自我介紹賀愛蘭副主任護師中南大學湘雅醫院大外科科護士長國際造口/傷口/失禁治療師（ET）中華護理學會骨科護理專業委員會委員中華醫學會骨科學分會護理專業學組成員湖南省護理學會外科護理專業委員會副主任委員湖南省護理基礎質量控制中心秘書自我介紹賀愛蘭1遠程培訓課程–

傷口護理新進展

2012.4.20遠程培訓課程–

傷口護理新進展

2012.4.202內容提要第一部分造口治療師、職責、作用第二部分中國內地造口治療師現狀第三部分傷口護理新進展第四部分傷口處理時的注意事項內容提要第一部分造口治療師、職責、作用3第一部分

造口治療師職責作用第一部分造口治療師4造口治療師

1988年，“腸造口治療師”（enterostomaltherapist, ET）一詞取代了一般護師，在造口患者的治療護理中廣泛運用。

1992年又改稱為“創傷、造口、節制功能護理師。目前在國內造口／傷口／失禁治療師ET（國內外通用）造口治療師1988年，“腸造口治療師”5課程設置

嚴格按照WCET的規定：學員必須接受三個月，360學時的訓練。理論和實踐教學時間各占一半。考核與結業（國際認證造口治療師）

理論知識的筆試(3次）用品選擇和應用的考核個案護理（識別并提出處理方案）、發展計劃匯報（2次）造口、傷口及失禁護理的實際操作考核等。

造口治療師培訓造口治療師培訓6課程傷口護理（28.1％）

1.皮膚的生理解剖

2.傷口愈合的病理生理學

3.影響傷口愈合的全身及局部因素

4.傷口愈合的營養需要

5.濕潤傷口愈合的理念6.傷口評估、分類及記錄7.糖尿病潰瘍，血管性潰瘍及壓瘡的病因及處理8.壓瘡的預防及支持物品的介紹9.清創術10.瘺管、創傷及腫瘤傷口的處理11.

燒傷、燙傷的傷口護理12.植皮與皮瓣的護理13.感染性傷口的護理14.清洗溶液的應用15.促進傷口愈合的療法16.介紹傷口愈合用品課程傷口護理（28.1％）7

第二部分中國內地造口治療師現狀第二部分8中國大陸ET400余名（不含香港、臺灣且統計截止至２０11．１２）中國大陸ET400余名9造口治療師的工作范圍

臨床造口護理、術前定位

造口、傷口門診：

造口護理咨詢、并發癥的處理，心理指導等

傷口新型方法換藥，提高傷口愈合速度

造口、傷口會診

成立壓瘡或傷口護理小組

協助醫生處理疑難傷口

開辦造口、傷口培訓班造口治療師的工作范圍臨床造口護理、術前定位10造口治療師的分工

全職ET兼職ET

造口治療師的分工11我省造口治療師工作現狀湖南省23名，

長沙市11名，

我院4以兼職為多

我省造口治療師工作現狀湖南省23名，12

病人的認可護士的認可醫生的認可蓬勃發展護理專業發展的需求造口治療師發展的前景

→病人的認可護士的認可醫生的認可護理專業發展的需求13

第三部分傷口護理新進展第三部分傷口護理新進展14

傷口護理新進展內容提要傷口護理評估傷口愈合類型傷口愈合分期傷口分類傷口處理:

傷口濕性愈合理論傷口敷料的選擇常用新型敷料的種類傷口護理新進展內容提要傷口護理評估15傷口評估全身性/局部性確定護理需求選擇合適產品輔助治療原發病處理跟蹤與繼續教育12345

傷口處理步驟傷口評估確定護理需求選擇合適產品輔助治療跟蹤與1234516全身性評估年齡潛在性疾病血液循環系統功能營養狀況肥胖感覺性或運動性障礙性疾病心理狀態全身用藥情況全身性評估年齡17局部性評估

傷口的類型及其所處的愈合階段傷口的大小、深度等傷口的位置及產生原因傷口的局部表現感染體征?是否利于清創?局部性評估

傷口的類型及其所處的愈合階段18

傷口愈合的類型

一期切口(主要傷口愈合方式)-手術切口延遲愈合傷口-開放性手術切口二期愈合傷口-壓瘡單純表皮愈合的傷口-擦傷傷口愈合的類型一期切口(主要傷口愈合方式)19

傷口愈合分期

.炎性期(0-3天).肉芽增生期(2-24天)

.成熟期(24天-1年)自受傷后21天-數年，肉芽組織顏色由紫紅鮮紅淺紅淡粉類似周圍皮膚傷口愈合分期20Acutewounds急性傷口外在性成因Chronicwounds慢性傷口內在性成因傷口分類（以時間分）

傷口分類（以時間分）21傷口分類（以顏色分）黑色傷口（黑色期）黃色傷口（黃色期）紅色傷口（紅色期）粉色傷口（粉色期）傷口分類（以顏色分）黑色傷口（黑色期）22傳統傷口處理方法與弊病方法：保持開放傷口，促進傷口結痂傷口干燥弊病：傷口脫水、結痂，不利于上皮細胞爬行生物活性物質丟失，愈合速度緩慢患者疼痛敷料與創面粘連，更換敷料時再次機械損傷傳統傷口處理方法與弊病方法：23傷口濕性愈合環境理論的形成

1958年，奧蘭（Odland）發現:

保持完整的水皰其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合速度快些。

1962年，英國皇家醫學會Winter博士在動物(豬)實驗中證實:傷口在適度濕潤的環境下，細胞再生能力及游移速度較快，其復原速度比完全干燥的環境下快一倍以上。

1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人體創面上證實了同樣的結果。傷口濕性愈合環境理論的形成124

傷口濕性愈合環境理論的形成

1981年，美國加州大學舊金山分校外科系首次發現在無大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加。“傷口透氣”--陳舊的傷口愈合觀念認為傷口愈合需要氧氣的作用。但事實上，是利用人體體內血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。

密閉的環境：保持傷口的濕潤，為傷口愈合提供了適宜的溫度、濕度及PH值。傷口濕性愈合環境理論的形成1981年，美25傷口濕性愈合環境理論

傷口濕性愈合=適度濕潤的環境

+密閉的環境傷口濕性愈合環境理論

26

傷口濕性愈合原理（1）調節創面氧張力，促進毛細血管的形成（2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解（3）促進多種生長因子的釋放（4）有利于細胞增殖分化和移行（5）降低感染的機會（6）保持創面恒溫（7）保持創面濕潤

傷口濕性愈合原理（1）調節創面氧張力，促進毛細血管的形成27傷口敷料的選擇傷口敷料應具有止血、促進傷口愈合、提供保護的作用。滿足三方面的需要：生物學，病人，醫務人員及管理人員。傷口敷料的選擇28理想的敷料功能1、滿足生物學需要濕潤環境吸收滲液保持溫度維持適量血運和氧分壓保護組織防止感染

理想的敷料功能1、滿足生物學需要29

理想的敷料功能2、滿足病人需要加速愈合換藥無痛緩解疼痛減少換藥次數無異味可洗澡無明顯異物感不影響外觀價廉

理想的敷料功能30

理想的敷料功能3、滿足醫務人員及管理人員需要減少換藥工作量操作簡便，易清創有利于愈合易于觀察容易儲存安全性好理想的敷料功能3、滿足醫務人員31

理想的敷料功能其他.填充作用.脫痂作用.止血作用.減少或去除疤痕的形成.調節傷口周邊的金屬離子含量.加快傷口的愈合速度理想的敷料功能其他32傷口敷料分類敷料的種類相應的特性舉例被動型敷料（傳統敷料）被動覆蓋傷口和吸收滲出物，為傷口提供有限的保護作用。天然紗布，棉墊，合成纖維等相互作用型敷料敷料與傷口之間存在著多種形式的相互作用，如吸收滲出液，允許氣體交換，為愈合創造一個理想的環境，阻隔性外層結構，防止環境中微生物侵入，預防交叉感染等。薄膜敷料（PolymericFilm）泡沫敷料（Formdressing）水凝膠（Hydrogel）水膠體敷料（Hydrocolloiddressing）藻酸鹽敷料（Alignatedressing）生物活性型敷料自身具有活性或能促進有活性物質及殺菌的銀離子釋放，從而使傷口愈合速度加快。生長因子敷料銀離子敷料（Silverdressing）傷口敷料分類敷料的種類相應的特性舉例被動型敷料（傳統敷料）33哪種敷料最好？哪種敷料最好？34常用的新型敷料透明薄膜類敷料水膠體敷料藻酸鹽類敷料水凝膠敷料泡沫類敷料銀離子敷料含碳敷料無粘性敷料水膠體油紗常用的新型敷料透明薄膜類敷料35（1）透明薄膜類敷料優點：保護創面，減輕傷口疼痛提供濕性環境，常與水凝膠合用，

促進黑痂及壞死組織的溶解防止液體進入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬順應性好，固定在關節及易摩擦的部位，常用于水膠體敷料的邊緣，防止卷曲。缺點:吸收滲液能力差不能用于死腔或深部腔洞傷口周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用（1）透明薄膜類敷料優點：36（2）水膠體敷料優點：提供濕性愈合環境保護創面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織及上皮組織生長溶解壞死組織提高生活質量，可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕預防瘢痕的形成缺點:

不適用于滲液多的傷口周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用（2）水膠體敷料優點：37（3）藻酸鹽類敷料成份：從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。優點：提供濕性愈合環境感染傷口止血保護創面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等缺點:不能用于干痂傷口無粘性產品需要二級敷料固定（3）藻酸鹽類敷料成份：38（4）水凝膠類敷料成份：

由羧甲基纖維素鈉加以純凈水組成優點：提供濕性、微酸的愈合環境保護創面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護外露骨膜、肌腱、內臟器官等防止壞死缺點:涂抹過多容易造成傷口浸漬不能涂抹在正常皮膚上需要二級敷料固定（4）水凝膠類敷料成份：39（5）泡沫類敷料優點：提供濕性愈合環境保護創面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫感染傷口不浸漬周圍皮膚缺點:無粘膠的敷料，需二級敷料固定不透明,不方便觀察傷口（5）泡沫類敷料優點：40（6）銀離子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物優點：提供濕性愈合環境保護創面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液缺點:使用時間超過2個月需重新評估不能用在良好生長的肉芽傷口上會有輕微傷口著色現象,

可用生理鹽水清洗消除（6）銀離子敷料成份：41（7）含碳敷料特點：利用炭的吸附作用，吸附異味加入銀的成份能增加抗菌能力有些加有海藻和親水性纖維

能增加吸收能力（7）含碳敷料特點：42（8）無粘性敷料

表面有一個可塑的塑料膜或其他無粘性材料，防止粘

在傷口上，塑膠膜能允許滲液穿過進入敷料的

吸收層。適應證：干的縫合傷口表淺的割傷擦傷和少量滲出的損害優點：無粘性允許滲液由傷口進入敷料吸收層缺點：不能用于大量或粘液性滲出性傷口（8）無粘性敷料表面有一個可塑的塑料膜或其他無粘性材料，防43（9）水膠體油紗

是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗布，可增強其吸收性，吸收滲液后形成凝膠，

既保持傷口濕潤環境，又不與傷口粘連，促進傷口愈合。適應癥：淺表的創傷、潰瘍、燒傷和皮

膚移植優點：有吸收性，不粘傷口?減低粘性?移動時無創傷缺點：需二層敷料更換頻率：12~24hr或根據傷口條件（9）水膠體油紗是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗44美皮護?—預防和治療疤痕美皮護?—預防和治療疤痕45小結沒有哪種敷料具備所有理想敷料的特點

沒有哪種敷料適用于一個創面的各個階段

應根據具體的傷口狀況選擇合適的敷料!小結46

第四部分傷口處理時的注意事項第四部47傷口處理時的注意事項

一、規范傷口培養取標本的程序及培養管的選擇傷口處理時的注意事項

48

棉棒刮取法傷口培養取標本的程序

（1）醫生開出傷口培養醫囑

(2)將采集管標上患者的基本數據：姓名、病歷號、采集位置、日期等。（3）戴干凈隔離手套，移除傷口上的敷料，然后使用無菌生理鹽水清洗傷口，先清除傷口壞死的組織，主要是因為壞死的組織會帶有表皮細菌污染檢體。

（4）脫下染污的手套，丟棄于醫療垃圾袋中。

棉棒刮取法傷口培養取標本的程序

49

棉棒刮取法傷口培養取標本的程序

（5）洗手（6）戴無菌手套（7）取需氧菌培養標本時，在傷口活組織上，按十點方式移動并同時旋轉棉棒，將棉棒的末端在傷口上施以一點壓力將傷口內液體擠出(圖)；操作厭氧菌培養時，在傷口活組織上，使用含有鈣離子的洋菜膠采集棒或棉棒，必須深入傷口的隧道或者是坑道內去采樣。

(8)將棉棒牢固地置入采集管內(置入時勿碰到管子外部)

棉棒刮取法傷口培養取標本的程序

50

棉棒刮取法傷口培養取標本的程序

(9）從外部擠壓采集管底部，讓棉棒充分浸潤入培養基中（10）執行傷口換藥，完成敷料覆蓋及固定

(11)將染污的手套丟棄于醫療垃圾袋（12）洗手（13）對于每個傷口都按照前面的步驟處理（14）完成必需的病歷記載（15）將采集的檢體及傷口培養檢驗單送到檢驗室去分析，以確認是何種致病菌

棉棒刮取法傷口培養取標本的程序

51十點方式進行傷口培養取標本

棉棒可以順時鐘或逆時鐘旋轉，由傷口一側邊緣到另一側邊緣（注意不可接觸到周圍皮膚），并且從上到下共10個點收集培養物十點方式進行傷口培養取標本

52棉棒刮取法傷口培養管的選擇

需氧菌培養管厭氧菌培養管棉棒刮取法傷口培養管的選擇

需氧菌培養管厭氧菌培養管53傷口處理時的注意事項

二、規范和合理使用換藥包用物

傷口處理時的注意事項二、規范和合理使用換藥包用物54聯系方式:heailan829@每周三上午門診聯系方式:heailan829@55遠程培訓課程--傷口護理新進展

試卷

出題：湘雅醫院賀愛蘭

2012.4.20

遠程培訓課程--傷口護理新進展

試卷56一、是非題（共10分，每題2分;正確為＋,錯誤為－）1、手術切口屬于二期愈合傷口。2、壓瘡屬于一期切口。

3、傷口愈合過程中，2-24天為肉芽增生期。

4、大氣氧是不能被傷口直接所利用的。

5、現代傷口愈合理論的核心是傷口濕性愈合原理。一、是非題（共10分，每題2分;正確為＋,錯誤為－）57二、多項選擇題（共20分，每題4分）

1、傷口護理評估中,全身性評估包括A、年齡B、潛在性疾病C、營養D、心理狀態E、全身用藥2、傷口護理評估中,局部性評估包括A、傷口的類型及其所處的愈合階段B、傷口的大小、深度等C、傷口的位置

D、傷口的局部表現E、以上都是3、傷口愈合的類型包括A、一期切口B、延遲愈合傷口C、二期愈合傷D、單純表皮愈合傷口E、以上都是4、傷口按顏色分類錯誤的是

A、黑色傷口B、紫色傷口C、黃色傷口D、紅色傷口E、粉色傷口5、理想的敷料功能應滿足病人下述哪些方面的需要A、加速愈合B、換藥無痛或緩解疼痛C、減少換藥次數D、無異味，可洗澡、經濟E、以上都是二、多項選擇題（共20分，每題4分）

1、傷口護理評估中,全58三、填空題（20分，每空2分）

1、腸造口治療師分工有

和

。2、傷口護理評估包括

評估和

評估。3、傷口愈合分期為：

、肉芽增生期、

。4、傷口按時間分類分為：

傷口和

傷口。5、傷口濕性愈合=

的環境+

的環境三、填空題（20分，每空2分）

1、腸造口治療師分工有59四、名詞解釋（5分）1、腸造口治療師五、問答題（共45分）1、試述傷口濕性愈合原理（7分）2、理想的傷口敷料應具有哪些要求（14分）3、常用新型敷料的種類有哪些？（至少要寫6類：共24分）四、名詞解釋（5分）60答案一、是非題（共10分，每題2分;正確為＋,錯誤為－）1、（－）2、（－）3、（＋）4、（＋）5、（＋）二、多項選擇題（共20分，每題4分）1、ABCDE2、E3、E4、B5、E三、填空題（20分，每空2分）1、全職

兼職2、全身

局部3、炎性期

成熟期。4、慢性

急性

5、適度濕潤

密閉四、名詞解釋（5分）1、簡稱為ET，又稱為創傷、造口、節制功能護理師。答案一、是非題（共10分，每題2分;正確為＋,錯誤為－）61五、問答題（共45分）1、（7分）（1）調節創面氧張力，促進毛細血管的形成。（2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解。（3）促進多種生長因子的釋放。（4）有利于細胞增殖分化和移行。（5）降低感染的機會。（6）保持創面恒溫（7）保持創面濕潤

五、問答題（共45分）62五、問答題（共45分）2、（14分）具有止血、促進傷口愈合、提供保護的作用；滿足生物學、病人、醫務人員及管理人員的需要。3、（至少要寫6類：共24分）透明薄膜類敷料、水膠體敷料、藻酸鹽類敷料、水凝膠、泡沫類敷料、銀離子敷料、含碳敷料、無粘性敷料、水膠體油紗。五、問答題（共45分）2、（14分）63自我介紹賀愛蘭副主任護師中南大學湘雅醫院大外科科護士長國際造口/傷口/失禁治療師（ET）中華護理學會骨科護理專業委員會委員中華醫學會骨科學分會護理專業學組成員湖南省護理學會外科護理專業委員會副主任委員湖南省護理基礎質量控制中心秘書自我介紹賀愛蘭64遠程培訓課程–

傷口護理新進展

2012.4.20遠程培訓課程–

傷口護理新進展

2012.4.2065內容提要第一部分造口治療師、職責、作用第二部分中國內地造口治療師現狀第三部分傷口護理新進展第四部分傷口處理時的注意事項內容提要第一部分造口治療師、職責、作用66第一部分

造口治療師職責作用第一部分造口治療師67造口治療師

1988年，“腸造口治療師”（enterostomaltherapist, ET）一詞取代了一般護師，在造口患者的治療護理中廣泛運用。

1992年又改稱為“創傷、造口、節制功能護理師。目前在國內造口／傷口／失禁治療師ET（國內外通用）造口治療師1988年，“腸造口治療師”68課程設置

嚴格按照WCET的規定：學員必須接受三個月，360學時的訓練。理論和實踐教學時間各占一半。考核與結業（國際認證造口治療師）

理論知識的筆試(3次）用品選擇和應用的考核個案護理（識別并提出處理方案）、發展計劃匯報（2次）造口、傷口及失禁護理的實際操作考核等。

造口治療師培訓造口治療師培訓69課程傷口護理（28.1％）

1.皮膚的生理解剖

2.傷口愈合的病理生理學

3.影響傷口愈合的全身及局部因素

4.傷口愈合的營養需要

5.濕潤傷口愈合的理念6.傷口評估、分類及記錄7.糖尿病潰瘍，血管性潰瘍及壓瘡的病因及處理8.壓瘡的預防及支持物品的介紹9.清創術10.瘺管、創傷及腫瘤傷口的處理11.

燒傷、燙傷的傷口護理12.植皮與皮瓣的護理13.感染性傷口的護理14.清洗溶液的應用15.促進傷口愈合的療法16.介紹傷口愈合用品課程傷口護理（28.1％）70

第二部分中國內地造口治療師現狀第二部分71中國大陸ET400余名（不含香港、臺灣且統計截止至２０11．１２）中國大陸ET400余名72造口治療師的工作范圍

臨床造口護理、術前定位

造口、傷口門診：

造口護理咨詢、并發癥的處理，心理指導等

傷口新型方法換藥，提高傷口愈合速度

造口、傷口會診

成立壓瘡或傷口護理小組

協助醫生處理疑難傷口

開辦造口、傷口培訓班造口治療師的工作范圍臨床造口護理、術前定位73造口治療師的分工

全職ET兼職ET

造口治療師的分工74我省造口治療師工作現狀湖南省23名，

長沙市11名，

我院4以兼職為多

我省造口治療師工作現狀湖南省23名，75

病人的認可護士的認可醫生的認可蓬勃發展護理專業發展的需求造口治療師發展的前景

→病人的認可護士的認可醫生的認可護理專業發展的需求76

第三部分傷口護理新進展第三部分傷口護理新進展77

傷口護理新進展內容提要傷口護理評估傷口愈合類型傷口愈合分期傷口分類傷口處理:

傷口濕性愈合理論傷口敷料的選擇常用新型敷料的種類傷口護理新進展內容提要傷口護理評估78傷口評估全身性/局部性確定護理需求選擇合適產品輔助治療原發病處理跟蹤與繼續教育12345

傷口處理步驟傷口評估確定護理需求選擇合適產品輔助治療跟蹤與1234579全身性評估年齡潛在性疾病血液循環系統功能營養狀況肥胖感覺性或運動性障礙性疾病心理狀態全身用藥情況全身性評估年齡80局部性評估

傷口的類型及其所處的愈合階段傷口的大小、深度等傷口的位置及產生原因傷口的局部表現感染體征?是否利于清創?局部性評估

傷口的類型及其所處的愈合階段81

傷口愈合的類型

一期切口(主要傷口愈合方式)-手術切口延遲愈合傷口-開放性手術切口二期愈合傷口-壓瘡單純表皮愈合的傷口-擦傷傷口愈合的類型一期切口(主要傷口愈合方式)82

傷口愈合分期

.炎性期(0-3天).肉芽增生期(2-24天)

.成熟期(24天-1年)自受傷后21天-數年，肉芽組織顏色由紫紅鮮紅淺紅淡粉類似周圍皮膚傷口愈合分期83Acutewounds急性傷口外在性成因Chronicwounds慢性傷口內在性成因傷口分類（以時間分）

傷口分類（以時間分）84傷口分類（以顏色分）黑色傷口（黑色期）黃色傷口（黃色期）紅色傷口（紅色期）粉色傷口（粉色期）傷口分類（以顏色分）黑色傷口（黑色期）85傳統傷口處理方法與弊病方法：保持開放傷口，促進傷口結痂傷口干燥弊病：傷口脫水、結痂，不利于上皮細胞爬行生物活性物質丟失，愈合速度緩慢患者疼痛敷料與創面粘連，更換敷料時再次機械損傷傳統傷口處理方法與弊病方法：86傷口濕性愈合環境理論的形成

1958年，奧蘭（Odland）發現:

保持完整的水皰其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合速度快些。

1962年，英國皇家醫學會Winter博士在動物(豬)實驗中證實:傷口在適度濕潤的環境下，細胞再生能力及游移速度較快，其復原速度比完全干燥的環境下快一倍以上。

1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人體創面上證實了同樣的結果。傷口濕性愈合環境理論的形成187

傷口濕性愈合環境理論的形成

1981年，美國加州大學舊金山分校外科系首次發現在無大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加。“傷口透氣”--陳舊的傷口愈合觀念認為傷口愈合需要氧氣的作用。但事實上，是利用人體體內血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。

密閉的環境：保持傷口的濕潤，為傷口愈合提供了適宜的溫度、濕度及PH值。傷口濕性愈合環境理論的形成1981年，美88傷口濕性愈合環境理論

傷口濕性愈合=適度濕潤的環境

+密閉的環境傷口濕性愈合環境理論

89

傷口濕性愈合原理（1）調節創面氧張力，促進毛細血管的形成（2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解（3）促進多種生長因子的釋放（4）有利于細胞增殖分化和移行（5）降低感染的機會（6）保持創面恒溫（7）保持創面濕潤

傷口濕性愈合原理（1）調節創面氧張力，促進毛細血管的形成90傷口敷料的選擇傷口敷料應具有止血、促進傷口愈合、提供保護的作用。滿足三方面的需要：生物學，病人，醫務人員及管理人員。傷口敷料的選擇91理想的敷料功能1、滿足生物學需要濕潤環境吸收滲液保持溫度維持適量血運和氧分壓保護組織防止感染

理想的敷料功能1、滿足生物學需要92

理想的敷料功能2、滿足病人需要加速愈合換藥無痛緩解疼痛減少換藥次數無異味可洗澡無明顯異物感不影響外觀價廉

理想的敷料功能93

理想的敷料功能3、滿足醫務人員及管理人員需要減少換藥工作量操作簡便，易清創有利于愈合易于觀察容易儲存安全性好理想的敷料功能3、滿足醫務人員94

理想的敷料功能其他.填充作用.脫痂作用.止血作用.減少或去除疤痕的形成.調節傷口周邊的金屬離子含量.加快傷口的愈合速度理想的敷料功能其他95傷口敷料分類敷料的種類相應的特性舉例被動型敷料（傳統敷料）被動覆蓋傷口和吸收滲出物，為傷口提供有限的保護作用。天然紗布，棉墊，合成纖維等相互作用型敷料敷料與傷口之間存在著多種形式的相互作用，如吸收滲出液，允許氣體交換，為愈合創造一個理想的環境，阻隔性外層結構，防止環境中微生物侵入，預防交叉感染等。薄膜敷料（PolymericFilm）泡沫敷料（Formdressing）水凝膠（Hydrogel）水膠體敷料（Hydrocolloiddressing）藻酸鹽敷料（Alignatedressing）生物活性型敷料自身具有活性或能促進有活性物質及殺菌的銀離子釋放，從而使傷口愈合速度加快。生長因子敷料銀離子敷料（Silverdressing）傷口敷料分類敷料的種類相應的特性舉例被動型敷料（傳統敷料）96哪種敷料最好？哪種敷料最好？97常用的新型敷料透明薄膜類敷料水膠體敷料藻酸鹽類敷料水凝膠敷料泡沫類敷料銀離子敷料含碳敷料無粘性敷料水膠體油紗常用的新型敷料透明薄膜類敷料98（1）透明薄膜類敷料優點：保護創面，減輕傷口疼痛提供濕性環境，常與水凝膠合用，

促進黑痂及壞死組織的溶解防止液體進入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬順應性好，固定在關節及易摩擦的部位，常用于水膠體敷料的邊緣，防止卷曲。缺點:吸收滲液能力差不能用于死腔或深部腔洞傷口周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用（1）透明薄膜類敷料優點：99（2）水膠體敷料優點：提供濕性愈合環境保護創面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織及上皮組織生長溶解壞死組織提高生活質量，可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕預防瘢痕的形成缺點:

不適用于滲液多的傷口周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用（2）水膠體敷料優點：100（3）藻酸鹽類敷料成份：從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。優點：提供濕性愈合環境感染傷口止血保護創面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等缺點:不能用于干痂傷口無粘性產品需要二級敷料固定（3）藻酸鹽類敷料成份：101（4）水凝膠類敷料成份：

由羧甲基纖維素鈉加以純凈水組成優點：提供濕性、微酸的愈合環境保護創面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護外露骨膜、肌腱、內臟器官等防止壞死缺點:涂抹過多容易造成傷口浸漬不能涂抹在正常皮膚上需要二級敷料固定（4）水凝膠類敷料成份：102（5）泡沫類敷料優點：提供濕性愈合環境保護創面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫感染傷口不浸漬周圍皮膚缺點:無粘膠的敷料，需二級敷料固定不透明,不方便觀察傷口（5）泡沫類敷料優點：103（6）銀離子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物優點：提供濕性愈合環境保護創面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液缺點:使用時間超過2個月需重新評估不能用在良好生長的肉芽傷口上會有輕微傷口著色現象,

可用生理鹽水清洗消除（6）銀離子敷料成份：104（7）含碳敷料特點：利用炭的吸附作用，吸附異味加入銀的成份能增加抗菌能力有些加有海藻和親水性纖維

能增加吸收能力（7）含碳敷料特點：105（8）無粘性敷料

表面有一個可塑的塑料膜或其他無粘性材料，防止粘

在傷口上，塑膠膜能允許滲液穿過進入敷料的

吸收層。適應證：干的縫合傷口表淺的割傷擦傷和少量滲出的損害優點：無粘性允許滲液由傷口進入敷料吸收層缺點：不能用于大量或粘液性滲出性傷口（8）無粘性敷料表面有一個可塑的塑料膜或其他無粘性材料，防106（9）水膠體油紗

是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗布，可增強其吸收性，吸收滲液后形成凝膠，

既保持傷口濕潤環境，又不與傷口粘連，促進傷口愈合。適應癥：淺表的創傷、潰瘍、燒傷和皮

膚移植優點：有吸收性，不粘傷口?減低粘性?移動時無創傷缺點：需二層敷料更換頻率：12~24hr或根據傷口條件（9）水膠體油紗是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗107美皮護?—預防和治療疤痕美皮護?—預防和治療疤痕108小結沒有哪種敷料具備所有理想敷料的特點

沒有哪種敷料適用于一個創面的各個階段

應根據具體的傷口狀況選擇合適的敷料!小結109

第四部分傷口處理時的注意事項第四部110傷口處理時的注意事項

一、規范傷口培養取標本的程序及培養管的選擇傷口處理時的注意事項

111

棉棒刮取法傷口培養取標本的程序

（1）醫生開出傷口培養醫囑

(2)將采集管標上患者的基本數據：姓名、病歷號、采集位置、日期等。（3）戴干凈隔離手套，移除傷口上的敷料，然后使用無菌生理鹽水清洗傷口，先清除傷口壞死的組織，主要是因為壞死的組織會帶有表皮細菌污染檢體。

（4）脫下染污的手套，丟棄于醫療垃圾袋中。

棉棒刮取法傷口培養取標本的程序

112

棉棒刮取法傷口培養取標本的程序

（5）洗手（6）戴無菌手套（7）取需氧菌培養標本時，在傷口活組織上，按十點方式移動并同時旋轉棉棒，將棉棒的末端在傷口上施以一點壓力將傷口內液體擠出(圖)；操作厭氧菌培養時，在傷口活組織上，使用含有鈣離子的洋菜膠采集棒或棉棒，必須深入傷口的隧道或者是坑道內去采樣。

(8)將棉棒牢固地置入采集管內(置入時勿碰到管子外部)

棉棒刮取法傷口培養取標本的程序

113

棉棒刮取法傷口培養取標本的程序

(9）從外部擠壓采集管底部，讓棉棒充分浸潤入培養基中（10）執行傷口換藥，完成敷料覆蓋及固定

(11)將染污的手套丟棄于醫療垃圾袋（12）洗手（13）對于每個傷口都按照前面的步驟處理（14）完成必需的病歷記載（15）將采集的檢體及傷口培養檢驗單送到檢驗室去分析，以確認是何種致病菌

棉棒刮取法傷口培養取標本的程序

114十點方式進行傷口培養取標本

棉棒可以順時鐘或逆時鐘旋轉，由傷口一側邊緣到另一側邊緣（注意不可接觸到周圍皮膚），并且從上到下共10個點收集培養物十點方式進行傷口培養取標本

115棉棒刮取法傷口培養管的選擇

需氧菌培養管厭氧菌培養管棉棒刮取法傷口培養管的選擇

需氧菌培養管厭氧菌培養管116傷口處理時的注意事項

二、規范和合理使用換藥包用物

傷口處理時的注意事項二、規范和合理使用換藥包用物117聯系方式:heailan829@每周三上午門診聯系方式:heailan829@118遠程培訓