關于早泄的診治進展第1頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五

早泄是最常見的射精功能障礙之一，其發生率大約占成人男性的50%左右。第2頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五一、早泄的定義

早泄是指男性射精過快，現代醫學對早泄的定義是一個逐步演變的過程，目前還沒有一個十分精確地定義，我國一些專家曾經提出射精潛伏期1分鐘以內為早泄，但以早泄為主訴的絕大多數患者是失去了隨意控制射精反射功能，正常人的射精潛伏期是3—35分鐘，平均10.16±9.45分鐘，據統計早泄患者的射精潛伏期大約是在0-3分鐘平均1.57±1.15分鐘之間。第3頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五第4頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五二、早泄（PE）的病因第5頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五早泄的病因，傳統觀點認為早泄的原因主要是心理因素，但近年來對抗抑郁藥物治療早泄效果的研究及局部生物感覺閾值變化的研究和感覺神經興奮性的研究結果表明早泄的原因與射精中樞或感覺區域興奮性增高導致神經病理生理變化的器質性的因素有關。第6頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五早泄（PE）的分類第7頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五

1．從器質性和功能性的病理學角度將早泄分為生理型和心理型兩類，生理型是指早泄的發生主要與個體的素質或疾病有關。

2、從發病的性質和時間角度將早泄分為原發型（終生型）和繼發型（獲得型）。原發型：是指有性生活開始就發生早泄。繼發型：是指有過一段時間正常的性生活，而后來才出現的早泄。第8頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五3、從早泄的對象或情景角度將早泄分為廣泛型和境遇型廣泛型：是指在任何情況下與任何性伴侶都發生早泄。境遇型：是指針對特定的性交對象或特殊場合才發生早泄。第9頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五

醫生要做出早泄的診斷應該首先分別向病人和他的伴侶了解早泄的病程，發作背景及影響因素。當收集到的資料能夠確定是終生型或廣泛型或其它類型早泄時還要進一步做出亞型分類以確定是神經素質型，心理素質型還是性心理技巧缺乏型早泄，以便達到分型論治。神經素質型早泄是機體內生物學反射過快或神經系統中的生理素質造成射精過快引起的早泄。這種肯定是終生型和廣泛型，這種類型的一個特點是在什么情況下針對任何人都一樣出現早泄，而且任何治療都不能徹底根治早泄。第10頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五心理素質型是由長期心理障礙造成的快速射精，可能與家庭環境和遺傳的原因有關。性心理缺乏型是由于男性在性交過程中缺乏對身體感覺的控制技巧而造成的。這類型的患者存在對自己射精感覺的體驗困難，當有性喚起時不能放松，也缺乏控制身體感覺的經驗。過分注意性伴侶的感覺和身體反應，在性生活中是一種受到不自在和焦慮的感覺。以上的分型對早泄的診斷及治療非常重要。

第11頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五三、早泄的診斷第12頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五早泄的診斷應該考慮到射精潛伏期長短和雙方性生活滿意度和性行為狀況，早泄的診斷要斷定是兩個主要指標。1、陰莖插入陰道后的射精潛伏期或性交特續時間及射精隨意控制能力。2、患者及配偶的性生活滿意度。目前早泄的診斷主要依靠患者的主訴第13頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五不同類型的診斷

根據病史軀體和精神檢查及各種心理測驗可以獲得不同類型的診斷：1、軀體疾病型往往是由許多急性疾病所引起，主要是要弄清楚是否患了能夠引起早泄或加重早泄的一些疾病、如病毒性尿路感染病灶，前列腺增生和前列腺炎，內分泌紊亂、腫瘤、性傳播疾病，癲癇、神經系統疾病等，軀體疾病型早泄最常的原因是前列腺炎，前列腺炎可以有很多輕微的類型。除了早泄外可以沒有其它任何癥狀。第14頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五2、軀體損傷型指對身體不可逆的損傷引起的，比如腦損傷、脊髓損傷，以及局部感覺神經損傷等。3、藥物副作用型是指戒斷使用某種藥物或毒品的過程中發現的獨特的早泄。4、心理應激型是由暫時的心理問題引發的如：適應障礙，應激障礙，職業性焦慮，經濟負擔等。第15頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五5、性伴侶關系緊張型對伴侶過度敏感或不忠行為的反應。6、共病型早泄：以其它性功能障礙同時存在的早泄，如：ED合并早泄那治療就應該解決ED，其次才是治療早泄。第16頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五早泄的輔助檢查第17頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五常用的輔助檢查有

1.生物感覺閥值測定儀用來測定陰莖微振動感覺閾值，了解陰莖感覺敏感度的方法。2..陰莖背神經軀體感覺誘發電位。3．陰莖運動神經誘發電位。4．交感神經皮膚反應試驗等第18頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五通過研究表明原發性早泄患者的陰莖感覺閾值比正常人顯著降低，陰莖感覺神經誘發電位潛伏期較正常對照組明顯縮短，這說明早泄患者的陰莖感覺神經興奮性增高可能是早泄的器質性原因。第19頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五四：早泄的治療

第20頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五1、心理治療：有國外專家詹姆斯、色曼斯和馬斯特斯和約翰遜先后提出的行為療法包括終止、開始、訓練、陰莖擠壓訓練，漸進性感覺集中訓練，手淫訓練等。2、其他的治療方式有：改變體位性交及事前冷毛巾敷裹陰莖及陰囊，洗澡時冷熱交替沖洗陰莖及陰囊，再有調整性交時間及使用雙層避孕套，鍛煉恥尾肌及中醫針灸法等，這些方法有一定療效，并應充分得到配偶的理解和配合，夫妻雙方建立合作，親密和信任的良好關系。第21頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五目前5—羥色胺重吸收抑制劑對早泄的治療效果受到人們的重視，但副作用有引起患者性高潮缺失或射精延遲等，其它用于治療早泄的藥物還有氟西丁、帕羅西丁，舍曲林，氯丙咪嗪等。這些藥物可改善早泄癥狀，但副作用較大，有性欲降低，便秘，口干，失眠和皮膚瘙癢，肝，腎功能損害等。3、早泄的藥物治療第22頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五外科治療第23頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五

近年來外科治療早泄受到人們的重視，尤其是陰莖背神經阻斷術用來降低陰莖感覺和龜頭的敏感度，從某種意義來講，陰莖背神經阻斷術是治療早泄的有效方式，而借助顯微鏡的高選擇性背神經阻斷術的有效率則較其為高，且手術借助顯微鏡技術使醫生在提高了手術的安全性同時并能夠在十分清晰地視野下進行手術。

第24頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五顯微鏡下高選擇性陰莖背神經部份阻斷術的適應癥第25頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五時間上性生活中射精潛伏期少于2分鐘。滿意度夫妻雙方對性生活滿意度低于50%。在以往治療效果上通過行為療法、藥物治療仍無法控制的射精過快，以及對其它治療效果不滿意的早泄患者。

第26頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五顯微鏡下高選擇性陰莖背神經部分阻斷術較陰莖背神經阻斷術的優勢分析第27頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五手術方式手術特點顯微鏡下高選擇性陰莖背神經部分阻斷術較陰莖背神經阻斷術優勢分析。安全性可最大化避免手術副損傷及術后水腫，手術的高分辨有效保證了患者的安全性。成功率總有效率較陰莖背神經阻斷術高，提高了患者及伴侶性生活滿意度。技術設備手術借助雙倍高倍顯微鏡技術，更加準確對背神經進行部分阻斷。手術切口切口小，創傷小，愈合快。術后反應根據術后回訪多數病人術后性生活時間得以延長。第28頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五1、手術方法：在麻醉滿意后，在布氏筋膜與白膜之間仔細分離，顯露沿血管走行的陰莖背神經在顯微鏡下選擇性切除陰莖背神經分支保留主干。第29頁，共32頁，2022年，5月20日，0點25分，星期五2、手術并發癥及后遺效應：顯微鏡下陰莖背神經選擇性阻斷術是針對海綿體外的背神經，損傷血管及其它組織機