第十四章現代生命醫學科學發展中的倫理問題本章重點

1.高新科技在醫學應用中的倫理原則2.基因診斷、治療的倫理分爭的表現3.基因診斷、治療的倫理原則4.醫務人員在器官移植中應堅持的道德原則5.人類胚胎干細胞研究的倫理規范

案例20世紀80年代，國外一遺傳專家考察了親屬智力水平相關性，結果顯示：直系親屬中的智力水平差異大約有70％歸于遺傳。90年代，科學家們相信，通過干預人類自身的基因可以改變人們記憶力、體質和智力水平。在設定的幾項實驗中，基因增強后的白鼠都表現出比野生型鼠較強的學習和記憶能力。于是，研究者斷言，轉基因鼠的認識特征的提高可以通過增強其基因來實現。同樣，人的智力和記憶也可以通過基因增強來提高。一旦這種技術成熟，科學家可以根據父母的意圖改變基因來設計嬰兒，讓自己的孩子擁有超強的記憶力，理想的身高，健壯的體魄和超高的智商。

問：你如何看待醫學高科技發展中引發的倫理問題？

第一節現代生命醫學科學發展中倫理問題第二節基因組學研究倫理第三節人類干細胞研究倫理第四節克隆技術研究倫理第一節高科技在醫學應用中的

倫理道德問題一、生命醫學研究倫理學的興起--226二、生命科學與生命倫理的相互促進關系三、生命醫學科學研究遵循的基本倫理原則二、生命科學與生命倫理的相互促進關系

（一）生命科學的發展，呼喚倫理規范現代生物技術的發展，舍不得坐位可以用分子生物學技術更有效地診斷、治療疾病，預防疾病的發生；也可以使人的生、老、病、死從自然安排改變為人工安排。生物技術的正確利用可造福人類，也可被濫用并給人類帶來災難。因此生命科學的發展離不開倫理的正確引導。科學的發展推動倫理規范的進步。（二）生命倫理的發展，需要與時俱進科學的進步推動了生產力的發展，必然要帶來意識形態的變化。倫理道德作為一種意識形態也要與時俱進及時更新，既要遵守國際組織通過的倫理準則，也要根據我國傳統文化制訂符合國情的倫理規范。日本用凍結死亡16年死鼠克隆出活鼠引倫理爭議奧巴馬下令評估首例人造細胞倫理風險三、生命醫學科學研究的基本倫理原則（一）維護人的生命尊嚴“人”是世界上唯一有理性、有情感、有建立和維系社會關系的能力、有目的性、有價值、有信念的實體。人是世界上最寶貴的,應該尊重其作為人的尊嚴，尊重其人格。

（三）尊重人的知情同意知情就是給受試者充分的信息，使之了解和理解科學實驗的目的、方法和風險；同意就是讓受試者有自己選擇權和終止參與權。（四）保護人的不受傷害在生物醫學研究和臨床工作中要求醫務人員切實保護受試者或病人的身心不受到傷害。這就要求在研究設計或臨床試用時時刻把受試者和病人的健康放在首位，以最小的損失代價獲得患者的最大利益。第二節基因組學研究倫理一、人類基因組計劃的進展和意義二、人類基因組學的倫理問題三、人類基因組學倫理準則

（一）基因從概念到實體

19世紀遺傳學家提出“基因”概念，認為基因是決定生物性狀遺傳物質。20世紀50年代，DNA雙螺旋結構創立，弄清了遺傳物質染色體的分子基礎，20世紀70年代DNA重組技術的發明，可以成功分離和克隆基因。此后，人們把基因和疾病對應起來研究，相繼發現了一些遺傳染病如：血友病、紅綠色盲、鏟萬狀細胞貧血亨廷頓舞蹈病等均證實是單基因突變引起的。（二）人類基因組計劃

人類基因組計劃是一項偉大的科學工程，它的目的是揭示和鑒定人體全部遺傳信息的整套基因，即對人的23條染色體的DNA進行核苷酸序列測定和功能鑒定的研究計劃。它對人的生命進行系統的科學解碼、認識生命起源、種間和個體間存在差異的起因、疾病產生的機制以及長壽與衰老等生命現象有非常重要的意義。（三）國際人類基因組計劃的進展1990年10月國際人類基因組計劃啟動。1999年9月中國躋身人類基因組計劃，承擔1%測序任務。2000年4月人類基因組“中國卷”繪就。2001年2月人類基因組草圖完成。2003年4月人類基因組精細圖問世。2004年10月人類基因組完成圖公布。2006年5月人類基因組計劃最后一個1號染色體測序完成。（四）人類基因組計劃的意義1.人類科學史上第一次在揭開人類自身遺傳信息神秘面紗的研究中，以基因為共同語言和基礎，以測定完整的人類基因組序列為目標，為疾病基因及其它突變期的檢測提供可靠的參照物。

2.人類科學史上第一次在生命科學研究中開展全球大合作，測定人類基因組完整序列是一項龐大的科學工程，各自為戰已經不能適應生命科學發展的需要。國際人類基因組計劃，成為各國科學家培育的科學共同體。

3.人類科學史上第一次在生命科學研究中，將物質結構、功能及相互關系轉換為信息，建立了遍及全球不斷擴充的數據庫和信息網絡，大大提高了研究工作的效率，促進了遺傳和物理圖的提早完成，帶動一批新新學科的發展。人類基因組草圖--人類醫學科學史上的偉大革命二、人類基因組學的倫理問題（一）基因功能倫理基因的研究揭開了人類自身遺傳的體質，但基因不是人的全部，人的理想、情感、信仰、等除了先天的遺傳外還與社會環境密不可分。我們反對基因決定論。基因決定論的淵源就是遺傳決定論。希特勒曾經就利用遺傳決定論進行過種族屠殺。（三）基因治療倫理

基因治療是指在基因水平上進行疾病治療。它是通過將克隆折正常基因片段(目的基因)，導入體內與有缺陷的靶細胞基因組整合糾正或取代缺陷基因，促進或阻斷異常基因的表達達到治療的目的。基因治療的倫理主要是安全性、有效性和尊嚴大問題：1.安全性和有效性：基因流通池存在的問題是表達效率低、持續時間短。美國出現過基因治療致死的案例，因此要特別注意基因治療的案例，因此要特別注意基因治療的案例性與有效性。2.維護人的價值與尊嚴：生殖系基因治療，有兩種不同目的：一種為醫學目的治療遺傳病而改變生殖細胞中某一病態基因；另一種為非醫學目的，改變人的某些性狀而去修飾改變生殖細胞中某一基因，工程屬優生基因工程(目前只是理論思考)。這種非醫學目的研究可能會重蹈基因決定論的覆轍。（四）基因專利倫理

第一基因專利要分清知識產權和非知識產權，發現基因片段只能算科學發現不能授予專利，如果是分離或克隆基因或DNA片段有應用價值，可授予專利；

第二要認清人體基因是一種有限資源，商業價值極高有的發達國家和中國人民到發展中國家進行基因偷獵，克隆疾病基因開發藥物申請專利。

第三認清基因資源爭奪的形勢非常嚴峻，有的專家比喻基因資源爭奪戰是新的圈地運動。

第四對基因專利和遺傳資源保護的認識。國家的遺傳資源，同其它資源一樣都是本車人民的本國科學家的財富，本國擁有優先開發、優先使用的權利。三、人類基因組學倫理準則人類基因組是人類共同遺產的一部分必須遵守人權的國際規范必須尊重參與者的價值、傳統、文化和完整性必須尊重人的尊嚴、隱私和自由人類基因組的研究成果應該用于公共利益及和平目的，個人、家庭、社區、企業、研究機構和政府部門應該促進這一公共利益作貢獻必須保護個人、家庭、社區，使其不受岐視研究者、研究機構和企業有權為他們對遺傳數據庫所作的智力和經濟貢獻，得到公平的回報第三節人類干細胞研究倫理一、人類干細胞的功能及分類232二、人類胚胎干細胞研究的意義與倫理爭論三、人類胚胎干細胞研究的倫理規范一、人類干細胞的功能及分類

干細胞是機體在生長發育中起“主干”作用的原始細胞，它具有自我復制更新、無限增殖擴容及多向分化的潛能，是國際生命科學領域眾所關注的熱點。

全能干細胞

干細胞

多能干細胞

專能干細胞

胚胎干細胞

干細胞

組織干細胞按來源分按功能分

二人類胚胎干細胞研究的意義與倫理爭論

支持人類胚胎實驗的觀點：前胚胎期還是內細胞群，世界各國的支持胚胎的實驗，都同意英國華諾克委員會的建議，即所有胚胎實驗，不能超過卵子受精后14天。因為14天后人的系統發育開始，這時的胚胎逐步發育了神經系統、心血管系統等才屬真正意義的胚胎。前胚胎是不具人格意義的“人”，治病救人是最高道德準則，并在嚴格管理條件下的進行胚胎實驗，探索治療人類疾病的新途徑，倫理上應是可以辯護的。

反對人類胚胎實驗的觀點：胚胎就是人，具有完全的道德地位，胚胎實驗不論出于何種目的都是褻瀆神圣，損毀胚胎就是謀殺。三、人類胚胎干細胞研究的倫理規范（一）謹慎對待胚胎實驗人類胚胎干細胞研究會涉及損毀胚胎，必須謹慎對待。采用輔助生殖多余的和自愿捐獻的胚胎實驗胚胎不超過發育期的14天，并不植入子宮，反對人的配子與動物配子結合。（二）禁止胚胎干細胞研究用于克隆人人類胚胎干細胞研究會涉及體細胞轉核技術。用人的體細胞與去核卵細胞結合，形成研究用實驗胚胎，取得胚胎干細胞用于基礎研究，這一技術與克隆人早期是一致的，因此要嚴格禁止用于復制人的實驗。（三）支持為醫學目的的干細胞功能研究支持干細胞的性質與功能的研究弄清成熟體細胞核如何發育成不同的特異性組織類型，積極弄懂治療性克隆研究，目前皮膚干細胞培養干細胞已獲成功，若將其改良成多能性，能避開倫理爭論（四）應用輔助生殖多余的捐獻胚胎建行胚胎干細胞研究

①只允許使用自愿捐獻輔助生殖多余的胚胎。并向捐獻者說明將在研究中被損毀；②胚胎在體外發育不能超過14天；③不允許將捐獻胚胎實驗后重新植入子宮；④不允許人的配子與動物配子結合；⑤胚胎捐獻的操作者與胚胎干細胞的研究者要嚴格分開。（五）應用流產胎兒尸體采集多能干細胞可以從自愿捐獻的流產胎兒尸體采集多能干細胞，但操作中要堅持自愿、拒絕商業行為。（六）應用體細胞核移植術創造胚胎進行胚胎干細胞研究的倫理要求①卵母細胞必須是輔助生殖多余的，并由不孕夫婦自愿提供；②體細胞核移植創造的胚胎，體外培養不14超過天；③嚴格禁止將體細胞核移植形成的胚胎植入婦女子宮或其它物種子宮；④人的體細胞與動物配子結合的嵌合體只能用于干細胞的基礎研究。（七）要貫徹知情同意和非商業化原則（八）要建立和健全生命倫理委員會的審查、監控和評估機制要對人類胚胎干細胞研究計劃進行嚴格審查；對進程和成果進行倫理評估，使研究符合國際章程、宣言或準則，符合我國法律。

人類用干細胞制造出精子恐引發危機第四節克隆技術研究倫理一、克隆技術與生命科技234二、克隆技術與人類生活三、克隆技術的倫理問題/GB/kejiao/42/155/20010226/403271.html克隆震撼——科技VS倫理參考網頁（一）微生物克隆有分裂繁殖孢子繁殖和出芽繁殖，微生物克隆是低等生物繁殖的自然現象。（二）植物克隆扦插、嫁接、塊栽和根栽都是克隆繁殖。（三）DNA克隆通過對DNA克隆技術的研究人們發現了生物體內大分子有自我復制的功能。（四）動物克隆有體細胞克隆和胚胎細胞克隆。一、克隆技術與生命科技二、克隆技術與人類生活（一）克隆技術有利于生命科學的基礎研究深入發展（二）克隆技術有利于農業生產的發展（三）克隆技術有利于人類的醫療衛生保健事業克隆能“定制器官”對人類意義深遠三、克隆技術的倫理問題（一）克隆人是對人權和人的尊嚴的挑戰克隆人只能在遺傳性狀上與原型一致，而人的心理、行為、社會特征和特定人格不能復制，因此克隆人是不完整的、喪失自我的人。但既然克隆出人來，就應賦予其人的權利和尊嚴。

（二）克隆人違反生物進化的自然發展規律人類在漫長的演化過程中，能夠適應復雜多變的環境，是自然選擇和兩性生殖長期進化的結果，也是人類靠智慧發展社會文化的結果。克隆人將有性生殖倒退到無性生殖，這種逆自然發展規律的行為如不加阻止，必將給人類種下災難。（三）克隆人將擾亂社會家庭的正常倫理定位

克隆人將徹底攪亂代際關系和家庭倫理定位。克隆人過程中可出現體細胞核供者、卵細胞供者和孕育者三位生物學父母，及撫養者兩位社會學父母，且克隆人更像是被克隆者的兄弟姊妹而不像兩性婚配的子女，世代的傳承將被打破，家庭倫理關系也將含混不清。（四）克隆人的安全性在倫理上也難以確認

在動物自然繁殖的情況下，胚胎出現基因異常的比例不足1%，體外受精出現基因異常的比例高達15%，而克隆繁殖這一比例要超過40%，甚至危及代孕母親的生命。人類對克隆技術的研究還遠不夠深入，盲目將其應用于人類生殖是不負責任的和殘暴的。克隆技術代價沉重“克隆人”讓人色變

１９３２年，英國作家赫胥黎在小說《美麗新世界》中預言，人類科技發展到足以復制自身之時，便是世界陷入混亂之日。

１９５２年，美國科學家羅伯特．布里格斯和托瑪斯．金用一只蝌蚪的細胞制造了與原版一樣的復制品，引發了關于克隆的第一場辯論。

１９８４年，斯蒂恩．威拉德森用胚胎細胞克隆出一頭羊，這是第一例得到證實的克隆哺乳動物。1９９６年，世界第一例從成年動物細胞克隆出的哺乳動物綿羊多利誕生，但這個秘密直到１９９７年２月才向世人公布。

２００１年，美、意兩國科學家宣布，他們將聯手嘗試克隆人。

２００２年１２月，意大利塞韋里諾．安蒂諾里宣布第一個克隆人將在２００３年１月誕生。克隆研究歷史生物學家羅伯特?布里格斯和托馬斯?金創造了兩棲類細胞中進行核移植的技術，從而克隆出了新的青蛙克隆“明星---綿羊多利！

多利的締造者我們如何回答？克隆人是不是改變了自然的規則？當克隆出的那個小孩長大了問：“我是盜版嗎？”，你作何解釋？無性繁殖人類后代，可以嗎？

陳竺（中國科學院院士、副院長）：如果克隆人降生，將是個悲劇!為什么說是個悲劇？因為我們不知道這個嬰兒是否是一個健全的人。從技術角度看，克隆動物的失敗率非常高，即使最后成功了，也以不健康、畸形的居多。這種“殘次品”如果發生在人身上，誰對他負責？更重要的是，克隆人違背了生命倫理原則。他對現有的家庭關系、血緣關系都是一種挑戰，跨越了人類的禁區。眾說紛紜爭鳴反對者：這樣的克隆人會是什么樣的人呢？反對克隆人的主要理由一、克隆技術還不成熟，克隆人可能有很多先天性生理缺陷二、克隆人的身份難以認定，他們與被克隆者之間的關系無法納入現有的倫理體系三、人類繁殖后代的過程不再需要兩性共同參與，將對現有的社會關系、家庭結構造成難以承受的巨大沖擊四、大量基因結構完全相同的克隆人，可能誘發新型疾病的廣泛傳播，對人類的生存不利五、克隆人可能因自己的特殊身份而產生心理缺陷，形成新的社會問題一、“當然應該‘克隆’人，如果誰第一個掌握了這個技術，他就是我真正的、也是唯一的競爭對手。”——比爾．蓋茨二、“克隆人絕對是科學上了不起的進步，克隆技術必將創造２１世紀的輝煌。”——麻省理工學院生命工程教授約翰．布洛克三、“人體商業化是人類經濟活動中無與倫比的成就，克隆技術的出現將為世人創造一個最為廣泛和深遠的市場。”——英國《經濟學家》雜志四、“在我們社會上有兩種價值觀允許人們在復制人類這件事上隨心所欲，一個是絕對的個人主義，另一個是對完善生命的追求。”——美國紐約哈斯汀斯研究中心丹尼爾．卡拉漢贊成的聲音：克隆將是人類邁出的實現人類長生夢想的實質性的第一步眾說紛紜爭鳴