高危兒的監護及管理也是我們兒保工作者的責任。1600-200020506兒出生。在所有新生嬰兒中，高危兒是特別脆弱的人群，約占新生嬰兒的60-70%，大約5-10%會發生腦損傷。0-141.2%,300多萬智力低下兒童，其發生原因中的20%為社會文化因素和圍產期因素，如窒息、早產、低體重等。所以，高危兒保健是我們兒童保健工作中的重中之重，做好這一部分人群的保健，將在最大程度上減少、減輕社會和家庭的負擔，降低嬰兒傷殘，改善、提高人口素質。一、高危兒的概念（一）定義在胎兒期、分娩期及新生兒期存在許多對胎兒及嬰兒生長發育不利的危險因素，威脅著胎兒、嬰兒的健康和生命，遭遇這些危險因素作用的嬰兒稱為高危兒。（二）高危兒的范圍下列這些嬰兒我們稱之為高危兒：高危妊娠孕母的嬰兒，如妊高癥、宮內感染等。孕母過去有死胎、死亡新生兒史的嬰兒。異常分娩的嬰兒，如產鉗助產、臂位助產等。 缺血性腦病等。早產兒（胎齡<37。低體重兒（出生體重<2500g。（三）高危因素高危因素習慣上分胎兒期、分娩期和新生兒期危險因素三類。1、胎兒期高危因素遺傳因素。妊娠早期出血。妊娠高血壓綜合癥。宮內感染。 X射線、同位素、工業污染物（如鉛汞害物質的影響。母親疾病胎兒發育遲緩、多胎妊娠、胎兒宮內窘迫、臍帶繞頸等。前臵胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不良。2、分娩期高危因素 新生兒窒息。占活產數的5~10%60~70%。難產剖宮產產傷3、新生兒高危因素早產或低出生體重，早產兒腦癱患病率是足月兒6體重兒腦癱患病率是對照組的12倍。新生兒缺氧缺血性腦病，是導致足月兒腦損傷最常見的原因。新生兒高膽紅素血癥。新生兒顱內出血。二、目前現狀目前高危兒存在的主要問題致殘率高，其原因為腦損傷發現診斷晚和治療不規范而導致失去有效治療時機，有效的解決辦法是尋找早期診斷的方法和系統合理的治療。三、開展工作內容及流程（一）領導重視，詳細向院領導匯報、溝通，取得院領導的支持。（二）業務培訓，培訓所有產科及兒科醫護人員，讓所有相關業務人員都知曉高危兒何健知識及轉診流程。（三）建立高危兒專案管理制度1、填寫預約卡，登記建立高危兒檔案（可以通過以下途徑）新生兒訪視兒童健康檢查由產科醫生負責填寫高危因素，出院時由護士發放給產婦并介紹相關情況，預約第一次體檢時間為生后半個月至一個月。2、高危兒的隨訪隨訪時間首次隨訪為出生半個月至一個月1歲以內每月隨訪一次1-22-3個月隨訪一次26個月隨訪一次隨訪內容了解病史及高危因素建立高危兒專案病歷管理體格檢查及常規保健指導0-1歲神經運動檢查，如0-120轉診（縣婦保院兒保科）視、聽功能檢查，如新生兒聽力篩查，小兒五官、眼檢查→轉診智力發育檢查，如丹佛發育篩查（DDS測驗（CDCC）→轉診。高危兒生后每半年進行一次智力測查2轉診早期干預治療→轉診采用鮑秀蘭0-3歲教育大綱進行早期干預采用功能訓練、嬰兒撫觸、運動療法、抑制異常姿勢反射和肌張力，誘導正常姿勢。建立門診與家庭同步進行治療，傳授方法給家長，保證足夠時間和強度做好轉診工作建立高危兒轉診制度主動引導家長準確就醫讓患者獲得早期診斷（3-6個月內）四、腦損傷的有關知識（一）腦損傷的早期診斷腦損傷兒主要52項神經運動檢查異常1、頭圍、囪門異常2、過度興奮、易激惹、嗜睡、自然活動少、異常活動出現3、喂養困難。4、顯著斜視，持續眼球震顫，提上瞼肌張力高。5、異常姿勢出現，如雙上肢硬性后伸，角弓反張，尖足，下肢交叉、內收等。6、視覺追蹤差、聽力定向差。7、原始反射減弱或無，或亢進或延遲消失。8、3個月后俯臥位不能抬頭，呈頭低臀高位或歪向一側。（二）腦損傷的家庭監護滿月后頭老后仰，扶坐時豎不起頭。3個月不能抬頭，不會吃手。4個月緊握拳，手不松開，拇指內收，聽聲