PAGEPAGE9非酒精性脂肪性肝病的運動治療上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院康復醫(yī)學科王穎200001非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD)是一種病變主體在肝小葉，以肝細胞脂肪變性儲積為病理特征，但無過量飲酒史的臨床綜合征，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化3個階段[1]。其發(fā)病率近年來呈不斷上升趨勢，對人們的健康造成嚴重的危害。專家們預測，由于NAFLD系一種系統(tǒng)性疾病，且有資料表明，NAFLD患者的死亡率明顯高于同齡正常人群，因而將是今后最重要的疾病負擔之一[2]。而NAFLD的綜合治療方案中，如何科學合理地進行規(guī)范的運動療法是十分重要的。合理的運動有助于促進脂肪代謝，運動不足則會加重脂肪肝的發(fā)展進程，嚴重者甚至影響肝功能。運動過度，輕則造成身體的疲勞感，重則可能加重病情，對進一步治療不利。運動療法是針對疾病的特點，選擇不同的運動方案來進行防病治病的方法，是脂肪肝綜合治療的重要組成部分。運動療法不但使能量消耗增加，還可以迫使更多脂肪分解，增強體質，降低血壓、血脂、體重、控制血糖。本文將討論運動對代謝的調節(jié)作用、運動對脂肪肝的治療作用以及個體化的運動方案制定策略。運動療法對NAFLD的治療作用運動可以對NAFLD發(fā)病的各種危險因素、并發(fā)癥（體重超重、脂質代謝紊亂、代謝綜合癥、胰島素抵抗）等起到良好的治療作用。一、降低體重運動療法有助于消耗多余的脂肪，其原因是肌肉運動需要大量的能量，血漿中的脂質、細胞內的三酰甘油和磷脂、肌纖維間脂肪組織中的三酰甘油均是向肌肉提供能的物質，其中游離脂肪酸是提供能源的主要物質。運動時一方面可使脂肪細胞釋放出游離脂肪酸，使脂肪細胞瘦??；另一方面糖被消耗而不轉變?yōu)橹荆蚨贵w內多余的脂肪被清除。有研究表明，運動具有明顯地控制體質量，減少體內脂肪的作用，適度運動不僅可增加過剩熱量的消耗，還能減少肥胖的并發(fā)癥[11]。運動干預可使受試者體重減輕、BMI下降、身體脂肪含量減少[12]。高強度規(guī)則運動與肝內低脂肪成分是相關的[13]。肥胖與NAFLD關系密切，Marceau等[14]對551例重度肥胖癥患者施行減肥手術時的活檢發(fā)現(xiàn)，86％并發(fā)NAFLD，74％發(fā)生肝纖維化，24％發(fā)生脂肪性肝炎，由此可見，肥胖是NAFLD最常見的危險因素，因此，減肥是防治體重過重和肥胖性NAFLD必不可少的方法[15][2]。有學者在對220例超重或肥胖癥患者的調查時發(fā)現(xiàn),體重指數(shù)與患者的NAFLD嚴重程度相關，而進行降低體重的治療一年后發(fā)現(xiàn)NAFLD程度得到了改善[16]。美國學者觀察了3000肥胖者進行有氧運動訓練的結果，5年半期間體重平均降低30kg，81％的對象體力活動(步行、舉重、騎車、慢跑、登梯等)增加，男女的能量消耗分別為2445千卡／周和3298千卡／周[17]。在運動強度相當于V02max的40％時，脂肪氧化向肌肉提供了所需能量的60％；持續(xù)運動達120min時，上述比例可達70％。但必須注意，要消除多余脂肪，運動時間必須達30min，因在此之前常消耗的是糖而不是脂肪。另外1kg脂肪能產生7000kcal的熱量，需消耗多少脂肪可據此計算。在消耗多余脂肪方面，一般認為每周減肥的程度在1公斤左右為宜。而快速減肥時體重減少的主要成分有文獻報道，運動減肥對于改善NAFLD患者的癥狀、血生化指標甚至肝臟的病理改變都有非常明顯的效果[19]。非飲食干預條件下的有氧運動配合靜力練習有助于降低單純性肥胖大學生的血壓、體脂和體質量，增強運動能力，改善血脂代謝水平[20]。有氧運動對于NAFLD有一定的預防和治療作用。有實驗報道證實[21]在給予大鼠高脂飲食的同時給予有氧運動干預對于肝臟病理的改變和血液生化指標的改變都產生了良好的影響。表現(xiàn)在運動組大鼠的肝細胞脂肪變性程度比模型組顯著減輕、肝臟質量減輕、血清三酰甘油顯著下降(p<0．05)，雖然仍然比對照組嚴重，但至少表明8周的有氧游泳運動能夠在一定程度上阻止高脂飲食造成的NAFLD。二、改善肝功能有氧運動在改善肝組織病理變化的同時，對肝臟功能也起到了良好的改善作用，表現(xiàn)在運動組大鼠血清谷丙轉氨酶水平顯著性低于模型組。谷丙轉氨酶的下降可能與運動減少了肝細胞的脂肪貯存、緩解了肝細胞脂肪變性，從而減輕了細胞破壞、減少了細胞內的轉氨酶釋放有關。本實驗表明，在8周高脂飲食的同時給予中等強度有氧游泳運動可以改善高脂飲食造成的肝臟脂肪變性[22]。有學者在對21例NAFLD患者施行半年的運動療法后發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)半年的中等強度運動后，患者體重下降，所有患者肝功能改善，CT影像肝/脾密度比值升高[23]。三、抑制氧化應激及脂質過氧化氧應激和脂質過氧化損傷是NAFLD的一個重要的發(fā)病機制，脂質過氧化可直接損傷肝細胞膜,且可促進肝纖維化的形成。因此，抑制氧化應激及脂質過氧化可阻止NAFLD的發(fā)生和發(fā)展[24]。已有實驗證實脂質過氧化反應干擾了肝內脂代謝，而脂質沉積的增多又加重了過氧化反應。超氧化物岐化酶（SOD）是機體中的一種重要的抗氧化酶，它可以防止自由基對細胞的損傷。有學者在觀察了游泳對大鼠肝組織中SOD活性的影響時發(fā)現(xiàn)[25]，運動可以不同程度地使肝組織MDA降低、SOD升高，兩項指標均優(yōu)于單純高脂飲食組。說明運動也可以在一定程度上抑制脂質過氧化反應，抑制肝組織MDA升高，提高SOD活性，保護肝細胞，病理學檢查肝脂肪變性有所改善。長期的有氧運動機體在整體水平和亞細胞水平產生適應性變化的結果。機體通過氧的有效供給和能量的有效利用來減少因脂質代謝和組織破壞所致的自由基生成。SOD活性的增加防止了肝細胞受自由基的損傷，而線粒體結構和功能的完整又構成減少自由基產生的基礎，增強了肝細胞的產能能力。氧化應激和脂質過氧化是NAFLD發(fā)展過程中的“第二次打擊”，因此提高機體的抗氧化能力抑制氧化應激和脂質過氧化可能阻止NAFLD的發(fā)生和發(fā)展。適宜的運動可以增加機體的抗氧化能力，加速自由基的清除。據文獻報道，適宜的運動可以激活絲裂原活化的蛋白激酶(mitogenactivatedproteinkinase。MAPK)，繼而激活下游的許多轉錄因子，最終誘導抗氧化酶基因的表達，提高SOD、谷胱甘肽過氧化物酶(GPX)等抗氧化酶的活性，增強抗氧化能力。這可能是運動阻止NAFLD發(fā)生發(fā)展的又一原因[26]。運動氧耗量增加可以造成氧化應激，但接受合理運動訓練的運動員比常人更能耐受極量運動并具有更好的抗氧化能力，提示運動不但能造成氧化應激，而且還能成為氧化還原的有效調節(jié)因素[10]。四、改善胰島素抵抗胰島素抵抗（IR）是NAFLD的致病基礎，因此提高胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗也是治療NAFLD的基礎。NAFLD的“多重打擊”學說認為“初次打擊”主要是IR導致肝細胞脂質沉積，而脂肪變性的肝細胞活力不足，并為脂質過氧化提供反應基質；“二次打擊”主要為活性氧導致脂質過氧化損傷及其相關事件，引起脂肪性肝炎等[27]。有文獻報道[28]，高脂飼料誘發(fā)的肥胖大鼠出現(xiàn)靶器官胰島素受體結合力顯著下降，以及高胰島素血癥等胰島素抵抗的特征，在給予耐力運動(跑臺，速度2Ore／min，坡度5°，每次60min，每周5次，共8周)干預后，肝細胞膜、肌肉細胞膜和脂肪細胞膜的胰島素受體結合力均顯著提高，血胰島素水平顯著下降，胰島素抵抗得到改善。還有大量的文獻[29-31]報道，無論是人體還是動物，給予適宜的運動后，其胰島素抵抗都能得到不同程度的改善。運動改善胰島素抵抗的機制尚未完全闡明，但可能與下面幾方面有關：(1)適宜的運動可以提高胰島素與其靶器官胰島素受體的結合力，使胰島素能夠更好地發(fā)揮作用；(2)適宜的運動可以降低游離脂肪酸的濃度，抑制游離脂肪酸導致的胰島素抵抗；(3)脂肪細胞中腫瘤細胞壞死因子(TNF-)的超表達和含量增加是外周胰島素抵抗的重要機制，其既可以直接作用于胰島素信號轉導系統(tǒng)又可以通過刺激脂肪細胞分泌瘦素而引起胰島素抵抗。所以有學者[32]認為腫瘤細胞壞死因子(TNF-)可以作為胰島素抵抗和NAFLD的一個易感因子。最新的研究表明[33]：適宜的運動可以抑制脂肪細胞和肌細胞腫瘤細胞壞死因子(TNF-)的超表達，改善胰島素抵抗。特別是低熱卡飲食加運動治療更有利于改善胰島素抵抗[34][35][36]。有氧運動可以改善胰島素抵抗[37]。有資料表明,即便是低強度的有氧運動也能改善胰島素抵抗[38]。此外,肌力增強訓練也是一種安全、可靠、有效的提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗的好方法[39]。還有學者發(fā)現(xiàn)短期運動也可降低胰島素抵抗，改善胰島素活性[40]。短期運動不僅可以改善胰島素抵抗，而且可以顯著促進糖耐量受損的老年人群細胞功能[41]。目前,學者們贊成運動治療至少可以作為一種改善胰島素抵抗的補充治療手段[42]。五、減少游離脂肪酸無論游離脂肪酸的增多是胰島素抵抗的結果還是原因，其在NAFLD發(fā)病機制中的作用都是非常重要的。肝組織內游離脂肪酸的增多是氧化應激和脂質過氧化的重要基礎。而且游離脂肪酸本身就具有細胞毒性?？梢詫е赂渭毎€粒體腫脹和通透性增加。有研究表明運動訓練增加了肌肉和肝臟的游離脂肪酸的氧化，減少了其在肝細胞內的酯化和沉積[44]。運動訓練可以減少肝臟內脂肪的合成[45]。運動時，肝臟和肌肉的代謝大大增強，一方面加速游離脂肪酸的氧化利用。從而減少游離脂肪酸的含量，另一方面可以加速糖的利用，降低血糖，從而減少糖的脂肪轉化[26]。NAFLD的個體化運動治療策略選擇適宜的運動方案，進行科學訓練，才能發(fā)揮運動對人體的有益作用。運動處方與藥物處方一樣，根據個體病變性質、程度、體能等，將運動方式、持續(xù)時間、頻度和進展速度以處方形式確定下來。運動療法有許多種類，其中比較適合于NAFLD治療的是耐力訓練或稱之有氧訓練。耐力是指人持續(xù)進行工作的能力。在康復醫(yī)學中的耐力練習主要包括兩部分：一為肌肉耐力練習；二為全身耐力練習。一、制定運動處方的原則由于每個人的生活方式、工作特點和習慣，自身的運動基礎條件，當前的肝功能情況等各不相同，因而運動方案也不相同，運動處方必須體現(xiàn)個性化的原則：①個體化：考慮年齡、性別、體能、疾病性質以及程度的差異；②漸進性：按照運動訓練產生的生理性反應，如開始階段、適應階段和維持階段；③持續(xù)性：運動訓練產生的有益效應不是永久的，停止運動2周后，原有的效應便開始逐漸減退，故康復運動訓練的目的是使病人長期堅持運動；④可變性：運動處方實施過程中應根據健康狀況定期進行調整。二、運動處方內容包括運動的方式、運動強度、運動持續(xù)時間、運動頻度等項。1．運動的方式有氧運動是以身體大肌肉群參與，運動強度較低、持續(xù)時間較長、有規(guī)律的運動方式。其鍛煉方法簡便易行。常分二類。第一類是運動強度不大、心率變化不大的運動，如步行、慢跑、游泳、自行車等；第二類是運動強度和心率變化大，而不易維持的活動，如舞蹈和游戲等。兩類運動方式可參考患者自身條件、興趣、肝功能情況酌情選用。2．運動強度因心率和運動強度之間呈線性關系，故運動強度常以心率來表示。為獲得運動效果，選擇安全、適宜的運動心率稱為目標心率或靶心率。已有研究證明．耐力性運動對NAFLD的預防和延緩具有重要的作用。TeraoT[32]等觀察不同運動強度對肝臟脂質及脂肪病變的影響，發(fā)現(xiàn)低強度的耐力性運動對NAFLD有明顯的預防效果。故NAFLD的運動療法應以低強度的耐力性運動為主，可采用簡易公式計算靶心率（靶心率＝170－年齡），并應根據個體的當前病情再作適當?shù)募訙p（10%范圍）。此外，還可采用代謝當量(METs)來表示運動強度：它是安靜坐位代謝水平的倍數(shù)，(1MET＝3.5ml／kg·min)，以METs值表示運動強度的范圍為3～20METs之間。一般認為60％～70％最大功能(最大METs)是適量的運動強度。運動開始時規(guī)定的運動強度，應比其靶心率時的METs值低1MET，直到適應運動為止。3．運動持續(xù)時間有持續(xù)和間歇運動之分，持續(xù)運動除準備活動和整理活動外，時間為15～60分鐘，一般為20～30分鐘。持續(xù)運動訓練的優(yōu)點是能較快改善心血管功能，時間長短與運動強度成反比。在運動的第一周應進行中等強度運動20～30分鐘，二周后產生正常運動反應，運動時間逐漸延長到45分鐘。間歇運動為運動和休息交替進行，但其合起來的運動時間至少不應低于規(guī)定的運動持續(xù)時間，運動與休息的時間比例為1：1。4．運動頻度取決于運動強度和每次運動持續(xù)的時間。根據需要和功能狀態(tài)，每周3～7次。功能狀況<3METs，每次運動5分鐘，每天運動幾次。功能在3～5METs時，每天運動1～2次；功能在5～8METs時，每周至少運動3次。每日運動可產生較好的訓練效應。5．運動的進展速度分3階段。①開始階段：應包括伸展體操和低強度的有氧運動，這些活動不易引起損傷和肌肉酸痛。開始階段的運動持續(xù)時間至少10～15分鐘，然后逐漸增加，此階段持續(xù)4～6周；②改善階段：與開始階段不同，參加者可較快的進展。運動強度在2～3周內逐漸增加到60％～80％的最大功能水平；③維持階段：常在運動訓練8個月后開始，在此階段參加者的心肺功能達到滿意水平，對繼續(xù)增加運動負荷不感興趣，要求運動負荷保持不變和維持健康狀態(tài)。運動方式除步行、慢跑外，應增加有興趣的不同種類的活動，可以避免因重復活動乏味而中斷運動。6．實施運動的時間NAFLD的運動療法以晚餐后隔1小時執(zhí)行為好。三、注意事項運動療法實施時應注意以下幾點：①必須在嚴格控制飲食的基礎上進行可以達到最佳的運動療效。②運動治療前后要有準備運動，運動后要有放松運動。以避免心腦血管意外或肌肉損傷的發(fā)生。③運動療法的指導以個體教育指導為佳，根據各人的病情及體力，指導患者從較低強度的運動逐漸過渡到較大強度的運動；④運動中要避免低血糖發(fā)生，最好在餐后1－3h內實施運動鍛煉。伴有糖尿病的患者，運動前胰島素或口腹降糖藥減量，運動中可以少量補充一些餅干或甜飲料等。⑤定期測量體重、體脂量、肌力，監(jiān)測血搪和血脂等代謝指標、評價運動療法的效果。⑥對已有ALT、AST、-GT升高的患者，初期的運動量不宜過大，應按常規(guī)運動量減少10－20％，但運動的時間可稍許延長。⑦對一些年齡大、平時運動偏少，安靜心率偏快的患者，可在低強度有氧訓練的基礎上，適當增加靜力保持的操練。四、禁忌癥對需要選用運動療法的患者要注意進行身體檢查，有如下禁忌證存在時，不宜施行運動療法技術操作：①處于疾病的急性期，病情很不穩(wěn)定者。②有明確的急性炎癥存在，如體溫超過38℃，白細胞計數(shù)明顯升高等。③有明顯精神癥狀、不合作者。④有大出血傾向者。⑤運動器官損傷未作妥善處理者。⑥身體衰弱，難以承受訓練者。⑦癌癥有明顯轉移傾向者。⑧此外，對全身情況不佳、臟器功能失代償期，也應暫時禁忌，如：①脈搏加快，安靜時脈搏大于100次份。②血壓明顯升高，臨床癥狀明顯，舒張壓高于120mmHg(16kPa)，或出現(xiàn)低血壓休克者。③有明顯心力衰竭表現(xiàn)：呼吸困難、全身浮腫、胸水、腹水等。④嚴重心律失常。⑤安靜時有心絞痛發(fā)作。相對禁忌癥：①患有靜脈血栓，運動有可能脫落者。②體溫稍高＜38℃者。③五、運動量的監(jiān)測運動量是個體化運動處方的關鍵，適宜的運動，有利于NAFLD的治療，運動失當，也可能加重病情。例如糖尿病患者，適宜的運動增加血糖的氧化供能概率，不適當?shù)倪\動也可能使血糖進入進展性糖基化終產物途徑，加重糖尿病神經病變等并發(fā)癥的發(fā)生概率。同樣運動對脂肪酸、ROS等代謝效應也存在著與血糖類似的概率過程。因此在生物效應概率化的代謝過程中，運動能起到調節(jié)生物效應概率的作用[10]。1．運動量適宜的標志：運動結束后，心率應在5－10分鐘內恢復到運動前的水平，且運動后精神愉快、食欲、睡眠良好，即使有疲乏、肌肉酸痛，但經短暫休息即可緩解。2．運動量過大的標志：運動有疲乏感，結束后，心率在10－20分鐘以上不能恢復到運動前的水平，且運動后精神欠佳、食欲不振、睡眠不佳，肌肉酸痛經長時間休息仍不能緩解。3．運動量不足的標志：運動中無發(fā)熱、出汗等現(xiàn)象，心率無明顯變化。對一些有合并癥、或肝功能異常的患者，建議每日記錄運動日記，包括運動時間、運動中心率、運動后心率恢復時間、運動反應等等，定期到專業(yè)醫(yī)師處咨詢并及時調整?？傊琋AFLD的致病機制復雜，涉及生活習慣、飲食習性、家族基因遺傳易感性等，但對于多數(shù)NAFLD患者來說病情是可以逆轉的。雖然目前的大多數(shù)藥物對于改善癥狀、組織學以及生化指標都有不同程度的效果，但是沒有一種藥物能夠全面抑制NAFLD的致病機制，從而達到滿意的治療效果，故NAFLD的治療也應強調綜合治療，不能以偏概全。雖然適宜的運動對于NAFLD的發(fā)病機制的各個方面都可能產生良好的抑制作用，而且運動療法相對于藥物治療來說更加經濟、安全，還可以同時治療其他的誘發(fā)病因(如肥胖、高血脂和糖尿病等)[19]。但單用運動療法也不足以完全解決NAFLD的問題。不少報道均證實，運動與改善膳食結構相結合，對高脂所致的高脂血癥和NAFLD，比單純的改善膳食結構具有更明顯的治療效果[36][19][4]。故本病的治療關鍵在于積極祛除病因及誘發(fā)因素，如肥胖、糖尿病、酗酒等；其次，調整飲食結構，糾正營養(yǎng)失衡；三是強調運動，選擇有氧代謝的運動項目。運動訓練期間尚應注意運動與飲食、藥物的協(xié)調問題，既要控制合理飲食、又不能缺乏營養(yǎng)。應保證足夠的身體需要，同時還要注意及時調整藥物劑量，盡量以最小量的化學手段和最大化的生理性措施達到最有效的治療效果。參考文獻:[1].中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診斷標準[J].中華肝臟病雜志[J].2003,(11)2:71[2].TarantinoG.Shouldnonalcoholicfattyliverdiseaseberegardedasahepaticillnessonly?WorldJGastroenterol[J].2007Sep21;13(35):4669-72.[3].江鐘立.老年高脂血癥康復[J].實用老年醫(yī)學，2001，l5（2）：72-74。[4].馬國棟,劉艷環(huán),劉善云.有氧運動對高脂膳食誘導小鼠脂肪肝及血脂改善效果的觀察[J].天津體育學院學報,2006,21(1)：35－37[5].OhRC,LanierJB.Managementofhypertriglyceridemia[J].AmFamPhysician.2007May1;75(9):1365-71.[6].勵建安.運動療法進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,(2O)30:42-46[7].南登昆.康復醫(yī)學[M]，第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004年.23－26。[8].郭健,劉輝.應激與衰老的機制研究進展[J].國外醫(yī)學·老年學分冊,2004,25(3):112-115[9].賴紅梅,萬平,劉正云.有氧運動訓練對大鼠下丘腦/垂體IL-1mRNA、IL－6mRNA的影響.中國康復醫(yī)學雜志[J].2007,22(8):693-695[10].林楓，江鐘立.代謝組學與運動療法的研究策略[J].中國康復醫(yī)學雜志2004，19，4：311－313[11].鄒衛(wèi)國，唐建倦，莫清華。改善單純性肥胖大學生身體成分的運動處方[J].中國臨床康復。2005（9）48：143－145）[12].榮湘江,朱稼霈,張世偉等.運動干預青少年單純性肥胖效果的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志.2007,22(8):702-705[13].PerseghinG,LattuadaG,DeCobelliF,etal.Habitualphysicalactivityisassociatedwithintrahepaticfatcontentinhumans[J].DiabetesCare.2007Mar;30(3):683-8.[14].MarceauP,BironS,HouldFS,etal.LiverpathologyandthemetabolicsyndromeXinsevereobesity[J].JClinEndocrinalMetab,1999,84:1513-1517[15].ArunJSanyal.AGATechnicalReviewonNonalcoholicFattyLiverDisease.Gastroenterology[J].2002,123:1705-1725[16].史軼繁,朱惠娟.降低體重在非酒精性脂肪肝防治中的作用[J].中華肝臟病雜志,2003，(11)2:112[17].勵建安.運動療法進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,(2O)30：42-46[18].紀樹榮.康復療法學[M]，第一版.北京：華夏出版社，2003年.29－31[19].張海峰,何玉秀.運動防治非酒精性脂肪性肝病研究現(xiàn)狀[J].中國運動醫(yī)學雜志,2006,25(3)373–375[20].鄒衛(wèi)國，唐建倦，莫清華。改善單純性肥胖大學生身體成分的運動處方[J]。中國臨床康復。2005,9(48)：143－145[21].王梅，邱巍峰，楊士平等，中等強度游泳運動大鼠非酒精性脂肪性肝病模型血生化指標的變化[J].中國臨床康復，2006，10(40)：100-2[22].趙偉，邱巍峰，張麗華等.中等強度游泳運動對大鼠非酒精性脂肪性肝病模型肝臟病理的影響[J].中國臨床康復，2006，10(40)：103-5)。[23].陳曦,梁冰,王一歌等.運動療法對肥胖伴酒精性脂肪性肝病的作用及危險因素的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2006,21（1）:179[24].方繼偉，范建高.非酒精性脂肪性肝病的治療現(xiàn)狀[J].中華肝臟病雜志,2003,11(2)：120-122[25].李紅.游泳運動對大鼠脂肪肝預防作用的研究[J].基層醫(yī)學論壇2006,10(8)A版:675-677[26].朱紅軍，江鐘立．運動與氧化應激的預適應[J]．中國康復醫(yī)學雜志，2003，18(2)：122．[27].陸倫根，曾民德.改善胰島素抵抗在非酒精性脂肪性肝病防治中的作用[J].中華肝臟病雜志,2003,(11)2:113[28].王從容，劉亞兵，王敬澤，等．飲食脂肪含量和耐力運動對肥胖大鼠胰島素受體酪氨酸蛋白激酶的影響[J]．體育科學，2O00，20(6)：51—54．[29].RossR，JanssenI，DawsonJ，eta1．Exercise—inducedreductioninobesityandinsulinresistanceinwomen：arandomizedcontrolledtria1．ObesRes，2004，12(5)：789—798．[30].BruceCR，HawleyJA．Improvementsininsulinresistancewithaerobicexercisetraining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