青光眼藥物治療進(jìn)展王京青光眼藥物治療進(jìn)展1青光眼疾病概要

概念：青光眼是一種以眼壓病理性升高，引起視乳頭損害和視野缺損的嚴(yán)重眼病。眼壓病理性升高主要為房水循環(huán)通路受阻所致。青光眼是我國(guó)常見(jiàn)的致盲眼病。眼壓正常值：11~21mmHg青光眼疾病概要

概念：青光眼是一種以眼壓病理性升高，引起視乳2眼球的解剖角膜晶狀體前房玻璃體鞏膜視神經(jīng)眼球的解剖角膜晶狀體前房玻璃體鞏膜視神經(jīng)3青光眼分類(lèi)分類(lèi)原發(fā)性青光眼 急性 閉角型 慢性 開(kāi)角型（單純性）繼發(fā)性青光眼先天性青光眼

青光眼分類(lèi)分類(lèi)4睫狀突→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→Schlemm氏管→外集液管→房水靜脈→睫狀前靜脈房水的生成循環(huán)和排出房水的生成循環(huán)和排出5青光眼的治療青光眼的治療主要有藥物、激光和手術(shù)三種方式。其中藥物治療可以是青光眼的單獨(dú)治療方案，也可作為激光或手術(shù)治療的補(bǔ)充。青光眼的治療青光眼的治療主要有6青光眼的藥物主要有兩大類(lèi)第一類(lèi)是：減少房水生成的藥物，包括（1）β腎上腺素受體阻滯劑（美開(kāi)朗、噻嗎心安、貝他根、貝特舒）。（2）碳酸酐酶抑制劑（派立明、添素得（3）a腎上腺素受體激動(dòng)劑（阿法根），也有促進(jìn)房水外流的作用。青光眼的藥物主要有兩大類(lèi)7青光眼的藥物主要有兩大類(lèi)第二類(lèi)是：增加房水引流或增加葡萄膜、鞏膜途徑引流藥物，（4）擬膽堿能藥物（毛果云香堿）。（5）前列腺素衍生劑（適利達(dá)、蘇為坦、盧美根）。青光眼的藥物主要有兩大類(lèi)第二類(lèi)是：增加房水引流或增加葡萄膜、8β腎上腺素受體阻滯劑1.作用：多用于開(kāi)角型青光眼和高眼壓癥。主要是通過(guò)抑制房水生成量而降低眼壓。局部點(diǎn)眼可引起眼壓明顯下降。2.代表藥品：（噻嗎洛爾，美開(kāi)朗、噻嗎心安、貝他根、貝特舒）它的療效在中上水平，價(jià)格便宜，用法簡(jiǎn)單。β腎上腺素受體阻滯劑9β腎上腺素受體阻滯劑3.用藥時(shí)間：由于藥效作用時(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù)12小時(shí)，每天滴2次，此類(lèi)藥物使用的患者占大多數(shù)。4.用藥注意：這類(lèi)藥物在睡覺(jué)時(shí)作用有所降低，因此患者在使用時(shí)最好在醒來(lái)的時(shí)候滴一次，吃晚飯時(shí)滴一次。副作用為心動(dòng)遲緩、脈博減慢、血壓下降，支氣管痙攣、哮喘發(fā)作等。β腎上腺素受體阻滯劑3.用藥時(shí)間：由于藥效作用時(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù)10碳酸酐酶抑制劑

碳酸酐酶抑制劑有口服劑和滴眼劑兩種，滴眼液常用的是有：1%布林佐胺(派立明)，滴眼劑的用量一般為每天2-3次。單獨(dú)使用療效低，一般采用聯(lián)合用藥。滴眼液副作用小碳酸酐酶抑制劑

碳酸酐酶抑制劑有口服劑和滴眼劑兩種，滴眼液常11碳酸酐酶抑制劑口服碳酸酐酶抵制劑用藥時(shí)間：只能短期用，最多一至兩周。首次口服500mg，至少可持續(xù)6小時(shí)，待眼壓平穩(wěn)后，減量至125-250mg，每日2-3次，然后逐漸減量。常見(jiàn)的副作用包括惡心和腹瀉，而滴眼劑則可在很大程度上避免這些反應(yīng)的出現(xiàn)。研究表明此藥對(duì)未成年人具有一定的影響，故未滿18歲的兒童不要使用此藥。碳酸酐酶抑制劑口服碳酸酐酶抵制劑用藥時(shí)間：只能短期用，最多一12α-受體激動(dòng)劑

1.作用：主要用于開(kāi)角型青光眼和閉角型青光眼術(shù)后。通過(guò)抑制房水分泌，促進(jìn)房水流通來(lái)降低眼壓。2.代表藥品：溴莫尼定（阿法根）是最常見(jiàn)的α-受體激動(dòng)劑α-受體激動(dòng)劑13α-受體激動(dòng)劑3.用藥時(shí)間：滴眼藥后1小時(shí)內(nèi)顯著降壓，至12小時(shí)仍維持較好的降壓作用，每天使用1-2次。4.用藥注意：使用后有10%的患者可能出現(xiàn)嗜睡的情況，用藥后最好適當(dāng)休息不要馬上從事等需要高度注意力的工作，如開(kāi)車(chē)。還有約3成的患者出現(xiàn)眼部刺激。副作用還包括眼睛的過(guò)敏反應(yīng)。α-受體激動(dòng)劑3.用藥時(shí)間：滴眼藥后1小時(shí)內(nèi)顯著降壓，至1214縮瞳藥1.作用：多作為手術(shù)前用藥。縮瞳藥主要作用是縮小瞳孔，使虹膜周?chē)那胺拷情g隙擴(kuò)大，房水更容易經(jīng)瞳孔流入前房，促進(jìn)房水循環(huán)，降低眼壓。2.代表藥品：毛果蕓香堿。主要有0.5%、1%、2%濃度根據(jù)病情的主要是針對(duì)閉角型青光眼，不管是急性的慢性的都可以用，有些引起房角變窄的繼發(fā)性青光眼也可以用這個(gè)藥。縮瞳藥1.作用：多作為手術(shù)前用藥。縮瞳藥主要作用是縮小瞳孔，15縮瞳藥

3.用藥時(shí)間：由于該藥效持續(xù)時(shí)間較短，只有6個(gè)小時(shí)左右，所以患者滴眼藥水的次數(shù)較其他類(lèi)型眼藥多，眼藥水每天滴4次，眼膏每晚一次。4.用藥注意：用藥后可使視力下降，產(chǎn)生暫時(shí)性近視，最好不要在用藥后駕駛車(chē)輛等。副作用為長(zhǎng)期應(yīng)用可引起強(qiáng)直性瞳孔縮小、虹膜后粘連、虹膜囊腫、白內(nèi)障及近視程度加深等。頻繁點(diǎn)眼可因過(guò)量吸收引起全身毒性反應(yīng)，如出汗、流涎、惡心、嘔吐、小支氣管痙攣和肺水腫等。縮瞳藥16前列腺素衍生劑前列腺素衍生劑逐步成為一線藥物治療趨勢(shì)，主要藥品包括蘇為坦、適利達(dá)、盧美根降壓效果好，用藥方便，每日一次。主要針對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，高眼壓癥，沒(méi)有特別的副作用，用完以后眼睛可能會(huì)發(fā)紅，結(jié)膜充血，有人會(huì)睫毛長(zhǎng)長(zhǎng)，或者有黑眼圈，禁忌癥，嚴(yán)重哮喘或眼睛發(fā)炎眼部充血期間禁用。前列腺素衍生劑前列腺素衍生劑逐步成為一線藥物治療趨勢(shì)，17高滲劑高滲劑（甘露醇、甘油果糖），針對(duì)急性眼壓升高，高到很危險(xiǎn)的程度，要一下就把眼壓降下來(lái)，需要輸液，主要是20%甘露醇和甘油果糖，能在一兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)達(dá)到大幅度降眼壓的作用。副作用比較明顯，不能長(zhǎng)期使用。一般在住院期間醫(yī)生監(jiān)控下用藥。緊急降眼壓及術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)多用。高滲劑高滲劑（甘露醇、甘油果糖），針對(duì)急性眼壓升高，高到很危18聯(lián)合用藥青光眼藥物總的治療目標(biāo)是選用患者能長(zhǎng)期維持治療的藥物，并以單一藥物開(kāi)始治療，以獲得最佳療效。但我國(guó)青光眼患者，首診時(shí)眼壓較高，一般都需要聯(lián)合藥物治療。降眼壓藥物聯(lián)合使用的目的，是增強(qiáng)降眼壓的效果，更有效的控制眼壓，理論上講，5類(lèi)降眼壓藥物之間均可聯(lián)合使用。聯(lián)合用藥青光眼藥物總的治療目標(biāo)是選用患者能長(zhǎng)期維持治療的藥物19最常用的組合方式是1.β腎上腺素受體阻滯劑與前列腺素衍生物，或碳酸酐酶抑制劑的聯(lián)合。2.β腎上腺素阻滯劑與a受體激動(dòng)劑的聯(lián)合，或與擬膽堿能藥物的聯(lián)合使用。最常用的組合方式是20注意事項(xiàng)

青光眼的治療對(duì)于患者和醫(yī)生來(lái)講都需要長(zhǎng)期不懈的堅(jiān)持，良好的耐受性、依賴(lài)性和持久性對(duì)治療的成功起著重要的作用。同時(shí)也要讓患者清楚的了解藥物常見(jiàn)的副作用。β腎上腺素受體阻滯劑有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者禁忌使用。前列腺素衍生劑有眼部的副作用，如結(jié)膜充血，異物感和視物模糊等。注意事項(xiàng)

青光眼的治療對(duì)于患者和醫(yī)生來(lái)講都需要長(zhǎng)期不懈的堅(jiān)持21注意事項(xiàng)

不同的藥物聯(lián)合治療青光眼還要考慮以下注意事項(xiàng)1.并發(fā)葡萄膜炎，新生血管性青光眼、惡性青光眼時(shí)應(yīng)避免使用擬膽堿能藥物。2.高度近視、核性白內(nèi)障患者最好不用擬膽堿能藥物。3.伴有葡萄膜炎、青睫綜合癥、新生血管性青光眼時(shí)避免使用前列腺衍生物制劑。4.注意全身狀況，包括代謝系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、心血管和呼吸系統(tǒng)的疾病等。注意事項(xiàng)

不同的藥物聯(lián)合治療青光眼還要考慮以下注意事項(xiàng)22結(jié)束語(yǔ)青光眼現(xiàn)在的醫(yī)療水平來(lái)看是不能根治的，沒(méi)有一種藥可以根治它，藥物主要都是降眼壓。口服的、靜脈點(diǎn)滴現(xiàn)在是不能長(zhǎng)期適用的。藥物治療主要是點(diǎn)眼藥，降眼壓。不同類(lèi)型的青光眼、不同的患者個(gè)體要選擇不同作用機(jī)制的抗青光眼藥水，患者用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)自身病情遵從醫(yī)生的建議選用適合自己的藥物。結(jié)束語(yǔ)青光眼現(xiàn)在的醫(yī)療水平來(lái)看是不能根治的，沒(méi)有一種藥可以根23因?yàn)榍喙庋壑委熓且粋€(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，選擇藥物原則上要盡量用少的種類(lèi)、少的次數(shù)，堅(jiān)持用藥。因?yàn)榍喙庋壑委熓且粋€(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，選擇藥物原則上要盡量用少的種24選抗青光眼滴眼液須知

幾乎所有的抗青光眼滴眼液中，都含有防腐劑成分。因此青光眼患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。因此，長(zhǎng)期使用抗青光眼滴眼液治療的患者，應(yīng)盡量選用防腐劑含量低、或不含防腐劑的藥物。也可以在治療期間，加用不含防腐劑的人工淚液產(chǎn)品來(lái)減輕眼表受到的損害。

選抗青光眼滴眼液須知

25青光眼患者應(yīng)遵從醫(yī)囑

無(wú)論眼科醫(yī)生給您指定的是哪一種治療方法，遵從醫(yī)生指導(dǎo)很重要。如有需要，醫(yī)生可能為您聯(lián)合使用這些藥物中的兩種或多種，并隨病情變化而調(diào)整，因此，在使用醫(yī)生開(kāi)具的藥物同時(shí)，一定要定期到眼科醫(yī)生那里進(jìn)行復(fù)查。青光眼患者應(yīng)遵從醫(yī)囑

無(wú)論眼科醫(yī)生給您指定的是哪一種治療26青光眼藥物治療進(jìn)展王京青光眼藥物治療進(jìn)展27青光眼疾病概要

概念：青光眼是一種以眼壓病理性升高，引起視乳頭損害和視野缺損的嚴(yán)重眼病。眼壓病理性升高主要為房水循環(huán)通路受阻所致。青光眼是我國(guó)常見(jiàn)的致盲眼病。眼壓正常值：11~21mmHg青光眼疾病概要

概念：青光眼是一種以眼壓病理性升高，引起視乳28眼球的解剖角膜晶狀體前房玻璃體鞏膜視神經(jīng)眼球的解剖角膜晶狀體前房玻璃體鞏膜視神經(jīng)29青光眼分類(lèi)分類(lèi)原發(fā)性青光眼 急性 閉角型 慢性 開(kāi)角型（單純性）繼發(fā)性青光眼先天性青光眼

青光眼分類(lèi)分類(lèi)30睫狀突→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→Schlemm氏管→外集液管→房水靜脈→睫狀前靜脈房水的生成循環(huán)和排出房水的生成循環(huán)和排出31青光眼的治療青光眼的治療主要有藥物、激光和手術(shù)三種方式。其中藥物治療可以是青光眼的單獨(dú)治療方案，也可作為激光或手術(shù)治療的補(bǔ)充。青光眼的治療青光眼的治療主要有32青光眼的藥物主要有兩大類(lèi)第一類(lèi)是：減少房水生成的藥物，包括（1）β腎上腺素受體阻滯劑（美開(kāi)朗、噻嗎心安、貝他根、貝特舒）。（2）碳酸酐酶抑制劑（派立明、添素得（3）a腎上腺素受體激動(dòng)劑（阿法根），也有促進(jìn)房水外流的作用。青光眼的藥物主要有兩大類(lèi)33青光眼的藥物主要有兩大類(lèi)第二類(lèi)是：增加房水引流或增加葡萄膜、鞏膜途徑引流藥物，（4）擬膽堿能藥物（毛果云香堿）。（5）前列腺素衍生劑（適利達(dá)、蘇為坦、盧美根）。青光眼的藥物主要有兩大類(lèi)第二類(lèi)是：增加房水引流或增加葡萄膜、34β腎上腺素受體阻滯劑1.作用：多用于開(kāi)角型青光眼和高眼壓癥。主要是通過(guò)抑制房水生成量而降低眼壓。局部點(diǎn)眼可引起眼壓明顯下降。2.代表藥品：（噻嗎洛爾，美開(kāi)朗、噻嗎心安、貝他根、貝特舒）它的療效在中上水平，價(jià)格便宜，用法簡(jiǎn)單。β腎上腺素受體阻滯劑35β腎上腺素受體阻滯劑3.用藥時(shí)間：由于藥效作用時(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù)12小時(shí)，每天滴2次，此類(lèi)藥物使用的患者占大多數(shù)。4.用藥注意：這類(lèi)藥物在睡覺(jué)時(shí)作用有所降低，因此患者在使用時(shí)最好在醒來(lái)的時(shí)候滴一次，吃晚飯時(shí)滴一次。副作用為心動(dòng)遲緩、脈博減慢、血壓下降，支氣管痙攣、哮喘發(fā)作等。β腎上腺素受體阻滯劑3.用藥時(shí)間：由于藥效作用時(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù)36碳酸酐酶抑制劑

碳酸酐酶抑制劑有口服劑和滴眼劑兩種，滴眼液常用的是有：1%布林佐胺(派立明)，滴眼劑的用量一般為每天2-3次。單獨(dú)使用療效低，一般采用聯(lián)合用藥。滴眼液副作用小碳酸酐酶抑制劑

碳酸酐酶抑制劑有口服劑和滴眼劑兩種，滴眼液常37碳酸酐酶抑制劑口服碳酸酐酶抵制劑用藥時(shí)間：只能短期用，最多一至兩周。首次口服500mg，至少可持續(xù)6小時(shí)，待眼壓平穩(wěn)后，減量至125-250mg，每日2-3次，然后逐漸減量。常見(jiàn)的副作用包括惡心和腹瀉，而滴眼劑則可在很大程度上避免這些反應(yīng)的出現(xiàn)。研究表明此藥對(duì)未成年人具有一定的影響，故未滿18歲的兒童不要使用此藥。碳酸酐酶抑制劑口服碳酸酐酶抵制劑用藥時(shí)間：只能短期用，最多一38α-受體激動(dòng)劑

1.作用：主要用于開(kāi)角型青光眼和閉角型青光眼術(shù)后。通過(guò)抑制房水分泌，促進(jìn)房水流通來(lái)降低眼壓。2.代表藥品：溴莫尼定（阿法根）是最常見(jiàn)的α-受體激動(dòng)劑α-受體激動(dòng)劑39α-受體激動(dòng)劑3.用藥時(shí)間：滴眼藥后1小時(shí)內(nèi)顯著降壓，至12小時(shí)仍維持較好的降壓作用，每天使用1-2次。4.用藥注意：使用后有10%的患者可能出現(xiàn)嗜睡的情況，用藥后最好適當(dāng)休息不要馬上從事等需要高度注意力的工作，如開(kāi)車(chē)。還有約3成的患者出現(xiàn)眼部刺激。副作用還包括眼睛的過(guò)敏反應(yīng)。α-受體激動(dòng)劑3.用藥時(shí)間：滴眼藥后1小時(shí)內(nèi)顯著降壓，至1240縮瞳藥1.作用：多作為手術(shù)前用藥。縮瞳藥主要作用是縮小瞳孔，使虹膜周?chē)那胺拷情g隙擴(kuò)大，房水更容易經(jīng)瞳孔流入前房，促進(jìn)房水循環(huán)，降低眼壓。2.代表藥品：毛果蕓香堿。主要有0.5%、1%、2%濃度根據(jù)病情的主要是針對(duì)閉角型青光眼，不管是急性的慢性的都可以用，有些引起房角變窄的繼發(fā)性青光眼也可以用這個(gè)藥。縮瞳藥1.作用：多作為手術(shù)前用藥。縮瞳藥主要作用是縮小瞳孔，41縮瞳藥

3.用藥時(shí)間：由于該藥效持續(xù)時(shí)間較短，只有6個(gè)小時(shí)左右，所以患者滴眼藥水的次數(shù)較其他類(lèi)型眼藥多，眼藥水每天滴4次，眼膏每晚一次。4.用藥注意：用藥后可使視力下降，產(chǎn)生暫時(shí)性近視，最好不要在用藥后駕駛車(chē)輛等。副作用為長(zhǎng)期應(yīng)用可引起強(qiáng)直性瞳孔縮小、虹膜后粘連、虹膜囊腫、白內(nèi)障及近視程度加深等。頻繁點(diǎn)眼可因過(guò)量吸收引起全身毒性反應(yīng)，如出汗、流涎、惡心、嘔吐、小支氣管痙攣和肺水腫等。縮瞳藥42前列腺素衍生劑前列腺素衍生劑逐步成為一線藥物治療趨勢(shì)，主要藥品包括蘇為坦、適利達(dá)、盧美根降壓效果好，用藥方便，每日一次。主要針對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，高眼壓癥，沒(méi)有特別的副作用，用完以后眼睛可能會(huì)發(fā)紅，結(jié)膜充血，有人會(huì)睫毛長(zhǎng)長(zhǎng)，或者有黑眼圈，禁忌癥，嚴(yán)重哮喘或眼睛發(fā)炎眼部充血期間禁用。前列腺素衍生劑前列腺素衍生劑逐步成為一線藥物治療趨勢(shì)，43高滲劑高滲劑（甘露醇、甘油果糖），針對(duì)急性眼壓升高，高到很危險(xiǎn)的程度，要一下就把眼壓降下來(lái)，需要輸液，主要是20%甘露醇和甘油果糖，能在一兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)達(dá)到大幅度降眼壓的作用。副作用比較明顯，不能長(zhǎng)期使用。一般在住院期間醫(yī)生監(jiān)控下用藥。緊急降眼壓及術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)多用。高滲劑高滲劑（甘露醇、甘油果糖），針對(duì)急性眼壓升高，高到很危44聯(lián)合用藥青光眼藥物總的治療目標(biāo)是選用患者能長(zhǎng)期維持治療的藥物，并以單一藥物開(kāi)始治療，以獲得最佳療效。但我國(guó)青光眼患者，首診時(shí)眼壓較高，一般都需要聯(lián)合藥物治療。降眼壓藥物聯(lián)合使用的目的，是增強(qiáng)降眼壓的效果，更有效的控制眼壓，理論上講，5類(lèi)降眼壓藥物之間均可聯(lián)合使用。聯(lián)合用藥青光眼藥物總的治療目標(biāo)是選用患者能長(zhǎng)期維持治療的藥物45最常用的組合方式是1.β腎上腺素受體阻滯劑與前列腺素衍生物，或碳酸酐酶抑制劑的聯(lián)合。2.β腎上腺素阻滯劑與a受體激動(dòng)劑的聯(lián)合，或與擬膽堿能藥物的聯(lián)合使用。最常用的組合方式是46注意事項(xiàng)

青光眼的治療對(duì)于患者和醫(yī)生來(lái)講都需要長(zhǎng)期不懈的堅(jiān)持，良好的耐受性、依賴(lài)性和持久性對(duì)治療的成功起著重要的作用。同時(shí)也要讓患者清楚的了解藥物常見(jiàn)的副作用。β腎上腺素受體阻滯劑有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者禁忌使用。前列腺素衍生劑有眼部的副作用，如結(jié)膜充血，異物感和視物模糊等。注意事項(xiàng)

青光眼的治療對(duì)于患者和醫(yī)生來(lái)講都需要長(zhǎng)期不懈的堅(jiān)持47注意事項(xiàng)

不同的藥物聯(lián)合治療青光眼還要考慮以下注意事項(xiàng)