關于耳內疾病影像診斷第1頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六顳骨鱗部乳突部鼓部和莖突部巖部第2頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第3頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第4頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六正常X線表現巖骨側位（乳突側斜25度）巖骨軸位（Mayer位）顯示上鼓室、乳突竇入口和乳突竇。巖骨斜位用于觀察內耳道和迷路、巖骨尖等部位，目前常用于人工耳蝸植入術后觀察其位置。巖骨額枕位（Towne位）第5頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六乳突分型氣化型板障型硬化型混合型第6頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六正常CT表現常規應用HRCT，層厚1mm。聯合應用橫斷位和觀狀位掃描。橫斷位以聽眶上線為基線。觀狀面基線垂直硬腭。骨性外耳道中耳和外耳骨壁的聯合部可見骨棘，骨棘間為鼓膜。鼓室盾板為外耳道上壁內側端與上鼓室外壁交界處之骨嵴，是上鼓室膽脂瘤首先破壞之處，觀狀位顯示清楚。第7頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第8頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第9頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第10頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第11頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第12頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第13頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第14頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六鼓室六個壁的方形腔隙外壁為鼓膜和上鼓室外壁構成。內壁呈迷路壁，鼓甲構成；上壁鼓室蓋，與顱中窩相隔，小兒尚未骨化，巖鱗縫較大，為中耳炎擴散至顱內的通道。下壁稱頸靜脈壁，此板可不完整或缺如，僅以粘膜、纖維分隔。頸靜脈突入鼓室腔，臨床出現藍色鞏膜。前壁稱咽鼓管頸靜脈壁，咽鼓管骨段有時不完整，為炎癥擴散的途徑。第15頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六內耳道管形、壺腹形和喇叭形前后徑及垂直徑多在4-6mm第16頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六正常MRI表現薄層掃描或內耳水成像顯示耳蝸、前庭、半規管及內耳道內的神經等結構。面神經和聽神經由于有腦脊液的襯托，顯示其分支。橫斷面薄層顯示好，在內耳道上部層面，面神經居前，前庭神經在后。內耳道下部層面，耳蝸神經居前，直至耳蝸底部，前庭下神經居后，外側與前庭相接。第17頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第18頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六異常影像學表現異常X線表現異常CT表現異常MRI表現第19頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六氣房密度增高，骨質破壞第20頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六骨質破壞、乳突硬化第21頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六乳突硬化第22頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六異常X線表現乳突氣房異常氣房混濁為急性炎癥表現。間隔破壞說明有膿腫形成。中耳與鼓室異常鼓室混濁，密度增高，周圍環以硬化帶提示膽脂瘤。對稱性及位置異常乙狀竇前位、鼓室蓋低位、導血管高位等，應提示手術注意。咽鼓管透明度異常巖骨、內耳結構異常第23頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六異常CT表現顳骨結構與形態異常顳骨骨質異常乳突竇與氣房異常骨質連續性異常第24頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六膽脂瘤第25頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六慢性乳突炎第26頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六慢性乳突炎顳骨硬化第27頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六外耳道癌第28頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六耳硬化癥聽小骨融合第29頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六外耳道閉鎖第30頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六異常MRI表現信號異常結構異常內耳畸形在內耳水成像中顯示結構異常。聽神經瘤顯示內耳道內等信號占位病變及向橋腦小腦角蔓延。中耳乳突炎的并發癥硬膜外膿腫、乙狀竇栓塞性靜脈炎。第31頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六膽脂瘤第32頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六觀察、分析和診斷X線檢查，主要顯示骨結構改變與含氣空腔的變化。明確檢查目的、投照體位分析乳突片：分型、外耳道、乳突竇區、氣房、觀察鼓室蓋、乙狀竇壁位置。第33頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六HRCT顯示骨性細微解剖結構，觀察圖像時主要觀察中內耳結構以及顳骨變異情況，這些變異與臨床選擇治療方法、手術并發癥有無直接關系。MRI主要觀察內耳膜迷路發育情況及內耳道微小聽神經瘤或耳部病變向顱內蔓延情況。第34頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六不同成像技術的臨床應用HRCT是最理想的檢查方法。橫斷位和冠狀位結合曲面重建、三維成像或仿真內鏡技術直觀準確地觀察解剖結構與病變的關系。MRI對內耳道腫瘤有重要的診斷價值，明確內耳畸形和微小聽神經瘤。懷疑聽神經瘤的病人首選MRI。第35頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六外耳道閉鎖第36頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六顳骨發育異常第37頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六外耳道閉鎖第38頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六聽神經瘤聽神經鞘Schwann細胞的良性增生，為神經鞘瘤，多單側發生。多來源于前庭神經病變多發生內耳道，可蔓延至橋小腦角池。臨床癥狀單側高頻性感音性耳聾，其它癥狀有耳鳴、眩暈及平衡失調。第39頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六影像學表現X線患側內耳道擴大CT內耳道擴大；顯示突入橋小腦角池的腫瘤；MRI顯示內耳道直徑2mm的小腫瘤，Gd-DTPA增強后腫瘤顯著強化。第40頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六橋小腦角腫瘤中90%為聽神經瘤，其它有腦膜瘤、膽脂瘤及三叉神經瘤，但多不累及內耳道。第41頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六面神經瘤多發生在乳突段，其次鼓室段臨床癥狀漸進性面癱或面肌抽搐病理神經鞘瘤為主第42頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六影像學表現面神經走行區占位病變面神經管擴大、骨質破壞腫瘤破壞骨質可進入顱中窩增強掃描腫瘤有強化MRI顯示腫瘤強化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優于CT第43頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六外耳道癌侵及顳骨第44頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六中耳癌多數病人有慢性中耳炎病史中老年人多見，中耳炎癥狀外還有外耳道出血、劇烈疼痛、面癱及外耳道中耳腔內見新生物。病理鱗癌第45頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六影像學表現中耳聽骨、乳突區鼠咬狀骨質破壞CT和MRI早期中耳鼓室見軟組織腫塊、聽骨破壞、鼓室壁破壞、向顱內蔓延。增強強化明顯。第46頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第47頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六鑒別診斷膽脂瘤外耳道癌中耳癌軟組織腫塊及骨質破壞以鼓室為中心第48頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六急性化膿性中耳乳突炎兒童多見臨床癥狀耳痛、聽力減退和耳鳴鼓膜穿孔全身癥狀咽鼓管→鼓室第49頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六影像學表現氣房密度增高，氣房間隔完整。有積膿時見液平后顱窩薄層掃描和MRI顯示顱底并發癥。第50頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六慢性中耳乳突炎分型：單純型、肉芽腫型和膽脂瘤型單純型又稱咽鼓管型和粘膜型。臨床有間歇流膿。肉芽腫型又稱壞死型或骨瘍型。見于板障型或硬化型乳突。致病菌毒力強，多為金葡菌、厭氧菌等，致聽骨及乳突竇周圍骨質破壞。臨床持續流膿和較大鼓膜穿孔。第51頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六影像學表現單純型聽小骨骨質吸收、破壞；乳突氣房粘膜增厚；氣房間隔增粗。肉芽腫型聽骨破壞；上鼓室及乳突竇壁骨質破壞；軟組織腫塊。MRIT1WI等或稍高信號，T2WI為高信號；膽固醇肉芽腫T1、T2均為高信號。第52頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第53頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第54頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第55頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六診斷及鑒別診斷HRCT為首選檢查方法。與膽脂瘤、中耳癌鑒別第56頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六膽脂瘤外耳道上皮經鼓膜穿孔處移行長入鼓室，然后脫落堆積成團形成。臨床表現長期持續流膿，有惡臭；混合性耳聾，鼓膜邊緣性穿孔。上鼓室是最常見的發病部位上鼓室→乳突入口、乳突竇→乳突第57頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六影像學表現軟組織腫塊骨質破壞乳突竇入口、鼓室腔擴大，邊緣光整并可見硬化。可破壞乙狀竇壁、鼓室蓋、半規管及面神經管。膽脂瘤本身不強化第58頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第59頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第60頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第61頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六鑒別診斷膽固醇性及炎性肉芽腫中耳癌真性膽脂瘤第62頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六先天性發育畸形外耳中耳由第一、二鰓弓、第一鰓溝和第一咽囊發育而來，外、中耳聯合畸形最常見。內耳由耳囊發育而成，畸形多單獨發生。第63頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六先天性外耳畸形骨性和膜性閉鎖外耳道狹窄指外耳道前后徑或垂直徑﹤4mm第64頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第65頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第66頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六CT檢查為首選，明確外耳道畸情況，還可全面了解有無中耳畸形及伴隨的面神經走行異常，有助手術設計，提高手術的成功率。第67頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六先天性中耳畸形主要有鼓室傾斜、狹窄及聽骨鏈畸形，主要癥狀為傳導性耳聾。第68頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第69頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六第70頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六CT表現鼓室強狹小、變形，以下鼓室發育較差。聽骨鏈畸形乳突氣化不良嚴重者伴有同側顳頜關節、下頜骨發育障礙面神經管異常常見有鼓室段低位及乳突前移第71頁，共75頁，2022年，5月20日，0點8分，星期六HRCT薄層掃描可較清楚的顯示中耳結構發育異常，并可了解面神經異位及乳突發育情況，對術中避免損傷異位的面神經有極大幫助。第7