關于缺血性腦血管病支架置入治療第1頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五第2頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五第3頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五第4頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五超選擇性動脈內靶向溶栓典型病例：男性，56歲，以突發左側肢體無力伴麻木6小時入院。查體左上肢肌力1級，左下肢3級，左側偏身痛覺減退。溶栓治療后10分鐘患者左上肢肌力恢復至3級，次日左側肢體肌力完全恢復正常，左側偏身感覺障礙消失。第5頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五第6頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五第7頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五第8頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五第9頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五第10頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五第11頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五第12頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五第13頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五PTAS

（Percutaneoustransluminalangioplastyandstenting）頸動脈手術模擬演示第14頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五前循環動脈粥樣硬化的好發部位頸內動脈起始部巖段海綿竇段虹吸段大腦中動脈主干第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第15頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五缺血性腦血管病(ICVD)缺血性腦血管病占腦卒中的75-90%1997年新發病例300萬。腦血管病連續5年為我國第二位死亡原因，其中多數為ICVD。第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第16頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五缺血性腦血管病(ICVD)病因顱內、外腦血管動脈粥樣硬化是一個主要的獨立危險因素。流行病學調查發現：75%TIA和60%腦梗塞患者中存在不同程度的顱內外腦血管動脈粥樣硬化斑塊和狹窄。頸動脈導致的狹窄約占老年人口的5%，其中1-3%為重度狹窄。第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第17頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五缺血性腦血管病(ICVD)病因美國國立神經疾病和卒中研究所的資料：23%的腦梗死歸因于頸動脈病變，并指出其中12%為腔隙性腦梗死。頸內動脈狹窄程度是區分有無中風危險和影響預后的標志之一。第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第18頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五缺血性腦血管病(ICVD)病因國外對一組無癥狀未加治療的頸內動脈狹窄患者進行5年以上超聲學隨訪，發現中風和TIA累計發生率在狹窄超過75%的患者為60%，狹窄小于75%者僅為12.7%第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第19頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五后循環動脈粥樣硬化的好發部位椎動脈起始部75％

ostial

頸部5％

cervical

顱內10％

intracranial

基底動脈起始部、PICA分叉處鎖骨下動脈鎖骨下盜血綜合征第20頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五頸動脈支架（carotidarterystenting,CAS）頸動脈竇反應（carotidsinusreaction,CSR）

definedas:

asystole≥3second

hypotension(systolicbloodpressure)≤90mmHg我們認為：

應補充竇性心動過緩<60bpm或竇性停搏、交界性逸搏LeischF,etal.carotidsinusreactionsduringcarotidarterystenting:predictions,incidenceandinfluenceonclinicaloutcome.CatheterCardiovascInterv,2003;58(4):516-523.遲路相，頸動脈竇綜合征。起搏與心臟。1992；6（1）：50第21頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五高灌注綜合征的發生及處理

（hyper-perfusionsyndrome）理論上，多支血管狹窄導致長期腦低灌注，狹窄一次解除、血運重建，易產生高灌注綜合征，表現腦水腫、腦出血處理：嚴重串聯病變可能發生

①血壓控制非常重要，原則上不要超過自身基礎血壓

Bayliss效應：SBp60-160mmHg,(SBp控制100-120mmHg為宜)

②激素：地塞米松10mgiv.

③利尿劑：速尿10-20mgiv.前、后循環病變不易發生

頸動脈支架植入，血壓多表現為下降

甚至還需升血壓治療，但血壓也應控制SBp100-120mmHg第22頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五多血管病變支架植入的優勢縮短手術時間減輕患者痛苦降低患者醫療費用更好地、有利的開通腦血流灌注，患者臨床癥狀得到更明顯的改善第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第23頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五多血管病變支架植入的思考臨床評估非常重要

“罪犯”血管與相關腦缺血“病變”區域關系手術風險評估

血管病變嚴重程度與手術者操作技能的關系介入操作技能培養第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第24頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第25頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五第26頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五多支架置入第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第27頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五病例1患者，張某，男，58歲，臨床診斷：椎基底A供血不足；DSA所見：雙側椎A開口處局限性狹窄于兩狹窄處分別置入支架第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第28頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五DSA術前所見第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第29頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五雙支架置入后第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第30頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五病例2患者，代開明，男性，58歲，臨床診斷為椎基底A供血不足。DSA檢查顯示：雙側頸內A嚴重狹窄達95%以上，左側椎A顱內段局限性狹窄，右側椎A閉塞。置入左頸內A支架、椎A顱內支架第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第31頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五DSA術前所見第32頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五雙支架置入后第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第33頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五病例3患者，陳某，男，74歲。腦梗塞DSA結果：左頸內A膨大后局限性狹窄；左椎A開口局限性狹窄。置入頸內A支架及椎A支架第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第34頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五DSA術前所見第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第35頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五雙支架置入后第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第36頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五病例4患者，王某，男，58歲，腦梗塞。DSA檢查顯示：右側頸內A起始處局限性狹窄伴內膜病變，左側鎖骨下A局限性狹窄于兩處病變處置入雙支架。第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第37頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五DSA術前所見第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第38頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五雙支架置入后第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第39頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五病例5患者，李某，男，67歲，TIADSA檢查所見：雙側頸內A狹窄達95%以上，左椎A多處狹窄第一次手術置入左側椎A及右側頸內A支架半年后復查前次置入支架位置良好，無再狹窄，并置入左側頸內A支架第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第40頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五第一次DSA所見第41頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五雙支架置入后第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第42頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五半年后復查所見第43頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五置入左側頸內支架前后第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第44頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五病例6患者，蔣某，男57歲，多發性腔梗、椎基底動脈供血不足；DSA檢查所見：右側頸內動脈起始段與右側椎動脈起始段狹窄，左側椎動脈變細；第一次手術于右側頸內動脈、雙側椎動脈起始處置入三個支架；半年后復查：前次手術置入支架位置良好，無再狹窄，左側椎動脈顱內段閉塞，右側椎動脈顱內段局限性狹窄80%左右。第45頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五第一次DSA所見第46頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五支架置入后第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第47頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五復查見半年前置入支架第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第48頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五復查新發現

右椎A顱內段狹窄

左椎A顱內段閉塞第49頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五病例7患者，文某，女，60歲，腦梗塞DSA檢查所見：右側頸內A及左側椎A局限性狹窄；于狹窄處置入雙支架第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第50頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五支架置入前后第51頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五病例8患者，羅某，男，71歲，腦梗塞；DSA檢查所見：雙側頸內A狹窄達95%以上，右側椎A開口處及中段局限性狹窄，左側椎A先天發育變細并多處狹窄；置入右頸內A支架。第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第52頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五DSA所見第53頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五支架置入前后第三軍醫大學西南醫院，重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日第54頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五支架置入前后第55頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五支架置入前第56頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五支架置入后第57頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五龍義國，男性，67歲，臨床診斷：腦梗塞。DSA檢查所見：左頸內動脈起始段狹窄。右頭臂干開口處狹窄。行左頸內動脈支架植入術。第58頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五第59頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五第60頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五第61頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五第62頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五

術前超聲示病變部位形成湍流第63頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五術前超聲示病變部位有粥樣硬化斑塊第64頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五術后超聲示病變部位血流通暢第65頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五術后超聲示SMART支架貼血管壁良好

第66頁，共79頁，2022年，5月20日，23點58分，星期五羅興福，男性，54歲，臨床診斷：短暫性腦缺血發作。DSA檢查所見：左鎖骨下動脈起始段狹窄。行左側鎖骨下動脈支架置入。第67頁，共79頁，2022年，