哈爾濱市科技計劃自籌經費項目申請書項目名稱：申請單位：申請人：聯系電話：第一協作單位：第二協作單位：推薦單位：申請日期：哈爾濱市科學技術局制項目信息表項目名稱推薦單位技術領域單位經濟類型主要研究內容項目預期達到總體目標技術難點創新點技術水平

申請人信息申請人基本信息姓名性別出生日期學歷學位職稱所學專業電話手機其他方式電子郵件傳真項目負責人承擔各類科研計劃項目情況聯系人信息姓名手機電話電子郵箱傳真三、主要參加人員及協作單位情況項目參加人員總人數博士后博士碩士學士博研碩研大學大專正高副高中級初級主要參加人員列表姓名性別年齡學位技術職稱所學專業工作單位分工工作時間協作合作單位姓名性別年齡學位技術職稱所學專業工作單位分工工作時間四、申請單位信息單位簡介（發展歷程、從事行業、主要產品等）注冊資本注冊時間職工人數開戶行開戶行行號賬號名銀行帳號

財務基本狀況時間資產總額固定資產資產負債率銷售收入凈利潤繳納稅金研發經費

五、項目經費預算項目總投資(萬元)：其中項目研發投入(萬元)：1、經費來源預算單位萬元項目2021年2022年2023年總計備注單位自籌銀行貸款其他(風投等)財政結余資金合計2、經費支出預算 單位萬元支出項目支出明細包括名稱、型號、單位、數量等總金額其中市撥人員費1、課題負責人2、主要研究人員3、其他人員儀器設備費1、購置費2、試制費3、設施費4、租賃費相關業務費1、材料費2、燃燒及動力費3、測試及化驗費4、會議差旅費5、加工費6、專家費課題管理費協作費其他費用預算支出合計六、資金保證評價七、研究開發的目的、意義，用途、應用領域八、國內外相關行業現狀、發展趨勢及市場需求九、項目研究內容、總體目標、關鍵技術內容、需解決的技術瓶頸、創新點和知識產權情況十、研究方法、技術路線(工藝、流程)，與現有技術或工藝比較所具有的優勢特點十一、關鍵技術突破后對所屬領域產業的作用與影響，成果或知識產權應用、轉化、轉移的方案十二、環境保護、資源綜合利用、節能等相關措施十三、已具備的研究開發條件1、現有工作基礎、本單位人員、實驗設備、技術水平等情況2、第一協作單位配套情況（協作情況、保證條件、配套條件）3、第二協作單位配套情況（協作情況、保證條件、配套條件）十四、項目考核指標主要技術指標1.驗證佐證:2.驗證佐證:3.驗證佐證:4.驗證佐證:5.驗證佐證:管理指標(擬執行、擬取得權威管理部門頒發的技術標準、技術規范、許可證、認證、資質等)1.驗證佐證:2.驗證佐證:3.驗證佐證:4.驗證佐證:5.驗證佐證:成果指標:(新技術、新產品、新工藝、新裝置、計算機軟件、論文、著作、技術標準、規范等的數量、水平、級別等)成果形式數量水平備注成果形式專利情況申報發明專利獲得發明專利實用新型外觀設計專利類別專利名稱受理及授權情況備注合同到期當年，企業實現銷售收入：合同到期當年，企業實現稅收：合同到期當年，企業實現利潤：執行期內，本項目累計實現銷售收入：執行期內，本項目累計實現稅收：執行期內，本項目累計實現利潤：社會效益人才培養其他指標

十五、項目預期指標可行性分析技術指標：經濟指標測算方法：十六、項目的年度計劃及年度目標年度項目的年度計劃及年度目標