醫(yī)護(hù)人員心理健康和維護(hù)醫(yī)護(hù)人員心理健康和維護(hù)醫(yī)護(hù)人員心理健康和維護(hù)醫(yī)護(hù)人員心理健康和維護(hù)編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:醫(yī)護(hù)人員心理健康現(xiàn)狀石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院張桂青

一、前言醫(yī)療領(lǐng)域的不斷進(jìn)步和發(fā)展對(duì)醫(yī)護(hù)人員不斷提出更高的職業(yè)要求。日趨加重的職業(yè)壓力，對(duì)每個(gè)人的心理素質(zhì)亦提出了更高的要求。醫(yī)護(hù)人員的健康與大眾健康密切相關(guān)，直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。保障醫(yī)護(hù)人員的心理健康是維系廣大人民群眾獲得充分醫(yī)療保障所必須具備的條件和基礎(chǔ)。因此，關(guān)注醫(yī)護(hù)人員心理健康問(wèn)題已經(jīng)成為當(dāng)前的重要任務(wù)之一。二、心理健康的概念心理健康是指生活在一定社會(huì)環(huán)境中的個(gè)體，在高級(jí)神經(jīng)功能和智力正常的情況下，情緒積極穩(wěn)定、行為適度，具有協(xié)調(diào)關(guān)系和適應(yīng)環(huán)境的能力，以及在本身及環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)所能達(dá)到的心理良好功能狀態(tài)。三、心理健康的狀態(tài)心理健康的狀態(tài)有三種：一是正常狀態(tài)，為健康的狀態(tài)；二是偏態(tài)，是一種不平衡的狀態(tài)，出了一定的心理問(wèn)題，而心理問(wèn)題的發(fā)生是由于現(xiàn)實(shí)生活和工作壓力，以及處事的失誤等產(chǎn)生的內(nèi)心沖突和不良情緒，如厭煩、后悔、暴躁、自責(zé)等，這種不良情緒持續(xù)的時(shí)間比較短，大約在兩周以內(nèi)，經(jīng)過(guò)自行調(diào)整能夠緩解，是心理問(wèn)題的表現(xiàn)；第三種狀態(tài)是變態(tài)，也是不健康的心理狀態(tài)，這種狀態(tài)往往是由于個(gè)體經(jīng)歷了較大的刺激，產(chǎn)生了內(nèi)心痛苦，如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀、抑郁、焦慮、恐懼等，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，在兩周以上。因遭受的刺激強(qiáng)度較大，個(gè)體的反應(yīng)比較強(qiáng)烈，有些人可能還會(huì)短暫的失去理性控制，經(jīng)過(guò)調(diào)整有些人可能會(huì)朝著健康的方向發(fā)展，而有的人則可能心理疾病。心理健康的表現(xiàn)一是指無(wú)心理疾病，二是具有一種積極發(fā)展的心理狀態(tài)。無(wú)心理疾病是心理健康最基本的條件。心理健康的日常表現(xiàn)為：1.樂(lè)于工作，且能在工作中獲得滿足感；2.能與他人建立和諧的關(guān)系；3.對(duì)自身有適當(dāng)?shù)牧私?，且能悅納他人和自己；4.和現(xiàn)實(shí)有良好的接觸。四、醫(yī)護(hù)人員身心健康狀況在人們的印象里，醫(yī)生是“懂醫(yī)”的人，應(yīng)該最會(huì)保養(yǎng)，身體最健康，而事實(shí)并非如此。目前醫(yī)護(hù)人員的身心健康沒(méi)有引起足夠的重視，包括社會(huì)的關(guān)注度不夠，醫(yī)院管理者的關(guān)注度不夠，醫(yī)務(wù)人員自身的關(guān)注度亦不夠。如發(fā)生在2014年的一系列事件：10月12日：55歲的積水潭醫(yī)院燒傷科張普柱醫(yī)生突發(fā)心臟病離世；10月24日：42歲的阜外心血管醫(yī)院麻醉科昌克勤醫(yī)生突發(fā)腦干出血陷入昏迷；10月25日：48歲的積水潭醫(yī)院骨腫瘤科的丁易醫(yī)生參加學(xué)術(shù)活動(dòng)時(shí)突發(fā)心血管病離世。11月8日：39歲的蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院的婦產(chǎn)科史明醫(yī)生在長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)之后，第二天倒在了宿舍。這一系列慘痛的事實(shí)都在提醒著人們醫(yī)護(hù)人員的身心健康令人擔(dān)憂。2013年，上海兒童醫(yī)學(xué)中心工會(huì)對(duì)全院職工進(jìn)行了“壓力抽樣調(diào)查”，結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員壓力來(lái)源的前三位分別是：工作或職業(yè)因素、家庭因素、個(gè)人因素；而工作或職業(yè)因素的比例遠(yuǎn)超其他兩項(xiàng)，達(dá)到%，對(duì)該項(xiàng)因素進(jìn)一步分析，工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、時(shí)間長(zhǎng)成為工作壓力的主要原因。另一項(xiàng)調(diào)查顯示：八成的醫(yī)生沒(méi)有雙休日的概念，85%的醫(yī)生最近一年沒(méi)有帶薪休過(guò)假，93%的醫(yī)生感覺(jué)每天下班后狀態(tài)不佳，45%的醫(yī)生感覺(jué)“有點(diǎn)累”，48%的醫(yī)生感覺(jué)“非常累”。一

項(xiàng)調(diào)查顯示:349名醫(yī)務(wù)人員體檢:患病率%，多發(fā)病為:頸腰椎疾病、慢性肝病、高脂血癥、膽襄疾病、高血壓和心血管病。重慶某三甲醫(yī)院的體檢資料：%的醫(yī)生感到超負(fù)荷工作，%存在身心疾患，半數(shù)缺少保健意識(shí)。副高以上的人員中，總患病率為%，前三位的病分別是頸腰椎疾病、高脂血癥和脂肪肝。在長(zhǎng)期的高強(qiáng)度工作中，許多醫(yī)師處于亞健康狀態(tài)，除了頸椎，腰椎病變外，普遍還有胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、下肢靜脈曲張等，這些疾病的發(fā)生與長(zhǎng)期的高度緊張，長(zhǎng)期的坐在電腦旁寫病歷及在手術(shù)臺(tái)前的站立有密切關(guān)系。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在2013年發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查問(wèn)卷》顯示，醫(yī)生處于亞健康狀態(tài)者為54%，處于疾病狀態(tài)者為9%，一線城市及三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生尤為突出。更大的精神壓力來(lái)源于職業(yè)倦怠的襲擾，職稱評(píng)定、科室效益、獎(jiǎng)金收入等都讓醫(yī)生們深感“亞歷山大”。寧波人民醫(yī)院通過(guò)對(duì)400名護(hù)士的調(diào)查顯示：有一半的護(hù)理人員心理健康狀況需引起重視，其中有近3成的護(hù)理人員心理健康狀況不佳，在工作中心理壓力過(guò)大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：職業(yè)不被重視、人數(shù)嚴(yán)重缺編、承擔(dān)不必要的責(zé)任、安全沒(méi)有保障以及常年的夜班工作，成了護(hù)士心理問(wèn)題的五大元兇。丁艾梅事件，應(yīng)該是“勞累過(guò)度”所致，她的離去，不僅給我們帶來(lái)了無(wú)限的感動(dòng)與悲痛，同時(shí)，也給我們帶來(lái)了對(duì)另一個(gè)問(wèn)題的深深思考：護(hù)理工作者應(yīng)該如何在為病人忘我工作時(shí)，保證自己的身體健康2013年，曾有人對(duì)425名護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，包括了解護(hù)士的職業(yè)倦怠水平、工作負(fù)荷等內(nèi)容，結(jié)果顯示：%的護(hù)士有職業(yè)緊張感，%有超負(fù)荷感，職業(yè)倦怠水平高于其他職業(yè)的人群。護(hù)理成為真正的“高危工種”。一個(gè)護(hù)士自殺了！她還是一個(gè)20多歲的姑娘，經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救，命是保住了。自殺的原因是工作太緊張，壓力太重。2014年，一家三甲醫(yī)院開展了一次特殊的“會(huì)診”，特殊是因?yàn)椤翱床　钡牟皇遣∪耍轻t(yī)護(hù)人員。原來(lái)，這家醫(yī)院專門請(qǐng)來(lái)心理專家給醫(yī)護(hù)人員上課，教醫(yī)護(hù)人員如何面對(duì)自己在工作時(shí)遇到的心理問(wèn)題。不少人認(rèn)為，作為“白衣天使”的醫(yī)護(hù)人員，本身就應(yīng)懂得心理健康的道理。而事實(shí)卻是醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷過(guò)大，職業(yè)倦怠水平明顯高于其他職業(yè)人群，過(guò)度暴露與負(fù)性的刺激，生活缺乏規(guī)律性，行業(yè)要求過(guò)于嚴(yán)格，公眾與媒體壓力和社會(huì)期待過(guò)高，高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高強(qiáng)度、高緊張度等，影響了醫(yī)患和諧，影響了團(tuán)隊(duì)精神，引發(fā)了一系列醫(yī)護(hù)人員身心健康問(wèn)題或亞健康狀態(tài)?，F(xiàn)如今醫(yī)療環(huán)境相對(duì)不佳，醫(yī)患矛盾尖銳，各類醫(yī)療糾紛也時(shí)有發(fā)生，更何況出了醫(yī)療糾份當(dāng)事人要承擔(dān)一定的責(zé)任，壓力極大。據(jù)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)專門針對(duì)醫(yī)生的職業(yè)壓力與心理健康方面的研究顯示，%的醫(yī)生存在不同程度的焦慮、抑郁及強(qiáng)迫癥狀，而這些均與職業(yè)壓力有關(guān)，有中重度職業(yè)壓力的醫(yī)生比例高達(dá)%，這說(shuō)明醫(yī)生的心理健康狀況很不樂(lè)觀。調(diào)查研究表明，小醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生的心理健康水平較高；而對(duì)大醫(yī)院醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果卻相反。這表明，醫(yī)生的心理問(wèn)題和工作壓力有關(guān)，大醫(yī)院的醫(yī)生往往比社區(qū)的醫(yī)生承受的壓力大，現(xiàn)在的醫(yī)生比過(guò)去的醫(yī)生承受了更多的壓力。醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)心理問(wèn)題的幾率和其所處的崗位風(fēng)險(xiǎn)也成正比。風(fēng)險(xiǎn)越大的科室，如重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、外科，醫(yī)護(hù)人員也越容易出現(xiàn)各種不同的心理問(wèn)題。醫(yī)生的職業(yè)壓力很大還在于醫(yī)生小小的失誤可能給一個(gè)家庭帶來(lái)極大的影響，而且有些情況下，一些疾病的治愈根本不在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的范圍之內(nèi)，如果患者不能理解，可能會(huì)在一定時(shí)期內(nèi)給醫(yī)生帶來(lái)心理陰影，尤其是心理素質(zhì)較差的醫(yī)生可能發(fā)生心理問(wèn)題。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也越來(lái)越重視醫(yī)生的心理問(wèn)題。我所在的石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院于四年前推出了一項(xiàng)舉措：“準(zhǔn)醫(yī)生”們?cè)谏蠉徢氨仨毾韧ㄟ^(guò)院方組織的心理健康測(cè)試。對(duì)新招收的醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生進(jìn)行心理健康的選拔，并以此作為最終是否錄用的參考依據(jù)。如果“準(zhǔn)醫(yī)生”們有人格障礙、有嚴(yán)重的精神疾病概不予錄用，有疾病傾向的，也會(huì)讓其調(diào)整好了之后再參加招聘。目前，這一舉措已逐漸受到業(yè)內(nèi)的認(rèn)同。讓我們?cè)囅胍幌?一個(gè)病人為另外一個(gè)病人服務(wù)會(huì)意味著什么一個(gè)心智不健全的麻醉師去給病人麻醉，病人能放心嗎一個(gè)抑郁癥的醫(yī)生去為一個(gè)抑郁癥的患者看病又會(huì)是怎樣的效果醫(yī)生的健康保障著病人的健康。五、醫(yī)護(hù)人員的心聲一名醫(yī)生說(shuō)“我發(fā)現(xiàn)我該看心理醫(yī)生了，天天和各色各樣的病人打交道。我受了委屈又不能往病人身上發(fā)，那樣職業(yè)不道德!只能自己哭一哭，長(zhǎng)期這樣下去，我覺(jué)得自己整個(gè)人的性格都變得沉靜了”。另外一名醫(yī)生說(shuō)：“我們科室同事間的問(wèn)候是，今天你吃藥了沒(méi)有。這一行真是累。腹背受刀，多多少少都會(huì)有心理有壓力，想轉(zhuǎn)行想了很久了，干這一行有種隔世感，很想過(guò)正常人的生活”。另外一個(gè)醫(yī)生說(shuō):“我發(fā)現(xiàn)應(yīng)該是內(nèi)心有些變態(tài)了吧沒(méi)有理解，沒(méi)有支持，為了生存，不得不做。每個(gè)人都需要你關(guān)心，誰(shuí)又關(guān)心過(guò)你呢”“一般的病人也就算了，還要碰到那些無(wú)理取鬧的刁民，不合心意就要投訴，真是讓人郁悶。”一名護(hù)士說(shuō)：“我們有一個(gè)社康醫(yī)療中心設(shè)在一處住宅區(qū)內(nèi)，里面住著的可都是些有錢人，按理說(shuō)那里的人應(yīng)該是高文化高收入的人了，可是還會(huì)發(fā)生護(hù)士被人打的現(xiàn)象?！逼鋵?shí)原因也很簡(jiǎn)單，一名身懷六甲的護(hù)士在為一位小朋友輸液，小孩說(shuō)痛哭鬧，小孩的母親看著心疼，在這位護(hù)士的臉上就給了一巴掌。一位門診的護(hù)士說(shuō):“每天面對(duì)應(yīng)接不暇的問(wèn)診病人，對(duì)醫(yī)務(wù)人員到底會(huì)形成怎樣的一種心理壓力”；一個(gè)心臟監(jiān)護(hù)室的護(hù)士曾告訴護(hù)士長(zhǎng):“晚上做噩夢(mèng)都會(huì)夢(mèng)到病人，擔(dān)心病人熬不過(guò)去”。一位院長(zhǎng)感慨到：“以前，很多人來(lái)打招呼要進(jìn)心臟監(jiān)護(hù)室當(dāng)護(hù)士，而現(xiàn)在來(lái)打招呼要調(diào)離的人卻越來(lái)越多了。一名三甲醫(yī)院的醫(yī)生這樣說(shuō)：“如果醫(yī)務(wù)工作者的健康都無(wú)法得到保障，且不說(shuō)患上疾病，讓一群長(zhǎng)期處于亞健康的人群來(lái)守護(hù)百姓健康，想一想都會(huì)令人捏把汗。”六、影響醫(yī)護(hù)人員身心健康的原因綜上所述，醫(yī)護(hù)人員身心健康狀況如此的原因主要有工作壓力、精神壓力和環(huán)境壓力三方面。影響醫(yī)護(hù)人員身心健康的因素還表現(xiàn)在工作環(huán)境狀態(tài)欠佳、工作壓力負(fù)荷過(guò)大、自我保健意識(shí)薄弱；以及工作環(huán)境中的生物性損傷、物理性損傷和化學(xué)性損傷以及人文環(huán)境的損傷，也和非健康的工作方式，如污染的工作環(huán)境（檢驗(yàn)科）、放射環(huán)境（心內(nèi)科、放射科、CT室）、傳染環(huán)境（消化科、呼吸科、傳染科）長(zhǎng)時(shí)間的靜坐或站立、加班、寫病歷接待病人、處置、長(zhǎng)期壓抑的情緒影響等，都有密切的關(guān)系。眾所周知，熬夜對(duì)身體的損害是非常大的，會(huì)造成機(jī)體免疫力的下降，各種疾病會(huì)乘虛而入，防不勝防。對(duì)于醫(yī)生群體來(lái)說(shuō)，作息不規(guī)律是健康第一殺手，無(wú)論是急診第一線還是病房里的醫(yī)生，值夜班都是一件苦差事，運(yùn)氣好的可以小睡一會(huì)兒，運(yùn)氣差的時(shí)候，一個(gè)晚上幾乎不眠不休，忙著處理各種狀況，等到病人處理完畢時(shí)常常已是拂曉，一個(gè)通宵下來(lái)，身體疲憊不堪，還得強(qiáng)打起精神準(zhǔn)備交接班，不能出任何差錯(cuò)。年紀(jì)輕的時(shí)候勉強(qiáng)還能應(yīng)付，年輕大起來(lái)，就漸漸力不從心了，一個(gè)夜班折騰下來(lái)，常常累得沒(méi)有人樣。有同事曾經(jīng)做過(guò)試驗(yàn)，值班一宿后去抽血化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)反映肝功能指標(biāo)的轉(zhuǎn)氨酶明顯升高了，很能說(shuō)明問(wèn)題。當(dāng)然，值班最累的還是急診一線的醫(yī)護(hù)人員，值班的晚上常常是一夜無(wú)眠，醫(yī)生經(jīng)常是和衣而睡，一有急診迅速爬起來(lái)，盡量縮短病人的等待時(shí)間，即使沒(méi)有病人，心也懸著，根本睡不踏實(shí)。從事急診工作的醫(yī)護(hù)人員普遍反映，值班應(yīng)急狀況下，常有偶發(fā)早博的發(fā)生，部分護(hù)理人員由于長(zhǎng)時(shí)間精神緊張，胃病會(huì)頻繁發(fā)作，這可能也是一種應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)于值班或者手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，普遍存在飲食不規(guī)律的問(wèn)題，錯(cuò)過(guò)飯點(diǎn)是常事，有時(shí)是手術(shù)正在進(jìn)行，不能吃飯，有時(shí)是正在處理各種突發(fā)狀況，沒(méi)時(shí)間吃飯，等安頓好病人，飯菜都涼了，胡亂扒幾口對(duì)付過(guò)去是常態(tài)。在極不正常的飲食規(guī)律下，胃病在醫(yī)護(hù)群體中呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，而且沒(méi)有改善的跡象。自新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，大醫(yī)院的工作量陡然加大，大部分基層醫(yī)院都在超負(fù)荷運(yùn)行，普遍面臨著人手不夠的問(wèn)題，在如此高強(qiáng)度的工作壓力之下，許多醫(yī)護(hù)人員疲憊不堪，疲憊不僅是身體上的，更是心理上的。常年不規(guī)律的生活，一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，誰(shuí)請(qǐng)了假都會(huì)沒(méi)有辦法去替代，醫(yī)務(wù)人員生病了，得不到合理休息，沒(méi)有為醫(yī)護(hù)人員設(shè)的勞動(dòng)法。醫(yī)護(hù)人員配備不足幾乎是各大醫(yī)院的通病，只是程度有所不同而已。然而目前的醫(yī)療環(huán)境越來(lái)越嚴(yán)峻，醫(yī)護(hù)人員必須強(qiáng)迫給自己快速充電，同時(shí)加快工作節(jié)奏，無(wú)形中增加了醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。經(jīng)常有人說(shuō)“工作苦一點(diǎn)累一點(diǎn)算不了什么，我們難以承受的是病人、社會(huì)等各方面的壓力。”而年輕的醫(yī)生還會(huì)面臨著成長(zhǎng)的壓力，他們經(jīng)歷著繁雜的醫(yī)療工作，需要查房、病歷書寫、粘貼化驗(yàn)單、與患者溝通、向患者解釋醫(yī)保政策，同時(shí)還得扮演著賬房先生的角色，下班不能正點(diǎn)到家，到家后已經(jīng)精疲力竭。面臨著沉重的終身學(xué)習(xí)、理論與操作技能的不斷提高。醫(yī)生如果本身心態(tài)不成熟，或者從業(yè)時(shí)間不長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)欠缺，往往在接待情緒起伏較大的病人（如說(shuō)患兒的啼哭、病人的嚎叫）時(shí)會(huì)更加讓自己全身心投入，讓自己的情緒也會(huì)無(wú)形中會(huì)隨著病人的情緒隨著病人的講述而去體驗(yàn)他們，從而也導(dǎo)致醫(yī)生自己本人變得煩亂和焦慮起來(lái)。再加上苛刻的科研要求，需要不斷的申報(bào)課題，需要有科研成果的產(chǎn)生，需要發(fā)表SCI的論文；夜間得不到充足的休息，耗費(fèi)大量的精力。同時(shí)還要面臨晉升職稱的壓力、面臨職位的壓力。在一項(xiàng)170人的臨床醫(yī)生調(diào)查當(dāng)中，感到壓力大的達(dá)到%。而醫(yī)生對(duì)待疾病的心理往往是持有否認(rèn)心理，醫(yī)生生病后往往會(huì)認(rèn)為我不可能得病，或者認(rèn)為這點(diǎn)小病算什么，不愿意接受常規(guī)的檢查與治療，更不愿意接受同事的治療，也影響了身心健康。而精神壓力又是使他們處于抑郁狀態(tài)，深圳市的一項(xiàng)調(diào)查顯示:醫(yī)護(hù)人員焦慮癥狀的陽(yáng)性率達(dá)到25%，而抑郁達(dá)到31%；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的周立新教授的調(diào)查顯示：%的醫(yī)護(hù)人員存在心理困擾，排在前三位的原因是:面臨各種檢查時(shí)、遭遇到醫(yī)療糾紛時(shí)、面臨各種考試時(shí)。而中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的《醫(yī)師報(bào)》關(guān)于“醫(yī)生你快樂(lè)嗎”的調(diào)查結(jié)果顯示64%的醫(yī)生對(duì)自己的職業(yè)不滿意，3成醫(yī)生不快樂(lè)，各中重要原因和從業(yè)環(huán)境、薪酬待遇以及社會(huì)地位密切相關(guān)。七、中國(guó)醫(yī)務(wù)人員當(dāng)前的處境中國(guó)醫(yī)生當(dāng)前的處境是執(zhí)業(yè)環(huán)境惡劣、人格尊嚴(yán)受辱、人身安全不保、身體狀況堪憂。（一）職業(yè)要求比較高，培養(yǎng)周期長(zhǎng)一是由于醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的復(fù)雜性及信息的不對(duì)稱，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能和職業(yè)修養(yǎng)要求都高于其他的行業(yè)。例如醫(yī)生和護(hù)士必須具有醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)學(xué)歷、通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)資格考試后才可以進(jìn)行注冊(cè)后，方可從事相應(yīng)工作。二是醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)周期遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于一般專業(yè)，我國(guó)醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)模式是“5+3”，接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育和3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方能夠從事相關(guān)的專科工作，而其他?？频尼t(yī)師可能還需要更多的時(shí)間培養(yǎng)。三是醫(yī)學(xué)知識(shí)更新快，診療技術(shù)日新月異，要求醫(yī)務(wù)人員必須終生學(xué)習(xí)。（二）社會(huì)責(zé)任大，執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福，關(guān)乎人的生命和健康，也是重大民生問(wèn)題。每當(dāng)發(fā)生重大公共事件，醫(yī)務(wù)人員必須在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)、實(shí)施救治。而在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，各種有毒、有害、有傳染危險(xiǎn)的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)要大于一般人群。醫(yī)療條件與技術(shù)的局限與患者的期望始終存在著差距，容易導(dǎo)致社會(huì)的不理解和患者的責(zé)難。近年來(lái)，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的暴力事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員的人身安全受到威脅。（三）工作強(qiáng)度大，技術(shù)難度大公立醫(yī)院工時(shí)制度和崗位職責(zé)具有一定的特殊性，全國(guó)《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中規(guī)定：各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師；病房護(hù)士實(shí)行三班輪流值班；手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)；ICU病房建立一線、二線和三線醫(yī)生分級(jí)值班制度。由于患者的病情難以預(yù)料，醫(yī)務(wù)人員工余時(shí)間自主性差，隨時(shí)要應(yīng)對(duì)搶救等緊急情況，因此使得節(jié)假日、公休日照常工作成為醫(yī)護(hù)人員的家常便飯。而目前，醫(yī)療衛(wèi)生資源不足與人民群眾健康需求日益提高不相適應(yīng)的矛盾仍然表現(xiàn)的較為突出。第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員平均每周工作時(shí)間為小時(shí)，平均每月值7個(gè)夜班，超過(guò)法定工作時(shí)間的%。醫(yī)生行醫(yī)難，難于學(xué)醫(yī)之苦；醫(yī)生行醫(yī)難、難于誤解之痛；醫(yī)生行醫(yī)難，難于被告之惑；醫(yī)生行醫(yī)難，難于傷害之恐；醫(yī)生行醫(yī)難，難于被罰之憂；醫(yī)生行醫(yī)難，難于無(wú)奈之多。護(hù)士的難處：因?yàn)獒t(yī)生處方問(wèn)題，治療效果不好的問(wèn)題，醫(yī)療費(fèi)用高等問(wèn)題，病人對(duì)醫(yī)生不敢發(fā)泄，而當(dāng)護(hù)士去催款或發(fā)清單時(shí)卻對(duì)著護(hù)士發(fā)脾氣甚至謾罵，很多護(hù)士只有忍受著，久而久之心理健康成了問(wèn)題。另外，常年擾亂生活規(guī)律的夜班工作，以及在夜班時(shí)遇到的急診，遇到需要搶救病人，都使得護(hù)士們被迫在常年巨大的壓力下生活，久而久之也產(chǎn)生了各種心理問(wèn)題。護(hù)士之難還在于：如果說(shuō)外來(lái)的暴力傷害是偶然的，每天面對(duì)高度緊張的工作環(huán)境，精神和心理的折磨更讓人痛苦。一位在傳染科工作的護(hù)士曾向記者透露，因?yàn)槊刻煲疹櫽袀魅静〉幕颊撸齻兺瑯佑斜粋魅镜念檻]，時(shí)時(shí)刻刻都要保持警惕，有時(shí)防護(hù)工作稍有疏忽，足足可以讓人擔(dān)心上十幾天，而長(zhǎng)期在這種環(huán)境下工作，不少人的情緒低落，個(gè)別甚至引發(fā)了抑郁癥。護(hù)士之難還在于護(hù)士的待遇，如政治待遇、生活待遇、工資待遇、職稱待遇以及學(xué)習(xí)培訓(xùn)待遇與其他職業(yè)都不能相比，相對(duì)其他職業(yè)低的多，而隨著聘用護(hù)士隊(duì)伍的不斷壯大，臨時(shí)護(hù)士經(jīng)濟(jì)收入低，使得護(hù)士人力處于快速的流失、周轉(zhuǎn)狀態(tài)，同時(shí)使護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)陷于到一種低層次重復(fù)的循環(huán)之中。而從護(hù)理人員成長(zhǎng)特點(diǎn)來(lái)看，護(hù)士又具有：實(shí)踐性、晚熟性和群體性的特點(diǎn)。在臨床護(hù)理工作中，能作為中堅(jiān)力量，具備豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、專科技術(shù)水平以及科研意識(shí)與能力較強(qiáng)的護(hù)理人員，至少需要10-20年的護(hù)齡。而目前醫(yī)院聘用護(hù)士，不穩(wěn)定性、臨時(shí)性以及流動(dòng)性和年輕化的特點(diǎn)都制約了護(hù)理的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展。八、如何才能保證醫(yī)護(hù)人員的心理健康醫(yī)護(hù)人員的心理健康需政府重視，領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注，提高個(gè)人的保健意識(shí)，緩減壓力。因此倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員關(guān)愛(ài)患者的同時(shí)也關(guān)愛(ài)自身，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員是特殊的群體，是醫(yī)療衛(wèi)生體系的先鋒隊(duì)和主力軍，時(shí)刻守護(hù)著廣大人民群眾的健康。通過(guò)建立完善的系統(tǒng)和心理援助計(jì)劃，解決醫(yī)護(hù)人員由于長(zhǎng)期處于工作緊張狀態(tài)，頻繁的加班以及日益緊張的醫(yī)患關(guān)系等原因所帶來(lái)的焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱、情緒易失控等心理問(wèn)題，緩解改善這些問(wèn)題，才能夠保障患者健康。1、從護(hù)理人員成長(zhǎng)特點(diǎn)來(lái)看，護(hù)士具有（）的特點(diǎn)

A、實(shí)踐性、晚熟性和個(gè)體性

B、實(shí)踐性、復(fù)雜性和群體性

C、實(shí)踐性、依從性和群體性

D、實(shí)踐性、晚熟性和群體性

2、心理健康最基本的條件是（）

A、具有一種積極發(fā)展的心理狀態(tài)

B、對(duì)自身有適當(dāng)?shù)牧私猓夷軔偧{他人和自己

C、無(wú)心理疾病

D、和現(xiàn)實(shí)有良好的接觸

3、2013年，上海兒童醫(yī)學(xué)中心工會(huì)對(duì)全院職工進(jìn)行了“壓力抽樣調(diào)查”，結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員工作壓力的主要原因?yàn)椋ǎ?/p>

A、職業(yè)因素、家庭因素、個(gè)人因素

B、許多醫(yī)師處于亞健康狀態(tài)

C、職稱評(píng)定、科室效益、獎(jiǎng)金收入

D、工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、時(shí)間長(zhǎng)

4、心理健康的狀態(tài)有（）

A、正常狀態(tài)

B、不平衡狀態(tài)

C、不健康狀態(tài)

D、以上全是

5、心理健康的日常表現(xiàn)，不包括哪項(xiàng)（）

A、樂(lè)于工作，且能在工作中獲得滿足感

B、能與他人建立和諧的關(guān)系、和現(xiàn)實(shí)有良好的接觸

C、具有積極發(fā)展向上的心理狀態(tài)

D、對(duì)自身有適當(dāng)?shù)牧私?，且能悅納他人和自己

6、不良情緒持續(xù)的時(shí)間比較短，大約在兩周以內(nèi)，經(jīng)過(guò)自行調(diào)整能夠緩解的狀態(tài)屬于（）

A、正常狀態(tài)

B、不平衡狀態(tài)

C、不健康狀態(tài)

D、變態(tài)

7、醫(yī)護(hù)人員身心健康狀況不容樂(lè)觀的的原因主要有（）

A、工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力和環(huán)境壓力三方面

B、工作壓力、精神壓力和環(huán)境壓力三方面

C、工作壓力、家庭壓力和環(huán)境壓力三方面

D、保健意識(shí)薄弱

8、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能和職業(yè)修養(yǎng)要求都高于其他行業(yè)的原因?yàn)椋ǎ?/p>

A、從業(yè)環(huán)境的復(fù)雜性和不公平性

B、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的復(fù)雜性及信息的不對(duì)稱

C、醫(yī)學(xué)知識(shí)更新快，診療技術(shù)日新月異

D、醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福，關(guān)乎人的生命和健康

9、目前醫(yī)院聘用護(hù)士的特點(diǎn)為（）

A、實(shí)踐性、晚熟性和群體性

B、實(shí)踐性、穩(wěn)定性和群體性

C、不穩(wěn)定性、臨時(shí)性、流動(dòng)性、年輕化

D、穩(wěn)定性、晚熟性和群體性、經(jīng)驗(yàn)化

10、全國(guó)《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中規(guī)定，ICU病房建立（）醫(yī)生分級(jí)值班制度

A、一線

B、一線、二線

C、一線、二線和三線

D、一線、二線、三線和四線

影響醫(yī)護(hù)人員心理健康的因素石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院李芳君

一、認(rèn)知心理健康世界衛(wèi)生組織（WHO）給健康最基本的概念是：健康不僅是沒(méi)有疾病，而且包括軀體健康，心理健康和社會(huì)的良好適應(yīng)狀態(tài)。心理健康是指生活在一定社會(huì)環(huán)境中的個(gè)體，在高級(jí)神經(jīng)功能和智力正常的情況下，情緒積極穩(wěn)定、行為適度，具有協(xié)調(diào)關(guān)系和適應(yīng)環(huán)境的能力，以及在本身以及環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)所能達(dá)到的心理良好的功能狀態(tài)。心理健康的狀態(tài)與非健康狀態(tài)的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)一直是心理學(xué)界討論的話題，國(guó)內(nèi)外心理學(xué)學(xué)者根據(jù)自己研究調(diào)查的結(jié)果提出了心理健康標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)捷的評(píng)價(jià)方法，即：從本人評(píng)價(jià)、他人評(píng)價(jià)和社會(huì)功能狀況三方面分析。通過(guò)評(píng)價(jià)，從健康的狀態(tài)到心理的疾病狀態(tài)一般可分為4個(gè)等級(jí)；第一個(gè)等級(jí)為健康狀態(tài)，第二個(gè)等級(jí)是不良狀態(tài)，第三個(gè)等級(jí)是心理障礙，第四是心理疾病。心理的健康狀態(tài)為：第一，本人不覺(jué)得痛苦。在一定的時(shí)間段中（如一周、一月、一季或者一年），快樂(lè)的感覺(jué)大于痛苦的感覺(jué)。第二、他人不感覺(jué)到異常。心理活動(dòng)與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，不出現(xiàn)與周圍環(huán)境格格不入的現(xiàn)象。第三、社會(huì)功能良好。能勝任家庭和社會(huì)角色,能在一般的社會(huì)環(huán)境下充分發(fā)揮自身能力利用現(xiàn)有條件或者創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。不良狀態(tài)，又稱第三狀態(tài)，是界于健康狀態(tài)與疾病狀態(tài)之間的狀態(tài)，是正常人群組中常見(jiàn)的一種亞健康狀態(tài)，它是由于個(gè)人的心理素質(zhì)（如過(guò)于好勝、孤僻、敏感等）、生活事件（如工作壓力大、晉升失敗、被上司批評(píng)、婚戀挫折等）、身體不良狀況（如長(zhǎng)時(shí)間的加班勞累、身體疾?。┑纫蛩厮?。它的特點(diǎn)有：第一是時(shí)間短暫。此狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，一般在一周以內(nèi)可以得到緩解。二、損害輕微。此狀態(tài)對(duì)其社會(huì)功能影響比較小。處于此類狀態(tài)的人一般都能完成日常的工作學(xué)習(xí)和生活，只是感覺(jué)到的愉快感小于痛苦感。三、能自我調(diào)整，此狀態(tài)的大部分人通過(guò)自我調(diào)整如休息、聊天、運(yùn)動(dòng)、釣魚、旅游、娛樂(lè)等放松方式能使自己的心理狀態(tài)得到改善。小部分人若長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解可能形成一種相對(duì)固定的狀態(tài)。心理障礙是因?yàn)閭€(gè)人以及外界因素造成的心理狀態(tài)的某—方面或幾方面發(fā)展的超前、停滯、延遲、退縮或者是偏離。它的特點(diǎn)表現(xiàn)為：第一、不協(xié)調(diào)性。其心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)與其生理年齡不相稱或者反應(yīng)方式與常人不同。對(duì)外界刺激的反應(yīng)方式異常，或者稱為偏離等。第二、針對(duì)性。處于此類狀態(tài)的人往往對(duì)障礙的對(duì)象（比如敏感的事、物及環(huán)境等）有強(qiáng)烈的心理反應(yīng)（包括思維、信維以及動(dòng)作行為）。第三、損害較大。此狀態(tài)對(duì)其社會(huì)功能影響較大。它可能使得當(dāng)事人不能按常人的標(biāo)準(zhǔn)完成其某項(xiàng)或者某幾項(xiàng)社會(huì)功能。第四、需求助于心理醫(yī)生。此狀態(tài)者大部分不能通過(guò)自我調(diào)整和非專業(yè)人員的幫助而解決根本的問(wèn)題，心理醫(yī)生的指導(dǎo)是必須的。心理疾病是由于個(gè)人及外界因素引起個(gè)體強(qiáng)烈的心理反應(yīng)（包括思維、情感、動(dòng)作行為、意志）并伴有明顯的軀體不適感。是大腦功能失調(diào)的外在表現(xiàn)。它的特點(diǎn)有：第一、強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，可以出現(xiàn)思維判斷上的失誤，思維敏捷性的下降，記憶力下降，強(qiáng)烈的自卑感及痛苦感，缺乏精力、情緒低落成憂郁，緊張焦慮，行為失常等。第二、明顯的軀體不適感，由于中樞控制系統(tǒng)功能失調(diào)可引起所控制人體各個(gè)系統(tǒng)功能的失調(diào)。第三、損害大。此狀態(tài)下患者不能或者勉強(qiáng)完成其社會(huì)的功能，缺乏輕松、愉快的體驗(yàn)。第四、需心理醫(yī)生的治療。此狀態(tài)的患者一般不能通過(guò)自身的調(diào)整和非心理科專業(yè)醫(yī)生的治療而康復(fù)。二、醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題根據(jù)調(diào)查，目前醫(yī)務(wù)人員存在的主要心理問(wèn)題有三類：焦慮、抑郁和強(qiáng)迫。%的醫(yī)務(wù)人員存在較為嚴(yán)重的頭痛癥狀；感到腰痛、肌肉酸痛、胸痛、惡心及胃部不適分別占到%、%、%和%。在精神狀況方面，%的醫(yī)務(wù)人員感到精力下降，活動(dòng)減慢；%的人容易哭泣；54%的人經(jīng)常責(zé)怪自己；感到孤獨(dú)和苦悶者分別占%和%；還有%的人感到?jīng)]有能充分體現(xiàn)自身價(jià)值。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)調(diào)查也顯示，醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身從事的職業(yè)普遍評(píng)價(jià)不高。%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為所從事的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)很大，%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為所從事的職業(yè)工作繁重，%的醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)決反對(duì)子女再?gòu)氖略撔袠I(yè)，僅有%的醫(yī)務(wù)人員表示會(huì)建議自己的子女將來(lái)從事醫(yī)療專業(yè)。傅娟等采用癥狀自評(píng)量表（即SCL-90）對(duì)486名年輕的醫(yī)務(wù)人員調(diào)查結(jié)果顯示:年青的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)工作有信心、執(zhí)著，但是壓力大，其自身調(diào)節(jié)和社會(huì)的協(xié)調(diào)能力均不足，這些問(wèn)題具有隱蔽性，不易發(fā)覺(jué)，若長(zhǎng)期聚積，易引起各種身心的疾患，甚至可誘發(fā)各種矛盾和事故。英國(guó)對(duì)急救中心1800名護(hù)士調(diào)查顯示，護(hù)士承受比較高程度的壓力，產(chǎn)生了身體、心理行為方面的問(wèn)題，其中64%感到頭痛，62%的人有睡眠障礙，30%的有腸道的疾病，30%的人體重增加；心理壓力的癥狀也很明顯，82%的人有疲乏感，67%的人心情不好，58%有挫折感，49%有焦慮，有1/3的護(hù)士反映壓力使他們易于發(fā)生工作事故，29%的護(hù)士容易被激怒，還有42%的人人際關(guān)系不良。英國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查：在23521名接受調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員，21%的人稱自己的壓力過(guò)重而且難以應(yīng)對(duì)；61%的人稱壓力過(guò)重但是尚可應(yīng)對(duì)；還有55%的人稱目前的工作壓力對(duì)生活質(zhì)量構(gòu)成的沖擊不能接受。三、影響醫(yī)護(hù)人員心理健康的因素影響醫(yī)護(hù)人員的心理健康因素有很多，在此總結(jié)了十條：因素之一：社會(huì)的期待過(guò)高；因素之二：行業(yè)要求過(guò)于嚴(yán)格；因素之三：工作負(fù)荷過(guò)重；因素之四：工作缺乏控制感；因素之五：生活缺乏規(guī)律性；因素之六：過(guò)度暴露于負(fù)性刺激；因素之七：暴力行為的受害者；因素之八：助人情結(jié)；因素之九：替代性創(chuàng)傷；因素之十：人格缺陷。原因之一，社會(huì)期待過(guò)高：從古代開始對(duì)醫(yī)學(xué)行業(yè)就有較高的期待，早在《南齊諸氏遺書》有敘述：醫(yī)者，非仁愛(ài)之士不可托也，非聰明理達(dá)不可任者，非廉潔淳良不可信也。期望過(guò)高還體現(xiàn)在病人的期望值過(guò)高，他們往往求醫(yī)心切，對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望生病以后有不好的后果發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員自己常說(shuō)的一句話是：搶救時(shí)，要求只有1%的希望也要盡100%的努力?？墒堑侥壳盀橹梗t(yī)學(xué)的水平和治療技術(shù)對(duì)疾病而言均有限，很多情況下，病情的發(fā)展很難預(yù)料！原因之二，行業(yè)要求過(guò)于嚴(yán)格：唐朝孫思邈說(shuō)過(guò)：“醫(yī)治病，不瞻前顧后、自慮兇吉、護(hù)惜身命，勿避險(xiǎn)戲、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救?！惫湃税研嗅t(yī)者尊稱為“先生”，把行醫(yī)這一職業(yè)敬稱為“懸壺濟(jì)世”、“仁愛(ài)救人”，認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)”，同時(shí)并要求行醫(yī)者要有“但愿世間無(wú)疾病，不患架上藥生塵”的高尚情懷?，F(xiàn)在人們更是把醫(yī)務(wù)工作者尊稱為“白衣天使”。西方著名的“希波克拉底誓詞”也明確規(guī)范了醫(yī)療行為，即行醫(yī)者要以“遵守為病家謀利益”的宗旨。醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是治病救人，注定了醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)性、高責(zé)任性和不確定性。醫(yī)務(wù)人員作為特殊的職業(yè)群體，在職業(yè)活動(dòng)中不可避免地受到職業(yè)緊張因素的影響，會(huì)對(duì)他們的生理、心理和行為造成危害。原因之三，工作負(fù)荷過(guò)重：在很多的工作場(chǎng)景中，醫(yī)務(wù)人員都是工作超負(fù)荷、勞動(dòng)超強(qiáng)度、睡眠嚴(yán)重不足、運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)幾乎缺失的狀態(tài)下工作，而且也已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者的工作狀態(tài)。臨床的研究表明：工作倦怠的產(chǎn)生與工作時(shí)間呈正相關(guān)，特別是情緒衰竭維度；這也支持了人們對(duì)工作倦怠的通常認(rèn)識(shí)，即工作負(fù)荷過(guò)度導(dǎo)致工作倦怠。醫(yī)務(wù)人員還承受著醫(yī)療市場(chǎng)不健全的壓力，過(guò)于量化的績(jī)效考核制度，如評(píng)職晉升，都涉及到課題、論文和獲獎(jiǎng)的數(shù)量。甚至，有的醫(yī)院以SCI論文的數(shù)量給醫(yī)務(wù)人員定崗評(píng)職，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員心理壓力倍增。面臨醫(yī)療市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)，在社會(huì)公益性與市場(chǎng)營(yíng)利性的夾縫中，醫(yī)務(wù)人員在為患者提供“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還要考慮經(jīng)營(yíng)創(chuàng)收、生存發(fā)展的問(wèn)題，這也是醫(yī)務(wù)人員一個(gè)重要的精神壓力來(lái)源。原因之四，工作缺乏控制感：工作缺乏控制感緣于多種原因，首先是疾病的特征：很多疾病從病因、診斷、療效、轉(zhuǎn)歸都不是醫(yī)務(wù)人員能夠掌控的；其次是工作特征：尤其在綜合醫(yī)院，存在著多學(xué)科、多部門和多個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，很多環(huán)節(jié)不是個(gè)人能夠掌控的；再次是法規(guī)制約，包括法律、各種醫(yī)療、護(hù)理以及院感防控等各種的規(guī)章制度以及行業(yè)內(nèi)部特定的規(guī)定、規(guī)范需要遵守執(zhí)行；第四是客觀的制約：如設(shè)備、藥物、技術(shù)、經(jīng)費(fèi)；第五是人為制約：包括上級(jí)（主管部門、上級(jí)醫(yī)師）、患者以及家屬、新聞媒體等；最后是其他的因素，包括自主擇醫(yī)、自主擇藥、首診負(fù)責(zé)、責(zé)任追究制、保險(xiǎn)制度等。原因之五，生活缺乏規(guī)律：表現(xiàn)為頻繁的夜班、值急診、超時(shí)超負(fù)荷工作、睡眠打斷、三餐不準(zhǔn)時(shí)。大多數(shù)的情況下，醫(yī)務(wù)工作者都會(huì)面臨頻繁的值班或值急診情況，而且365天都要有人上班，同時(shí)大多數(shù)雙休日還要去查房，出現(xiàn)超時(shí)超負(fù)荷的工作。夜間值班睡眠常會(huì)被打斷。這些情況都會(huì)造成身體一直處于高度的緊張和疲憊狀態(tài)，從而導(dǎo)致生物鐘的紊亂，抵抗力下降，從而會(huì)出現(xiàn)亞健康狀態(tài)。原因之六，過(guò)度暴露于負(fù)性刺激：突發(fā)公共衛(wèi)生事件中體現(xiàn)的更為明顯，從SARS到禽流感再到汶川地震，都有醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)身的身影，這些負(fù)性事件的刺激會(huì)使得個(gè)體產(chǎn)生不安、恐懼、焦慮和消沉等消極情緒情感體驗(yàn)，從而影響個(gè)體身心的健康發(fā)展。原因之七，暴力行為的受害者：醫(yī)生本是受人尊重的行業(yè)，如今卻成為暴力事件的受害者。醫(yī)院成了“戰(zhàn)場(chǎng)”，當(dāng)醫(yī)生被認(rèn)為是一種危險(xiǎn)的職業(yè)。近幾年傷醫(yī)事件也呈增多趨勢(shì)，2013年全國(guó)影響較大的傷醫(yī)暴力案件共有16起，2014年1到5月份傷醫(yī)事件已經(jīng)達(dá)到了21起。多數(shù)情況下是廣大醫(yī)務(wù)人員自己維護(hù)自己的權(quán)益，希望能恢復(fù)正常的醫(yī)療秩序，以保障醫(yī)務(wù)人員的安全。根據(jù)調(diào)查，近半數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)執(zhí)業(yè)的環(huán)境不滿。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)先后進(jìn)行了四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況的調(diào)查，2001年是第四次，結(jié)果顯示：近一半（%）醫(yī)療工作人員對(duì)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意的比例僅為%。調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示：級(jí)別越高對(duì)醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意的比例越高，其中正高級(jí)別醫(yī)務(wù)人員不滿意的比例最高，為%，這可能和高級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心更強(qiáng)、工作壓力更大有關(guān)。一級(jí)醫(yī)院滿意程度較低，僅%；鄉(xiāng)村醫(yī)院工作人員對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境的滿意度最低，不滿意的比例高達(dá)%，滿意的比例僅為%。原因之八，助人情結(jié)：有強(qiáng)烈自卑感缺陷感的人，往往經(jīng)歷更多的創(chuàng)傷、家庭沖突、貧窮與疾病、喪失親人或受過(guò)虐待，使他們更傾向于選擇幫助他人的職業(yè)，并將助人視為解決自己?jiǎn)栴}的途徑，高度投入地為弱者工作經(jīng)常是為了獲得控制感和優(yōu)越感，并掩飾自己的弱點(diǎn)和痛苦。原因之九，替代性的創(chuàng)傷：在職業(yè)性助人活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員體會(huì)到多種負(fù)性影響如緊張、焦慮、失望、抑郁、困惑、厭倦、厭惡、無(wú)奈、受挫、憤怒、克制、被誘惑等，這在臨終患者救治以及為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥的病人服務(wù)的治療師中尤為突出。醫(yī)務(wù)人員從職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生極深的、破壞性的、令人痛苦的心理效應(yīng)，這種心理效應(yīng)在創(chuàng)傷工作結(jié)束后甚至還可持續(xù)幾個(gè)月或者是幾年。此過(guò)程稱為替代性創(chuàng)傷。原因之十，人格缺陷：人格是指人的性格、氣質(zhì)、能力等特征的總和。人格缺陷是指人格的某些特征相對(duì)于正常而言的一種邊緣狀態(tài)或者說(shuō)亞健康的狀態(tài)。人格還有外向性、開放性、宜人性、勤勉性、敏感性的特點(diǎn)。積極和消極情緒是人的重要心理活動(dòng)，對(duì)人們的生產(chǎn)、生活和學(xué)習(xí)具有重要的影響。人格和情緒關(guān)系密切，它影響著人們的情緒情感反應(yīng)以及人們對(duì)不同情景和事件的評(píng)價(jià)和感受。同時(shí)，壓力也是引起情緒情感變化的重要原因，不同的情景或事件使人們感受到不同的壓力。在壓力的自我調(diào)節(jié)中，也跟個(gè)體的人格特質(zhì)有關(guān)系。在人格缺陷中，最明顯的是A型人格，其特點(diǎn)是：勇往直前、工作動(dòng)力很強(qiáng)、急性子、喜歡在富有競(jìng)爭(zhēng)的工作中取得成就（典型的說(shuō)的三快：吃飯快、走路快、做事快）；高成就動(dòng)機(jī)的背后是對(duì)挫折的過(guò)度攻擊，不太能夠接受挫折；對(duì)他人多持懷疑態(tài)度，歸因的方式為消極歸因。醫(yī)務(wù)工作者中有相當(dāng)一部分人屬于A型人格，A型人格還比較容易患胃病和冠心病。針對(duì)影響醫(yī)務(wù)人員健康的因素，醫(yī)院管理者應(yīng)幫助醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)和適應(yīng)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境，減輕他們的心理壓力；了解醫(yī)務(wù)人員的困惑，建立相應(yīng)的減壓機(jī)制，給醫(yī)務(wù)人員一個(gè)釋放心理壓力的平臺(tái)。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)加強(qiáng)自身的心理調(diào)適，首先了解自己的能力，制定切實(shí)可行的工作目標(biāo)；第二、勞逸結(jié)合，積極休息，培養(yǎng)業(yè)余的興趣和愛(ài)好；第三、可以加強(qiáng)體育鍛煉，生活盡量的有規(guī)律，保持充足的睡眠；第四、建立和擴(kuò)展良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，擁有朋友；第五、積極的面對(duì)人生，做到自信豁達(dá)，知足常樂(lè)，笑口常開；第六、改變一些不合理的觀念，通過(guò)有意改變自己的內(nèi)部語(yǔ)言來(lái)改變不適的各種狀況；第七、可以合理的宣泄自己的不良情緒；第八、必要時(shí)，可以尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。

1、世界衛(wèi)生組織定義健康的概念是（）

A、沒(méi)有疾病，即軀體健康

B、軀體和心理均健康

C、心理健康，并能良好適應(yīng)社會(huì)

D、不僅是沒(méi)有疾病，而且包括軀體健康，心理健康，和社會(huì)的良好適應(yīng)狀態(tài)

2、人格缺陷是指（）

A、人格的某些特征相對(duì)于正常而言的一種邊緣狀態(tài)或者說(shuō)亞健康的狀態(tài)

B、人格的不完整

C、敏感性人格

D、消極性人格

3、根據(jù)調(diào)查，目前醫(yī)務(wù)人員存在的主要心理問(wèn)題有（）

A、焦慮、抑郁和強(qiáng)迫

B、焦慮、抑郁和社會(huì)功能不良

C、抑郁、強(qiáng)迫和精神失常

D、焦慮、抑郁和挫敗感

4、人格和情緒的關(guān)系，哪項(xiàng)不正確（）

A、人格影響著人們的情緒情感反應(yīng)

B、壓力也是引起情緒情感變化的重要原因，而壓力的自我調(diào)節(jié)也跟個(gè)體的人格特質(zhì)有關(guān)系

C、人格決定著情緒

D、人格和情緒關(guān)系密切

5、不良狀態(tài)的特點(diǎn)不包括（）

A、時(shí)間短暫

B、損害輕、不協(xié)調(diào)性

D、能自我調(diào)整

6、心理疾病的特點(diǎn)不包括（）

A、強(qiáng)烈的心理反應(yīng)

B、一般能通過(guò)自身的調(diào)整和非心理科專業(yè)醫(yī)生的治療而康復(fù)

C、明顯的軀體不適感

D、損害大、需心理醫(yī)生的治療

7、《南齊諸氏遺書》敘述：“醫(yī)者，非仁愛(ài)之士不可托也，非聰明理達(dá)不可任者，非廉潔淳良不可信也”表明（）

A、醫(yī)者工作負(fù)荷過(guò)重

B、對(duì)醫(yī)學(xué)行業(yè)要求過(guò)于嚴(yán)格

C、醫(yī)學(xué)的社會(huì)期待過(guò)高

D、醫(yī)務(wù)工作缺乏控制感

8、心理健康標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)捷的評(píng)價(jià)方法包括（）

A、從本人評(píng)價(jià)、他人評(píng)價(jià)和社會(huì)功能狀況三方面分析

B、從本人評(píng)價(jià)、家人評(píng)價(jià)和社會(huì)功能狀況三方面分析

C、從本人評(píng)價(jià)、他人評(píng)價(jià)和單位評(píng)價(jià)三方面分析

D、從本人評(píng)價(jià)、他人評(píng)價(jià)和家人評(píng)價(jià)三方面分析

9、心理障礙是指（）

A、若長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解可能形成一種相對(duì)固定的狀態(tài)

B、大腦功能失調(diào)的外在表現(xiàn)

C、因?yàn)閭€(gè)人以及外界因素造成的心理狀態(tài)的某—個(gè)方面或幾方面發(fā)展的超前、停滯、延遲、退縮或者是偏離

D、由于個(gè)人及外界因素引起個(gè)體強(qiáng)烈的心理反應(yīng)并伴有明顯的軀體不適感

10、醫(yī)學(xué)工作缺乏控制感緣于（）

A、疾病從病因、診斷、療效、轉(zhuǎn)歸的不可掌控性

B、醫(yī)學(xué)多學(xué)科、多部門和多個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的不可掌控性

C、法規(guī)制約

D、疾病的特征、工作特征、法規(guī)制約、客觀的制約、其他因素醫(yī)護(hù)人員心理不健康的臨床表現(xiàn)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院張桂青

一、前言近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)生群體的身心健康狀況頻亮“紅燈”。根據(jù)《2014中國(guó)醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查》顯示，在7000多名被調(diào)查的醫(yī)生中，九成表示每天工作的時(shí)間超過(guò)了8小時(shí)，而八成人沒(méi)有雙休日的概念；另一項(xiàng)的調(diào)查顯示，醫(yī)生通過(guò)自我評(píng)估，處于亞健康狀態(tài)的為54%，而處于疾病狀態(tài)的為9%。作為公眾健康的“守門人”，醫(yī)生自身的身心健康瀕臨“失守”，應(yīng)引起高度警惕和重視。二、醫(yī)護(hù)人員心理不健康的表現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員心理不健康的表現(xiàn)多種多樣，從個(gè)體的主觀心理體驗(yàn)上看，醫(yī)護(hù)人員心理不健康主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮或抑郁焦慮兩者均有。第一，抑郁：通常表現(xiàn)為心境的低落，思維遲緩和意志活動(dòng)減退，長(zhǎng)期的精神不振或疲乏，對(duì)外界事物失去興趣，對(duì)患者及家人漠然等。軀體癥狀表現(xiàn)為不明原因的疼痛，疲勞，睡眠障礙，胸痛，消化不良，胃腸脹氣，心悸，氣短等。第二，焦慮：主要表現(xiàn)有：1）持續(xù)的憂慮和高度的警覺(jué)；2）彌散性的、非特異性的焦慮；3）預(yù)期焦慮，如并不怎么關(guān)心現(xiàn)在正在發(fā)生的事，而是擔(dān)心以后可能會(huì)發(fā)生的事，在事情沒(méi)有到來(lái)之前，就已經(jīng)處在緊張不安之中；4）軀體癥狀：常伴有自主神經(jīng)癥狀，如心慌，胸悶，氣急，頭暈，多汗，面部潮紅或蒼白，口干，胃部不適，惡心，腹痛，腹瀉，尿頻等。第三，焦慮、抑郁同時(shí)存在或在兩者間變動(dòng)。這些心理行為問(wèn)題通常伴隨身體上的癥狀，如失眠、食欲不振、咽喉腫痛、腰部酸痛、惡心、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、頭痛、頭暈等。如果不及時(shí)疏導(dǎo)或宣泄不良情緒，或情緒歸因不當(dāng)，則會(huì)產(chǎn)生更深層次的心理行為問(wèn)題。有的醫(yī)護(hù)人員開始失去自信和控制感，成就動(dòng)機(jī)和自我效能感降低，從而產(chǎn)生了內(nèi)疚感并開始自責(zé)、不安，認(rèn)為活著沒(méi)有意義。有些醫(yī)護(hù)人員則把自己的不良情緒及工作上的失敗歸于患者的不配合、家人的不理解或領(lǐng)導(dǎo)的不支持，變得易激惹、好發(fā)脾氣，對(duì)外界持?jǐn)骋?、抱怨態(tài)度等。三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠職業(yè)倦怠是一種與職業(yè)有關(guān)的綜合癥狀。它源于個(gè)體對(duì)付出和回報(bào)之間顯著不平衡的一種知覺(jué)體驗(yàn)，這種知覺(jué)受個(gè)體、組織和社會(huì)因素的影響。其主要特點(diǎn)是對(duì)服務(wù)對(duì)象的退縮和不負(fù)責(zé)任，出現(xiàn)情感上和身體上的衰竭，以及各種各樣的心理癥狀，如容易激惹、有焦慮的情緒和自尊心降低。如一名以優(yōu)異的成績(jī)畢業(yè)、在單位是位能干的年輕骨科醫(yī)生，由于他主治的一個(gè)病人不堪病痛折磨而跳樓自殺后，他認(rèn)為是自己疏于照顧所致，病人出事后他就經(jīng)常會(huì)在工作中發(fā)呆，還常有失誤出現(xiàn)。他的同事認(rèn)為，他太好強(qiáng)了，對(duì)每件事情都很認(rèn)真，每天都繃緊神經(jīng)對(duì)付工作中的壓力，對(duì)病人都是全身心地投入，他將病人的病痛視作自己的病痛，而病人跳樓帶來(lái)的挫折感讓他對(duì)自己失去了信心，逐漸地他對(duì)醫(yī)療工作失去了熱情，他開始厭惡自己的工作，兩年后，他辭去了自己的醫(yī)療工作。在相同的壓力下，有些醫(yī)護(hù)人員會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題，有些則能維持健康的心理狀態(tài)。造成差別的個(gè)人因素有：第一，人格因素：不能客觀認(rèn)識(shí)自我和現(xiàn)實(shí)，目標(biāo)不切實(shí)際，理想和現(xiàn)實(shí)差距太大或有過(guò)于強(qiáng)烈的自我實(shí)現(xiàn)和自尊需要的醫(yī)護(hù)人員則更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。第二，個(gè)人生活的變化：在人的一生中，經(jīng)常會(huì)有生活的變化。在這種調(diào)整時(shí)期，心理問(wèn)題容易發(fā)生。尤其是我們從一個(gè)人生階段進(jìn)入到另一個(gè)人生階段的過(guò)渡時(shí)期，如“中年危機(jī)期”，個(gè)體需要對(duì)自己、家庭及職業(yè)生活作出再評(píng)價(jià)，這些很可能會(huì)顯著地影響個(gè)體的自尊、婚姻關(guān)系以及對(duì)工作熱情的保持和投入。四、女性醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題的表現(xiàn)男人和女人都有壓力，與男人相比，女人表現(xiàn)得更聽話，更順從，也更容易焦慮，更容易情緒化，女性要工作，要成功，要盡可能少的依賴男性，由此帶來(lái)的壓力是時(shí)間太少，工作太多?？释晒Φ呐葬t(yī)護(hù)人員的內(nèi)心沖突表現(xiàn)為責(zé)任多、控制少，能力強(qiáng)、機(jī)會(huì)少。研究表明：女性醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處在充滿應(yīng)激源的環(huán)境中，面對(duì)千差萬(wàn)別的病人和生離死別的場(chǎng)面，工作過(guò)度緊張，工作對(duì)象復(fù)雜，責(zé)任重，風(fēng)險(xiǎn)大，危險(xiǎn)后果直接，生活不規(guī)律，會(huì)導(dǎo)致身心疲憊，心理負(fù)荷重。頻繁值班會(huì)導(dǎo)致生物節(jié)律紊亂、膳食結(jié)構(gòu)改變會(huì)引起人體免疫機(jī)能下降、精神高度緊張與體力負(fù)荷累積。生活單調(diào)、乏味容易導(dǎo)致女性醫(yī)護(hù)人員消極情緒的產(chǎn)生。當(dāng)女人處于壓力之下時(shí)，除了月經(jīng)失調(diào)以外，她們更容易患周期性偏頭痛，病態(tài)的恐懼、恐慌、焦慮、厭食癥、暴食癥、過(guò)敏性腸胃綜合癥、抑郁癥等等；西方學(xué)者把最常見(jiàn)的女性壓力癥狀稱為4個(gè)D：失調(diào)（Disorganization)、難以決策（Decision-makingdifficulties)、依賴的幻想（Dependencyfantasies)、抑郁（Depression)。女性容易處在婚姻的危機(jī)之中，一些人因工作中接觸人員廣泛，在給患者診療過(guò)程中患者發(fā)生移情，使有的醫(yī)護(hù)人員陷入到婚外情的“情網(wǎng)”中，其中受傷害更多的還是女性。五、男性醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題的表現(xiàn)男人在很小的時(shí)候，父母含蓄地教會(huì)了他們獨(dú)立自主，自力更生。當(dāng)他們第一次在父親的帶領(lǐng)下參加某項(xiàng)考試或比賽時(shí)，父親就會(huì)鄭重其事地告訴他們：“千萬(wàn)不要給我丟臉！”當(dāng)他們有了第一份工作的時(shí)候，女朋友看似溫柔地鼓勵(lì)說(shuō)：“要努力呀！”，當(dāng)他們45歲功成名就，已經(jīng)成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生時(shí)，他仍然沒(méi)有感覺(jué)到輕松?；厥走^(guò)去，除了感到一絲自豪之外，家人、領(lǐng)導(dǎo)、患者、整個(gè)社會(huì)都希望他能夠做得更好，繼而使他感到，肩上的擔(dān)子更重了。社會(huì)對(duì)男人的要求：在“男人就得是一條好漢”的期望之下，男人有許多隱藏的壓力，這些壓力往往包括：常規(guī)的改變、害怕失敗、控制孩子、控制環(huán)境、畏懼權(quán)威等。西方學(xué)者把最常見(jiàn)的男性壓力癥狀稱為6個(gè)D：防御性（Defensiveness)、抑郁（Depression)、混亂（Disorganization)、反抗（Defiance)、依賴（Dependency)、難以決策（Decision-makingdifficulties)。六、醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題表現(xiàn)為適應(yīng)問(wèn)題、自我意識(shí)問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題以及壓力的問(wèn)題。（一）醫(yī)護(hù)人員的適應(yīng)問(wèn)題表現(xiàn)在工作后的心理適應(yīng)、角色變換的心理適應(yīng)、職業(yè)特點(diǎn)以及行為習(xí)慣的心理適應(yīng)、任務(wù)轉(zhuǎn)換中的心理適應(yīng)、對(duì)社會(huì)環(huán)境的心理適應(yīng)以及親臨重大事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救時(shí)的心理適應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入到工作崗位后會(huì)面臨工作后的心理適應(yīng)的狀態(tài)，環(huán)境、工作的氛圍、工作的內(nèi)容、人際的關(guān)系等都要去適應(yīng)。角色變換的心理適應(yīng)表現(xiàn)為：從原來(lái)的大學(xué)生或者研究生進(jìn)入到工作崗位后，成為了一名真正的醫(yī)生、護(hù)士，面臨著角色變換的適應(yīng)?；氐郊依镉职缪葜改傅暮⒆?，又扮演著孩子的父母這樣的角色，不斷的轉(zhuǎn)換也面臨著心理的適應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員特有的職業(yè)特點(diǎn)（高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高責(zé)任感、高付出）以及行業(yè)習(xí)慣等特點(diǎn)，如要值晚夜班、睡眠不規(guī)律，都得要去面臨適應(yīng)。還要面臨任務(wù)轉(zhuǎn)換中的心理適應(yīng)，在一天中有多種角色的任務(wù)轉(zhuǎn)換，要查房、寫病歷、要跟病人進(jìn)行醫(yī)患溝通、面對(duì)護(hù)士吩咐醫(yī)囑、還要對(duì)病人進(jìn)行具體的操作檢查和治療、教學(xué)和科研工作等。對(duì)社會(huì)環(huán)境的心理適應(yīng)常在醫(yī)療環(huán)境工作中。（二）醫(yī)護(hù)人員的自我意識(shí)問(wèn)題一個(gè)人良好自我意識(shí)是健康發(fā)展的必然歷程，自我經(jīng)歷意識(shí)的過(guò)程有：在幼兒階段時(shí)，常常會(huì)認(rèn)為你行我不行，進(jìn)入到青春期以后，會(huì)比較自我，會(huì)認(rèn)為我行你不行，當(dāng)進(jìn)入成熟狀態(tài)時(shí)，定位是我行你也行。但是當(dāng)經(jīng)歷了一些挫敗，醫(yī)護(hù)人員處在病態(tài)狀態(tài)下時(shí)，會(huì)認(rèn)為我不行你也不行。醫(yī)護(hù)人員的自我意識(shí)問(wèn)題表現(xiàn)在過(guò)度的自我接受與過(guò)度的自我拒絕，有些醫(yī)護(hù)人員還表現(xiàn)在過(guò)強(qiáng)的自尊心與過(guò)度的自卑，以自我為中心或者盲目的從眾，有些還表現(xiàn)在過(guò)分的獨(dú)立意識(shí)或過(guò)分的逆反心理。（三）醫(yī)護(hù)人員的人際關(guān)系問(wèn)題表現(xiàn)在：缺少知心朋友，與患者難以溝通，與同事難以交往，與他人交往冷淡，有些會(huì)感到交往困難，甚至個(gè)別會(huì)出現(xiàn)社交恐懼的表現(xiàn)。（四）醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)壓力問(wèn)題隨著醫(yī)療環(huán)境的惡化，醫(yī)護(hù)人員的工作生活面臨著越來(lái)越大的壓力，現(xiàn)在很多醫(yī)生實(shí)際上都是在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，心理上存在問(wèn)題的人不是少數(shù)。發(fā)達(dá)國(guó)家早已經(jīng)重視這個(gè)問(wèn)題，給醫(yī)護(hù)人員配備心理醫(yī)生，合理的安排醫(yī)護(hù)人員的作息，有充分的勞動(dòng)保障等，而在我國(guó)在這方面做得還很不夠。而醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)壓力是醫(yī)護(hù)人員難免要面對(duì)的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)壓力來(lái)自于外部和內(nèi)部?jī)蓚€(gè)方面。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)壓力的外部壓力為：來(lái)自與工作性質(zhì)與工作強(qiáng)度方面、繼續(xù)教育與職業(yè)需求方面、社會(huì)方面、人際關(guān)系方面以及家庭和學(xué)習(xí)方面。學(xué)習(xí)的壓力、追求完美和成就感的潛意識(shí)，同行之間競(jìng)爭(zhēng)激烈等等都會(huì)導(dǎo)致心理問(wèn)題的出現(xiàn)。最近的一項(xiàng)調(diào)查顯示：醫(yī)生群體中超九成人感覺(jué)每天下班后狀態(tài)不佳，而近五成的人感覺(jué)到“非常累”。中國(guó)醫(yī)生為啥這么累主要原因是，病人呈井噴式增長(zhǎng)，而醫(yī)生卻嚴(yán)重不足。2013年，我國(guó)總診療人次超過(guò)73億，平均每個(gè)居民就診次。然而，我國(guó)每千人口醫(yī)師數(shù)僅為人，每千人口護(hù)士數(shù)為人。與此同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療資源分布極不均衡，在缺乏有效分級(jí)診療的背景下，病人潮水般地涌向大醫(yī)院。結(jié)果，大醫(yī)院醫(yī)生不得不超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，工作時(shí)間不敢喝水、不敢上廁所，幾乎人人練就了“耐旱功”和“憋尿功”。雖然病人抱怨“排隊(duì)3小時(shí)，看病3分鐘”，但這也反映了醫(yī)生的忙碌程度。網(wǎng)上曾流傳過(guò)一組照片，醫(yī)生連續(xù)奮戰(zhàn)32小時(shí)，完成一臺(tái)顱腦手術(shù)，術(shù)后筋疲力盡，躺在地板上就睡著了，這是外科醫(yī)生工作狀態(tài)的真實(shí)寫照。然而，即便如此，各大醫(yī)院仍在極力擴(kuò)張，催生了越來(lái)越多的“巨無(wú)霸”醫(yī)院。例如，國(guó)內(nèi)某醫(yī)院已經(jīng)擁有上萬(wàn)張床位，成為世界最大的醫(yī)院。大醫(yī)院如此熱衷擴(kuò)張，主要是為了搶占市場(chǎng)，獲得更大效益。目前，我國(guó)醫(yī)療價(jià)格總體偏低，勞務(wù)技術(shù)價(jià)格甚至虧本，醫(yī)院收入主要來(lái)自藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等。如果不擴(kuò)張規(guī)模，醫(yī)療收入很難持續(xù)增長(zhǎng)。結(jié)果，醫(yī)院越建越大，床位越來(lái)越多，醫(yī)生也越來(lái)越累。事實(shí)上，這是以犧牲醫(yī)生的健康為代價(jià)的。由于勞務(wù)技術(shù)價(jià)值嚴(yán)重偏低，醫(yī)生只能靠拼體力來(lái)實(shí)現(xiàn)“薄利多銷”。在高強(qiáng)度、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境下，醫(yī)生就像不停旋轉(zhuǎn)的陀螺。醫(yī)生的壓力除了來(lái)自臨床，還有職稱晉升。在目前的體制下，醫(yī)生如果沒(méi)有科研、沒(méi)有論文，臨床技術(shù)再好，也不可能晉升職稱。因此，很多醫(yī)生白天出門診、做手術(shù)，晚上查文獻(xiàn)、寫論文，挑燈夜戰(zhàn)，犧牲了自己的睡眠時(shí)間。反觀國(guó)外，醫(yī)生行不行，主要看臨床，看患者的認(rèn)可度。而我國(guó)卻把每一名醫(yī)生都當(dāng)成科學(xué)家來(lái)要求，甚至連社區(qū)醫(yī)生也有論文指標(biāo)，這是醫(yī)生培養(yǎng)制度的缺陷。外國(guó)醫(yī)生寫論文是出于興趣，而國(guó)內(nèi)醫(yī)生卻是出于無(wú)奈，很多醫(yī)生成了論文的“奴隸”，制造了一些“學(xué)術(shù)垃圾”。外部壓力還包括：醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常要花費(fèi)大量的時(shí)間與其他人（包括行業(yè)內(nèi)部和患方）溝通、協(xié)調(diào)方方面面的事物，而患方常常帶著不信任感從各種媒體獲得大量沒(méi)有經(jīng)過(guò)整理歸納的醫(yī)療信息，并以此提出各種要求，如一些病人來(lái)了以后直接命令醫(yī)生要做什么樣的檢查和治療等。醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)又是以患方的現(xiàn)存問(wèn)題為中心的，并經(jīng)常圍繞他們的精神、心理、社會(huì)問(wèn)題（如窘迫、恐懼、失落等）進(jìn)行工作，導(dǎo)致工作中過(guò)度接觸到傷痛、殘疾、死亡和壓抑的氛圍。同時(shí)，需解決患方的包括疾病診治、醫(yī)藥費(fèi)用、家庭矛盾等社會(huì)和家庭問(wèn)題大多不屬于醫(yī)護(hù)人員的工作內(nèi)容，而且解決的方法常常不容易獲得，而在有些情況下，一些疾病的治愈根本不在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的范圍內(nèi)，但患方的期望卻又通常高于目前的醫(yī)療水平，由此產(chǎn)生了種種情緒和不滿，自然醫(yī)護(hù)人員就成為了背負(fù)“莫須有”罪名的犧牲品。醫(yī)療屬于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，醫(yī)療過(guò)程中的一個(gè)小小失誤可能給患方帶來(lái)極大的影響，如果患方不能理解，如果醫(yī)護(hù)人員處于深深的內(nèi)疚自責(zé)之中，就可能會(huì)在一定時(shí)期內(nèi)給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)心理陰影，工作情景也必然令人沮喪。內(nèi)部壓力來(lái)自于醫(yī)護(hù)人員的自身。醫(yī)護(hù)人員自身的壓力產(chǎn)生于個(gè)體的性格、個(gè)人家庭矛盾、個(gè)體的適應(yīng)能力等。長(zhǎng)期的職業(yè)壓力會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的情緒，嚴(yán)重者還會(huì)造成心身耗竭。耗竭是較職業(yè)倦怠更為嚴(yán)重的一種身心損耗狀態(tài)，它是由于過(guò)度應(yīng)激而導(dǎo)致的一種完全的軀體和精神的衰竭，是對(duì)過(guò)高壓力或不滿意工作的一種反應(yīng)，在心理上產(chǎn)生拒絕，在態(tài)度和行為上也會(huì)有相應(yīng)的變化。耗竭不但可以導(dǎo)致對(duì)工作的厭惡感，而且會(huì)表現(xiàn)為服務(wù)質(zhì)量退化以及對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心、失去同情心，工作效率低，死板、固執(zhí)、嘲諷人等不良后果。目前，我國(guó)大部分醫(yī)院普遍存在護(hù)士編制不合理、醫(yī)護(hù)比例失調(diào)、床護(hù)比例不足等問(wèn)題。護(hù)士在工作時(shí)間內(nèi)干不完活，下不了班，長(zhǎng)此以往，身心疲憊，出現(xiàn)有心無(wú)力，無(wú)法滿足病人需求的現(xiàn)象就不足為奇了，調(diào)查顯示，護(hù)士配備不足幾乎是各大醫(yī)院的通病，只是程度有所不同而已。然而目前的醫(yī)療環(huán)境越來(lái)越嚴(yán)峻，護(hù)理人員必須強(qiáng)迫給自己快速充電，同時(shí)加快工作節(jié)奏，這些無(wú)形中就增加了護(hù)士的心理壓力。近幾年惡化的醫(yī)患關(guān)系還使得護(hù)士遭受患者或患者家人打罵的現(xiàn)象。一方面要面對(duì)外來(lái)患者群體的暴力傷害，另外一方面每天還要面對(duì)高度緊張的工作環(huán)境，這種精神和心理上的折磨更讓人痛苦。一位在傳染科工作的護(hù)士說(shuō)：“因?yàn)槊刻煲疹櫽袀魅静〉幕颊撸齻兺瑯佑斜粋魅镜念檻]，時(shí)時(shí)刻刻都要保持警惕，有時(shí)防護(hù)工作稍有疏忽，足足可以擔(dān)心上十幾天，長(zhǎng)期在這種環(huán)境下工作，不少人的情緒低落，個(gè)別甚至引發(fā)了抑郁癥”。隨著聘用護(hù)士隊(duì)伍的不斷壯大，臨時(shí)護(hù)士的經(jīng)濟(jì)收入低，職稱晉升困難等，使護(hù)士人力處于快速流失、周轉(zhuǎn)的狀態(tài)，使得護(hù)理的業(yè)務(wù)培訓(xùn)陷于低層次重復(fù)的循環(huán)中。另外，常年擾亂生活規(guī)律的夜班工作，以及在夜班時(shí)產(chǎn)生的其他問(wèn)題等，都使得護(hù)士被迫常年在巨大的壓力下生活，久而久之也就產(chǎn)生了各種心理問(wèn)題。年輕醫(yī)護(hù)人員本身心態(tài)就不成熟，加上從業(yè)時(shí)間不長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)的欠缺，容易全身心去投入到工作當(dāng)中，讓自己的情緒無(wú)形中也失去控制、患得患失，從而使他們的情緒形為變得狂躁、焦慮和緊張不安。其實(shí)醫(yī)生和飛行員一樣，都是高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高責(zé)任的職業(yè)。如果飛行員身體不適，是不能飛行的。而醫(yī)生則要帶病出診，帶病工作，極易導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，甚至?xí)＜暗缴?，這也是對(duì)病人的不負(fù)責(zé)任。德國(guó)法律規(guī)定，醫(yī)生帶病工作，如果被患者舉報(bào)，將被處以1萬(wàn)歐元的罰款。醫(yī)院如果看到醫(yī)生帶病工作而不采取保護(hù)措施，將被罰款萬(wàn)歐元以上；情節(jié)嚴(yán)重的，醫(yī)院負(fù)責(zé)人要被判處1年以上有期徒刑。如此“苛刻”的法律，體現(xiàn)了對(duì)生命的尊重。還有的國(guó)家規(guī)定，任何超過(guò)時(shí)限的手術(shù)，必須有兩個(gè)手術(shù)小組，交替手術(shù)、交替休息，而確保醫(yī)生在最好狀態(tài)下工作。但是在我國(guó)一直提倡“小車不倒只管推”，讓醫(yī)生、護(hù)士加班加點(diǎn)的工作，帶病上班、疲勞作戰(zhàn)被視為“美德”，也會(huì)受到媒體的追捧，患者的稱贊，這顯然違背了以人為本的理念。七、醫(yī)生為什么不高興2001年5月，英國(guó)的《不列顛醫(yī)學(xué)雜志》刊登了一篇題為《醫(yī)生為什么不高興》的評(píng)論文章，這篇文章的發(fā)表引起世界各地醫(yī)生的強(qiáng)烈反響。圍繞著這個(gè)話題，各界人士展開了激烈的討論。目前醫(yī)學(xué)教育不能適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，醫(yī)生所受到的培訓(xùn)與臨床實(shí)踐對(duì)他們的要求相距甚遠(yuǎn)。醫(yī)生與患者之間的“心理契約”也發(fā)生了很大變化：醫(yī)生從主宰治療的權(quán)威變成了患者的現(xiàn)如今與患者的合作伙伴關(guān)系。有90多個(gè)國(guó)家和地區(qū)參加的全球性調(diào)查，調(diào)查醫(yī)生為什么不高興英國(guó)排在第一，美國(guó)排在第九。而我國(guó)醫(yī)生不高興的比例達(dá)到%。面對(duì)這樣的數(shù)據(jù)，應(yīng)該思索：存在%“不高興”醫(yī)生群體的醫(yī)療體系怎么能夠?yàn)榛颊咛峁M意的服務(wù)呢醫(yī)生不高興表面上看來(lái)是因?yàn)楣ぷ髁看?，收入與付出不相符合，而真正的原因在于患者、政府部門和醫(yī)院的管理者對(duì)醫(yī)生要求發(fā)生了變化?？刂漆t(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)，使得醫(yī)務(wù)人員的工作自主權(quán)變得越來(lái)越小，而責(zé)任的承擔(dān)越來(lái)越大，風(fēng)險(xiǎn)也變得越來(lái)越大。近幾年醫(yī)生與患者和社會(huì)之間的關(guān)系發(fā)生了微妙的變化，使得患者對(duì)醫(yī)生的信任度下降，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，變得不友好，不友善，甚至有時(shí)是敵對(duì)的態(tài)度，也和現(xiàn)如今日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求以及患方對(duì)醫(yī)護(hù)人員不切實(shí)際的期望有關(guān)，還與醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展特點(diǎn)、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、學(xué)科分得越來(lái)越細(xì)、醫(yī)護(hù)人員的成長(zhǎng)需要長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練和不斷更新知識(shí)都有關(guān)系，同時(shí)也和醫(yī)生在工作中高情感的投入，造成的職業(yè)倦怠以及耗竭等，使得醫(yī)生不高興。八、呼吁醫(yī)護(hù)人員是國(guó)家的財(cái)富。一名又一名醫(yī)護(hù)人員累倒了，既是個(gè)人的不幸，更是國(guó)家的損失。因此，全社會(huì)都應(yīng)理解醫(yī)護(hù)人員、尊重醫(yī)護(hù)人員、關(guān)心醫(yī)護(hù)人員，用法治來(lái)保障醫(yī)護(hù)人員的健康和權(quán)益，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，絕不能再讓醫(yī)護(hù)人員“抱病上崗”。如果醫(yī)護(hù)人員“過(guò)勞死”事件頻頻發(fā)生，可能的結(jié)果是導(dǎo)致越來(lái)越多的人放棄學(xué)醫(yī)，放棄從醫(yī)，而未來(lái)好醫(yī)生、好護(hù)士將會(huì)更加稀缺。倘若如此，我們的健康又將托付給誰(shuí)呢全社會(huì)的人們，為了我們每一個(gè)人的健康，請(qǐng)大家關(guān)注、關(guān)愛(ài)、愛(ài)護(hù)我們的醫(yī)護(hù)人員吧！1、醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題表現(xiàn)為（）

A、適應(yīng)問(wèn)題、自我意識(shí)問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題以及壓力的問(wèn)題

B、適應(yīng)問(wèn)題、溝通問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題以及壓力的問(wèn)題

C、適應(yīng)問(wèn)題、自我關(guān)注問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題以及壓力的問(wèn)題

D、適應(yīng)問(wèn)題、個(gè)人能力問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題以及壓力的問(wèn)題

2、醫(yī)護(hù)人員的自我意識(shí)問(wèn)題一般不表現(xiàn)在（）

A、過(guò)度的自我接受與過(guò)度的自我拒絕

B、過(guò)強(qiáng)的自尊心與過(guò)度的自卑

C、以自我為中心或者盲目的從眾

D、一定的獨(dú)立意識(shí)或順應(yīng)心理

3、關(guān)于職業(yè)倦怠，下列哪項(xiàng)表述不正確（）

A、職業(yè)倦怠是一種與職業(yè)有關(guān)的綜合癥狀

B、會(huì)出現(xiàn)情感上的衰竭和各種各樣的心理癥狀，但身體不會(huì)受影響

C、它源于個(gè)體對(duì)付出和回報(bào)之間顯著不平衡的一種知覺(jué)體驗(yàn)，這種知覺(jué)受個(gè)體、組織和社會(huì)因素的影響

D、其主要特點(diǎn)是對(duì)服務(wù)對(duì)象的退縮和不負(fù)責(zé)任

4、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)壓力來(lái)自于（）

A、外部和內(nèi)部?jī)蓚€(gè)方面

B、工作和生活兩個(gè)方面

C、醫(yī)院和患者兩個(gè)方面

D、醫(yī)院和社會(huì)兩個(gè)方面

5、預(yù)期焦慮為（）

A、持續(xù)的憂慮和高度的警覺(jué)

B、并不怎么關(guān)心現(xiàn)在正在發(fā)生的事，而是擔(dān)心以后可能會(huì)發(fā)生的事

C、彌散性的、非特異性的焦慮

D、通常表現(xiàn)為心境的低落

6、在幼兒階段時(shí)自我意識(shí)常常會(huì)認(rèn)為（）

A、我行你不行

B、我行你也行

C、你行我不行

D、我不行你也不行

7、從個(gè)體的主觀心理體驗(yàn)上看，醫(yī)護(hù)人員心理不健康主要表現(xiàn)為（）

A、抑郁

B、焦慮

C、焦慮、抑郁同時(shí)存在或在兩者間變動(dòng)

D、以上全是

8、關(guān)于耗竭，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A、耗竭是較職業(yè)倦怠更為嚴(yán)重的一種身心損耗狀態(tài)

B、它是由于過(guò)度應(yīng)激而導(dǎo)致的一種完全的軀體和精神的衰竭，是對(duì)過(guò)高壓力或不滿意工作的一種反應(yīng)

C、在心理上產(chǎn)生拒絕，但在態(tài)度和行為上不會(huì)有太大的變化

D、耗竭不但可以導(dǎo)致對(duì)工作的厭惡感，而且會(huì)表現(xiàn)為服務(wù)質(zhì)量退化以及對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心、失去同情心，工作效率低，死板、固執(zhí)、嘲諷人等不良后果

9、西方學(xué)者把最常見(jiàn)的女性壓力癥狀稱為4個(gè)D，分別為（）

A、防御性、抑郁、混亂、反抗

B、失調(diào)、難以決策、依賴的幻想、抑郁

C、防御性、混亂、反抗、難以決策

D、防御性、反抗、依賴、難以決策

10、抑郁通常表現(xiàn)為（）

A、心境的低落，思維遲緩和意志活動(dòng)減退，長(zhǎng)期的精神不振或疲乏，對(duì)外界事物失去興趣，對(duì)患者及家人漠然等

B、持續(xù)的憂慮和高度的警覺(jué)

C、并不怎么關(guān)心現(xiàn)在正在發(fā)生的事，而是擔(dān)心以后可能會(huì)發(fā)生的事

D、彌散性的、非特異性的情緒低落醫(yī)護(hù)人員的壓力緩解石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院李芳君

一、前言醫(yī)務(wù)人員作為一類特殊的職業(yè)群體，在緊張繁重的工作中所承受的巨大精神和心理壓力已經(jīng)影響到其身心健康和工作質(zhì)量。如果其心理健康長(zhǎng)期失衡，健康狀況不佳，得不到有效的治療，則會(huì)影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而關(guān)系到患者的生命安全。如何保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的心理健康、進(jìn)行壓力緩解已經(jīng)成為一個(gè)全新的課題。在人們的印象當(dāng)中，醫(yī)生是“懂醫(yī)”之人，應(yīng)該最會(huì)保養(yǎng)，身體最健康了。而事實(shí)并非如此。一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身從事的職業(yè)普遍評(píng)價(jià)不高。與醫(yī)務(wù)工作者深入接觸，往往看到的是“苦顏”，聽到的是“苦水”。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，80%的醫(yī)務(wù)人員有疲勞感、40%以上的醫(yī)務(wù)人員缺乏工作中的成就感、28%的醫(yī)務(wù)人員有焦慮感、煩躁感，還有12%的醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)患有不同程度的抑郁癥。英國(guó)對(duì)急救中心1800名護(hù)士做過(guò)調(diào)查，調(diào)查顯示，護(hù)士承受較高程度的壓力，會(huì)產(chǎn)生身體、心理行為方面的問(wèn)題，其中64%的人會(huì)感到頭痛，62%的人有睡眠障礙，30%的人有腸道疾病，30%的人出現(xiàn)了體重增加；心理壓力的癥狀也很明顯，82%有疲乏感，67%會(huì)心情不好，58%會(huì)有挫折感，49%的護(hù)士己經(jīng)有了焦慮；同時(shí)1/3的護(hù)士反映壓力使他們易于發(fā)生工作事故，29%容易被激怒，42%的人己經(jīng)出現(xiàn)了人際關(guān)系的不良。二、醫(yī)護(hù)人員心理健康問(wèn)題與工作壓力有關(guān)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查研究表明，小醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生的心理健康水平較高；而對(duì)大醫(yī)院醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果正好相反。這表明，醫(yī)生的心理問(wèn)題和工作壓力有關(guān)，大醫(yī)院醫(yī)生往往比社區(qū)醫(yī)生承受的壓力大，現(xiàn)在的醫(yī)生比過(guò)去的醫(yī)生工作壓力要大。徐新華等人的研究發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院%的醫(yī)生可能有心理問(wèn)題；對(duì)醫(yī)生進(jìn)行癥狀自評(píng)量表（SCL-90）測(cè)評(píng)后顯示：各因子分除恐怖因子外均明顯高于國(guó)內(nèi)正常人群，說(shuō)明醫(yī)生的心理健康狀況較一般人群差，可能的原因是醫(yī)生面臨著終身學(xué)習(xí)、行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)的三大壓力。（一）壓力的定義壓力有兩個(gè)方面：積極性壓力和消極性壓力。壓力的定義最早由舍利（Selye,1980）提出，他認(rèn)為壓力是“身體為滿足需要所產(chǎn)生的一種非特定性反應(yīng)”或“生活環(huán)境不能滿足個(gè)人需要、個(gè)人學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)無(wú)法與現(xiàn)實(shí)生活的要求相互配合，所導(dǎo)致的生理或心理失去平衡的一種緊張狀態(tài)?！保ǘ毫κ鞘裁次镔|(zhì)從身體的結(jié)構(gòu)而言，人在遇到危險(xiǎn)的時(shí)候，為了能從危機(jī)狀態(tài)逃脫出來(lái)，腎上腺會(huì)應(yīng)激瞬間釋放出大量的荷爾蒙；這種荷爾蒙能使肌肉的收縮力加倍增強(qiáng)，心跳加速血壓升高，動(dòng)作也會(huì)變得迅猛，是我們與生俱來(lái)的本能。（三）人的機(jī)體對(duì)壓力作出反應(yīng)的三個(gè)階段人的機(jī)體在面對(duì)壓力的時(shí)候會(huì)作出一定的反應(yīng)，把這種反應(yīng)分成三個(gè)階段：第一個(gè)階段稱為警覺(jué)階段，第二階段是抗拒階段，最后一個(gè)階段是衰竭階段。1．警覺(jué)階段由各種生理變化所組成，這些生理變化可使受威脅的有機(jī)體能迅速地恢復(fù)正常的功能。不論壓力來(lái)源是身體方面，還是心理方面，警覺(jué)反應(yīng)都由幾個(gè)相同的一般形態(tài)的生理變化所組成。這或許可以解釋為什么罹患不同疾病的人們，卻似乎都會(huì)抱怨著相似的癥狀，諸如頭痛、發(fā)燒、疲倦、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、沒(méi)有胃口和普遍性的不舒服。警覺(jué)反應(yīng)可動(dòng)員身體的防御系統(tǒng)恢復(fù)體內(nèi)的平衡。2．抗拒階段在這個(gè)階段，受到威脅的人會(huì)開始通過(guò)實(shí)際行動(dòng)去嘗試解決問(wèn)題，這所謂的“實(shí)際行動(dòng)”，并不完全是積極、正向的，它也包括了“逃離”以及“反擊”。因此，在抗拒階段中，究竟是回避處境還是面對(duì)困難，就全在個(gè)人了。3．衰竭階段假使人體再繼續(xù)置于壓力之中，很可能再也無(wú)法維持其抗拒反應(yīng)。因此進(jìn)入一般性適應(yīng)癥狀的第三個(gè)階段——衰竭階段。腦垂體前葉和腎上腺皮質(zhì)無(wú)法再繼續(xù)加速分泌那些激素，這意味著有機(jī)體再也無(wú)法適應(yīng)長(zhǎng)期性壓力。許多警覺(jué)階段的癥狀又重新出現(xiàn)，假使壓力來(lái)源依然持續(xù)下去，死亡將會(huì)來(lái)到。（四）醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力如何呢?fù)?jù)英國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（BMA）調(diào)查了23521名醫(yī)護(hù)人員：發(fā)現(xiàn)21%稱自己壓力過(guò)重且難以應(yīng)對(duì)；61%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為壓力過(guò)重但尚可應(yīng)對(duì)；55%稱目前工作壓力對(duì)生活質(zhì)量構(gòu)成的沖擊已經(jīng)不能接受了。壓力過(guò)大會(huì)對(duì)人體造成很多影響：表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)上：人會(huì)變得易怒、興趣喪失、抑郁、注意力障礙、失眠、頭痛、焦慮和恐懼；表現(xiàn)在皮膚上：有些人會(huì)經(jīng)常起痤瘡或反復(fù)出現(xiàn)濕疹；關(guān)節(jié)和肌肉表現(xiàn)為疼痛、肌緊張、骨密度的下降；表現(xiàn)在心臟上會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心跳加快、高膽固醇，心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高；消化系統(tǒng)表現(xiàn)為：經(jīng)常有胃痙攣、反流、惡心、體重波動(dòng)，體現(xiàn)為暴增或者驟減；胰腺也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，最終可能會(huì)患糖尿?。荒c道表面為腸易激綜合癥、腹瀉和便秘；生殖系統(tǒng)：出現(xiàn)性欲減退，男性的精子活性降低，女性會(huì)表現(xiàn)為痛經(jīng)的加重；免疫系統(tǒng)表現(xiàn)也很明顯，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)感冒。有人曾對(duì)100多名醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行過(guò)體質(zhì)狀況、生活方式等方面的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在他們中存在較多的健康問(wèn)題，首先是睡眠問(wèn)題，表現(xiàn)為入睡困難、睡覺(jué)時(shí)間太短或睡眠質(zhì)量太差，第二是在無(wú)體力支出的情況下疲勞狀態(tài)明顯；第三是情緒不良。醫(yī)務(wù)人員的這些健康問(wèn)題，往往比較隱匿，在臨床早期不易診斷。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員面對(duì)壓力的癥狀早期較隱匿的情況，醫(yī)務(wù)人員可進(jìn)行心理壓力的自我檢測(cè)，一般可應(yīng)用日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部編制的診斷表測(cè)試，診斷表中有三十項(xiàng)指標(biāo)：1.經(jīng)常患感冒，且不易治愈。2.常有手腳發(fā)冷的情形。3.手掌和腋下會(huì)經(jīng)常出汗。4.突然出現(xiàn)呼吸困難的苦悶窒息感。5.時(shí)有心臟悸動(dòng)現(xiàn)象。6.有胸痛情況發(fā)生。7.有頭重感或頭腦不清醒的昏沉感。8.眼睛很容易疲勞。9.有鼻塞的現(xiàn)象。10.有頭暈眼花的情形發(fā)生。11.站立時(shí)有發(fā)暈的情形。12.有耳鳴的現(xiàn)象。13.口腔內(nèi)有破裂或潰爛情形發(fā)生。14.經(jīng)常會(huì)有喉痛。15.舌頭上出現(xiàn)白苔。16.面對(duì)自己喜歡吃的東西，卻毫無(wú)食欲。17.常覺(jué)得吃下的東西像沉積在胃里。18.會(huì)有腹部發(fā)脹、疼痛感覺(jué)，而且常下痢、便秘。19.肩部很容易堅(jiān)硬酸痛。20.背部和腰經(jīng)常疼痛。21.疲勞感不易解除。22.有體重減輕或忽然增重的現(xiàn)象。23.稍微做一點(diǎn)事就馬上感到很疲憊。24.早上經(jīng)常有起不來(lái)的倦怠感。25.不能集中精力專心做事。26.睡眠不好，總覺(jué)得睡眠的時(shí)間不夠。27.睡覺(jué)時(shí)經(jīng)常作夢(mèng)。28.在深夜突然醒來(lái)時(shí)不易繼續(xù)再睡著。29.與人交際應(yīng)酬變得很不起勁。30.稍有一點(diǎn)不順心就會(huì)生氣，而且時(shí)有不安的情形發(fā)生。30項(xiàng)癥狀中，如果出現(xiàn)了5項(xiàng)，屬于輕微緊張型，只需多加留意，注意調(diào)適休息便可以恢復(fù)；如果有11項(xiàng)至20項(xiàng)，則屬于嚴(yán)重緊張型，有必要去看醫(yī)生；倘若在21項(xiàng)以上，會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)障礙問(wèn)題，需要引起特別注意。在臨床醫(yī)療實(shí)踐工作中醫(yī)務(wù)人員面對(duì)著社會(huì)輿論的壓力、醫(yī)患關(guān)系的壓力、醫(yī)院管理的壓力等多重壓力之下，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理壓力疏導(dǎo)及緩解不僅是對(duì)醫(yī)護(hù)人員自己的健康負(fù)責(zé)，也是對(duì)患者的健康負(fù)責(zé)。（五）關(guān)于壓力的哲學(xué)思考?jí)毫κ谷烁械奖仨毟冻鲱~外的精神保持身心的平衡，也正因?yàn)槿绱?，它往往使人感到身心不適。過(guò)度的心理壓力會(huì)影響人的精神面貌，使人看上去萎靡不振，會(huì)破壞人的生活情趣，使人感受不到生活美好，影響生活的意義。因此，應(yīng)該了解心理壓力產(chǎn)生的原因，并努力找尋解決心理壓力的方法。需要滿足可是無(wú)法滿足，壓力便永遠(yuǎn)存在。有壓力時(shí)人永遠(yuǎn)處于“生存”狀態(tài)，完全釋放了壓力，人才回歸到真正的“生活”中。（六）壓力的正面意義適當(dāng)?shù)男睦韷毫χ拢軌虮３直容^好的覺(jué)醒狀態(tài)，智力活動(dòng)處于較高的水平，可以更好地處理生活中的各種事件。有幅畫很好地展示了壓力給人的動(dòng)力：一個(gè)人坐在文件堆積如山的辦公桌旁邊，右手拿著筆，左手拿著一枚定時(shí)炸彈，漫畫的題目為：我只有在巨大的壓力之下才能高效率地工作。（七）壓力的負(fù)面的意義1．消極的情緒反應(yīng)憂郁、崩潰（例如自殺、無(wú)意義感）、創(chuàng)傷后異常心理。2．消極的認(rèn)知反應(yīng)在消極的認(rèn)知反應(yīng)中會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，智力功能受到影響，注意力明顯減弱，記憶力也會(huì)受到影響。三、醫(yī)務(wù)人員緩解壓力的方法（一）對(duì)醫(yī)院管理者而言醫(yī)院管理者和科室負(fù)責(zé)人應(yīng)幫助醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)和適應(yīng)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境，減輕部分心理壓力；還應(yīng)該了解醫(yī)務(wù)人員的困惑，建立相應(yīng)的減壓機(jī)制，給醫(yī)務(wù)人員釋放心理壓力的平臺(tái)，這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平非常重要。對(duì)醫(yī)院管理者而言，要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理學(xué)知識(shí)方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員要掌握與患者心理溝通的方法以及自我心理疏解的方法。（二）對(duì)醫(yī)務(wù)人員本身而言對(duì)醫(yī)務(wù)人員本身而言，應(yīng)該學(xué)會(huì)自我調(diào)適。自我調(diào)適中既有治標(biāo)的方式，也有治本的方法。在治標(biāo)的方法有：轉(zhuǎn)移注意力、適度宣泄、自我安慰和自我暗示。治本方法有冷靜三思和改變思維、調(diào)整心態(tài)。1．轉(zhuǎn)移注意力轉(zhuǎn)移注意力的方式有：讀書、聽歌、冥想、散步、浸浴、運(yùn)動(dòng)、旅游、登高遠(yuǎn)眺。讀書可以放松心情，歌曲本身有緩解壓力的作用。2．適度宣泄宣泄的常用方式有寫日記、上網(wǎng)、談心、求助。當(dāng)然，還要學(xué)會(huì)掌握溝通技巧，醫(yī)護(hù)人員最主要是要掌握醫(yī)患溝通技巧。在診療過(guò)程中及早與病人進(jìn)行充分溝通，避免大量的醫(yī)療糾紛，防止分散醫(yī)務(wù)人員的精力，減輕工作和心理壓力。醫(yī)護(hù)人員還要掌握要學(xué)習(xí)人際溝通，獲得社會(huì)支持系統(tǒng)的支持。要學(xué)會(huì)尋求情緒性的社會(huì)支持，構(gòu)建健康和諧人際關(guān)系，是對(duì)抗壓力的有效保障。第一，可以向領(lǐng)導(dǎo)、同事、親朋等尋求社會(huì)支持、感情支持；第二，可以建立家庭和工作的良好界限，使兩者互為增益；第三，學(xué)會(huì)身心靈的自我照顧，為自己留下獨(dú)處和思考的空間。3．自我安慰自我安慰的方法有：1、休息片刻，呼吸一下新鮮空氣；2、了解造成壓力的根源；3、轉(zhuǎn)移并釋放壓力；4、面對(duì)不可改變的壓力項(xiàng)時(shí)，如社會(huì)環(huán)境，要順其自然；5、自我激勵(lì)；6、學(xué)會(huì)自制；7、分散壓力；8、調(diào)整期望值。4．自我暗示自我暗示是自己通過(guò)語(yǔ)言或想象使自己的身心發(fā)生積極的轉(zhuǎn)變，其方法比較簡(jiǎn)單，而且容易達(dá)到釋放壓力的效果。如憂愁時(shí)提醒自己“愁也沒(méi)有用，還是面對(duì)現(xiàn)實(shí)，想想辦法吧！”著急時(shí)警告自己“不要著急”。當(dāng)有比較大的內(nèi)心沖突時(shí)，安慰自己“一切都會(huì)過(guò)去的”、“已經(jīng)渡過(guò)了許多難關(guān)，這次也一定能順利度過(guò)”等。自我暗示方法運(yùn)用得當(dāng)，也會(huì)起到緩解壓力的有效作用。5．冷靜三思對(duì)付壓力的關(guān)鍵是首先給自己制定一個(gè)壓力事件表：1、澄清壓力的來(lái)源和過(guò)程；2、意識(shí)到問(wèn)題所在，從而找到解決問(wèn)題之道；第二，可以制定合理的工作計(jì)劃：1、提高自己的時(shí)間管理能力；2、忙而不亂，緊張有條理的完成各種工作安排。第三，正確定位，客觀評(píng)價(jià)自己：1、首先要設(shè)定目標(biāo)，無(wú)論生活目標(biāo)還是工作目標(biāo)，要與個(gè)人的能力和精力相吻合；2、允許自己犯錯(cuò)，因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)未知的東西很多，作為人類都會(huì)有犯錯(cuò)的時(shí)間和機(jī)會(huì)。第四，努力提高自己的職業(yè)能力，是戰(zhàn)勝壓力的根本：1、要敢于面對(duì)壓力和挑戰(zhàn)，力爭(zhēng)在壓力下成長(zhǎng)；2、與時(shí)俱進(jìn)，終身教育，不斷吸收新知識(shí)新信息，做學(xué)習(xí)型的人。6．改變思維，調(diào)整心態(tài)應(yīng)該去掉非理性的、不合理的信念，建立正確的信念。非理性信念的特點(diǎn)是絕對(duì)化、過(guò)分概括化、糟糕透頂。不合理觀念：