頸椎前路選擇性分節(jié)段減壓治療多節(jié)段頸椎病南陽市中心醫(yī)院骨一科湯立新

多節(jié)段頸椎病：是指影像學(xué)上存在多個(gè)節(jié)段連續(xù)或不連續(xù)的椎管前方或后方病變壓迫脊髓和神經(jīng)，并有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的混合型頸椎病涉及的椎體數(shù)：常常在2～3個(gè)，即3～4個(gè)椎間隙。涉及的水平：多為C3～C7，由于越靠上頸段，椎管越寬。C3～4平面脊髓受累的幾率小于C6～7，C2～3則幾乎不被涉及。概述影像學(xué)表現(xiàn)頸椎生理曲度變直或后凸畸形受累節(jié)段可見不同程度椎間隙狹窄、椎間關(guān)節(jié)退變及椎體后緣骨質(zhì)增生形成。CT、MRI提示：≥3個(gè)節(jié)段的椎間盤退變突出,局部有骨贅形成,相應(yīng)節(jié)段的脊髓受壓,呈間斷的波浪改變。多節(jié)段頸椎病手術(shù)成功的關(guān)鍵徹底減壓恢復(fù)頸椎的椎間高度恢復(fù)頸椎的生理曲度植骨融合，重建頸椎序列的穩(wěn)定性問題？頸椎前路減壓植骨融合廣泛應(yīng)用于頸椎脊柱脊髓損傷和疾病的治療,治療1～2節(jié)段

頸椎病為普遍認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。但對(duì)于3個(gè)節(jié)段以上頸椎病手術(shù)方式還存在爭(zhēng)議,主要有前路、后路、前后路聯(lián)合？后路手術(shù)的局限性？1、無法改善生理曲度，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致曲度的丟失；不能解除脊髓前方的壓迫；2、對(duì)于后凸>10°，或頸部疼痛明顯的患者，不適合；3、頸椎板先天畸形、融合或椎板裂者不適合；4、頸椎椎體間不穩(wěn)或有脫位者不適合；5、側(cè)塊鋼板會(huì)導(dǎo)致椎間孔的縮小;6、軸性癥狀（45~80%）。常規(guī)頸前路長(zhǎng)節(jié)段連續(xù)椎體次全切存在的問題？脊柱的前中柱破壞較大,明顯影響頸椎的穩(wěn)定性,不利于恢復(fù)頸椎的生理曲度,并且發(fā)生假關(guān)節(jié)的比例大。次全切除的椎體數(shù)目越多，植骨塊的跨度就越大，其所受的負(fù)荷也越大，高度丟失。→改良手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)4、保留的中部椎體存在血運(yùn)，可縮短植骨融合的時(shí)間，提高植骨融合率，避免假關(guān)節(jié)形成。5、部分伴有黃韌帶松弛肥厚的患者,經(jīng)前路手術(shù)有效地重建椎間高度和曲度后,黃韌帶張力得以恢復(fù),椎管后方的壓迫也得以解除。對(duì)前路手術(shù)的顧慮？對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)功能的影響術(shù)后相鄰節(jié)段退變可能加速，吞咽困難對(duì)于吞咽困難：術(shù)前宣教、訓(xùn)練；盡可能縮短手術(shù)時(shí)間；選用低切跡鋼板、零切跡的融合器或可吸收鋼板；防止鋼板過長(zhǎng)；術(shù)后積極預(yù)防和處理。臨床資料本組34例，男22例，女12例；年齡42～77歲，平均56.9歲。頸椎X線片及MRI檢查顯示為2個(gè)節(jié)段以上椎間平面病變，其中C2～C42例，C3～C518例，C4～C611例，C5～C73例。均見局部骨贅形成，相應(yīng)節(jié)段脊髓受壓，呈間斷波浪改變；14例黃韌帶增厚，折皺進(jìn)入椎管造成同一節(jié)段脊髓前后嵌夾。頸椎病分型：脊髓型22例，混合型12例。結(jié)果34例均獲隨訪，隨訪時(shí)間18～24個(gè)月，平均18.4個(gè)月。患者術(shù)后均未出現(xiàn)呼吸困難、聲嘶、飲水嗆咳及進(jìn)食困難，切口Ⅰ期愈合。患者術(shù)前不適癥狀均有顯著改善，無植骨塊脫出、鋼板螺釘折斷等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3～4個(gè)月植骨均融合。術(shù)后頸椎恢復(fù)正常生理曲度，受壓節(jié)段脊髓膨隆良好，無內(nèi)固定松動(dòng)、脫出等。結(jié)論1、徹底解除脊髓前方的壓迫，達(dá)到充分減壓的目的。2、可以兼顧減壓需要和盡可能多地保留頸椎結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥。3、術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)好。4、椎間植