關于精神疾病基本知識第1頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五精神疾病：

是指在內外各種致病因素的影響下，大腦機能活動發生紊亂，導致認知、情感、行為與意志等精神活動不同程度障礙的一類疾病。第2頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五第一節

精神疾病的病因學第3頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五

一、生物學因素遺傳：如精神分裂癥、情感性精神病軀體因素：軀體感染、顱內感染、內臟器官、內分泌、代謝、營養、結締組織和血液系統等疾病。理化因素：顱腦外傷、精神活性物質、有毒物質等。其它生物學因素：性別、年齡

第4頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五二、社會心理學因素精神應激因素

定義：指生活中某些事件引起個體精神緊張和難以應付而造成心理壓力。社會因素包括自然環境和社會環境等。個性因素

定義：指個體在先天的稟賦素質和后天環境因素共同作用下形成的心理特點。

第5頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五

生物學因素和心理社會因素，即內因和外因在精神疾病的發生中共同起著決定性的作用。但兩者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。第6頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五第二節

精神疾病的

癥狀學第7頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五精神癥狀的特點及在診斷中的地位特點：1、癥狀的表現形式與內容明顯與周圍客觀環境不相符.2、癥狀的出現與消失不能自控。3、癥狀給病人帶來痛苦或不同程度地損害社會功能。

精神癥狀在精神疾病的診斷中其地位遠遠高于內科疾病癥狀在內科疾病診斷中的地位

第8頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五注意點：

觀察精神癥狀是否存在以及存在哪些精神癥狀。

觀察癥狀出現的頻率、強度、持續時間和嚴重程度。

分析各癥狀間的相互關系。

重視各癥狀間的鑒別。

了解可能的誘因、原因及影響因素。

○注意個體的受教育情況、經歷、所處群體的文化背景。

○注意到所謂正常與異常的標準是一個統計學概念問題。第9頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五判定方法：

1、縱向比較

2、橫向比較

3、應注意結合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷.（地位：高于內科疾病癥狀在內科病診斷中的地位）第10頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五精神癥狀的檢查方法------

交談和觀察

1、確定是否存在精神癥狀以及存在哪些精神癥狀。

2、了解癥狀的強度、持續時間的長短，并評定起嚴重程度。

3、善于分析各癥狀之間的關系。

4、重視各癥狀之間的鑒別

5、學會分析和探討各種癥狀發生的可能誘因或原因，包括生物、心理和社會因素第11頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五常見心理障礙情知意心理活動第12頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五心理過程一般分為:

－知（感知覺、注意、思維、智能）－情（情感）－意（意志、行為）第13頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五常見心理障礙

認知及認知障礙意志行為及意志行為障礙情感及情感障礙第14頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五感知覺的定義◆感覺：大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。◆知覺：客觀事物的各種屬性作為一個整體的綜合映象在頭腦中的反映。(大腦對外界客觀事物整體屬性的感知)特性：整體性、恒常性。◆表象：指從前感知過的東西不存在于眼前時在頭腦中再現的形象（既往被感知過的事物留在腦中的形象）。第15頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五感知覺障礙

感覺過敏

感覺障礙感覺減退

感覺倒錯

內感性不適

錯覺

知覺障礙幻覺

感知綜合障礙

第16頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五感覺障礙1、感覺過敏：對外界一般強度刺激的感受性增高。2、感覺減退：對外界刺激的感受性減低3、感覺倒錯：對外界刺激產生與正常人不同性質的或相反的異常感覺。4、內感性不適：病人感覺體內有不舒服或不能忍受的感覺。（病人不能明確指出體內不適的部位）第17頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五知覺障礙◆錯覺：指對具體客觀存在的事物的整體屬性的錯誤感知（對客觀事物歪曲的知覺）。◆幻覺：指無客觀事物作用于感覺器官而出現的類感知覺（是一種虛幻的知覺體驗）。◆感知綜合障礙：病人對客觀事物（或自身）的知覺是正常的，但對其個別屬性的感知發生障礙。第18頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五

幻覺與錯覺、感知覺綜合障礙的區別：第19頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五幻覺幻聽：是臨床最常見的、且具有診斷意義的幻覺。主要是語言性幻聽幻視：內容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時比較模糊。幻嗅：病人聞到環境中或體內有難聞的氣味。幻味：病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道。幻觸：病人感到皮膚上有麻木感、蟲爬感、電擊感等內臟性幻覺：病人感到軀體某部位或內臟有異常的感覺（性質很明確，部位很具體）。第20頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五異度空間-幻覺第21頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五幻

聽命令性幻聽：命令病人做某事，病人往往無法違抗而執行。評論性幻聽：幾個人評論病人。議論性幻聽：幾個人意見不一致的議論病人思維化聲：病人在思考問題時體驗到自己思想的同時變成聲音，且這種言語聲音來自于腦內或心靈中。思維鳴響：病人在思考問題時體驗到自己思想的同時變成聲音，這種言語聲音來自于外界第22頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五感

知

綜

合

障

礙視物變形癥：病人對外界客觀事物的大小、形狀、體積等發生變化。空間知覺障礙：病人感到周圍環境和事物的距離發生了改變。非真實感：病人感到周圍環境和事物變得模糊不清、不鮮明、不真實。體形障礙：病人對自己的軀體或個別部分感到發生了變化。第23頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五

思維

是人腦對現實概括的、間接的反映，是人類特有的認識活動的最高形式。思維是用概念、判斷（句）和推理的形式并以語言為工具的。第24頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五思維障礙

思維聯想障礙

思維結構障礙

思維內容障礙第25頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五聯想障礙聯想奔逸（思維奔逸）：思維活動量的增多和轉變快速。聯想遲緩（思維遲緩）：思維活動顯著緩慢，聯想困難，思考問題感到困難，反應遲鈍。聯想貧乏（思維貧乏）：思維內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應答反應。第26頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五聯想障礙病理性贅述：以思維過程的主題轉換中帶有粘滯性，停留與某些細節問題上而找不到主要環節。病理性簡述：陳述過于簡單，可利用的概念減少。第27頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五持續言語：思維活動在某一概念上停滯不前，表現為給患者提出一系列問題時，每次重復第一次回答時所說的話。

重復言語：與持續言語類似，思維展開的靈活性受損害，表現說話時多次重復—句話最未的幾個字或詞。

刻板言語：思維在原地踏步，概念轉換困難，并且腦中概念相對較少，表現機械地、刻板地重復一些沒意義的詞或句子。

模仿言語：刻板地模仿周圍人的言語。

第28頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五聯

想

障

礙思維阻滯思維中斷（同一概念）思維被奪話說半句，突然中斷，停頓片刻再開口已換了別的內容。第29頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五聯想松弛或散漫：指每句話都通順，結構完態，可理解，但段與段之間缺乏內在聯系，因此其主題和用意不容易理解，交談困難。破裂性思維：每個句子的語法正確，能理解其意，但句與句之間缺乏內在意義上的聯系。詞的雜拌：詞與詞之間缺乏內在聯系。句子或詞的雜亂堆積，支離破碎。第30頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五強迫觀念：指某一觀念或概念，多次重復地出現于病人的腦內，且伴有主觀的被迫感和痛苦感。自知不必要又無法擺脫。矛盾思維：兩種對立的，相反的思想同時固執地存在于腦中，互相抗衡而相持不下。強制性思維（思維云集）：腦中涌現大量的雜亂無章的聯想，不受病人意愿的支配，往往突然出現，迅速消失，但內容是病人自己的，患者欲罷不能的感受不明顯。思維插入：病人認為頭腦中某些思想不是自己的，是別人強加于他的，即腦子里插入了別人的思想。第31頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五思維邏輯結構障礙象征性思維：將一個具體概念與抽象概念混淆，但二者間有某種聯系。語詞新作：病人自創符號、圖形、文字并賦予特殊意義，不經病人解釋旁人無法理解。邏輯倒錯性思維：主要為推理錯誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。第32頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五思維內容障礙妄想

是一種在病理基礎上產生的歪曲的信念、病態的推理和判斷。它雖不符合客觀現實，也不符合所受的教育水平，但病人對此堅信不移，無法說服，也不能以親身體驗和經歷加以糾正。第33頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五第34頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五按發生的背景分類原發性妄想：是一種直接的，突然發生的，找不到任何心理過程上的原因的妄想。繼發性妄想：指繼發于其它心理過程障礙的妄想。第35頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五按妄想的內容分類夸大妄想：多發生在情緒高漲的背景上，內容常因時間、環境、病人的文化水平和經歷而有很大不同。如認為自已是國家主席、發明家、科學家，擁有至高無上的權力，有不計其數的財產等。被害妄想：病人無中生有地堅信周圍某些人或某些集團，對他進行不利活動，進行打擊，陷害，謀害，破壞，可出現拒食，拒藥，沖動。第36頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五按妄想的內容分類被洞悉感：病人認為內心所想的事，未經語言文字表達就被別人知道了，但是說不出是怎樣被知道的。關系妄想：病人把周圍環境中一些實際與他無關的現象，認為與他本人有關。影響妄想：病人認為自己的精神活動均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產生種種不舒服的感覺。病人往往解釋為受某種儀器的影響。第37頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五

四、情緒障礙情緒：是人對客觀事物的態度或接觸客觀事物時所引起的體驗。最常見的情緒障礙表現：－情緒高漲

－情緒低落或病理性抑郁

－焦慮－恐怖

－易激惹

－情緒變化無常－情緒麻木

－強制性哭笑

－病理性激情

－情緒淡漠

第38頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五情緒：較低級的、生物性的、與滿足欲望直接相關的體驗。情感：較高級的、社會性的、與行為的社會評價相關的體驗。心境：一段時間內持續性保持的某些情緒狀態。第39頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五情緒高漲：病人的情感活動顯著增強，表現歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自意。講話時眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富、生動。易引起周圍人的共鳴。情緒低落或病理性抑郁：負性情緒增強，病人情緒低落，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣。重則憂郁沮喪，悲觀絕望。病人常自責自罪，甚至出現自殺第40頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五焦慮：擔心發生威脅自身安全和其他不良后果的心境，病人表現為無目的、無對象地擔心害怕，惶惶不可終日，如有大難臨頭，恐怖：是一種生物本能，有利于個體與種族的保存。作為一個癥狀，有如下特點：1．對一定的，容易認別的目前并無危險的情況或物體感到恐怖。2．恐怖對象是存在于個體之外的，不是對自身的恐怖。３．病人自覺痛苦，并出現回避行為，以致影響社會功能。第41頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五易激惹：表現為情緒反應過于強烈，耐受性降低。病人常因微不足道的小事而極易發怒，激動，甚至大發雷霆，與人爭吵。也可易悲易喜情緒變化無常：情感的變化大與周圍環境不協調，哭笑無常，喜怒莫測，常夾雜一些古怪動作。第42頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五情緒麻木：是情緒反應的功能性抑制。一般由強烈刺激引起、暫時的情感抑制。病人短時期內既無內心體驗也無面部感情。強制性哭笑：是一種情緒表達的障礙。表現為無明顯原因與客觀環境不相適應的自發的、刻板的、強制性的哭或笑。病人缺乏任何的內心體驗，也說不出為什么哭和笑。第43頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五病理性激情：是一類程度非常強烈，為時短暫，突然出現的情緒暴發。病人不能意識到由此產生的沖動引起的后果，也不能對其發作加以控制。伴有一定程度的意識障礙，發作后可能遺忘。情緒淡漠：病人對外界任何刺激均缺乏相應情感反應。第44頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五杯酒人生—抑郁第45頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五杯酒人生—抑郁第46頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五記憶障礙記憶：是以往事物經驗在頭腦中的重現。以往事物經驗包括感知過的映象、思考過的問題、體驗過的情緒與練習過的動作。

識記

保持

回憶

認知

第47頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五手札情緣-老年癡呆、記憶障礙第48頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五記憶障礙形式

記憶增強：是一種病理的記憶增強。記憶減退：主要表現為認知（再認）的障礙。遺忘：指記憶的完全喪失。順行性遺忘：即回憶不起疾病發生以后一段時間內所經歷的事件。逆行性遺忘：即回憶不起疾病發生以前某一段時間的事件。第49頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五心因性遺忘：病人在應激或經歷創傷性生活事件后，對某一特定的情境或創傷性情境的遺忘。進行性遺忘：主要見于老年性癡呆，其影響較大的不是直接的識記和保存，而是再認和回憶，即病人除有遺忘外，同時伴有日益加重的癡呆和淡漠。第50頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五柯薩可夫綜合癥：近事遺忘、定向障礙、虛構癥三個癥狀為一癥候群。錯構癥：是記憶的錯誤。對過去實際經歷的事物，在時間、地點、情節上有回憶的錯誤。虛構癥：將過去事實上從未發生的事或體驗，說成確有其事。以一段虛構的事實來填補他所遺忘的那一片段的經過。第51頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五似曾相識癥：對新感知的事物，有似曾感知過的體驗，這是錯誤的再認，是把當前的映象與以往的不同而又類似的表象混淆在一起了。視舊如新癥：將已多次體驗過的事物感到似乎從未體驗過的生疏感，陌生感。潛隱記憶：是視舊如新癥的一種特殊表現。病人對不同來源的記憶混淆不清，相互顛倒（如把雜志上看來的創造發明認為是自己的）第52頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五六活動、意志行為障礙活動：是有意識的，表現在行為是有動機有目的的，是根據主觀意志來改變客觀現實的。意志：是一種自覺的、有目的調節自己行為的能力，它與一個人的世界觀、情感、個性等密切相關。意向：與本能如食欲、性欲、防御等有關的活動而言。第53頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五精神運動性興奮：是病人整個精神活動增強，涉及到精神活動的各個方面，如認知，情感和意志行為。表現終日忙碌不停，多辯饒舌，如愛管閑事，有時突然沖動傷人。精神運動性抑制：病人整體精神活動降低，言語動作減少或遲緩。木僵癥：病人保持一個姿勢僵住不動，沉默不語，不吃不喝，對體內外的任何刺激均無反應。口涎外流，尿液潴留，面部表情呆滯，意識清楚。（蠟樣屈曲，空氣枕頭）意志增強：指意志活動增多。意志缺乏：病人對任何活動都缺乏明顯的動機。第54頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五被動現象：病人感到自己的意志被外力所控制。強迫動作：表現為不由自主，非病人意志所能控制的某種固定的行為或動作。模棱兩可現象：病人的思維、情感與行為中，表現出一種矛盾的意志。被動服從：病人任人擺布，聽從旁人的任何吩咐。模仿癥狀：病人毫無目的，毫無意義地模仿周圍人的動作和言語。重復與刻板動作：病人持續地，單調而重復地做一個動作，盡管這個動作并沒有什么指向性和意義。第55頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五違拗癥狀：病人對人外來要求的一種無意的、不由自主的對抗。被動違拗：病人對別人的要求一概加以拒絕，不肯履行要求做的事主動違拗：病人對別人的要求做出全然相反的動作。第56頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五

智能障礙先天性的精神發育不全：由于各種致病因素，導致大腦發育不良或受阻礙，智能的發育停留在一定階段，隨著年齡的增長，患兒的智力發育及社會適應能力未達到同齡兒童水平。后天性的的繼發性癡呆：智能一度獲得發展之后，由于疾病的損害而造成退化的現象。第57頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五假性癡呆：是一種功能性的，可逆的，暫時的類癡呆狀態，是大腦功能普遍處于抑制狀態的表現。

童樣癡呆：病人的言行舉止類似幼童，學幼童的聲調說話，見人叫叔叔、阿姨。

剛塞爾綜合征：病人一近似的回答為核心癥狀。第58頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五輕度癡呆：無臨床可見的癥狀，僅通過智商測查才能發現在注意、記憶、理解和推理能力等方面的輕度損害。中度癡呆：注意力難于集中，記憶力差，定向障礙，理解，判斷，推理能力出現障礙，學習困難，可出現虛構與非系統妄想。重度癡呆：不能進行交談，對周圍不關心，行為紊亂，記憶力低差，定向障礙，生活能自理，情感失禁，有時出現興奮狀態。第59頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五第三節精神疾病的診斷分類學精神疾病大致可分為病因已明和病因未明兩類。前者屬器質性精神疾病，后者屬“功能性”精神疾病。第60頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五

意

識

障

礙急性意識障礙：

意識水平的減低：以精神活動的普遍抑制為特征（意識模糊、意識渾濁、昏迷）。

意識范圍的縮小：以復雜精神機能的抑制和簡單機能的保存、行為的自動化為特征（夢游癥、神游癥）。

意識內容的改變：在精神活動抑制的背景上，出現了興奮性癥狀或幻覺、片斷妄想、恐懼情緒，躁動不安（譫妄狀態）。間歇發作意識障礙：最常見為癲癇的失神或小發作的頻繁發作。慢性意識障礙。第61頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五異度空間-夢游第62頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五—譫妄，意識障礙紅色戀人第63頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五自我意識障礙定向障礙定向力：是指對周圍環境和自身狀態的認識能力。狹義的定向力：是指對周圍環境的認識能力，如時間、地點、空間、人物。自我定向障礙：則病人說不出自己的姓名、年齡、職業。第64頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五現實解體：病人對周圍環境缺乏真實的感受（非真實感）。人格解體：病人對自己有一種不真實的感覺，覺得自己是空虛的，不是屬于自己的，沒有生氣的或不存在了。人格轉換：病人否認原來的自身，說自己已變成另外一個人或動物。交替人格：在不同時間體驗不同的人格。雙重人格：在同一時間體驗不同的人格。第65頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五

《內經》：癲、狂、癇

WHO：《疾病和有關健康問題的國際統計分類》

美國：《精神障礙診斷和統計手冊》第四版

中國：《中國精神疾病分類與診斷標準》

（各種診斷標準主要依靠癥狀間的組合，病程的演變，病情的嚴重程度等特點來制定。）第66頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五1、器質性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）

2、精神活動性物質或非成癮物質所致精神障礙

3、精神分裂癥和其他精神病性障礙

4、心境障礙（情感性精神障礙）

5、癔癥、應激相關障礙、神經癥

6、心理因素相關生理障礙

7、人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙

8、精神發育遲滯與童年和少年期心理發育障礙

9、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙

10、其它精神障礙和心理衛生情況第67頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五月光寶盒

—交替人格第68頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五-人格交替慕容燕慕容嫣東邪西毒第69頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五交替人格一個頭兩個大第70頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五自知力

病人對自身精神障礙或精神癥狀的認識能力，并能指出既往和現在的表現和體驗中哪些是異常的表現，能對病態的表現正確的分析和批判。第71頁，共82頁，2022年，5月20日，15點38分，星期五病例1

女，衣著整潔，合作有禮，表情輕