T管造影及膽道解剖課件T管造影及膽道解剖課件膽道系統的胚胎學膽道系統的起始于胚胎3cm長時由前腸腹側的膨囊構成；頭側演變成肝，尾芽演變成腹側胰腺，中間部分發展成為膽囊；中空的肝膨囊逐漸發展成為一個實質性的細胞團塊，其中原始肝細胞相互再通形成毛細膽管，最終逐步形成肝內網狀的肝內膽道系統。膽道系統的胚胎學膽道系統的起始于胚胎3cm長時由前腸腹側的膨

膽道系統構成：

肝內膽管：毛細膽管→小葉間膽管→肝段、肝葉膽管

膽囊管

↓

肝外膽管：左、右肝管→肝總管→膽總管

膽道系統構成：

肝內膽管：膽汁排泌渠道：肝細胞分泌進入膽小管然后再進入小葉內膽小管隨后逐步匯合成較大的各級膽管（1、2級膽管），膽管和肝動脈及門靜脈伴行出肝臟，進入膽囊進行濃縮。

肝內微觀膽道系統膽汁排泌渠道：肝細胞分泌進入膽小管然后再進入小葉應用解剖應肝內膽道系統毛細膽管→小葉間膽管→肝段、肝葉膽管

Glisson鞘肝內膽道系統毛細膽管→Glisson鞘肝外膽道系統

左、右肝管肝總管→

膽囊管膽總管肝外膽道系統膽囊管膽總管膽總管分段：①十二指腸上段

②十二指腸后段

③胰腺段④十二指腸壁內段

膽總管分段：①十二指腸上段十二指腸壁內段

乏特（Vater）壺腹

Oddi括約肌十二指腸大乳頭

十二指腸壁內段乏特（Vater）壺腹Oddi括約肌十二

膽囊三角（Calot三角）是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構成的三角區

膽囊三角正常肝內膽管與門靜脈伴行，圖上只能顯示它的1~2級分支，其直徑在2mm左右，約為門靜脈的1/3。當直徑大于4mm時，可以診斷肝內膽管擴張。肝內膽管、肝外膽管擴張的診斷標準:肝外膽管直徑>10mm時為擴張,6～10mm為可疑擴張。肝內膽管診斷依范圍可分為3級:僅肝門附近膽管擴張者為輕度擴張;既有肝門又有外圍膽管擴張者為中度擴張;肝門及外圍均明顯擴張者為重度擴張。依肝內膽管擴張的程度分為:直徑4-5mm為輕度,6～8mm為中度,9mm以上為重度。正常肝內膽管與門靜脈伴行，圖上只能顯示它的1~2級分支，其直T管造影術后經引流管膽管造影（T形管造影）是膽道手術后，放置T形引流管病人的常規檢查方法。該檢查可以了解術后膽道內有無殘留結石、蛔蟲、膽道狹窄及Oddi括約肌的暢通情況，從而決定是否終止引流或再次手術的醫療方案。

T管造影術后經引流管膽管造影（T形管造影）是膽道手術后，放置T管造影及膽道解剖課件T管造影及膽道解剖課件一、適應癥1、凡帶有T形管引流的病人，1~2周內均可進行。

2、無嚴重膽系感染，出血或膽汁清亮不混濁者。

一、適應癥

二、禁忌癥

1、嚴重的膽系感染和出血者，造影可引起炎癥擴散或引起再次大出血。

2、碘過敏者。

3、心、腎功能嚴重損害者

4、甲狀腺功能亢進者。

5、有胰腺炎病史者。

二、禁忌癥

1、嚴重的膽系感染和出血者，造影可引三、造影技術

1、術前準備

不需特殊準備，只需抽出管內膽汁或用溫生理鹽水進行沖洗。

2、對比劑

30%復方泛影葡胺20ml。膽道擴張、膽囊未切除、Oddi括約肌松弛或T形管一端插入十二指腸者，可適當添加劑量，一般最多不超過60ml。

3、操作步驟

病人仰臥，取頭低位，約30°。嚴格消毒下，經引流管先抽出膽汁10ml與對比劑混合，使之稀釋，并將膽管內空氣和膽汁抽出，保持一定的負壓，有利于膽管各支的充盈。然后，緩慢注入對比劑先左側臥位注入10ml，使左側肝管分支充盈，而后轉至仰臥位，再注入余下的10ml并即刻攝片。造影需在透視下進行，注意觀察膽管的充盈情況，及對比劑是否進入十二指腸。沖洗膽管和注射對比劑時要防止帶入氣體，以免誤認氣泡為陰性結石。

注意：注入對比劑速度不宜過快，壓力不能過大，當病人感到肝區飽脹時，應停止注射，否則對比劑大量流入腸道，使膽管顯示不佳。一般攝正位片即可滿足要求。若左、右肝管及其分支互相重疊或膽囊影覆蓋于膽總管上，須攝側位片。三、造影技術

1、術前準備

不需特殊T管造影及膽道解剖課件擴張的膽總管擴張的膽總管T管造影及膽道解剖課件T管造影及膽道解剖課件T管造影及膽道解剖課件膽道系統的胚胎學膽道系統的起始于胚胎3cm長時由前腸腹側的膨囊構成；頭側演變成肝，尾芽演變成腹側胰腺，中間部分發展成為膽囊；中空的肝膨囊逐漸發展成為一個實質性的細胞團塊，其中原始肝細胞相互再通形成毛細膽管，最終逐步形成肝內網狀的肝內膽道系統。膽道系統的胚胎學膽道系統的起始于胚胎3cm長時由前腸腹側的膨

膽道系統構成：

肝內膽管：毛細膽管→小葉間膽管→肝段、肝葉膽管

膽囊管

↓

肝外膽管：左、右肝管→肝總管→膽總管

膽道系統構成：

肝內膽管：膽汁排泌渠道：肝細胞分泌進入膽小管然后再進入小葉內膽小管隨后逐步匯合成較大的各級膽管（1、2級膽管），膽管和肝動脈及門靜脈伴行出肝臟，進入膽囊進行濃縮。

肝內微觀膽道系統膽汁排泌渠道：肝細胞分泌進入膽小管然后再進入小葉應用解剖應肝內膽道系統毛細膽管→小葉間膽管→肝段、肝葉膽管

Glisson鞘肝內膽道系統毛細膽管→Glisson鞘肝外膽道系統

左、右肝管肝總管→

膽囊管膽總管肝外膽道系統膽囊管膽總管膽總管分段：①十二指腸上段

②十二指腸后段

③胰腺段④十二指腸壁內段

膽總管分段：①十二指腸上段十二指腸壁內段

乏特（Vater）壺腹

Oddi括約肌十二指腸大乳頭

十二指腸壁內段乏特（Vater）壺腹Oddi括約肌十二

膽囊三角（Calot三角）是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構成的三角區

膽囊三角正常肝內膽管與門靜脈伴行，圖上只能顯示它的1~2級分支，其直徑在2mm左右，約為門靜脈的1/3。當直徑大于4mm時，可以診斷肝內膽管擴張。肝內膽管、肝外膽管擴張的診斷標準:肝外膽管直徑>10mm時為擴張,6～10mm為可疑擴張。肝內膽管診斷依范圍可分為3級:僅肝門附近膽管擴張者為輕度擴張;既有肝門又有外圍膽管擴張者為中度擴張;肝門及外圍均明顯擴張者為重度擴張。依肝內膽管擴張的程度分為:直徑4-5mm為輕度,6～8mm為中度,9mm以上為重度。正常肝內膽管與門靜脈伴行，圖上只能顯示它的1~2級分支，其直T管造影術后經引流管膽管造影（T形管造影）是膽道手術后，放置T形引流管病人的常規檢查方法。該檢查可以了解術后膽道內有無殘留結石、蛔蟲、膽道狹窄及Oddi括約肌的暢通情況，從而決定是否終止引流或再次手術的醫療方案。

T管造影術后經引流管膽管造影（T形管造影）是膽道手術后，放置T管造影及膽道解剖課件T管造影及膽道解剖課件一、適應癥1、凡帶有T形管引流的病人，1~2周內均可進行。

2、無嚴重膽系感染，出血或膽汁清亮不混濁者。

一、適應癥

二、禁忌癥

1、嚴重的膽系感染和出血者，造影可引起炎癥擴散或引起再次大出血。

2、碘過敏者。

3、心、腎功能嚴重損害者

4、甲狀腺功能亢進者。

5、有胰腺炎病史者。

二、禁忌癥

1、嚴重的膽系感染和出血者，造影可引三、造影技術

1、術前準備

不需特殊準備，只需抽出管內膽汁或用溫生理鹽水進行沖洗。

2、對比劑

30%復方泛影葡胺20ml。膽道擴張、膽囊未切除、Oddi括約肌松弛或T形管一端插入十二指腸者，可適當添加劑量，一般最多不超過60ml。

3、操作步驟

病人仰臥，取頭低位，約30°。嚴格消毒下，經引流管先抽出膽汁10ml與對比劑混合，使之稀釋，并將膽管內空氣和膽汁抽出，保持一定的負壓，有利于膽管各支的充盈。然后，緩慢注入對比劑先左側臥位注入10ml，使左側肝管分支充盈，而后轉至仰臥位，再注入余下的10ml并即刻攝片。造影需在透視下進行，注意觀察膽管的充盈情況，及對比劑是否進入十二指腸。沖洗膽管和注射對比