壓瘡護理干預論文〔共2篇〕第1篇：規范壓瘡護理管理的策略知-信-行理論〔Knowledge-Attitude-Belief-Practice，KABP)以為，衛生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態度，進而改變健康相關行為的基礎，而信念和態度則是行為改變的動力。在臨床護理工作中，護理人員對壓瘡護理方法的認知，對壓瘡護理知識和技能的把握將直接影響壓瘡護理的質量。本研究旨在對臨床護理人員壓瘡知信行現在狀況進行調查，為規范壓瘡管理提供參考根據。現報道如下。1對象與方法1.1對象鑒于一級醫院壓瘡高危人群相對少，故選取西安市所有二級及以上醫院的護理人員為研究對象，先根據醫院等級，將研究對象分為兩層〔二級醫院和三級醫院〕，分別從各層中隨機抽取2所醫院，再在各醫院中隨機抽取5個科室，對科室所有護理人員進行調查。共調查20個科室515名護理人員，調查范圍牽涉內、外、婦、兒等科室。調核對象均為女性，年齡19~53(28.33±6.26)歲；工作年限：矣5年304人，6~10年121人，11~15年31人，16~20年28人，21年31人。學歷：中專65人，大專350人，本科100人。職稱：護士323人，護師139人，主管護師50人，副主任護師3人。科室：247人，外科148人，ICU36人，婦產科23人，急診科21人，傳染科18人，兒科22人。1.2方法1.2.1調查工具參照國內相關文獻，并咨詢專家自行設計調盤問卷，包含壓瘡護理知識、態度和行為。壓瘡護理知識包含16個條目37個子條目，均為多項選取題，選對1項得1分，選錯1項扣1分，最低0分，滿分162分。選對的項目除以正確選項總數的百分率為該條目的正確率。態度包含10個條目，行為包含14個條目，均采取1~5級評分法，滿分分別為50分和70分；該問卷經專家評價內容效度為0.97，內部一致性信度為0.88。1.2.2調查方法由經過統一培訓的調查員深切進入病房發放問卷，向被調查者說明調查的目的、意義及問卷填寫方法，采取無記名方式填寫并當場收回。共發放問卷540份，回收有效問卷515份，有效回收率95.37%。1.2.3統計學方法應用SPSS17.0統計軟件包，采取統計描繪敘述和Pearson相關分析進行數據分析。2結果2.1護理人員壓瘡護理知識現在狀況護理人員壓瘡護理知識得分32~162(105.11±33.37)分，總正確率為64.88%。3討論3.1護理人員壓瘡知識有待提升調查顯示，護理人員壓瘡知識得分為〔105.11±33.37)分，總的回答正確率64.88%，低于蔣琪霞等7調查結果，表示清楚臨床護理人員對這方面的知識了解不夠。由表1能夠看出，護理人員壓瘡知識得分正確率前3項為：壓瘡的預防、壓瘡護理效果評價標準、壓瘡高危人群，可能與此3項內容為壓瘡護理中最基本和最常用的內容有關。正確率后3項為：傷口以顏色分幾類8、當前的傷口愈合理念、壓瘡各期特點，表示清楚護理人員對壓瘡知識的更新較為滯后，例如：傷口以顏色區分為黑、黃、紅、粉色4類傷口，回答正確率僅為21.60%，護理人員若不能把握傷口分類，則晦氣于用“四分法〞描繪敘述混合傷口面積及傷口愈合經過；而當前壓瘡濕性愈合理念已被廣泛地承受和應用，調查中護理人員對該內容回答正確率為29.71%，略高于賁艷麗等、謝小燕和劉雪琴9的調查結果。2007年NPUAP更新壓瘡分期當前國內尚缺乏科學的、統一的壓瘡治療指南，在壓瘡的評估、預防和治療方面尚缺乏標準化方案，給醫院對臨床護理人員進行相關知識的培訓增長了難度；另外，醫院內知識培訓缺乏系統性，新技術、新進展推廣滯后，臨床護理人員工作繁忙等均可能影響其知識水平。以上結果提示制定壓瘡新規范、更新壓瘡知識是護理管理者急需解決的問題。3.2護理人員對壓瘡護理的態度尚可本調查結果顯示，壓瘡護理態度得分為〔42.52±5.34)分。得分前3項依次為壓瘡問題需要多學科協作、發生壓瘡對患者有影響、發生壓瘡對護理人員有影響，顯示護理人員對壓瘡的預防持積極態度，與張瑩瑩和許勤[12的調查結果一樣。同時提示解決壓瘡問題需要醫生、護理人員、營養師、理療師等協作共同解決。得分后3項為對醫院開展壓瘡發生率和現患率基數調研工作的態度、發生壓瘡對醫院有影響、已發生的壓瘡中95%是能夠預防的。對醫院開展壓瘡發生率和現患率基數調研工作的態度得分僅為(4.10±0.76)分，顯示護理人員對壓瘡質量控制仍停留在經歷體驗管理上，缺乏用現實數據說明問題的意識。發生壓瘡對醫院有影響得分為(4.10±1.00)分，說明大部分護理人員以為壓瘡與患者、本身工作質量有關，提示護理管理者在加強護理人員專業知識培訓的同時，醫院文化教育也不容忽視。已發生的壓瘡中95%是能夠預防的得分為〔4.11±0.80)分，可能與現行護理制度中規定發生壓瘡屬于護理錯誤過失有關，提示護理管理者盡快制定難免壓瘡管理制度及賞罰制度，進而提升護理人員預防壓瘡的積極性。3.3護理人員壓瘡護理行為未到達較好水平本調查結果顯示，壓瘡護理行為得分〔57.28±7.91)分，壓瘡護理行為得分的前3位為壓瘡風險預報、使用預防皮膚損害的輔助辦法、飲食指點，說明護理人員能辨別壓瘡高危患者，并能針對壓瘡發生的危險因素采用辦法；得分后3項為：根據壓瘡病例收集照片的要求采集影像資料、在患者使用減壓敷料后減少翻身次數、對各期壓瘡能夠精確選擇處理方法與敷料。在收集影像資料方面，得分僅為〔3.29±1.23)分，顯示護理人員積累資料、科研意識不強；患者使用減壓敷料后減少翻身次數得分為〔3.76±1.27)分，顯示護理人員過于依靠減壓敷料的作用，而忽視翻身是最簡單、最經濟的預防壓瘡手段。對各期壓瘡能夠精確選擇處理方法與敷料得分為〔3.89±0.87)分，表示清楚對護理人員進行壓瘡新技術培訓已迫在眉睫。3.4護理人員壓瘡護理知識、態度、行為相關性分析知識與態度、知識與行為、態度和行為得分均呈正相關〔P0.01)，與Mehrdad和Ziad的研究結果一致。為了到達改變行為的目的，就要實現知信行的統一，知信行3者之間存在著因果關系，但不存在必定關系。在理論中要使40%的人發生行為改變，就要有60%的人持積極的態度參與改變行為的理論，有80%的人相信這種理論是有益的，有90%以上的人具有改變這種行為所必需具備的知識。護理人員在壓瘡防治中擔負重要職責，缺乏相關的最新知識會嚴重影響壓瘡預防和治療的效果。提示護理管理者要看重提升護理人員壓瘡知識水平，進而改變對壓瘡的態度，進而到達提升壓瘡行為依從性的目的。李亞琴\陳蔚\馬苑2，李白寧\張永利1第2篇：關于手術壓瘡的預防與護理壓瘡也稱壓力性潰瘍，是身體部分組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。手術壓瘡的定義雖未統一，但引用較多的是指患者在術中受壓部位于術后幾小時至6d內發生的組織損傷，其中以術后1～3d最多見。由于手術患者在手術經過中遭到各種特異性因素限制，無法緩解部分組織壓力，導致手術患者成為院內壓瘡的高危人群。School-hoven報道，手術患者的壓瘡發生率高達4.7%～66%。國內的研究顯示，23%的院內壓瘡與手術有關。手術壓瘡發生率是評價手術室護理質量的主要指標，是手術室護理人員高度關注的一大護理問題。筆者對手術壓瘡護理的相關文獻進行歸納與分析，綜述如下。1手術壓瘡的產生機制1.1力學因素包含壓力、剪切力、摩擦力，其中垂直壓力是術中構成壓瘡最重要的因素。據研究，長達4h的4.67kPa下面的壓力或不斷變化的壓力下即便25.3kPa達1h也不至出現組織改變，但是假如9.3kPa的壓力連續2h就可能引起不可逆的細胞變化，進而產生組織損傷[4。手術經過中因手術、體位固定或其他移動患者的舉動，均可使患者的身體與手術床、手術單、軟墊等作用而產生剪切力與摩擦力，引起皮膚的角質層及深部組織損傷。1.2皮膚本身抵抗力改變皮膚潮濕、太多的液體浸漬皮膚、pH值改變、保衛性油脂喪失，致使皮膚更易遭到壓迫和摩擦，同時，皮膚潮濕使身體粘貼于床墊上，增長了切應力。而手術中難以避免的會有血液、體液或沖刷液等不同水平的外流，以及患者出汗，都會降低患者的皮膚抵抗力，削弱皮膚角質層的屏障作用。1.3再灌注損傷手術結束后，受壓部位由缺血、缺氧狀況轉為短時間內快速充血，造成組織再灌注損傷，而這種損傷普遍被以為氧自在基大量產生是其重要機制之一。2引發手術壓瘡的危險因素2.1患者本身因素2.1.1體重患者體型過于肥胖或過于消瘦均會增長壓瘡發生的危險。患者體重與皮膚受壓水平呈正相關，當患者體重大于75kg，臥床時體重對皮膚的壓力增長，易導致壓瘡的構成。而患者體型過于消瘦時，由于皮下無脂肪組織保衛，臥位時皮膚血管受壓，血液循環不良，導致皮膚耐受力下降，易導致壓瘡的發生。2.1.2年齡老年患者運動及神經活力較低，感覺功能衰退，保衛性反射癡鈍，末梢循環功能減退，皮膚松弛、枯燥、缺乏彈性，皮下組織萎縮變薄，部分受壓后更易發生皮膚及皮下組織的缺血、缺氧，導致壓瘡發生。2.1.3疾病因素低蛋白血癥、糖尿病、惡病質、負氮平衡、神經感覺喪失等疾病因素，使術中壓瘡的發生率增高。2.1.4心理因素手術對每一位患者都是強烈的應激源，尤其是急癥手術患者。應激狀況下激素大量釋放，中樞神經系統和神經內分泌傳導系統紊亂，伴胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂，內穩態遭毀壞，組織的抗壓能力降低，極易引起急性壓瘡。2.2手術相關因素2.2.1麻醉麻醉藥物的阻滯作用使受阻部位下面的血管擴張、血流緩慢，受壓部位失去正常的血液循環。患者反應癡鈍，臨時喪失了對身體某些部位不適的反應，使組織缺血缺氧加重，無氧代謝產品不能及時排除，極易構成壓瘡。感覺受損和移動度下降是全麻患者發生壓瘡的重要原因。2.2.2手術時間手術患者的壓瘡發生率隨著手術時間的延長而增長，手術時間2.5h是壓瘡發生的危險因素，手術時間4h的患者中，術后壓瘡的發生率為21.2%。2.2.3手術類型心臟、血管、肝臟、脊柱手術、神經外科開顱以及耳鼻喉科頭頸手術等，由于手術體位及時間的關系，是術中壓瘡發生的高危人群。2.2.4手術體位不同的手術需采用不同的手術體位，而體位決定了手術患者的受壓部位不同。雖然各種手術體位患者的壓瘡發生率差別無統計學意義，但仍要留意某些增長部分組織剪切力的手術體位對壓瘡發生的影響，如坐位、截石位、俯臥位等。以往的研究也普遍認同側臥位、俯臥位的患者是壓瘡的高危人群。2.2.5手術特殊器具的使用手術中使用的各類固定器具會壓迫部分皮膚；骨科手術普遍使用的氣壓止血帶直接長時間作用于手術肢體，容易造成部分皮膚機械性損傷。2.2.6溫度、濕度體溫每升高1°C，組織代謝需要量增長10%。當組織連續受壓產生缺血、缺氧和營養物質供給不足，合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增長壓瘡構成的易感性。術中患者身體暴露，輸注低溫液體、庫存血或大量沖刷液沖刷體腔等各種原因引起患者術中低體溫，導致末梢循環功能減退，血流緩慢，受壓部分血供減少，也易引起部分組織缺血低氧，增長手術壓瘡的發生危險。3手術壓瘡的預防與護理3.1施行預防管理，提升護理質量加強對壓瘡的管理可有效提升壓瘡護理質量。新的壓瘡管理形式對壓瘡及壓瘡高危患者更有預見性和針對性，降低了難免壓瘡的發生率。循證護理的應用為制訂壓瘡護理提供科學的根據。黃菊芬等應用連續質量改良的方法預防骨科大手術中急性壓瘡的構成，采取CQI原則，制訂骨科手術病人術中護理路徑圖，建立從病人進下手術室到離開的質量控制系統。于會群等應用風險管理預防骨科大手術患者的壓瘡，采取責任護士一科護士長一壓瘡管理小組的三級管理制度，有效協調了各科室間的合作，顯著降低了壓瘡發生率。仲繼紅等應用全程預防干涉的做法，對1327例心胸外科手術患者的術前、術中、術后進行壓瘡全程預防的環節質量控制，有效地降低了壓瘡的發生率。3.2建立風險評估，科學預警干涉應用壓瘡危險因素評估量表〔RiskAssessmentScale，RAS)對高危患者進行評估是預防壓瘡的關鍵性步驟。在西方國家，從60年代起相繼涌現出多種壓瘡RAS，如Norton評分表，Braden和Braden修訂版評分表，Waterlow評分表，Medley評分表等。白雪玲也采取Waterlow量表，由巡回護士在術前訪視時對患者進行評估，根據分值及早做好適當的防護辦法。于會群等采取Braden評分表，由巡回護士在術前訪視時對擇期手術患者進行危險評估，并根據評分采用不同的防護辦法。吳勤等據嚴重創傷后病情的特點，綜合國內外各家觀點，以APACHEn評分系統為基礎，自行設計了急性壓瘡危險因素評估量表，證明對預測心臟直視手術患者術中急性壓瘡發生風險有應用價值。由于大多數壓瘡RAS是針對臥床患者的壓瘡評估，并不完全適用于手術患者，因而手術壓瘡RAS的使用有待統一。3.3優化護理辦法，改良護理器具3.3.1加強人員培訓借助科務會、晨會、崗前教育等各種形式提升護理人員對壓瘡防護的意識，培訓壓瘡風險評估量表的正確使用及規范的術前訪視，術中壓瘡防備辦法的正確應用，一旦發生壓瘡后的不良事件自動上報及分析改良等，到達全員的高度看重與共鳴。3.3.2提升術前訪視質量對有壓瘡風險的患者提供個性化的護理，可減少壓瘡護理的盲目性和被動性。需要時在壓瘡好發部位貼上保衛性敷帖，以緩解部分壓力。3.3.3合理使用手術護理器具根據手術性質及預估時間選擇適當的手術床，選擇適宜的手術床墊，盡量避免使用約束帶。全麻患者能夠在麻醉前放置并根據患者感受適當調整體位墊，以增長患者舒坦度和手術安全性。若影響麻醉操作，可先將體位墊取出，待麻醉好后再放置。安設體位經過中避免拖、拉、推等動作，堅持手術床單位平整、柔軟、枯燥。當前常用的體位墊有海綿墊、泡沫墊、膠凍墊、聚合醚樣墊、聚烷樣墊、Akton聚合物墊等。臨床試驗結果證明，質量好的海棉墊能夠蒙受100kg最大壓力，具有透氣性好、吸水性強的特點，是手術時首選的體位墊。但傳統的海綿墊通透性欠安，較長時間使用后，部分易構成凹陷，防護效果遭到一定影響。當前較為先進的是Akton聚合物體位墊，因其成分與人體組織相類似，能夠有效的進行減壓。由于Ak-ton聚合物體位墊價格比較昂貴，褚靜茹等克己水嚢袋用于骨隆突處，到達了有效預防術后患者壓瘡的作用。3.3.4改進護理材料，提升部分防壓效果史秋蓮等對皮膚接觸點用棉墊等做好充足保衛，利用鏡子的發射作用直觀地觀察頭面部與頭托的對應關系，并同步作出精確調整。白雪玲在脊柱手術開始前在患者的兩側顴骨及前額處貼上抗壓水膠體敷料。譚東將康惠爾泡沫敷料貼于受壓部位預防術中壓瘡。張杰等將醫用透明薄膜與瓊脂墊合用預防術中壓瘡。王倩等應用泡沫敷料聯合壓瘡墊預防脊柱手術急性獲得性壓瘡。葉青等將賽膚潤均勻噴灑在受壓皮膚部分并予以悄悄推拿，能有效預防手術時間2.5h的脊柱手術患者壓瘡的發生。3.3.5加強術中觀察與護理術中嚴密觀察，及時發現壓瘡的危險因素，如骨隆突處的長時間受壓、皮膚溫濕度、循環灌注不足、術中低體溫、加溫毯的使用等，及時予以處理。以往的觀點以為，可在不影響手術的前提下對受壓部位進行減壓推拿。但當前國內外護理不主張對受壓部位進行推拿，推拿無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保衛性反應，解除壓力后一般30?40