源于椎體中心松質骨。椎體被破壞后可發生病理性壓縮骨折，側位椎體呈尖端相對的楔形硬化骨塊，這一X線征象，具有特征性。椎間隙正?；蜉p度狹窄。3、附件型：起病于脊椎附件，早期具有不規則骨質疏松和破壞，逐漸產生硬化，晚期出現邊緣銳利的骨質缺損和不規則囊性透光區，最后可導致關節突間小關節的骨性融合。根據化膿性脊椎炎發病部位的不同，可分為三型：1、邊緣型：病45圖5—4脊柱化膿性骨髓炎圖5—4脊柱化膿性骨髓炎464120男32歲化膿性脊柱炎高熱后腰部疼痛81年9月14日片腰椎諸骨骨結構及椎間隙未見異常4120男32歲化膿性脊柱炎高熱后腰部疼痛47412181年12月26日示L2-L3椎間隙輕度變狹窄，兩相鄰椎體邊緣骨質吸收破壞。412181年12月26日示L2-L3椎間隙輕度變484122 經抗菌素治療后82年2月6日片見L2-L3椎體邊緣明顯骨質硬化伴骨橋形成。4122 經抗菌素治療后82年2月6日片49二、化膿性關節炎化膿性關節炎好發兒童及嬰兒。1、常見的致病菌為葡萄球菌、鏈球菌或肺炎雙球菌。2、經血行進入關節所致；也可由鄰近化膿性骨髓炎或創傷直接感染所致。二、化膿性關節炎化膿性關節炎好發兒童及嬰兒。50病理病變開始為滑膜充血、腫脹，關節腔內積液，關節軟骨早期受到侵蝕，進而使軟骨下骨質遭受破壞，引起關節間隙的狹窄，關節面的破壞愈合時發生纖維性和骨性強直。膿液常導致關節半脫位。病理病變開始為滑膜充血、腫脹，關節腔內積液，關節軟51臨床表現發病急驟，全身癥狀有畏寒高熱，白細胞升高，血沉快。局部紅腫熱痛，關節活動障礙，還可出現關節半脫位現象。臨床表現發病急驟，全身癥狀有畏寒高熱，白細胞升高，血52X線表現1、早期主要軟組織腫脹和關節腔內積液。骨質疏松。2、晚期關節軟骨及軟骨下骨質被破壞，關節面模糊和關節間隙狹窄。3、在恢復期，骨破壞區周圍顯示骨硬化。愈合后大都產生關節的骨性強直。X線表現1、早期主要軟組織腫脹和關節腔內積液。骨質疏松。53圖5-5膝關節化膿性關節炎關節間隙狹窄，關節面破壞模糊，以承受體重的接觸面為明顯。圖5-5膝關節化膿性關節炎關節間隙狹窄，關節面破壞模糊，544123男10歲右髖化膿性關節炎（急性）3月前右關節炎間隙變狹窄，關節面骨質不規則骨破壞，累及髖臼、股骨頭及坐骨。關節囊明顯腫脹，閉孔內肌及外肌明顯膨隆。4123男10歲右髖化膿性關節炎（急性）554124女43歲化膿性髖關節炎后骨性強直20年前高熱后出現右髖紅、腫痛及活動逐漸不便。X片示：右髖關節間隙消失，并見骨小梁貫穿。4124女43歲化膿性髖關節炎后骨性強直564117女27歲足右拇跖趾骨髓炎伴關節炎右拇跖趾、趾間關節骨質明顯破壞伴分離之小骨片，軟組織明顯腫脹。4117女27歲足右拇跖趾骨髓炎伴關節炎57骨關節感染

CTMRI表現

骨關節感染

CTMRI表現

58CT表現

急性期

骨髓腔內充血和血腫，CT表現為骨髓密度減低。常無骨膜反應。周圍軟組織發生水腫、腫脹，CT表現為肌肉密度下降，肌肉脂肪變薄、模糊、移位等。

CT表現

急性期骨髓腔內充血和血腫，CT表現為骨髓密度59亞急性期和慢性期CT顯示骨質破壞，骨質破壞的低密度區內顯示大小不一的高密度死骨。骨髓密度增高，同時可見高密度的骨膜反應?？沙霈F軟組織膿腫，CT平掃時顯示為液性低密度區。增強掃描后，膿腫壁強化，液化部分仍為低密度。慢性修復期骨皮質顯著增厚，骨髓腔內密度增高，甚至骨髓腔完全閉塞。在廣泛的骨質增生硬化區內出現境界清楚的圓形或卵圓形小空洞，空洞中心可見小塊致密死骨。

亞急性期和慢性期CT顯示骨質破壞，骨質破壞的低密度區內顯60Brodie膿腫CT掃描顯示邊緣骨質密度增高，中心為局限性骨質缺損區，其內無死骨。

Brodie膿腫CT掃描顯示邊緣骨質密度增高，中心為局限61MRI表現

急性期

由于水腫、滲出、充血及壞死引起骨髓水分增加，骨髓組織T1、T2值明顯延長。早期T1加權圖像上低信號區與正常骨髓之間的邊界模糊，呈逐漸過度形態。病變發展則出現局限性骨質破壞，病變界限清楚。T2加權圖像上骨髓炎病變區信號增高，與正常骨髓信號相同或略高。骨膜反應在T1和T2加權圖像上均為低信號影。

MRI表現

急性期由于水腫、滲出、充血及壞死引起骨髓水分62慢性期及愈合期

慢性期骨髓炎骨質不均勻增厚，在T1和T2加權圖像上均為低信號。骨松質在T2加權圖像上可見不均勻的高信號，為滲出或肉芽組織增生所致。死骨在T1加權圖像上可呈低信號、中等信號或高信號，T2加權圖像上則多為高信號。竇道在T1加權圖像上呈點狀或條狀的低到中等信號區，從骨髓腔經過軟組織向皮膚延續，邊界清晰，其內膿液在T1加權圖像上為稍高信號，T2加權圖像上與骨髓信號相似。如果竇道內有死骨存在T2加權圖像上可見竇道內不規則低信號。愈合期骨髓炎可見骨皮質增厚、光滑。病變區骨髓Tl加權圖像上為高信號，T2加權圖像上與正常骨髓信號相同。

慢性期及愈合期慢性期骨髓炎骨質不均勻增厚，在T1和T2加63Brodie膿腫

常表現為厚而光滑的低信號環。環內膿腫在T2加權圖像上為低信號，T2加權圖像上較正常骨髓信號高。Brodie膿腫常表現為厚而光滑的低信號環。環內膿腫在T64骨與關節結核

結核病是一種古老的慢性傳染病，結核病死灰復燃，原因是：1、首先，就國際上來說，一些國家的人們喪失了對結核病應有的警惕，放松了對結核病的防治是一個重要原因。骨與關節結核結核病是一種古老的慢性傳染病，結核病死652、其次，與艾滋病的出現和流行，造成免疫功能破壞，而喪失對結核菌感染的抵抗力的人愈來愈多。3、第三世界國家結核病發病率增高，致使全世界范圍內的傳染源大幅度增加；目前結核病感染人群中有三個好發年齡段，即1歲以內、青春期、老年人。尤其是小兒，因缺乏特異性免疫更易感染發病。2、其次，與艾滋病的出現和流行，造成免疫功能破壞，而喪失對結66骨、關節結核是一種常見的骨關節疾病，其特征如下：1、絕大多數(80％以上)繼發于肺結核。2、本病好發于兒童和青少年。3、發病部位以脊柱結核為最多約占40％，下肢結核約占1／3(其中髖部結核約占11％)，好發部位與下列因素有關：骨、關節結核是一種常見的骨關節疾病，其特征如下：67負重大，容易發生慢性勞損的部位發病。腰椎及胸椎腰段脊柱結核較上胸椎及頸椎結核多見。肌肉較少的部位。四肢長管狀骨骨端血營養由終末動脈供應，吻合支少。負重大，容易發生慢性勞損的部位發病。腰椎及胸椎68一、骨結核一、骨結核69病理結核菌可經兩種途徑到達骨內：1、經血行進入于血管豐富的骨松質或骨髓；2、關節滑膜結核，逐漸沿血管周圍淋巴管到達骨內。病理結核菌可經兩種途徑到達骨內：70一般按其主要的病理改變分為增生(或肉芽)與干酪(滲出)兩型；1、增生型結核：病灶以肉芽組織增生為主，多發生在長骨骨骺。2、干酪型：可出現明顯的骨疏松，骨小梁很快發生壞死、軟化而形成空洞。

一般按其主要的病理改變分為增生(或肉芽)與干酪(滲出)兩型；71骨結核較少發生骨膜反應，結核病灶開始并局限在松質骨或滑膜，形成單純的骨結核或單純的滑膜結核，當單純骨結核蔓延至關節，，或單純滑膜結核侵及關節軟骨和軟骨下骨組織時，關節主要組織均被侵犯，干骺端結核病灶的蔓延途徑。

骨結核＼單純早期結核——晚期全關節結核/滑膜結核骨結核較少發生骨膜反應，結核病灶開始并局限在松質骨或72

圖5-6干骺端結核病灶的蔓延途徑1．結核病灶2．破壞關節板和關節軟骨進入關節3．破壞骨骺掀起軟骨進入關節4、破壞骨皮質進入關節5．破壞骨皮質和骨膜，擴展至軟組織穿破皮膚，形成瘺管并引起繼發感染6．擴展至骨髓腔圖5-6干骺端結核73臨床癥狀骨與關節結核是一種慢性疾病，全身癥狀為結核病中毒癥狀，低熱、盜汗、食欲不振、體質衰弱?；灆z查血沉明顯加快。早期局部可出現疼痛、腫脹、功能障礙。發育障礙，肢體畸形，病理骨折及病理脫位，可出現冷膿腫。臨床癥狀骨與關節結核是一種慢性疾病，全身癥狀為結核病74(一)短骨結核短管狀骨結核多發生在10歲以下兒童，1、病變侵及近節指(趾)骨，很少侵及末節。2、在病理上可分為肉芽型和干酪型兩種，前者以肉芽組織為主，后者以壞死為主3、臨床表現為患指(趾)軟組織呈梭形腫脹，多無疼痛及壓痛，活動不受限或稍覺不便。(一)短骨結核短管狀骨結核多發生在10歲以下兒童，75x線表現1、早期顯示軟組織腫脹，梭形增粗。2、髓腔內可見多個小囊狀透光區，骨干膨大，皮質變薄，稱作“骨氣鼓”。形成骨囊樣結核。3、成人短骨結核表現為骨松質內的不規則蜂窩狀的骨質破壞缺損，邊緣有不同程度的硬化現象。可發生病理骨折。x線表現1、早期顯示軟組織腫脹，梭形增粗。76圖5—7雙手指掌骨結核

圖5—7雙手指掌骨結核

77鑒別診斷短骨結核應與發生在短骨的內生軟骨瘤鑒別。鑒別診斷短骨結核應與發生在短骨的內生軟骨瘤鑒別。78

男11歲多發性內生軟骨瘤右手掌指骨多發性骨膨脹伴透亮區骨皮質變薄邊緣輕度硬化男11歲79

女31歲多發性內生軟骨瘤右手拇、食指掌指骨及橈骨多發性骨囊狀破壞皮質破裂并形成大小不等軟組織腫塊內含鈣化橈骨發育不良尺骨相對過長女31歲多發性內生軟骨瘤80(二)長骨結核好發于骨骺和干骺部(二)長骨結核好發于骨骺和干骺部811．骨骺及干骺結核

多見于兒童，青年期少見。常見于股骨上端，尺骨近端及橈骨遠端。1．骨骺及干骺結核多見于兒童，青年期少見。常見于股82臨床表現

臨近關節活動不靈，并感酸痛不適，局部可有腫脹。容易穿過骨骺板而侵及關節，形成關節結核。臨床表現臨近關節活動不靈，并感酸痛不適，局部可有腫83X線表現骨骺、干骺結核病灶可分為中心型和邊緣型兩種。1、一個局限的錐形或類圓形骨質破壞區，邊緣銳利清楚，其內可有砂粒樣死骨。2、死骨吸收后即成空洞。無骨質增生硬化。無骨膜反應。X線表現骨骺、干骺結核病灶可分為中心型和邊緣型兩種。843、這種以破壞為主形成空洞而無膨脹，甚少出現骨膜增生反應的表現是結核的特點。發生在肱骨頭的結核，因其病變特點主要為肉芽組織團塊，無滲出及干酪化改變，即所謂“干性骨瘍”。其X線表現為肱骨頭的分葉狀骨質破壞區，邊緣整齊，大多不侵犯關節。3、這種以破壞為主形成空洞而無膨脹，甚少出現骨膜增生反應的表854125男5歲右股骨下端段結核（骨骺型）右股骨下端骨骺內髁近關節面處1x1厘米園形骨破壞區邊緣輕度硬化關節囊明顯腫脹4125男5歲右股骨下端段結核（骨骺型）864126男6歲股骨下段結核（骨骺、干骺型）左膝關節腫脹、疼痛三月X片示左股骨下端內側2.5x4厘米骨破壞區,累及骨骺、骺板及干骺端周圍伴狹硬化圈后緣骨皮質破裂膝關節明顯腫脹。手術見大量干酪樣組織。4126男6歲股骨下段結核（骨骺、干骺型）874127男9歲，脛骨上端骨結核左脛骨上端骨骺、骺板及干骺端區大片骨質破壞破壞區下緣有顯著骨質硬化上緣涉及關節內見不規則密度增高的骨塊周圍伴骨膜反應膝關節囊明顯腫脹4127男9歲，脛骨上端骨結核882．長骨骨干結核多發生于兒童，以脛骨、尺橈骨多見。2．長骨骨干結核多發生于兒童，以脛骨、尺橈骨多見。89圖5—8脛骨上端骨骺及干骺結核圖5—8脛骨上端骨骺及干骺結核90X線表現長骨骨干結核的X線表現形式不一1、病變緩慢者以增生硬化為主，密度增高，與骨皮質界限不清，其內夾雜少許骨質破壞。輕微的骨膜增生。2、兒童、老年病人，則以骨質破壞為主。表現為骨干髓腔呈溶骨破壞，可見骨干圓形或卵圓形囊狀透亮區。骨干外形呈梭形增粗膨大并有廣泛的骨膜增生，類似短骨結核之“骨氣臌”。X線表現長骨骨干結核的X線表現形式不一914133男15歲股骨大粗隆結核右股骨大粗隆卵圓形破壞區邊緣光整伴硬化破壞區見鈣化斑（↑）4133男15歲股骨大粗隆結核右股骨大粗隆卵圓形破92骨與關節感染性疾病課件934134女30歲股骨大粗隆陳舊性結核股骨大粗隆骨質破壞缺損邊緣光整伴硬化其上方有鈣質沉著4134女30歲股骨大粗隆陳舊性結核944135男37歲股骨大粗隆結核左股骨大粗隆大量不規則鈣化斑伴大粗隆骨質破壞4135男37歲股骨大粗隆結核95(三)扁骨結核1．顱骨結核20歲以前的青少年，額骨和頂骨為其好發部位。(三)扁骨結核1．顱骨結核96病理

經血行發病，病理分成局限型及彌漫型1、局限型的破壞以干酪性變為主，2、彌漫型以肉芽組織增生為主。病理經血行發病，病理分成局限型及彌漫型97臨床表現

起病緩慢，頭皮局部可有腫脹和壓痛，可捫到腫塊和骨缺損之邊緣，可有波動。臨床表現起病緩慢，頭皮局部可有腫脹和壓痛，可捫到腫塊98X線表現1、局限型：較多見，早期小片狀骨質密度減低區，以后形成明顯的骨質破壞缺損，呈單個或多個圓形、卵圓形或不規則形的骨質缺損區。2、彌漫浸潤型：較少見，病灶呈廣泛的多個不規則的骨質破壞區，其邊緣模糊與正常骨組織無明確的界限。X線表現1、局限型：較多見，早期小片狀骨質密度減低區，以后99

2．髂骨結核：較常見發病的部位為髂骨翼和髂骨嵴部分，多發生于青少年。臨床癥狀癥狀輕微，脹痛，影響髖關節屈伸活動。2．髂骨結核：較常見發病的部位為髂骨翼和髂骨嵴部分，多發生100X線表現

單發且較局限的溶骨性破壞，邊緣不清楚，一般無死骨形成，破壞區周圍可有輕度骨增生。X線表現單發且較局限的溶骨性破壞，邊緣不清楚，一般無1013．肋骨結核

多發病于20一40歲之青壯年。第四至七肋骨為其好發部位。好發于肋骨中段，局部軟組織腫脹，呈梭形，有波動感。3．肋骨結核多發病于20一40歲之青壯年。第四至七肋102X線表現1、肋骨結核以骨質破壞為主，約有半數病人伴病變部位胸膜炎。2、病灶可呈囊樣膨脹，尤如“骨氣膨”。3、局部可有骨膜反應，破壞區周圍無明顯硬化邊緣，與健骨界線清楚。4、膿腫可穿破皮膚形成瘺管。X線表現1、肋骨結核以骨質破壞為主，約有半數病人伴病變部位1034144男50歲肋骨結核右第七后肋廣泛性骨破壞肋骨邊緣不光整4144男50歲肋骨結核右第七后肋廣泛性骨破壞104骨與關節感染性疾病課件105(四)異狀骨結核為跟骨及跗骨結核。好發于青年人，臨床一般癥狀為溫度略高，足跟部腫脹壓痛明顯，不敢著地。(四)異狀骨結核為跟骨及跗骨結核。好發于青年人，臨106X線表現早期可無明顯X線征象發現。1、病變發展可見跟骨中心部前后的骨質稀疏，小的骨破壞缺損。2、骨萎縮和骨破壞，死骨存在。3、若形成竇道合并化膿性感染，可出現骨增生硬化。X線表現早期可無明顯X線征象發現。1074143女3歲跟骨結核跟骨骨質破壞壓縮變形上下緣不規則足跟及踝部軟組織腫脹4143女3歲跟骨結核跟骨骨質破壞壓縮變形108(五)脊柱結核

脊柱結核發病率高，占全身骨與關節結核的首位，約為46．5％左右。(五)脊柱結核脊柱結核發病率高，占全身骨與關節結核的1091、好發于兒童和青年。2、以腰椎為最多，占脊柱結核的46．1％；胸椎次之占20．5％；頸椎僅占6．5％。3、兒童病變多發生在胸椎及胸腰段，很容易產生后凸畸形。成年人多在腰椎發病，一般僅涉及二個椎體，后凸不明顯。頸椎結核以兒童較多見，容易產生病理性脫位。1、好發于兒童和青年。110病理大多數病例累及椎體。發生在椎弓、關節突、橫突和棘突的結核統稱為附件結核。1、中心型多發生于6～7歲的小兒，病灶多發生于椎體中心。椎體常被壓縮呈楔形，但椎間盤保持正常。2、邊緣型病灶常出現在椎體的邊緣，尤其易發生在椎體的前上或前下緣，椎間盤常顯示狹窄。3、骨膜下型病灶最先發生在椎體前緣與前縱韌帶間，而直接侵襲或上下蔓延同時累及幾個椎體前緣破壞，椎間盤不變窄。

病理大多數病例累及椎體。發生在椎弓、關節突、橫突和棘突111椎體結核的病理演變主要為干酪性骨炎，松質骨的破壞，使椎體因受體壓而產生楔狀塌陷。病變侵入椎間盤而使椎間隙變狹窄，產生明顯的脊柱后凸畸形，常在病變周圍成寒性膿腫。椎體結核的病理演變主要為干酪性骨炎，松質骨的破壞，112臨床表現主要有疼痛、脊柱畸形、膿腫及竇道形成、脊柱活動障礙及脊髓受累癥狀。疼痛腰背痛，疼痛部位往往是脊椎受累部位。脊柱畸形多為后突及側彎畸形。小兒胸椎結核常發生后突畸形，成人的腰椎結核主要表現為側彎畸形。膿腫、竇道形成脊柱活動障礙脊髓受累臨床表現主要有疼痛、脊柱畸形、膿腫及竇道形成、脊柱活動障113X線表現脊柱結核其X線表現也比較復雜，歸納起來有骨質破壞、椎間隙變窄、脊柱畸形、寒性膿腫形成、新骨及骨橋形成、死骨、椎體融合。X線表現脊柱結核其X線表現也比較復雜，歸納起來有骨1141、骨質破壞分為邊緣型、中心型、骨膜下型和附件型四種。2、椎間隙變窄，此征象是診斷脊柱結核的重要依據。3、脊柱畸形可表現為后突、側彎及椎體相互嵌入畸形。4、寒性膿腫形成。新骨及骨橋形成椎體骨刺或骨橋。椎體融合兩個或兩個以上的病變椎體融合在一起，X線顯示為椎體密度增高，輪廓清晰。1、骨質破壞分為邊緣型、中心型、骨膜下型和附件型四種。1154145男18歲腰椎結核（早期）腰2-3椎間隙狹窄相鄰椎體邊緣骨質吸收、破壞。4145男18歲腰椎結核（早期）腰2-3椎間隙狹1164146女57歲胸椎結核胸9、10椎間隙消失相鄰椎體相互融合伴不規則破壞及砂粒狀鈣化胸椎旁軟組織呈梭形腫脹—椎旁冷膿腫形成。4146女57歲胸椎結核胸9、10椎間隙消失相鄰1174147女57歲腰椎結核冷膿腫鈣化腰1-2椎間隙消失椎體破壞并融合椎旁伴不規則鈣化斑。4147女57歲腰椎結核冷膿腫鈣化腰1-2椎間隙消118骨與關節感染性疾病課件119骨與關節感染性疾病課件120骨與關節感染性疾病課件121骨與關節感染性疾病課件122骨與關節感染性疾病課件123骨與關節感染性疾病課件124骨與關節感染性疾病課件125骨與關節感染性疾病課件126骨與關節感染性疾病課件127脊柱結核CT和MRI

椎體的結核通常侵犯附近椎間盤而使相鄰椎體受累。X線平片上脊柱結核的基本X線征象是椎體骨質破壞、椎間隙狹窄和椎旁膿腫。CT和MRI所顯示的椎體骨質破壞及冷膿腫的范圍和大小明顯優于X線平片。尤其是在顯示椎體后緣有無骨質破壞或碎骨片有無向椎管內突入，以及椎弓根有無破壞，椎體小關節有無分離方面具有很重要意義。脊髓造影后CT掃描還可判斷硬膜囊和脊髓受壓的情況。

脊柱結核CT和MRI

椎體的結核通常侵犯附近椎間盤而使相128CT表現其特征性的表現是椎體破壞和椎旁膿腫，椎體甚至附件骨質破壞，椎體的骨質破壞有多數小死骨。

頸椎結核的膿腫常出現于椎體前

胸椎結核的膿腫可出現于椎旁和椎前

腰椎結核的膿腫出現于兩側腰大肌內

CT表現其特征性的表現是椎體破壞和椎旁膿腫，椎體甚至附件129膿腫在CT圖像上顯示為略低密度椎旁或椎前腫塊，呈液性密度，增強后膿腫周緣有環狀強化，慢性膿腫內可出現高密度的鈣化影。CT還可發現椎管內硬膜外有無膿腫占位，以及椎旁膿腫與周圍臟器的關系。

膿腫在CT圖像上顯示為略低密度椎旁或椎前腫塊，呈液性密度，增130骨與關節感染性疾病課件131MRI表現

T1加權圖像上受累椎間隙和椎體為低信號，骨皮質模糊。T2加權圖像上受累椎間隙和椎體信號增加。椎間隙變窄，受累椎間盤亦變窄，與正常椎間盤比T1和T2加權圖像上信號較低。橫斷面上軟組織腫脹，輪廓模糊，T1加權圖像上呈低信號，T2加權圖像上呈高信號。Gd-DTPA增強MRI圖像受累椎體、椎間盤及椎旁膿腫周邊有異常對比增強。MRI可清楚的顯示硬膜囊和脊髓受壓的范圍和程度。

MRI表現T1加權圖像上受累椎間隙和椎體為低信號，骨皮質132L2、3椎體及附件結核伴寒性膿腫形成

L2、3椎體及附件結核伴寒性膿腫形成

133L2、3椎體及附件結核伴寒性膿腫形成

L2、3椎體及附件結核伴寒性膿腫形成

134二、關節結核

關節結核是一種常見的慢性進行性關節疾病，占全身骨與關節結核約40％左右?？煞譃樵l或繼發兩類。1、滑膜結核，發生在幼兒。2、骨型結核，多見于成人。髖、膝關節為好發部位，病變往往首先侵犯不持重的關節邊緣部分。二、關節結核

關節結核是一種常見的慢性進行性關節疾病135(一)髖關節結核

髖關節結核發病僅次于脊椎結核，是骨與關節結核的第二位，占關節結核之首位。本病多見于10歲以下的小兒。(一)髖關節結核髖關節結核發病僅次于脊椎結核，是骨136病理

髖關節結核骨型較滑膜型多見。病變從髖臼上方開始侵入關節，股骨頭和髖臼產生廣泛的破壞引起髖關節半脫位。病理髖關節結核骨型較滑膜型多見。病變從髖臼上方開始侵137臨床表現

關節附近軟組織腫脹，晚期肌肉萎縮。疼痛：表現為髖部酸痛、并可放射至膝部。功能障礙：跛行，膿腫竇道形成。臨床表現關節附近軟組織腫脹，晚期肌肉萎縮。疼痛：表138X線表現1、早期關節周圍軟組織腫脹，密度增高。關節間隙略為增寬。2、晚期關節間隙變狹窄。骨質改變早期有不同程度的骨質疏松，出現限局性的骨質破壞區，邊緣不規則。呈圓形或不規則形的溶骨破壞，其周圍可伴有硬化。X線表現1、早期關節周圍軟組織腫脹，密度增高。關節間隙略1393、在髖關節結核的晚期，關節間隙明顯變窄，關節面破壞，嚴重的可見病理性脫位或半脫位，鄰近骨骼萎縮?？僧a生竇道。膿腫可發生鈣化，在關節囊附近有點狀或片狀密度增高陰影。3、在髖關節結核的晚期，關節間隙明顯變窄，關節面破壞，嚴重的1404128女7歲左髖關節結核左髖部明顯骨質疏松股骨頭變扁關節面不光整關節間隙變狹關節囊、閉孔內肌及閉孔外肌明顯腫脹4128女7歲左髖關節結核左髖部明顯骨質疏1414129女26歲右髖關節結核右髖部明顯骨質疏松股骨頭及髖臼關節面骨質吸收破壞關節間隙變狹關節軟組織腫脹手術及病理證實為結核4129女26歲右髖關節結核右髖部明顯骨質疏松1424130女19歲右髖關節結核冷膿腫形成伴鈣化右髖腫痛、流膿9年X線見右股骨頭、頸及髖臼廣泛性骨破壞伴股骨干上移髖關節脫位髖部外側及下方軟組織腫塊影內大量不規則斑片鈣化4130女19歲右髖關節結核冷膿腫形成伴鈣化右髖1434131女17歲右髖關節和骶髂關節結核右髖部流膿，傷口不愈3年X線見右股骨頭及頸部顯著骨質破壞、骨干萎縮髖臼變深關節腔內見沙粒樣死骨。右骶髂關節間隙模糊、破壞。4131女17歲右髖關節和骶髂關節結核右髖部流膿1444132男17歲右髖關節結核繼發股骨上段化膿性感染右髖臼破壞窩變深股骨頭和頸部全部吸收消失骨干上移股骨上段密度不均勻增高并有不規則破壞區及小條狀死骨骨干增粗似“放射狀骨針”4132男17歲右髖關節結核繼發股骨上段化膿性感染145骨與關節感染性疾病課件146骨與關節感染性疾病課件147骨與關節感染性疾病課件148(二)膝關節結核膝關節結核其發生率僅次于脊柱結核和髖關節結核，占第三位。好發于兒童及青少年。1、病理上80％以上為滑膜型，骨質破壞多從非承重力的部分即關節邊緣開始。2、骨型結核的原發病灶多見于股骨下端和脛骨上端的骨骺或干骺端?？沙霈F纖維性強直，可出現骨性強直。(二)膝關節結核膝關節結核其發生率僅次于脊柱結核和髖149臨床表現

局部疼痛和腫脹為最常見的早期癥狀，繼而出現跛行和肌肉萎縮，最后出現關節畸，甚至引起半脫位和形成竇道而致關節功能喪失。臨床表現局部疼痛和腫脹為最常見的早期癥狀，繼而出現跛150X線表現

1、滑膜型結核早期僅有關節間隙輕度增寬，關節周圍軟組織腫脹，輕度骨質疏松。晚期病變可出現關節畸形。X線表現1、滑膜型結核早期僅有關節間隙輕度增寬，關節周圍1512、骨型關節結核病變多發生于骨骺內，可見不規則的骨質破壞區，關節間隙變窄，關節面不光整。邊緣可輕度硬化。后期關節間隙可明顯狹窄。骨質破壞嚴重者可引起關節半脫位。3、滑膜型和骨型膝關節結核均無明顯的骨膜反應及骨增生硬化。2、骨型關節結核病變多發生于骨骺內，可見不規則的骨質破壞區，152圖5-10膝關節結核(滑膜型）圖5-10膝關節結核(滑膜型）1534140男10歲膝關節滑膜型結核左膝關節明顯骨質疏松股骨下端及脛骨上端骨骺增大關節囊明顯腫脹4140男10歲膝關節滑膜型結核左膝關節明顯骨質疏154骨與關節感染性疾病課件155骨與關節感染性疾病課件156骨與關節感染性疾病課件157CT和MRI關節結核分滑膜結核、骨結核和全關節結核。膝關節結核在骨與關節結核中較常見。CT和MRI的目的是觀察早期骨與軟骨的破壞情況，以及滑膜的改變和關節積液。

CT和MRI關節結核分滑膜結核、骨結核和全關節結核。膝關節結158CT表現關節囊和韌帶附著點是早期骨質破壞的好發部位。CT顯示為骨質破壞密度減低區，破壞區內見較小的死骨常為多發的小斑片狀高密度影。關節積掖為關節旁邊界光滑的半圓形、卵圓形低密度灶，CT值與水相近。冷膿腫呈低密度區，增強后膿腫邊緣可有強化。累及關節的結核可見關節軟骨缺損，關節邊緣的軟骨下骨皮質毛糙，蟲蝕樣骨缺損。CT表現關節囊和韌帶附著點是早期骨質破壞的好發部位。CT159MRI表現骨與關節結核的MRI表現與骨關節的化膿性感染表現相似，其主要區別在于骨與關節結核的骨質增生和骨膜反應較骨關節化膿性感染少見。典型的結核性關節炎MRI顯示為較大的軟組織膿腫，T1加權圖像呈低信號，T2加權圖像呈高信號?；さ睦w維增生可顯示增厚或多發的低信號。骨內可見囊性骨破壞區。

MRI表現骨與關節結核的MRI表現與骨關節的化膿性感染表160

關節結核化膿性關節炎病程癥狀慢性，以月計，低熱急性，以日計，高熱軟組織改變關節附近軟組織膿腫，肌肉萎縮關節附近軟組織膿腫，肌肉無萎縮軟骨破壞破壞慢，關節間隙長期保持不變‘破壞快，關節間隙很快變窄骨質破壞局部骨疏松出現慢，破壞從關節邊緣開始，持重部位破壞較晚骨疏松出現快，骨質持重部位最早破壞且顯著關節強直較少見，多為纖維性強直常見，多為骨性強直竇道常易形成，且不易愈合竇道形成較少血液檢查白細胞升高，淋巴相對增多白細胞增多，以中性為明顯表5—3關節結核與化膿性關節炎鑒別

關節結核化膿性關節炎病程癥狀慢性，以月計，161(三)肩關節結核

多見于成年人，右肩多發。

[臨床表現]表現為局部疼痛，功能活動受限，腫脹，以及三角肌萎縮，

(三)肩關節結核

多見于成年人，右肩多發。[臨床表現]162X線表現

骨質破壞常見于肱骨頭，多為溶骨性破壞，周圍無明顯骨質硬化。故肩關節結核多呈“干性骨瘍”表現。肩關節間隙狹窄，少數可在關節附近有軟組織腫大陰影，并在其中可見到不規則的鈣化。X線表現骨質破壞常見于肱骨頭，多為溶骨性破壞，周圍無1634137男31歲肩關節結核伴腋下冷膿腫右肩關節間隙狹窄關節面模糊伴不規則破壞吸收并累及盂下腋下軟組織塊影的乒乓球大小4137男31歲肩關節結核伴腋下冷膿腫右肩關節164鑒別診斷

早期肩關節結核需和類風濕性關節炎鑒別。也需和骨性關節炎及布魯氏菌性關節炎相鑒別。

鑒別診斷早期肩關節結核需和類風濕性關節炎鑒別。也需165(四)肘關節結核

在上肢關節結核中占首位，20—29歲發病最多，10歲以下兒童較少見。(四)肘關節結核在上肢關節結核中占首位，20—2166臨床表現

早期軟組織腫脹，肘關節輕度疼痛及活動受限。晚期肌肉萎縮比較明顯，臨床表現早期軟組織腫脹，肘關節輕度疼痛及活動受限。晚167X線表現1、骨型肘關節結核早期顯示骨質破壞。破壞區周圍伴有硬化壁，2、骨膜反應。3、關節間隙變窄，而關節周圍軟組織呈梭形腫脹。單純滑膜結核僅見關節囊軟組織腫脹，關節組成骨骨質疏松。4、晚期肘關節結核容易形成竇道并繼發感染。合并感染的病例可見到明顯的骨膜反應及骨質增生硬化。X線表現1、骨型肘關節結核早期顯示骨質破壞。破壞區周圍1684136女26歲肘關節結核左肘關節普遍性骨質疏松伴肘關節關節面破壞關節間隙狹窄尺骨上端少量層狀骨膜反應4136女26歲肘關節結核左肘關節普遍性骨質疏松169骨與關節感染性疾病課件170鑒別診斷肘關節結核需要和剝脫性骨軟骨炎、類風濕性關節炎、關節梅毒和血友病性關節炎鑒別。鑒別診斷肘關節結核需要和剝脫性骨軟骨炎、類風濕性關節171(五)腕關節結核很容易涉及整個關節。本癥以青壯年多見，20～30歲發病率最高。(五)腕關節結核很容易涉及整個關節。本癥以青壯年多見172臨床表現早期可顯示局部腫脹、疼痛，活動受限。晚期肌肉萎縮，竇道形成，病理性脫位或半脫位導致關節畸形。臨床表現早期可顯示局部腫脹、疼痛，活動受限。晚期肌173X線表現本病多為骨型，滑膜型少見。1、關節軟組織腫脹和骨質疏松。2、關節面不規則的骨質破壞致使關節面狹窄或消失，關節面模糊，輪廓不清，密度不勻。3、有時可見到死骨，竇道形成后可合并感染及腕關節病理性半脫位。X線表現本病多為骨型，滑膜型少見。1744138男61歲腕關節結核腕關節結構紊亂近排腕骨及尺橈骨下端骨破壞關節間隙近乎消失側位腕部軟組織明顯腫脹伴小死骨。4138男61歲腕關節結核腕關節結構紊亂175骨與關節感染性疾病課件176男性35歲左腕關節疼痛5-6年，有兩肺結核病史。男性35歲177(六)骶髂關節結核骶髂關節結核好發于青壯年。[臨床表現]主要表現為患部疼痛，病變進展出現關節腫脹，跛行和膿腫竇道形成。腰部屈伸活動受限。(六)骶髂關節結核骶髂178X線表現骶骨或髂骨的原發骨質破壞，病變常發生在骶髂關節下1／2部位。1、早期骶髂關節模糊，關節邊緣糜爛，間隙增寬。2、病變發展，關節間隙中可見對稱性卵圓形的骨質缺損破壞區。3、少數病人可顯示骨質硬化。病變最后可發生骨性關節強直，及發生半脫位。X線表現骶骨或髂骨的原發骨質破壞，病變常發生在骶髂關1794148男21歲左骶髂關節結核左骶髂關節破壞間隙變寬關節面不光整并有不規則死骨4148男21歲左骶髂關節結核左骶髂關節破壞間180謝謝大家謝謝大家181骨與關節感染性疾病

骨與關節感染性疾病182一、化膿性骨髓炎

本病好發于兒童及青少年。男性發病高于女性。好發部位為干骺端及骨干。一、化膿性骨髓炎本病好發于兒童及青少年。男性發病高于183(一)急性化膿性骨髓炎

本病好發于兒童及青少年。男性發病高于女性。好發部位為四肢長骨干骺端及骨干。病因多數致病菌為金黃色葡萄球菌占70％～90％。(一)急性化膿性骨髓炎本病好發于兒童及青少年。男性發184病理與感染途徑

大多分為三種感染途徑。1、血行感染常見。2、由附近軟組織或關節的化膿性感染直接蔓延。3、細菌隨外傷而進入，如開放性骨折，細菌直接進入髓腔。病理與感染途徑大多分為三種感染途徑。185血行感染途徑主要有兩個：1、膿腫可穿破骨皮質至骨膜下形成骨膜下膿腫。2、感染亦可直接沿髓腔方向蔓延至骨干形成多個膿腫，又可經哈佛系統向外蔓延?？纱┢脐P節囊入關節腔引起化膿性關節炎。兩種演變是比較突出的，即骨的壞死和新骨形成，骨質增生或骨膜增生。易發生病理骨折。

血行感染途徑主要有兩個：186死骨形成：血運斷絕而使骨營養不良，發生缺血形成死骨。新骨形成：骨膜下膿腫形成時，被剝離的骨膜形成一層新骨，稱骨性包殼，包殼通常有許多穿孔，稱骨瘺孔死骨形成：血運斷絕而使骨營養不良，發生缺血形成死骨。187關節囊骨膜骨皮質骨髓腔骨膜下膿腫6關節積液161關節囊161188

男14歲肱骨急性骨髓炎發熱一月右肱骨上端廣泛性蟲蝕樣骨質破壞,骨皮質斷裂伴唇狀骨膜反應和局部軟組織腫脹,易誤為骨肉瘤。男14歲肱骨急性骨髓炎1894110女12歲急性血行播散性骨髓炎三月前大葉性肺炎和左髂窩部膿腫近感左膝疼痛X線示：左脛骨、腓骨上端干骺端浸潤骨破壞融合成片伴骨皮質破壞4110女12歲急性血行播散性骨髓炎三月前大葉性1904111女7歲股骨亞急性骨髓炎右股骨骨干明顯增粗廣泛性花邊狀骨膜反應及粗大骨針骨干大塊死骨形成股骨頭破壞股骨頸病理骨折4111女7歲股骨亞急性骨髓炎右股骨骨干明顯增粗191

男17歲股骨急性骨髓炎股骨中段蟲蝕樣骨破壞前緣見花邊狀后緣呈唇樣骨膜反應周圍軟組織水腫男17歲股骨急性骨髓炎192

男18歲尺骨急性骨髓炎右尺骨廣泛性蟲蝕樣骨質破壞伴骨膜增生及大塊死骨形成男18歲尺骨急性骨髓炎193

男16歲急性骨髓炎Codman’s三角形成一月前患敗血癥后右大腿疼痛X片示：右股骨中、下段蟲蝕狀骨皮質破壞,皮質斷裂伴病理骨折,股骨中、下1/3后緣三角狀骨膜新骨形成.三角形底邊光整男16歲194臨床表現起病急驟，畏寒、發熱、寒顫、白細胞明顯升高?；贾δ苷系K，局部紅腫熱痛。臨床表現起病急驟，畏寒、發熱、寒顫、白細胞明顯升高195X線表現1、早期主要表現為軟組織腫脹，骨質疏松。2、斑片狀骨質破壞區，可出現病理骨折。3、骨膜增生。4、死骨形成。5、后期骨質破壞區周圍可見到骨質增生。急性骨髓炎的早期診斷：軟組織的改變具有早期的診斷價值。X線表現1、早期主要表現為軟組織腫脹，骨質疏松。196

女5歲腓骨急性骨髓炎→慢性骨髓炎死骨形成發熱10天右小腿痛1周80年7月5日片右小腿前緣軟組織皮下組織呈網織狀致密陰影肌肉間脂肪線模糊未見骨質病變女5歲197

10天以后80年7月15日片以腓骨下端干骺端廣泛性蟲蝕狀骨破壞并累及整個骨干伴層狀骨膜反應10天以后198(二)慢性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎如果治療不及時或不徹底，可轉變為慢性，其特征為排膿竇道經久不愈，反復發作。骨質以增生硬化為主，破壞范圍較急性期縮小或局限。(二)慢性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎如果治療不及199臨床癥狀反復發作，時好時壞。發作時，局部紅腫、疼痛、潰破流膿，時有發熱、寒顫現象。臨床癥狀反復發作，時好時壞。發作時，局部紅腫、疼痛200X線表現1、骨增生硬化，骨輪廓變粗，外形不規則，密度顯著增高。2、硬化區內可見骨質破壞缺損，空洞形成，死骨影像。3、增生硬化，致使髓腔變窄，髓腔閉塞。慢性骨髓炎愈合標準為無死骨存在和膿腔消失。X線表現1、骨增生硬化，骨輪廓變粗，外形不規則，密度顯著增201骨與關節感染性疾病課件202腓骨骨干明顯增粗骨皮質增厚髓腔封閉腓骨上端帶狀透亮區伴條狀死骨腓骨骨干明顯增粗2034113女9歲右橈骨慢性骨髓炎右橈骨干上段明顯骨質增生骨干增粗下段骨干游離骨密度增高——大塊死骨4113女9歲右橈骨慢性骨髓炎右橈骨干上段明顯骨質204(三)局限性骨髓炎是慢性骨髓炎的一種特殊類型，又叫慢性骨膿腫，亦稱為Brodie膿腫。(三)局限性骨髓炎是慢性骨髓炎的一種特殊類型，又叫慢205病因低毒性葡萄球菌為最常見的致病菌。多見于青年及兒童。常發生在長管狀骨的骨干或干骺部。病因低毒性葡萄球菌為最常見的致病菌。多見于青年及兒206病理終末營養血管被細菌栓子阻塞，早期病變僅產生一個小的壞死區，膿腫發生機化被肉芽組織所代替。纖維組織也可能被骨組織所代替而痊愈。病理終末營養血管被細菌栓子阻塞，早期病變僅產生一個207臨床癥狀一般比較輕微，局部的陣發性疼痛及壓痛。臨床癥狀一般比較輕微，局部的陣發性疼痛及壓痛。208X線表現1、長骨干骺端圓形或卵圓形透亮區。2、可見骨質硬化包圍壁。3、無骨膜反應，無軟組織腫脹，更見不到瘺管形成。X線表現1、長骨干骺端圓形或卵圓形透亮區。209骨與關節感染性疾病課件2104118女30歲脛骨下端Brodie’s骨膿腫左脛骨下端見一1x3.5厘米卵圓形骨破壞區，邊緣輕度硬化伴脛骨下端層狀骨膜反應，局部軟組織腫脹，跟腱三角透亮區變小。4118女30歲脛骨下端Brodie’s骨膿腫211

男26歲大腸桿菌性骨膿瘍左髂骨部酸痛7—8年片示左髂骨翼外側2.5x3.5邊界清晰骨破壞區周圍伴輕度硬化膿液培養為大腸桿菌男26歲大腸桿菌性骨膿瘍212(四)硬化性骨髓炎亦稱Garre骨髓炎。由于低毒性感染引起，但外傷與發病有重要關系，僅顯示一段骨的增生、硬化及輕度的炎癥性反應。易累及脛骨、股骨，多見于青少年。(四)硬化性骨髓炎亦稱Garre骨髓炎。由于低毒性213臨床癥狀局部可出現疼痛，尤以夜間為明顯，腫脹、局部壓痛。臨床癥狀局部可出現疼痛，尤以夜間為明顯，腫脹、局部壓214X線表現1、主要為骨皮質增厚，骨髓腔狹窄或消失。2、局限或廣泛的硬化，骨密度增高，骨干呈不規則梭形膨脹，邊緣整齊光滑。3、一般無骨膜反應，有死骨形成。X線表現1、主要為骨皮質增厚，骨髓腔狹窄或消失。215骨與關節感染性疾病課件216股骨上端皮質增厚股骨上端皮質增厚217

男67歲后天性骨梅毒腓骨中段及脛骨上端不規則骨破壞，腓骨中段骨干梭形增粗，髓腔封閉。男67歲后天性2184163男15歲脛骨骨肉瘤脛骨上段干骺端不規則骨破壞皮質斷裂伴積云狀骨質硬化局部軟組織腫脹內含絮狀瘤骨。4163男15歲脛骨骨肉瘤脛骨上段干骺端不規則骨2194158女26歲肱骨骨樣骨瘤肱骨鷹嘴窩0.8X0.8厘米透亮區內含0.5X0.5厘米瘤巢4158女26歲肱骨骨樣骨瘤肱骨鷹嘴窩0.8X220(五)顱骨化膿性骨髓炎好發于額骨、頂骨及顳骨。以20～30歲者多見。(五)顱骨化膿性骨髓炎好發于額骨、頂骨及顳骨。221X線表現1、急性期2～3周顯不出陽性X線征象。2、骨質疏松并有斑點狀骨質破壞區，還可相互融合成大片，骨破壞主要在板障。3、較易形成空洞，空洞邊緣常有硬化現象。X線表現1、急性期2～3周顯不出陽性X線征象。222(六)脊柱化膿性骨髓炎本病占骨髓炎0．2％～4％，1、多發生于20～40歲成年人，男性發病為女性的4倍。2、發病部位以腰椎為最多，次為胸椎、頸椎與骶椎。3、病變常侵及兩個相鄰椎體，致病菌以金黃色葡萄球菌最為常見。4、主要為血源性感染。(六)脊柱化膿性骨髓炎本病占骨髓炎0．2％～4％，223臨床癥狀起病急驟突然，常有畏寒、高熱、神志模糊、譫妄甚至昏迷?？尚纬勺蹬?、腰部及髂窩膿腫，病理骨折與脫位，引起脊髓神經壓迫癥狀。臨床癥狀起病急驟突然，常有畏寒、高熱、神志模糊、譫224X線表現

脊柱骨質破壞并伴有骨質增生和硬化現象，以增生為主和脊椎附件發病率高是化膿性脊柱炎的特征。有如下X線表現：1、早期軟組織膿腫。2、椎間盤早期即被侵犯，破壞亦迅速，椎間隙變窄。3、晚期常有巨大的骨橋形成。被破壞的椎體常被壓縮，多局限在1—2個椎體。X線表現225根據化膿性脊椎炎發病部位的不同，可分為三型：

1、邊緣型：病變起源于椎體的上下緣，椎體斑點狀，蟲蝕狀骨質破壞，顯示椎間隙狹窄至消失。

2、中央型：病變起源于椎體中心松質骨。椎體被破壞后可發生病理性壓縮骨折，側位椎體呈尖端相對的楔形硬化骨塊，這一X線征象，具有特征性。椎間隙正?；蜉p度狹窄。3、附件型：起病于脊椎附件，早期具有不規則骨質疏松和破壞，逐漸產生硬化，晚期出現邊緣銳利的骨質缺損和不規則囊性透光區，最后可導致關節突間小關節的骨性融合。根據化膿性脊椎炎發病部位的不同，可分為三型：1、邊緣型：病226圖5—4脊柱化膿性骨髓炎圖5—4脊柱化膿性骨髓炎2274120男32歲化膿性脊柱炎高熱后腰部疼痛81年9月14日片腰椎諸骨骨結構及椎間隙未見異常4120男32歲化膿性脊柱炎高熱后腰部疼痛228412181年12月26日示L2-L3椎間隙輕度變狹窄，兩相鄰椎體邊緣骨質吸收破壞。412181年12月26日示L2-L3椎間隙輕度變2294122 經抗菌素治療后82年2月6日片見L2-L3椎體邊緣明顯骨質硬化伴骨橋形成。4122 經抗菌素治療后82年2月6日片230二、化膿性關節炎化膿性關節炎好發兒童及嬰兒。1、常見的致病菌為葡萄球菌、鏈球菌或肺炎雙球菌。2、經血行進入關節所致；也可由鄰近化膿性骨髓炎或創傷直接感染所致。二、化膿性關節炎化膿性關節炎好發兒童及嬰兒。231病理病變開始為滑膜充血、腫脹，關節腔內積液，關節軟骨早期受到侵蝕，進而使軟骨下骨質遭受破壞，引起關節間隙的狹窄，關節面的破壞愈合時發生纖維性和骨性強直。膿液常導致關節半脫位。病理病變開始為滑膜充血、腫脹，關節腔內積液，關節軟232臨床表現發病急驟，全身癥狀有畏寒高熱，白細胞升高，血沉快。局部紅腫熱痛，關節活動障礙，還可出現關節半脫位現象。臨床表現發病急驟，全身癥狀有畏寒高熱，白細胞升高，血233X線表現1、早期主要軟組織腫脹和關節腔內積液。骨質疏松。2、晚期關節軟骨及軟骨下骨質被破壞，關節面模糊和關節間隙狹窄。3、在恢復期，骨破壞區周圍顯示骨硬化。愈合后大都產生關節的骨性強直。X線表現1、早期主要軟組織腫脹和關節腔內積液。骨質疏松。234圖5-5膝關節化膿性關節炎關節間隙狹窄，關節面破壞模糊，以承受體重的接觸面為明顯。圖5-5膝關節化膿性關節炎關節間隙狹窄，關節面破壞模糊，2354123男10歲右髖化膿性關節炎（急性）3月前右關節炎間隙變狹窄，關節面骨質不規則骨破壞，累及髖臼、股骨頭及坐骨。關節囊明顯腫脹，閉孔內肌及外肌明顯膨隆。4123男10歲右髖化膿性關節炎（急性）2364124女43歲化膿性髖關節炎后骨性強直20年前高熱后出現右髖紅、腫痛及活動逐漸不便。X片示：右髖關節間隙消失，并見骨小梁貫穿。4124女43歲化膿性髖關節炎后骨性強直2374117女27歲足右拇跖趾骨髓炎伴關節炎右拇跖趾、趾間關節骨質明顯破壞伴分離之小骨片，軟組織明顯腫脹。4117女27歲足右拇跖趾骨髓炎伴關節炎238骨關節感染

CTMRI表現

骨關節感染

CTMRI表現

239CT表現

急性期

骨髓腔內充血和血腫，CT表現為骨髓密度減低。常無骨膜反應。周圍軟組織發生水腫、腫脹，CT表現為肌肉密度下降，肌肉脂肪變薄、模糊、移位等。

CT表現

急性期骨髓腔內充血和血腫，CT表現為骨髓密度240亞急性期和慢性期CT顯示骨質破壞，骨質破壞的低密度區內顯示大小不一的高密度死骨。骨髓密度增高，同時可見高密度的骨膜反應?？沙霈F軟組織膿腫，CT平掃時顯示為液性低密度區。增強掃描后，膿腫壁強化，液化部分仍為低密度。慢性修復期骨皮質顯著增厚，骨髓腔內密度增高，甚至骨髓腔完全閉塞。在廣泛的骨質增生硬化區內出現境界清楚的圓形或卵圓形小空洞，空洞中心可見小塊致密死骨。

亞急性期和慢性期CT顯示骨質破壞，骨質破壞的低密度區內顯241Brodie膿腫CT掃描顯示邊緣骨質密度增高，中心為局限性骨質缺損區，其內無死骨。

Brodie膿腫CT掃描顯示邊緣骨質密度增高，中心為局限242MRI表現

急性期

由于水腫、滲出、充血及壞死引起骨髓水分增加，骨髓組織T1、T2值明顯延長。早期T1加權圖像上低信號區與正常骨髓之間的邊界模糊，呈逐漸過度形態。病變發展則出現局限性骨質破壞，病變界限清楚。T2加權圖像上骨髓炎病變區信號增高，與正常骨髓信號相同或略高。骨膜反應在T1和T2加權圖像上均為低信號影。

MRI表現

急性期由于水腫、滲出、充血及壞死引起骨髓水分243慢性期及愈合期

慢性期骨髓炎骨質不均勻增厚，在T1和T2加權圖像上均為低信號。骨松質在T2加權圖像上可見不均勻的高信號，為滲出或肉芽組織增生所致。死骨在T1加權圖像上可呈低信號、中等信號或高信號，T2加權圖像上則多為高信號。竇道在T1加權圖像上呈點狀或條狀的低到中等信號區，從骨髓腔經過軟組織向皮膚延續，邊界清晰，其內膿液在T1加權圖像上為稍高信號，T2加權圖像上與骨髓信號相似。如果竇道內有死骨存在T2加權圖像上可見竇道內不規則低信號。愈合期骨髓炎可見骨皮質增厚、光滑。病變區骨髓Tl加權圖像上為高信號，T2加權圖像上與正常骨髓信號相同。

慢性期及愈合期慢性期骨髓炎骨質不均勻增厚，在T1和T2加244Brodie膿腫

常表現為厚而光滑的低信號環。環內膿腫在T2加權圖像上為低信號，T2加權圖像上較正常骨髓信號高。Brodie膿腫常表現為厚而光滑的低信號環。環內膿腫在T245骨與關節結核

結核病是一種古老的慢性傳染病，結核病死灰復燃，原因是：1、首先，就國際上來說，一些國家的人們喪失了對結核病應有的警惕，放松了對結核病的防治是一個重要原因。骨與關節結核結核病是一種古老的慢性傳染病，結核病死2462、其次，與艾滋病的出現和流行，造成免疫功能破壞，而喪失對結核菌感染的抵抗力的人愈來愈多。3、第三世界國家結核病發病率增高，致使全世界范圍內的傳染源大幅度增加；目前結核病感染人群中有三個好發年齡段，即1歲以內、青春期、老年人。尤其是小兒，因缺乏特異性免疫更易感染發病。2、其次，與艾滋病的出現和流行，造成免疫功能破壞，而喪失對結247骨、關節結核是一種常見的骨關節疾病，其特征如下：1、絕大多數(80％以上)繼發于肺結核。2、本病好發于兒童和青少年。3、發病部位以脊柱結核為最多約占40％，下肢結核約占1／3(其中髖部結核約占11％)，好發部位與下列因素有關：骨、關節結核是一種常見的骨關節疾病，其特征如下：248負重大，容易發生慢性勞損的部位發病。腰椎及胸椎腰段脊柱結核較上胸椎及頸椎結核多見。肌肉較少的部位。四肢長管狀骨骨端血營養由終末動脈供應，吻合支少。負重大，容易發生慢性勞損的部位發病。腰椎及胸椎249一、骨結核一、骨結核250病理結核菌可經兩種途徑到達骨內：1、經血行進入于血管豐富的骨松質或骨髓；2、關節滑膜結核，逐漸沿血管周圍淋巴管到達骨內。病理結核菌可經兩種途徑到達骨內：251一般按其主要的病理改變分為增生(或肉芽)與干酪(滲出)兩型；1、增生型結核：病灶以肉芽組織增生為主，多發生在長骨骨骺。2、干酪型：可出現明顯的骨疏松，骨小梁很快發生壞死、軟化而形成空洞。

一般按其主要的病理改變分為增生(或肉芽)與干酪(滲出)兩型；252骨結核較少發生骨膜反應，結核病灶開始并局限在松質骨或滑膜，形成單純的骨結核或單純的滑膜結核，當單純骨結核蔓延至關節，，或單純滑膜結核侵及關節軟骨和軟骨下骨組織時，關節主要組織均被侵犯，干骺端結核病灶的蔓延途徑。

骨結核＼單純早期結核——晚期全關節結核/滑膜結核骨結核較少發生骨膜反應，結核病灶開始并局限在松質骨或253

圖5-6干骺端結核病灶的蔓延途徑1．結核病灶2．破壞關節板和關節軟骨進入關節3．破壞骨骺掀起軟骨進入關節4、破壞骨皮質進入關節5．破壞骨皮質和骨膜，擴展至軟組織