發熱、疼痛

常德職業技術學院醫學系內科教研室顏永平第一節發熱一、定義

二、發生機制三、病因四、臨床表現五、護理評估要點六、相關護理診斷[定義]發熱是指機體在致熱原或非致熱源作用下，使體溫調節中樞的調定點上移而引起的調節性體溫升高，體溫上升超過正常值的0.5℃,稱為發熱（fever）。體溫調節正常體溫生理變異發生機制

1、致熱源性

(多數患者的發熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內源性致熱源體溫調節中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

通過血腦屏障發熱通過激活白細胞(不能直接作用于體溫調節中樞)產熱>散熱二、非致熱源性發熱(1)體溫調節中樞直接受損。(2)引起產熱過多的疾病。(3)引起散熱減少的疾病。[病因與分類]感染性發熱(infectivefever)臨床多見，可以是急性、亞急性或慢急性，亦可以是全身性或局部性感染。其病原體可以是病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等。患者除發熱外，還有全身毒血癥狀。非感染性發熱(non-infectivefever)主要下列幾類原因：

1．無菌性壞死物質的吸收①機械性、物理性或化學性損害。②血管栓塞或血栓形成引起的內臟梗死或肢體壞死③組織壞死與細胞破壞

2．抗原-抗體反應。

3．內分泌代謝障礙。

4．皮膚散熱減少。

5．體溫調節中樞功能失常：高熱無汗是其特點。①物理性（如中暑）②化學性（如重度安眠藥中毒等）③機械性（如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等）[發熱的臨床表現]

發熱的分度以按發熱（口溫）的高低可分為：低熱：37.3~38℃中等度熱：38.1~39℃高熱：39.1~41℃

超高熱：41℃以上急性發熱指發熱在2周以內。五、熱型及臨床意義發熱患者在每天不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單上，將數天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態（形狀）稱為熱型。不同的發熱性疾病常各具有相應的熱型。根據熱型的不同有助于發熱病因的診斷和鑒別診斷。4039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數弛張熱又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，24小時波動范圍大于2℃，但都在正常范圍以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥。4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數間歇熱體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續1天至數天，高熱期與無熱期反復交替出現。見于瘧疾、急性腎盂腎炎。4039383736間隙熱C1234567891011121314151617天數回歸熱型臨床常見于回歸熱、周期熱等波狀熱

體溫逐漸升達39度或以上，持續數天后，又逐漸降至正常水平，再過數天后又逐漸升高，反復多次。見于布魯菌病。不規則熱型

發熱的體溫曲線無一定規律。可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、胸膜炎等。

4039383736不規則熱1234567891011121314151617天數[發熱時的伴隨癥狀]了解患者發熱有哪些伴隨的癥狀，目的是有助于提示醫師對患者疾病的病因和疾病定位（臟器）的判斷，為進一步選擇實驗檢查和特殊項目檢測提供參考依據，開拓醫師的診斷思路。寒戰：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應等。淋巴結腫大：常見于傳單、風疹、淋巴結結核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。昏迷：先發熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。[發熱的評估要點]1．起病時間、季節、起病的緩急、病程、發熱高低、間歇性或持續性、誘因。2．有無畏寒、寒戰、大汗或盜汗。3．多系統癥狀詢問，是否伴有如咳嗽、咯血、胸痛、咯痰；腹痛、嘔吐、腹瀉、黃疸；尿頻、尿急、尿痛、腰痛；皮膚出血、紫癜；頭痛、肌肉關節痛等。4．患病以來的一般情況。如精神狀態、食欲、體重減輕、睡眠、大小便等改變。5．病后的診斷、治療和護理情況。如各種檢查的結果，藥物治療的療效反應等。6．傳染病接觸史，疫水接觸史、手術史、流產或分娩史、服藥史、職業特點等。發熱的治療要點1、病因治療：

如感染性疾病需使用有效抗生素。2、對癥治療：2.對癥治療（1）降溫

物理降溫（酒精擦浴、冰袋等）藥物降溫（柴胡、安痛定肌注等）病因未明確前，慎用或禁用激素降溫（2）其他

各系統癥狀的對癥處理，如：止咳化痰、止嘔等[發熱的相關護理診斷]

1體溫過高：與病原體感染有關等。2體液不足：與出汗和液體攝入不足有關。3營養失調:與發熱高代謝有關。4口腔黏膜改變：與發熱口腔黏膜干燥有關。5潛在并發癥：驚厥、意識障礙。第二節疼痛

頭痛常見原因：1顱內病變(1)各種顱內感染（2）腦血管疾病

（3）顱內腫瘤（4）腦外傷（5）其它原因。2顱外病變（1）顱骨腫瘤等（2）頸椎病

（3）五官科疾病（4）三叉神經痛。3全身性疾病（1）重度感染（2）心血管疾病

（3）中毒性疾病（4）其它。4神經癥

頭痛臨床表現發病情況:劇痛持續不減，伴有不同程度意識障礙但無發熱，常提示腦血管性疾病；慢性進行性頭痛伴有顱內壓增高應注意顱內占位性病變；慢性頭痛突然加重伴有意識障礙常提示腦疝；青壯年長期反復頭痛，常因焦慮、緊張引起。頭痛部位：偏頭痛及叢集性頭痛多在一側；高血壓頭痛多在額部或整個頭部；蛛網膜下腔出血及腦脊髓膜炎除頭痛外還有頸痛；感染性頭痛多為全頭部痛；顱內病變所致頭痛較深而彌散，深部病變的頭痛，疼痛部位不一定就是病變位置。頭痛性質與程度：疼痛程度不一定與病情輕重一致。三叉神經痛，偏頭痛及腦膜刺激征的疼痛最劇烈；血管性頭痛多為脹痛，搏動性痛；神經痛多為電擊痛，燒灼樣痛或刺痛；神經官能癥性頭痛性質多不定。頭痛發生與持續時間：神經性頭痛多短暫；顱內占位性病變引起的頭痛多為持續性的；叢集性頭痛常在夜間發生；鼻竇炎引起的頭痛常于清晨或上午發生，逐漸加重至午后減輕；女性偏頭痛常與月經周期有關。影響頭痛的因素：用力，轉體，搖頭，咳嗽等可加重血管性、顱內高壓性及腦腫瘤性頭痛。頸肌收縮性頭痛可因頸肌按摩而減輕。叢集性頭痛在直立時可減輕。偏頭痛服用麥角胺常緩解。胸痛常見原因1呼吸系統疾病：如肺炎，肺癌，肺梗死，胸膜炎，胸腔積液，氣胸，支氣管炎，胸壁疾病。2心血管疾病：如冠心病（心絞痛，心肌梗死），心包炎，心肌炎，心肌病，主動脈瘤。3食管、縱隔疾病；如食管炎、食管裂孔疝、食管癌、縱隔腫瘤等。4腹腔臟器疾病：如隔下膿腫、肝膿腫、肝癌、膽囊炎、脾梗死等。5局部因素：如肋間神經炎、帶狀皰疹、肋軟骨炎等。6精神因素：抑郁、焦慮、神經癥等。胸痛臨床表現胸痛部位：胸壁疾病引起的，部位固定，局部有壓痛；帶狀皰疹表現一側肋間神經分布的水泡伴有劇烈疼痛；肋軟骨炎多侵犯第一、二軟肋，有疼痛多無紅腫；心絞痛和心梗的胸痛多在胸骨后或心前區，可向左肩、左臂內側放射痛。自發性氣胸、胸膜炎、肺栓塞的胸痛患側的腋下疼痛明顯。胸痛性質：肋間神經痛呈陣發性灼痛或刺痛；帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛；食管炎呈燒灼感；心絞痛呈壓榨性伴有窒息感。肺栓塞表現突發劇烈刺痛，伴有呼吸困難和發紺。原發性支氣管肺癌及縱膈腫瘤表現為悶痛。發病年齡：青壯年多考慮結核性胸膜炎、自發性氣胸、心肌炎、心肌病、風濕性心臟病。老年人應警惕心絞痛、心肌梗塞、原發性肺癌等。影響胸痛的因素：心絞痛易在勞累、精神緊張時發生，發作時間短（1-5分鐘），休息或服用硝酸甘油后緩解。而心肌梗塞持續時間更長，不容易緩解。吞食食物可使反流性食管炎疼痛加劇，服用制酸劑可使疼痛減輕。腹痛常見原因1急性腹痛：

腹腔臟器急性炎癥，空腔臟器阻塞或擴張，臟器扭轉或破裂，腹膜炎癥，腹壁疾病，腹腔內血管阻塞，胸腔疾病所致牽涉痛，全身性疾病等。2慢性腹痛:胃十二指腸疾病，腹腔臟器的慢性炎癥，空腔臟器的張力變化，腹腔臟器扭轉或梗阻，臟器包膜的牽張，中毒與代謝障礙，腫瘤壓迫及浸潤，胃腸神經功能紊亂等。腹痛臨床表現腹痛部位：一般疼痛部位即為病變部位。胃十二指腸疾病多在上腹部；肝膽疾病多在右上腹部；小腸疾病多在臍周或臍部；闌尾炎典型發作疼痛在麥氏點；回盲部疾病多在右下腹；有些器官病變還有牽涉痛；彌漫性腹痛多見于急性腹膜炎。胃潰瘍—上腹部正中或偏左；十二指腸潰瘍--上

腹部正中或偏右。

疼痛范圍一般手掌大。潰瘍

較深或后壁潰瘍—疼痛常放射到腰背部。腹痛性質與程度急性彌漫性腹膜炎：常見于消化性潰瘍穿孔和外傷性胃腸穿孔。主要表現為突然發生的持續性劇烈腹痛，原發灶處最明顯，擴散到全腹。咳嗽、呼吸、變換體位時加重。惡心和嘔吐及發熱，毒血癥癥狀。急性局限性腹膜炎：往往發生于病變臟器的部位，炎癥逐漸發展擴散波及腹膜壁層所造成。膽石癥或泌尿系結石：常為陣發性絞痛。慢性腹痛：常為隱痛、鈍痛、脹痛。影響腹痛的因素飲食：膽道疾病發作多與進食油膩有關；急性胰腺炎、胃擴張多與暴飲暴食、酗酒有關十二指腸潰瘍多在進食后緩解或減輕。慢性反復發作，數年和數十年。

胃潰瘍：進餐—疼痛—緩解；

十二指腸潰瘍：疼痛—進餐—

緩解。空腹痛，夜間痛，進食和制酸藥可緩解。體位：反流性食管炎在軀體前傾時燒灼痛明顯，

身體直立時減輕；

胃下垂病人因長時間站立而出現上腹痛；胰體癌在仰臥時疼痛明顯，前傾或俯臥時減輕。發作時間消化性潰瘍：呈周期性、節律性上腹部疼痛發作時持續性鈍痛、脹痛、燒灼痛和饑餓痛。持續1-2小時。潰瘍好發秋末冬初，或冬春之交，與寒冷有明顯關系。緊張、勞累、焦慮、煙酒均可誘發疼痛發作。子宮內膜異位癥：腹痛與月經周期有關。進餐后疼痛多見于：膽胰疾病，胃部腫瘤，

消化不良。[疼痛的評估要點]1疼痛的相關病史2疼痛的部位3疼痛的性質、程度與持續時間4誘發和緩解因素5伴隨的癥狀和體征6疼痛的治療和護理經過7疼痛對人體