急性心肌梗死病人的護理香山醫院內一科靳敏敏

2014.11.29病因及發病機制基本病因為冠狀動脈粥樣硬化，造成一支或多只血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環尚未充分建立，在此基礎上，一旦供血急劇減少或中斷，使心肌嚴重持久地急性缺血達1小時以上，即可發生AMI。冠脈病變與梗死部位

左冠脈前降支閉塞：左室前壁、心尖部、下側壁、前間隔和二尖瓣乳頭肌壞死右冠脈閉塞：隔面、后間隔、右室梗死、竇房結、房室結可受累回旋支閉塞：左高側壁、左室隔面、左房梗死、可及房室結左冠狀主干閉塞：左室廣泛梗死心肌病變缺血20-30分鐘，心肌細胞開始壞死缺血6小時，肉眼凝固性壞死缺血1-2周，壞死組織吸收缺血6-8周，形成瘢痕臨床表現先兆：約50—81.2%的病人有先兆1：數天前有乏力、胸部不適、活動時心悸2：心絞痛發作較頻繁，硝酸甘油效果差體征（1）心率變化（2）心音減弱，聞及“奔馬律”（3）血壓下降檢查

1、心電圖2、實驗室3、超聲心動圖4、放射性核素特征性改變1)寬而深的Q波—病理性Q波—壞死2）ST段抬高呈弓背向上型——損傷3）T波倒置—————————缺血心電圖動態演變1、數小時內：高大T波，二肢不對稱2、數小時后：ST段抬高，弓背向上3、數小時~2天：病理性Q波，逐漸加深，R波減低4、數日~兩周：ST段逐漸回落至基線，T波平坦倒置5、數周~數月：T波倒置呈“V”型心梗定位前間壁：V1~V3前側壁：V5~V7，1，AVL廣泛前壁：V1~V5下壁：Ⅱ,Ⅲ,AVF高側壁：Ⅰ，AVL正后壁：V7~V8心肌標記物及動態改變心肌標記物開始升高時間高峰時間持續時間心肌肌鈣蛋白3~12小時24小時5~12天肌酸激酶同工酶4小時16~24小時3~4天肌紅蛋白2小時內12小時24~48小時護理評估1、胸痛

詢問病人有無，胸痛，評估胸痛發作的特征，與以前心絞痛比較，其部位、持續時間、疼痛程度有無區別，有無發熱、惡心、嘔吐、腹痛等伴隨癥狀。護理評估2、癥狀

有無呼吸急促、憋氣、瀕死感；是否、感到虛弱、乏力、眩暈等護理評估4、既往史高血壓、糖尿病；是否系統的進行過治療5、日常生活形態

吸煙史、運動、飲食護理評估6、心理社會評估

焦慮、恐懼。病人常表現煩躁不安，心前區擠壓、窒息感而感到恐懼。加之進入監護病房，使其更加恐懼。治療原則1挽救瀕死的心肌2縮小梗死面積3保護心臟功能，4及時處理各種并發癥。監護和一般護理1休息2吸氧3持續心電監護，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸。4低鹽、低脂、少量多餐。5保持大便通暢。鎮靜止痛*杜冷丁50—100mg肌注*嗎啡5—10mg肌注*可待因30—60mg*硝酸甘油*中醫藥*再灌注治療極為有效再灌注治療方法（1）直接冠狀動脈介入治療（PCI）（2）溶栓治療急性期的護理1做好心理護理：態度和藹，操作時動作輕柔。主動了解病人的心理，耐心解釋病人的疑問。

2心電監測MAI并發心律失常，發生于24小時內，以室性多見。入住CCU3~5天，連續心電監測可發現。要求護士能識別各種心律失常圖形，有效控制惡性心律失常的發生。急性期的護理3疼痛的護理：劇烈的胸痛，是促使休克和心率失常發生的因素之一。護士要密切觀察患者胸痛性質、持續時間、部位、及時匯報醫生。急性期的護理飲食的護理發病初期，少食多餐，流質為主，溫度適宜。病情好轉，增加半流質，可進食適當的瘦肉，魚類，水果等。避免過量和刺激性食物，低脂。低鈉鹽飲食，但若急性期小便中喪失鈉鹽過多，可不必限制。排便的護理床上排便者，屏風遮擋，防止干擾。高纖維素飲食。盡量減少杜冷丁、嗎啡藥物。常規使用緩瀉要藥。麻仁丸，果導等。勸告病人不要用力排便。觀察大便次數，保證每日一次。活動量安排1第一周，嚴格臥床，可有肢體運動。2第二周，被動或主動地在床上坐起，并逐漸增加床邊起坐時間、次數和活動量。3第三周，床邊室內活動和自身護理4第四周，走廊、廁所等處，近距離活動。活動量安排1個月后可出院修養病后7~8周，可行康復訓練，允許病人做一般家務及完全自我護