第三節先兆(xiānzhào)臨產、臨產與產程第一頁，共四十八頁。正常分娩經過

正常(zhèngcháng)分娩

NormalDelivery第二頁，共四十八頁。正常分娩經過分娩(delivery)妊娠滿28周及以后的胎兒(tāiér)及其附屬物，從臨產發動至從母體全部娩出的過程。第三頁，共四十八頁。正常分娩經過早產

prematuredelivery:≥28周－<37周足月產termdelivery:≥37周－<42周過期(guò〃qī)產

post-termdelivery:≥42周第四頁，共四十八頁。正常分娩經過先兆(xiānzhào)臨產假臨產：臨產前2-3w，不規律宮縮胎兒下降(xiàjiàng)感：胎兒先露已入盆見紅：多在分娩前24-48小時出現第五頁，共四十八頁。正常分娩經過臨產(línchǎn)的診斷規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5~6分鐘同時伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露(xiānlù)部下降第六頁，共四十八頁。正常分娩經過總產程及產程分期(fēnqī)總產程：即分娩全過程。第一產程：宮頸擴張期。初產婦11～12小時(xiǎoshí)，經產婦6～8小時。第二產程：胎兒娩出期。初產婦不超過2小時，經產婦不超過1小時。第三產程：胎盤娩出期。5-15分鐘，不超過30分鐘。第七頁，共四十八頁。正常分娩經過待產室第八頁，共四十八頁。正常分娩經過

第一(dìyī)產程

臨床表現1、規律宮縮：30秒/5-6分----大于1分/1-2分2、宮口擴張：3、胎頭下降程度：決定能否經陰道(yīndào)分娩的重要觀察項目宮口擴張4-5cm，胎頭達坐骨棘水平4、胎膜破裂：羊膜腔內壓力增加到一定程度時，前羊水囊胎膜自然破裂，多發生在宮口近開全時

第九頁，共四十八頁。正常分娩經過一般(yībān)處理1、詳細詢問(xúnwèn)病史，查體，結合必要的輔助檢查，對分娩進行初步評估2、對產婦進行分娩宣教，精神安慰3、血壓：產程中每隔4～6小時測量一次4、飲食與活動：鼓勵孕婦少量多次進食攝入足夠水分；鼓勵適量活動第十頁，共四十八頁。正常分娩經過一般(yībān)處理5、排尿與排便：鼓勵每2～4小時排尿一次；灌腸6、肛門檢查/陰道檢查宮頸情況、胎方位、胎先露(xiānlù)高低、骨盆正常否、胎膜破否第十一頁，共四十八頁。正常分娩經過產程觀察(guānchá)及處理：1.子宮(zǐgōng)收縮宮縮規律性持續時間間歇(jiànxiē)時間強度手測監護第十二頁，共四十八頁。正常分娩經過2.胎心潛伏期1~2小時(xiǎoshí)一次活躍期15~30分鐘一次第十三頁，共四十八頁。正常分娩經過3.宮口擴張(kuòzhāng)及胎頭下降宮口擴張曲線（將第一產程分為潛伏期和活躍期）：潛伏期：臨產—宮口擴張3cm。平均8小時，最大時限16小時活躍期：宮口擴張3cm—10cm。需4小時，最大時限為8小時。活躍期又分為3期：加速期：宮口擴張3cm至4cm，約需1小時30分鐘；最大加速期：宮口擴張4cm至9cm，約需2小時；減速期：宮口擴張9cm至10cm，約需30分鐘。胎頭下降曲線：胎頭顱骨最低點——坐骨(zuògǔ)棘平面關系第十四頁，共四十八頁。正常分娩經過（3）.宮口擴張(kuòzhāng)及胎頭下降宮口擴張曲線胎頭下降曲線：胎頭顱骨最低點——坐骨棘平面(píngmiàn)關系第一產程婦女(fùnǚ)的護理第十五頁，共四十八頁。正常分娩經過最大加速期第二(dìèr)產程第一(dìyī)產程第十六頁，共四十八頁。正常分娩經過宮口擴張4-5cm，胎頭達坐骨(zuògǔ)棘水平第十七頁，共四十八頁。正常分娩經過4.胎膜(tāimó)破裂胎膜破裂：立即聽胎心，觀察羊水性狀和流出量同時記錄(jìlù)破膜時間第十八頁，共四十八頁。正常分娩經過產房第十九頁，共四十八頁。正常分娩經過第二(dìèr)產程臨床表現未破膜者人工破膜產婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露:縮時胎頭露出于陰道口，隨產程進展不斷增大，宮縮間歇期又縮回陰道內胎頭著冠;胎頭雙頂徑越過骨盆出口(chūkǒu)，宮縮間歇期胎頭也不在回縮胎頭、肩和胎體相繼娩出第二十頁，共四十八頁。正常分娩經過產程觀察(guānchá)及處理密切監測胎心：每5～10分鐘聽一次胎心，發現胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結束(jiéshù)分娩指導產婦屏氣：產婦正確反復的屏氣動作，能加速產程進展接產準備：初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm第二十一頁，共四十八頁。正常分娩經過會陰(huìyīn)切開會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，或母兒有病理(bìnglǐ)情況急需結束分娩者會陰切開術包括：會陰后-側切開術會陰正中切開術第二十二頁，共四十八頁。正常分娩經過會陰(huìyīn)切開

不提倡(tíchàng)預防性會陰切開切開長度應為會陰體長度的一半第二十三頁，共四十八頁。正常分娩經過接產會陰撕裂誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒(tāiér)過大、胎兒(tāiér)娩出過快接產要領：保護會陰（胎頭撥露使會陰后聯合緊張時）并協助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口接產步驟第二十四頁，共四十八頁。正常分娩經過第二十五頁，共四十八頁。正常分娩經過臍帶(qídài)繞頸若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應快速(kuàisù)松解臍帶第二十六頁，共四十八頁。正常分娩經過艾麗絲鉗第二十七頁，共四十八頁。正常分娩經過血管(xuèguǎn)鉗（止血鉗）第二十八頁，共四十八頁。正常分娩經過持針器第二十九頁，共四十八頁。正常分娩經過側切剪第三十頁，共四十八頁。正常分娩經過臍帶(qídài)夾第三十一頁，共四十八頁。正常分娩經過第三十二頁，共四十八頁。正常分娩經過第三(dìsān)產程臨床表現胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的臍帶自行延長陰道(yīndào)少量流血接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮第三十三頁，共四十八頁。正常分娩經過第三(dìsān)產程臨床表現根據剝離(bōlí)開始部位及排出方式分兩種：胎兒面娩出式（多見）胎盤先娩出，隨后有少量陰道出血；母體面娩出式：先有多量陰道出血，胎盤后娩出；

第三十四頁，共四十八頁。正常分娩經過產程觀察(guānchá)及處理——1、新生兒處理清理呼吸道清理呼吸道處理臍帶新生兒阿普加評分：

心率——呼吸——肌張力——喉反射——皮膚(pífū)顏色

0-3分重度窒息（蒼白窒息）：需緊急搶救、氣管插管給氧

4-7分輕度窒息（青紫窒息）：需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、藥物治療

8分以上正常新生兒第三十五頁，共四十八頁。正常分娩經過新生兒阿普加評分(píngfēn)體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00癱軟無反應青紫、蒼白＜100次淺慢，不規則四肢稍屈曲有些動作軀干紅，四肢青紫≥100次規則、啼哭活動活躍哭、惡心全身紅潤以出生后一分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據，每項為0～2分。8～10分屬正常新生兒；4～7分為輕度窒息（青紫窒息）；0～3分為重度窒息（蒼白窒息），缺氧嚴重需緊急搶救。對缺氧較嚴重的新生兒，應在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分(píngfēn)，直至連續兩次評分(píngfēn)均≥8分。第三十六頁，共四十八頁。正常分娩經過產程觀察(guānchá)及處理2、協助胎盤娩出3、檢查胎盤胎膜：若有殘留可行徒手入宮腔取出殘留組織(zǔzhī)或大號刮匙清宮若僅有少許胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出

4、檢查軟產道：是否有裂傷5、預防產后出血：正常分娩出血量多不超過300ml產房觀察2小時第三十七頁，共四十八頁。正常分娩經過2013

新生兒娩出(miǎnchū)后首先應結扎臍帶新生兒阿普加評分清理呼吸道注射(zhùshè)疫苗第三十八頁，共四十八頁。正常分娩經過2012

比較可靠的分娩(fēnmiǎn)先兆是宮底下降(xiàjiàng)陰道有血性分泌物胎膜自然破裂假陣縮第三十九頁，共四十八頁。正常分娩經過2012臨產的主要標志是宮底下降陰道有血性(xuèxìng)分泌物規律宮縮、宮口開大、先露下降胎膜自然破裂第四十頁，共四十八頁。正常分娩經過練習(liànxí)臨產(línchǎn)后肛查了解胎頭下降程度，判斷標志是坐骨結節恥骨弓坐骨棘骶岬第四十一頁，共四十八頁。正常分娩經過接產時會陰保護開始于宮口開全時陰道口見到胎頭時候胎頭撥露使陰唇后聯合(liánhé)緊張時胎頭著冠時第四十二頁，共四十八頁。正常分娩經過新生兒阿普加評分(píngfēn)指標是心率、呼吸、脈搏、血壓(xuèyā)、肌張力心率、脈搏、血壓、皮膚顏色、肌張力心率、呼吸、體溫、皮膚顏色、喉反射心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色第四十三頁，共四十八頁。正常分娩經過分娩的主要產力是（）A．子宮(zǐgōng)收縮力B．腹肌收縮力

C．肛提肌收縮力D．盆底肌收縮力

E．膈肌收縮力第四十四頁，共四十八頁。正常分娩經過過期產是指（）A．妊娠(rènshēn)28周以后分娩者

B．妊娠32周以后分娩者

C．妊娠36周以后分娩者D．妊娠42周以后分娩者

E．妊娠38周后分娩第四十五頁，共四十八頁。正常分娩經過早產的概念是（）

A．妊娠28周以前分娩(fēnmiǎn)者

B．妊娠28周至37周之間分娩者

C．妊娠37周至40周之間分娩者D．妊娠40周至42周之間分娩者

E．妊娠32周至40周之間分娩者第四十六頁，共四十八頁。正常分娩經過破膜多發生于（）A．見紅后B．第一產程初C．宮口接近(jiējìn)開全時

D．第二產程初E．胎兒娩出時第四十七頁，共四十八頁。正常分娩經過內容(nèiróng)總結第三節先兆臨