臨床路徑質量管理臨床路徑質量管理

主要內容

一、臨床路徑的定義二、臨床路徑的制定與實施三、實施臨床路徑管理的要求主要內容一、臨床路徑的定義一、臨床路徑的定義與起源起源：臨床路徑產生于二十世紀八十年代的美國，其實質是“按預定的醫療護理計劃診治病人”，這種模式后來被稱為臨床路徑。臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指“由醫療、護理和相關專業的人員針對某個診斷或某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃”。一、臨床路徑的定義與起源起源：臨床路徑產生于二十世紀八十年代工作效率↑平均住院日↓確保患者得到優質的服務實現醫院與患者的雙贏減少醫療資源的浪費規范診療醫療質量↑實施臨床路徑的意義工作效率↑確?；颊邔崿F醫院與減少醫療規范診療實施臨床路徑的意（一）建立管理體系（二）選擇路徑病種（三）臨床路徑文本的開發二、臨床路徑的制定與實施（一）建立管理體系二、臨床路徑的制定與實施（一）建立管理體系個案管理員臨床路徑管理委員會臨床路徑指導評價小組臨床路徑實施小組統籌、協調、規劃指導、評價（一）建立管理體系個案臨床路徑管理委員會臨床路徑指導評價小組

1、制定臨床路徑開發與實施的方案和相關制度，包括入徑患者履行知情同意的相關制度與程序。

2、將臨床路徑管理納入醫院質量管理方案，實行多部門協調監管機制。

（二）選擇臨床路徑病種主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發病參考衛生部推薦文本（1）常見病、多發病；（2）治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩定，疾病診療過程中變異相對較少；（3）結合醫院情況，優先考慮衛生行政部門已下發的330個臨床路徑目錄中的病種。我院：把單病種、重點疾病、重點手術列入臨床路徑入選的重點對象。（二）選擇臨床路徑病種主要診療階段的時間范圍常見病、多發?。ǎㄈ┡R床路徑文本的開發主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發病參考衛生部推薦文本

設計臨床路徑文本的原則：以病人為中心原則:科學性原則:(循證醫學）規范化原則:（符合相關制度及診療指南）程序性原則:（日程化、時效化）（三）臨床路徑文本的開發主要診療階段的時間范圍常見病、多發?。ㄈ┡R床路徑文本的開發主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發病參考衛生部推薦文本醫師版臨床路徑表是用于明確醫師在臨床路徑診療過程中的診療項目和診療時間順序的表單，是一個指導性的文本，同時也是評價臨床路徑實施效果和進行變異研究的關鍵文件。（三）臨床路徑文本的開發主要診療階段的時間范圍常見病、多發?。ㄈ┡R床路徑文本的開發主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發病參考衛生部推薦文本◆診療項目的確定：以衛生部的表單為藍本，按照循癥醫學的原則修改，要求診療項目涵蓋約80％的病例?！魳藴首≡喝沾_定：結合本院的情況，參考該病種標準平均住院天數，確?；颊咴谧疃痰臅r間得到最有效的診治。（三）臨床路徑文本的開發主要診療階段的時間范圍常見病、多發病

三、臨床路徑的制定與實施

三、臨床路徑的制定與實施能按設計流程完成路徑（一）臨床路徑準入的一般標準診斷明確沒有嚴重的并發癥能按預計時間完成路徑4123臨床路徑的實施能按設計流程完成路徑（一）臨床路徑準入的一般標準診斷明確沒有1患者出現了嚴重的并發癥，需要轉入其它科室實施治療的。2患者自動要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的。3發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的。4其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。（二）臨床路徑退出的一般標準1患者出現了嚴重的并發癥，需要轉入其它科室實施治療的。2患者(三)變異的管理15變異？管理的重點：記錄和分析變異原因是指任何病人的結果或醫務人員的醫療護理行為不符合路徑預期要求的情況(三)變異的管理15變異？管理的重點：記錄和分析變異原因是指變異的分類變異可控變異系統變異醫務人員變異不可控變異病人的變異16變異的分類變異可控變異系統變異醫務人員變異不可控變異病人的變經治醫師應及時向實施小組報告變異原因和處理措施與科室相關人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。真實、準確、簡明地記錄在變異記錄單內或是病歷中經治醫師應與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見復雜而特殊的變異，報告相關的指導小組，組織專家進行重點討論記錄討論報告變異的處理步驟經治醫師應及時向實施小組報告變異原因和處理措施真實、準確、簡再住院率；再手術率

平均住院日

藥品費用：平均住院費用；

治療結果

患者及醫務人員的滿意度

并發癥、合并癥

項目（四）臨床路徑實施效果評價再住院率；平均住院日藥品費用：治療結果患者及醫務并發癥、實施結果的追蹤評價

臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的服務，因此除了對路徑的實施效果評價外，還需要分析變異產生的原因，進行有針對性的改進，通過不斷優化路徑，促進整個醫院醫療質量水平和工作效率的提高。實施結果的追蹤評價臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的服三、實施臨床路徑管理的要求（一）全員動員，組織不同層次醫師進行“臨床路徑”相關理論培訓，使全體醫務人員對“臨床路徑”管理的概念、方法、步驟有了基本認識。參與實施路徑管理人員均需參加培訓與考核合格。三、實施臨床路徑管理的要求（一）全員動員，組織不同層次醫師進三、實施臨床路徑管理的要求

（二）多部門協調監管、檢查并定期反饋職能部門職責醫務科入徑病例的環節質量及醫務人員滿意度調查護理部入徑患者的護理是否規范、患者對服務滿意度的評價藥械科臨床路徑患者的用藥（抗菌藥物）是否合理病案室入徑病歷的終末質量檢查三、實施臨床路徑管理的要求（二）多部門協調三、實施臨床路徑管理的要求（三）將臨床路徑管理納入醫院質量管理與持續改進實施方案，包括：（1）臨床路徑的入組率（達標：＞50%）（2）臨床路徑的完成率（達標：＞

70%）

（3）臨床路徑管理病死率（4）臨床路徑管理病種總費用增幅（5）臨床路徑管理病種治愈及好轉率（6）臨床路徑管理病種平均住院日三、實施臨床路徑管理的要求（三）將臨床路徑管理納入醫院質量管謝謝大家謝謝大家臨床路徑質量管理臨床路徑質量管理

主要內容

一、臨床路徑的定義二、臨床路徑的制定與實施三、實施臨床路徑管理的要求主要內容一、臨床路徑的定義一、臨床路徑的定義與起源起源：臨床路徑產生于二十世紀八十年代的美國，其實質是“按預定的醫療護理計劃診治病人”，這種模式后來被稱為臨床路徑。臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指“由醫療、護理和相關專業的人員針對某個診斷或某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃”。一、臨床路徑的定義與起源起源：臨床路徑產生于二十世紀八十年代工作效率↑平均住院日↓確?；颊叩玫絻炠|的服務實現醫院與患者的雙贏減少醫療資源的浪費規范診療醫療質量↑實施臨床路徑的意義工作效率↑確?；颊邔崿F醫院與減少醫療規范診療實施臨床路徑的意（一）建立管理體系（二）選擇路徑病種（三）臨床路徑文本的開發二、臨床路徑的制定與實施（一）建立管理體系二、臨床路徑的制定與實施（一）建立管理體系個案管理員臨床路徑管理委員會臨床路徑指導評價小組臨床路徑實施小組統籌、協調、規劃指導、評價（一）建立管理體系個案臨床路徑管理委員會臨床路徑指導評價小組

1、制定臨床路徑開發與實施的方案和相關制度，包括入徑患者履行知情同意的相關制度與程序。

2、將臨床路徑管理納入醫院質量管理方案，實行多部門協調監管機制。

（二）選擇臨床路徑病種主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發病參考衛生部推薦文本（1）常見病、多發病；（2）治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩定，疾病診療過程中變異相對較少；（3）結合醫院情況，優先考慮衛生行政部門已下發的330個臨床路徑目錄中的病種。我院：把單病種、重點疾病、重點手術列入臨床路徑入選的重點對象。（二）選擇臨床路徑病種主要診療階段的時間范圍常見病、多發病（（三）臨床路徑文本的開發主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發病參考衛生部推薦文本

設計臨床路徑文本的原則：以病人為中心原則:科學性原則:(循證醫學）規范化原則:（符合相關制度及診療指南）程序性原則:（日程化、時效化）（三）臨床路徑文本的開發主要診療階段的時間范圍常見病、多發?。ㄈ┡R床路徑文本的開發主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發病參考衛生部推薦文本醫師版臨床路徑表是用于明確醫師在臨床路徑診療過程中的診療項目和診療時間順序的表單，是一個指導性的文本，同時也是評價臨床路徑實施效果和進行變異研究的關鍵文件。（三）臨床路徑文本的開發主要診療階段的時間范圍常見病、多發?。ㄈ┡R床路徑文本的開發主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發病參考衛生部推薦文本◆診療項目的確定：以衛生部的表單為藍本，按照循癥醫學的原則修改，要求診療項目涵蓋約80％的病例?！魳藴首≡喝沾_定：結合本院的情況，參考該病種標準平均住院天數，確?；颊咴谧疃痰臅r間得到最有效的診治。（三）臨床路徑文本的開發主要診療階段的時間范圍常見病、多發病

三、臨床路徑的制定與實施

三、臨床路徑的制定與實施能按設計流程完成路徑（一）臨床路徑準入的一般標準診斷明確沒有嚴重的并發癥能按預計時間完成路徑4123臨床路徑的實施能按設計流程完成路徑（一）臨床路徑準入的一般標準診斷明確沒有1患者出現了嚴重的并發癥，需要轉入其它科室實施治療的。2患者自動要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的。3發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的。4其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。（二）臨床路徑退出的一般標準1患者出現了嚴重的并發癥，需要轉入其它科室實施治療的。2患者(三)變異的管理38變異？管理的重點：記錄和分析變異原因是指任何病人的結果或醫務人員的醫療護理行為不符合路徑預期要求的情況(三)變異的管理15變異？管理的重點：記錄和分析變異原因是指變異的分類變異可控變異系統變異醫務人員變異不可控變異病人的變異39變異的分類變異可控變異系統變異醫務人員變異不可控變異病人的變經治醫師應及時向實施小組報告變異原因和處理措施與科室相關人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。真實、準確、簡明地記錄在變異記錄單內或是病歷中經治醫師應與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見復雜而特殊的變異，報告相關的指導小組，組織專家進行重點討論記錄討論報告變異的處理步驟經治醫師應及時向實施小組報告變異原因和處理措施真實、準確、簡再住院率；再手術率

平均住院日

藥品費用：平均住院費用；

治療結果

患者及醫務人員的滿意度

并發癥、合并癥

項目（四）臨床路徑實施效果評價再住院率；平均住院日藥品費用：治療結果患者及醫務并發癥、實施結果的追蹤評價

臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的服務，因此除了對路徑的實施效果評價外，還需要分析變異產生的原因，進行有針對性的改進，通過不斷優化路徑，促進整個醫院醫療質量水平和工作效率的提高。實施結果的追蹤評價臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的服三、實施臨床路徑管理的要求（一）全員動員，組織不同層次醫師進行“臨床路徑”相關理論培訓，使全體醫務人員對“臨床路徑”管理的概念、方法、步驟有了基本認識。參與實施路徑管理人員均需參加培訓與考核合格。三、實施臨床路徑管理的要求（一）全員動員，組織不同層次醫師進三、實施臨床路徑管理的要求

（二）多部門協調監管、檢查并定期反饋職能部門職責醫務科入徑病例的環節質量及醫務人員滿意度調查護理部入徑患者的護理是否規范、患者對服務滿意度的評價藥械科臨床路徑患者的用藥（抗菌藥物）是否合理病案室入徑病歷