1第八章消化與吸收1第八章消化與吸收2一、消化、吸收的概念及消化方式消化：食物經消化道分解為小分子物質吸收：消化后的物質進入血液、淋巴液的過程消化的方式：機械消化化學消化通過肌肉運動完成，如磨碎、混合、推送等通過消化液完成，如酶解消化系統還有內分泌功能和免疫功能第一節 總論2一、消化、吸收的概念及消化方式消化：食物經消化道分解為小分3二、消化道平滑肌的生理特性（一）消化管平滑肌的一般生理特性1、興奮性低、收縮緩慢2、自律性3、緊張性4、富有伸展性5、對某些理化刺激較敏感3二、消化道平滑肌的生理特性（一）消化管平滑肌的一般生理特性4（二）消化道平滑肌的電生理特性１、靜息電位（Restingpotential.RP）

-55~-60mv，接近K+的平衡電位２、基本電節律(Basalelectricalrhythm.BER)

慢波電位

——安靜時在消化道縱肌上記錄出的慢的節律性的去極化波。特點：波幅低(5～15mv)，持續時間長(1～4s)各部節律不同(胃3次／分,十二指腸11～12次／分，回腸末端８～９次／分）產生機制：細胞膜上的生電性鈉泵的活動具有波動性鈉泵受抑制——去極化不引起肌肉收縮，但使靜息電位接近于產生動作電位的閾電位4（二）消化道平滑肌的電生理特性１、靜息電位（Resting5３．動作電位（actionpotential.AP）產生于BER之上，去極化由Ｃa2+內流引起特點：1、鋒電位上升慢，持續時間長，幅度低，大小不等；2、不受鈉通道阻斷劑的影響

AP肌肉收縮BERBERAP肌肉收縮5３．動作電位（actionpotential.AP）AP6三、消化腺及其分泌消化腺是分泌消化液的器官，屬外分泌腺。包括：唾液腺、胃腺、肝、胰、腸腺等。人體各種消化液的日分泌總量：6~8L受神經體液調節消化液的成分：1、消化酶；2、電解質；3、水消化液的主要功能：1、改變PH值，以適應消化酶活性的需要；2、分解食物，使其成為可被吸收的小分子物質；3、稀釋食物，使之與血漿滲透壓相等，有利于吸收；4、粘液、抗體和大量液體，保護消化道粘膜。6三、消化腺及其分泌消化腺是分泌消化液的器官，屬外分泌腺。人77四、消化系統的神經支配及其作用食物的色、香、味、對食物的幻想、描述中樞神經系統長反射化學感受器滲透壓感受器壓力感受器局部（壁內）神經叢效應器：平滑肌腺體短反射收縮力和分泌活動的改變消化管腔刺激消化管壁傳入交感及副交感交感及副交感傳出四、消化系統的神經支配及其作用食物的色、香、味、對食物的幻想9(一)內在神經系統包括粘膜下神經叢和肌間神經叢，有感覺、中間和運動N元，彼此交織成網。

粘膜下神經叢主要調節分泌細胞和血管，肌間神經叢主要支配平滑肌細胞。腸腦（gutbrain）：通過反射通路與回路網絡，構成完整的、相對獨立的的整合系統，可以不通過中樞神經系統而獨立調節胃腸運動、分泌、血流及水、電解質的轉運血管平滑肌分泌細胞內分泌細胞消化道內機械化學和溫度感受器副交感N和交感N粘膜下N叢↓↑肌間N叢9(一)內在神經系統血管消化道內機械化學和溫度感受器副交10(二)自主神經支配交感N壁內N叢血管平滑肌分泌細胞內分泌細胞神經節--NE副交感N：迷走N、盆N壁內N叢血管平滑肌分泌細胞內分泌細胞+Ach10(二)自主神經支配交感N壁內N叢血管神經節--NE副11四、消化道的內分泌功能(一)胃腸內分泌細胞的特點1.分布分散黏膜層內2.數量巨大40多種3.可分為開放型細胞和閉合型細胞

11四、消化道的內分泌功能(一)胃腸內分泌細胞的特點12(二)胃腸道的內分泌細胞的分布及產物細胞名稱分泌產物分泌部位A細胞胰高血糖素胰島B細胞胰島素胰島D細胞生長抑素胰島胃小腸結腸G細胞胃泌素胃竇十二指腸I細胞膽囊收縮素小腸上部K細胞抑胃肽小腸上部Mo細胞胃動素小腸N細胞神經降壓素回腸PP細胞胰多肽胰島胰腺胃小腸大腸S細胞胰泌素小腸上部12(二)胃腸道的內分泌細胞的分布及產物細胞名稱分泌產物分泌13(三)四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素

激素主要生理作用刺激釋放因素胃泌素促胃酸和胃蛋白酶原分泌蛋白質分解產物(gastrin)促胃竇收縮迷走神經興奮促胰液(主要是酶)分泌組織胺ACh促膽汁的分泌促胰島素分泌促消化道粘膜生長胰泌素促胰液(水和HCO3-)分泌迷走神經興奮(secretin)促膽汁(水和HCO3-)分泌鹽酸＞蛋白質產物＞脂肪酸鈉加強CCK的作用抑胃酸和胃泌素的釋放抑胃的運動膽囊收縮素促膽囊收縮排膽汁迷走神經興奮

(CCK)促胰液中各種酶的分泌蛋白產物＞脂肪酸鈉＞鹽酸加強胰泌素的作用促胰腺外分泌組織生長

抑胃肽促胰島素分泌脂肪及分解產物

(GIP)抑胃液分泌和胃、腸運動糖氨基酸

13(三)四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素14胃腸激素的生理作用：2、調節其它激素的釋放；3、營養作用胃泌素胃液分泌、胃運動膽囊收縮素膽囊收縮、胰酶分泌抑胃肽抑制胃液分泌和胃的運動刺激胰島素分泌胃泌素胃和十二指腸粘膜蛋白合成1、調節消化腺的分泌和消化管的運動；有些胃腸激素也存在于腦組織中，有些原本存在于腦中的激素也出現在胃腸組織中。這種雙重分布的肽類激素被稱為腦—腸肽。胃泌素\P物質\生長抑素\神經降壓素等14胃腸激素的生理作用：2、調節其它激素的釋放；3、營養作用15(四)胃腸激素的作用途徑

1.遠距分泌主要通過血液循環到達靶細胞發揮作用

2.旁分泌通過組織間液彌散至靶細胞發揮作用

3.神經分泌：VIP（血管活性腸肽、P物質等是神經分泌激素15(四)胃腸激素的作用途徑16（一）唾液的性狀和成分：

無色無味，近于中性（pH6.6~7.1），日分泌量：1.0~1.5L;成分：粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶等（二）唾液的主要作用：1、濕潤和溶解食物；2、清潔和保護口腔——清楚殘渣、溶菌酶殺菌3、將淀粉分解為麥芽糖。4、促進生長、利于傷口愈合：表皮生長因子、神經生長因子第二節口腔內的消化一、唾液分泌16（一）唾液的性狀和成分：（二）唾液的主要作用：第二節17（三）唾液分泌的調節：神經反射性的：包括非條件反射和條件反射激素：腎上腺素唾液腺的血流對分泌的調節17（三）唾液分泌的調節：神經反射性的：包括非條件反射和條件18咀嚼味覺嗅覺條件反射睡眠疲勞失水恐懼延髓唾液分泌中樞副交感NIP3釋放

cAMP分泌增加肌樣上皮收縮血管擴張代謝增加NE+-AChM受體β受體交感N唾液腺Ca2+釋放18咀嚼睡眠延髓唾液分泌中樞副交感N19二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：磨碎、攪拌食物；使食物與唾液充分混合，形成食團，便于吞咽。食物對口腔的刺激可反射性地引起消化管下段的運動和消化腺的分泌，為食物的進一步消化準備條件。19二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：20(二)吞咽：吞咽過程分三期：

第一期：口腔→咽部(大腦皮層下的隨意動作)

第二期：咽→食管上端(食團刺激軟腭和咽部的觸覺感受器反射動作：封閉鼻咽通路、咽與氣管的通路，食管上括約肌舒張)

第三期：食管→胃(食管蠕動)神經介導，消化道內容物向下推進的反射活動

食團近端興奮性反應（環行肌收縮、縱行肌舒張）食團擴張刺激→食團遠端抑制性反應（環行肌舒張、縱行肌收縮）20(二)吞咽：食團近端興奮性反應（環行肌收縮、縱行21食管內的壓力：

中段:≈胸內壓(兩端＞胸內壓)。

上段:咽-食管連接處（1～3cm）的高壓區（6.67～10.7kPa）。作用：防吸入空氣進入食管；避免食管內的食物被吸出而入肺。下段：食管-賁門連接處上方（3～6cm）的高壓區（內壓比胃高0.67～1.33kPa）。作用：防胃內容物逆流入食管，起到了類似生理性括約肌的作用，故稱為食管下括約肌。

21食管內的壓力：22第三節胃內的消化胃液的性狀和成分：

無色透明，酸性（pH0.9~1.5），日分泌量：1.5~2.5L;成分：鹽酸、胃蛋白酶、粘蛋白、內因子、無機鹽，等分泌腺和分泌細胞分泌腺：賁門腺（粘液腺）；泌酸腺（壁細胞、主細胞、粘液頸細胞（鹽酸、胃蛋白酶原、粘液）幽門腺（堿性粘液）G細胞：胃泌素；D細胞：生長抑素一、胃的分泌22第三節胃內的消化胃液的性狀和成分：一、胃的分泌23胃液中幾種主要成分的作用：1.鹽酸⑴來源：壁細胞主動分泌的。⑵分泌量：基礎排酸量：空腹時，正常人0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h（組胺試驗）。最大排酸量主要取決于壁細胞的數量，也與壁細胞的功能狀態有關。（3）胃酸分泌機制：是壁細胞逆濃度差主動分泌質子泵已被證實是各種因素引起胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質子泵的藥物(如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效的抑制胃酸的分泌。23胃液中幾種主要成分的作用：1.鹽酸24胃液：鹽酸：H+150mmol/L，Cl-155mmol/L血漿：H+0.0005mmol/L,Cl-105mmol/L300萬倍,1/3倍24胃液：CO2CO2H2OH2CO3+CarbonicanhydraseActiveTransportpumpH+HCO3-AlkalinetideHCO3-H+histaminecAMPProteinkinaseCa2+AchCa2+Gastrin胃腔組織間隙壁細胞Cl-ActiveTransportpumpActiveTransportpumpK+Cl-H2OH+OH-H2OK+K+CO2CO2H2OH2CO3+CarbonicActive26鹽酸的作用：1）激活胃蛋白酶，并提供胃蛋白酶發揮作用所需的酸性環境；胃蛋白酶原胃蛋白酶鹽酸2）抑制、殺死胃內的細菌；3）引起小腸內促胰液素的釋放，促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；4）造成的酸性環境，有助于鐵和鈣在小腸的吸收。26鹽酸的作用：1）激活胃蛋白酶，并提供胃蛋白酶發揮作用所需27胃蛋白酶原胃蛋白酶鹽酸、胨、少量氨基酸蛋白質3、粘液和碳酸氫鹽：粘液：胃壁粘膜表面的上皮細胞、泌酸腺的粘液頸細胞、噴門腺和幽門腺分泌碳酸氫鹽：胃粘膜的非泌酸細胞分泌，少量從組織間液滲入胃內。2、胃蛋白酶原——泌酸腺的主細胞合成27胃蛋白酶原胃蛋白酶鹽酸、胨、少量氨基酸蛋白質3、粘液和碳28胃粘液——碳酸氫鹽屏障模式圖胃蛋白酶為什么不消化胃組織呢？500mm粘液層HClHCO3-H+H+pH2pH7H2CO328胃粘液——碳酸氫鹽屏障模式圖胃蛋白酶為什么不消化胃組織呢294、內因子——泌酸腺的壁細胞分泌的一種糖蛋白作用：保護維生素B12并促進維生素B12在回腸處的吸收VitB12VitB12水解酶被破壞VitB12VitB12VitB12294、內因子——泌酸腺的壁細胞分泌的一種糖蛋白VitB130胃液分泌的調節——胃液分泌的機制可分為三期頭期：食物作用于頭部各器官中樞神經系統食物特點：量多、酶多、酸度高、消化力強胃液分泌刺激口、咽等處的感受器刺激視、嗅、聽等感受器迷走神經非條件反射條件反射G-細胞胃泌素釋放30胃液分泌的調節——胃液分泌的機制可分為三期頭期：食物作用31胃期：食物進入胃機械性刺激作用于胃壁、幽門等部中樞神經系統胃液分泌迷走神經G-細胞胃泌素釋放壁內神經叢食物中的化學成份刺激特點：量多、酶稍少于頭期，酸度高，消化力強腸期：食物進入小腸，腸粘膜釋放胃泌素、腸泌酸素特點：量少、酶少、消化力弱，神經反射無明顯作用。31胃期：食物進入胃機械性刺激作用于胃壁、幽門等部中樞神經系32二、胃的運動1、緊張性收縮維持胃內有一定的壓力和胃的形狀、位置。當胃內充滿食物時，緊張性收縮加強，所產生的壓力有助于胃液滲入食物和促進食糜向十二指腸移行。2、受容性舒張食物刺激咽、食管等處的感受器，反射性引起胃底和胃體部肌肉舒張。受容性舒張使胃能容納大量的食物而保持胃內壓不會明顯增加，以完成容納和儲存食物的功能。（一）運動形式及其作用32二、胃的運動1、緊張性收縮2、受容性舒張（一）運動形式及3、蠕動蠕動波從胃體中部開始，逐漸推向幽門。蠕動可使胃液與食物充分混合，并推送胃內容物通過幽門到十二指腸。胃的運動對消化所起的作用：1、儲存食物；2、使食物和胃液充分混合，變成半流體的食糜；3、將食糜排入十二指腸。擠研磨蠕動波推動食物3、蠕動胃的運動對消化所起的作用：擠研磨蠕動波推動食物34（二）胃的排空及其控制胃的排空胃內容物被排入十二指腸的過程。胃排空的動力胃與十二指腸之間的壓力差不同的食物排空的速度不同：糖＞蛋白質＞脂肪胃排空的影響因素：胃內容物十二指腸內容加速排空延緩排空胃壁胃運動胃泌素釋放腸壁感受器胃運動小腸粘膜分泌抑胃肽、促胰液素等腸抑胃素腸—胃反射34（二）胃的排空及其控制胃的排空胃內容物被排入十二指腸的過35第四節小腸內的消化一、胰液——所有消化液中最重要的一種胰液的性狀和成分：無色，堿性（pH7.8~8.4），日分泌量：1~2L;成分：多種消化酶、碳酸氫鹽，等。胰液中幾種主要成分的作用：1、碳酸氫鹽——中和胃酸；為小腸內的各種消化酶提供最適宜的PH環境。2、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原——徹底分解糖、脂肪和蛋白質35第四節小腸內的消化一、胰液——所有消化液中最重要的一種36二、膽汁——由肝細胞生成，儲存于膽囊膽汁的性狀和成分：

黃色、味苦，弱堿性（pH7.4），日分泌量：1~2L;成分：膽色素、膽鹽、卵磷脂、膽固醇、，等。膽汁中幾種主要成分的作用：1、脂肪的乳化劑——膽鹽、膽固醇和卵磷脂可降低脂肪的表面張力，使其乳化為微滴，有利于胰脂肪酶的作用，有利于脂肪的消化。2、膽鹽與不溶于水的脂肪分解產物結合而形成水溶性復合物（混合微膠粒），有利于脂類物質的吸收，包括脂溶性維生素。膽汁還可中和部分胃酸；膽鹽在小腸的吸收是促進膽汁分泌的因素之一。36二、膽汁——由肝細胞生成，儲存于膽囊膽汁的性狀和成分：37三、小腸液——由小腸粘膜中的小腸腺所分泌小腸液的性狀和成分：

弱堿性（pH7.6），日分泌量：1~3L;成分：腸致活酶（腸激酶）、粘液、免疫蛋白，等。小腸液的作用：1、參與消化2、保護作用——弱堿性的粘液能保護腸粘膜免受機械性損傷和胃酸的侵蝕；免疫蛋白能抵抗進入腸腔的有害抗原。腸致活酶胰蛋白酶原胰蛋白酶37三、小腸液——由小腸粘膜中的小腸腺所分泌小腸液的性狀和成38四、小腸的運動1、緊張性收縮——是小腸其它運動的基礎緊張性食糜與消化液的混合加速且充分食糜的推送加速2、分節運動——以環行肌為主的節律性收縮和舒張活動使食糜與消化液充分混合3、蠕動——推送食糜前進abcdefgbccddeeffgghabcbcdcdedefefgfgh靜態的小腸ab38四、小腸的運動1、緊張性收縮——是小腸其它運動的基礎緊張39三大類營養物質的化學性消化消化部位消化底物消化酶消化產物口腔內淀粉唾液淀粉酶麥芽糖胃內淀粉唾液淀粉酶麥芽糖蛋白質胃蛋白酶、胨、少量多肽、氨基酸小腸內淀粉胰淀粉酶麥芽糖麥芽糖腸麥芽糖酶葡萄糖甘油三酯胰脂肪酶脂肪酸、甘油、甘油一酯蛋白質胰蛋白酶糜蛋白酶、胨、多肽、氨基酸多肽腸肽酶氨基酸思考題：三大營養物質消化開始于何處？小腸內最主要的消化液是哪一種？為什么?39三大類營養物質的化學性消化消化部位消化底物消化酶消化產物40第五節大腸的功能一、大腸液的分泌和細菌的活動大腸液的性狀和成分——杯狀細胞分泌

堿性（pH8.3~8.4）成分：粘液、碳酸氫鹽等。作用：保護腸粘膜，潤滑糞便。大腸內細菌的活動——細菌來自食物和大腸內的繁殖。細菌能利用大腸內容物合成人體必需的某些維生素，如核黃素、維生素K及葉酸等。細菌中含有能分解食物殘雜的酶。40第五節大腸的功能一、大腸液的分泌和細菌的活動大腸液的性41二、大腸的運動運動形式：分節運動，集團運動——從橫結腸開始，可將部分大腸內容物一直推送到結腸下端，甚至推入直腸，引起便意。排便反射：

脊髓

腸壁感受器收縮舒張肛外內括約肌舒張降結腸乙狀結腸直腸肛門內括約肌大腦皮層盆神經陰部神經盆神經腹下神經排便直腸內壓41二、大腸的運動運動形式：分節運動，集團運動——從橫結腸開42直腸乙狀結腸傳入神經（盆N、腹下N）傳出神經（盆N）肛門內括約肌外括約肌陰部神經42直腸乙狀結腸傳入神經傳出神經肛門內括約肌外括約肌陰43第六節吸收食物的消化產物、水、無機鹽等，通過消化管黏膜上皮細胞進入血液和淋巴管的過程。43第六節吸收食物的消化產物、水、無機鹽等，通過消化管黏膜44一、吸收的形態學基礎口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。胃:酒精和少量水分。大腸:水分和無機鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。小腸：能力最強、種類最多，是主要吸收的部位。44一、吸收的形態學基礎口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。454546小腸吸收的有利條件①面積保證：長5～6米＋皺褶＋絨毛＋微絨毛→200m2；

②設備保證：酶多＋轉運工具＋運輸途徑；③時間保證：停留時間長，約3～8h；④動力保證：絨毛伸縮具有唧筒樣作用。46小腸吸收的有利條件①面積保證：長5～6米＋皺褶＋絨毛＋微473倍

10倍30倍473倍10倍30倍48二、吸收的機制（一）被動轉運1、濾過作用：膜兩側的流體靜壓差2、擴散作用：溶質分子的濃度梯度（二）主動轉運逆濃度梯度或電化學梯度，耗能Na+_K+ATP酶（三）交換擴散兩種離子，逆濃度梯度的主動轉運順濃度梯度的被動轉運48二、吸收的機制（一）被動轉運49三、營養物質的吸收水的吸收無機鹽和維生素的吸收糖的吸收蛋白質的吸收脂肪的吸收49三、營養物質的吸收水的吸收無機鹽和維生素的吸收糖的吸收蛋50（一）水的吸收水主要在小腸被吸收。部分進入結腸，隨糞便排出。5-10L,,0.5L水吸收的方式：在溶質被吸收后形成的滲透壓梯度的作用下，被動吸收。50（一）水的吸收水主要在小腸被吸收。部分進入結腸，隨糞便排51（二）無機鹽和維生素的吸收單價堿性鹽吸收快。如鈉、鉀、銨鹽等。多價堿性鹽吸收慢凡與Ca2+結合生成沉淀物的不被吸收。如磷酸鹽、草酸鹽等51（二）無機鹽和維生素的吸收單價堿性鹽吸收快。如鈉、鉀、銨52小腸上皮細胞1、鈉的吸收——95%~99%都被吸收主動轉運順濃度梯度的易化擴散腸腔耗能的主動轉運攝入：250—300mmol排出：<4mmol52小腸上皮細胞1、鈉的吸收——95%~99%都被吸收532、鐵的吸收——進食量的10%被吸收。吸收量與機體對鐵的需要量有關。Fe3+Vit.C胃酸Fe2+被吸收3、鈣的吸收——進食量的極少部分被吸收。結合鈣Vit.D脂肪、酸度Ca2+被吸收主動轉運4、負離子的吸收：Cl-

和HCO3-由鈉泵產生的電位差促使負離子順電勢梯度被動擴散入小腸粘膜細胞。532、鐵的吸收——進食量的10%被吸收。吸收量與機體對鐵54維生素的吸收：脂溶性維生素（A、D、E、K）—與脂肪相似；水溶性維生素—以易化擴散方式在小腸上段被吸收。維生素B12為一特例，須與內因子形成復合物在回腸被吸收。VitB12水解酶被破壞VitB12VitB12VitB12VitB1254維生素的吸收：脂溶性維生素（A、D、E、K）—與脂肪相似551、糖的吸收食物中的淀粉

吸收機制：逆濃度差、耗能的繼發性主動轉運。淀粉酶雙糖酶

管腔側：腸粘膜上皮細胞膜上的鈉依賴載體與Na+結合，于是載體便與葡萄糖結合，形成Na+-載體-葡萄糖復合物，將葡萄糖和Na+同向轉運入細胞內；

管底側：Na+再由鈉泵泵出，葡萄糖則易化擴散進入血液。單糖麥芽糖（三）主要營養物質的吸收551、糖的吸收淀粉酶雙糖酶管腔側：腸粘膜上皮細胞膜56葡萄糖葡萄糖葡萄糖的吸收：

管腔側：以Na+－載體－葡萄糖復合物形式，與Na+同向轉運入腸粘膜上皮細胞內；

管底側：葡萄糖通過易化擴散方式進入血液，Na+則由鈉泵轉運至細胞間隙。

∴繼發性主動轉運56葡萄糖葡萄糖葡萄糖的吸收：57

糖：以葡萄糖的形式，與Na+耦聯，通過繼發性主動轉運的方式吸收入血。小腸上皮細胞57糖：以葡萄糖的形式，與Na+耦聯，通過繼發性主動轉運的582、蛋白質的吸收

吸收機制：同葡萄糖相似,鈉依賴轉運系統，繼發性主動轉運。

未消化完全的蛋白質也可微量吸收，但無營養作用，相反，可作為抗原引起過敏反應。○氨基酸轉運系統Na+蛋白酶氨基肽酶582、蛋白質的吸收○氨基酸轉運系統Na+蛋白酶氨基肽酶59

脂類水解產物的吸收：淋巴管小腸上皮細胞甘油三酯胰脂肪酶脂肪酸、甘油一酯膽鹽混合微膠粒膽鹽脂肪酸甘油一酯甘油三酯載脂蛋白乳糜微粒59脂類水解產物的吸收：淋小腸上皮細胞甘油三酯胰脂肪酶脂肪603、脂肪的吸收

機制：被動。混合微膠粒脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜微粒

途徑：淋巴途徑為主甘油載脂胞吐（中、短鏈脂肪酸）

血管淋巴管603、脂肪的吸收甘油載脂胞吐（中、短鏈脂肪酸）血616162第八章消化與吸收1第八章消化與吸收63一、消化、吸收的概念及消化方式消化：食物經消化道分解為小分子物質吸收：消化后的物質進入血液、淋巴液的過程消化的方式：機械消化化學消化通過肌肉運動完成，如磨碎、混合、推送等通過消化液完成，如酶解消化系統還有內分泌功能和免疫功能第一節 總論2一、消化、吸收的概念及消化方式消化：食物經消化道分解為小分64二、消化道平滑肌的生理特性（一）消化管平滑肌的一般生理特性1、興奮性低、收縮緩慢2、自律性3、緊張性4、富有伸展性5、對某些理化刺激較敏感3二、消化道平滑肌的生理特性（一）消化管平滑肌的一般生理特性65（二）消化道平滑肌的電生理特性１、靜息電位（Restingpotential.RP）

-55~-60mv，接近K+的平衡電位２、基本電節律(Basalelectricalrhythm.BER)

慢波電位

——安靜時在消化道縱肌上記錄出的慢的節律性的去極化波。特點：波幅低(5～15mv)，持續時間長(1～4s)各部節律不同(胃3次／分,十二指腸11～12次／分，回腸末端８～９次／分）產生機制：細胞膜上的生電性鈉泵的活動具有波動性鈉泵受抑制——去極化不引起肌肉收縮，但使靜息電位接近于產生動作電位的閾電位4（二）消化道平滑肌的電生理特性１、靜息電位（Resting66３．動作電位（actionpotential.AP）產生于BER之上，去極化由Ｃa2+內流引起特點：1、鋒電位上升慢，持續時間長，幅度低，大小不等；2、不受鈉通道阻斷劑的影響

AP肌肉收縮BERBERAP肌肉收縮5３．動作電位（actionpotential.AP）AP67三、消化腺及其分泌消化腺是分泌消化液的器官，屬外分泌腺。包括：唾液腺、胃腺、肝、胰、腸腺等。人體各種消化液的日分泌總量：6~8L受神經體液調節消化液的成分：1、消化酶；2、電解質；3、水消化液的主要功能：1、改變PH值，以適應消化酶活性的需要；2、分解食物，使其成為可被吸收的小分子物質；3、稀釋食物，使之與血漿滲透壓相等，有利于吸收；4、粘液、抗體和大量液體，保護消化道粘膜。6三、消化腺及其分泌消化腺是分泌消化液的器官，屬外分泌腺。人687四、消化系統的神經支配及其作用食物的色、香、味、對食物的幻想、描述中樞神經系統長反射化學感受器滲透壓感受器壓力感受器局部（壁內）神經叢效應器：平滑肌腺體短反射收縮力和分泌活動的改變消化管腔刺激消化管壁傳入交感及副交感交感及副交感傳出四、消化系統的神經支配及其作用食物的色、香、味、對食物的幻想70(一)內在神經系統包括粘膜下神經叢和肌間神經叢，有感覺、中間和運動N元，彼此交織成網。

粘膜下神經叢主要調節分泌細胞和血管，肌間神經叢主要支配平滑肌細胞。腸腦（gutbrain）：通過反射通路與回路網絡，構成完整的、相對獨立的的整合系統，可以不通過中樞神經系統而獨立調節胃腸運動、分泌、血流及水、電解質的轉運血管平滑肌分泌細胞內分泌細胞消化道內機械化學和溫度感受器副交感N和交感N粘膜下N叢↓↑肌間N叢9(一)內在神經系統血管消化道內機械化學和溫度感受器副交71(二)自主神經支配交感N壁內N叢血管平滑肌分泌細胞內分泌細胞神經節--NE副交感N：迷走N、盆N壁內N叢血管平滑肌分泌細胞內分泌細胞+Ach10(二)自主神經支配交感N壁內N叢血管神經節--NE副72四、消化道的內分泌功能(一)胃腸內分泌細胞的特點1.分布分散黏膜層內2.數量巨大40多種3.可分為開放型細胞和閉合型細胞

11四、消化道的內分泌功能(一)胃腸內分泌細胞的特點73(二)胃腸道的內分泌細胞的分布及產物細胞名稱分泌產物分泌部位A細胞胰高血糖素胰島B細胞胰島素胰島D細胞生長抑素胰島胃小腸結腸G細胞胃泌素胃竇十二指腸I細胞膽囊收縮素小腸上部K細胞抑胃肽小腸上部Mo細胞胃動素小腸N細胞神經降壓素回腸PP細胞胰多肽胰島胰腺胃小腸大腸S細胞胰泌素小腸上部12(二)胃腸道的內分泌細胞的分布及產物細胞名稱分泌產物分泌74(三)四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素

激素主要生理作用刺激釋放因素胃泌素促胃酸和胃蛋白酶原分泌蛋白質分解產物(gastrin)促胃竇收縮迷走神經興奮促胰液(主要是酶)分泌組織胺ACh促膽汁的分泌促胰島素分泌促消化道粘膜生長胰泌素促胰液(水和HCO3-)分泌迷走神經興奮(secretin)促膽汁(水和HCO3-)分泌鹽酸＞蛋白質產物＞脂肪酸鈉加強CCK的作用抑胃酸和胃泌素的釋放抑胃的運動膽囊收縮素促膽囊收縮排膽汁迷走神經興奮

(CCK)促胰液中各種酶的分泌蛋白產物＞脂肪酸鈉＞鹽酸加強胰泌素的作用促胰腺外分泌組織生長

抑胃肽促胰島素分泌脂肪及分解產物

(GIP)抑胃液分泌和胃、腸運動糖氨基酸

13(三)四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素75胃腸激素的生理作用：2、調節其它激素的釋放；3、營養作用胃泌素胃液分泌、胃運動膽囊收縮素膽囊收縮、胰酶分泌抑胃肽抑制胃液分泌和胃的運動刺激胰島素分泌胃泌素胃和十二指腸粘膜蛋白合成1、調節消化腺的分泌和消化管的運動；有些胃腸激素也存在于腦組織中，有些原本存在于腦中的激素也出現在胃腸組織中。這種雙重分布的肽類激素被稱為腦—腸肽。胃泌素\P物質\生長抑素\神經降壓素等14胃腸激素的生理作用：2、調節其它激素的釋放；3、營養作用76(四)胃腸激素的作用途徑

1.遠距分泌主要通過血液循環到達靶細胞發揮作用

2.旁分泌通過組織間液彌散至靶細胞發揮作用

3.神經分泌：VIP（血管活性腸肽、P物質等是神經分泌激素15(四)胃腸激素的作用途徑77（一）唾液的性狀和成分：

無色無味，近于中性（pH6.6~7.1），日分泌量：1.0~1.5L;成分：粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶等（二）唾液的主要作用：1、濕潤和溶解食物；2、清潔和保護口腔——清楚殘渣、溶菌酶殺菌3、將淀粉分解為麥芽糖。4、促進生長、利于傷口愈合：表皮生長因子、神經生長因子第二節口腔內的消化一、唾液分泌16（一）唾液的性狀和成分：（二）唾液的主要作用：第二節78（三）唾液分泌的調節：神經反射性的：包括非條件反射和條件反射激素：腎上腺素唾液腺的血流對分泌的調節17（三）唾液分泌的調節：神經反射性的：包括非條件反射和條件79咀嚼味覺嗅覺條件反射睡眠疲勞失水恐懼延髓唾液分泌中樞副交感NIP3釋放

cAMP分泌增加肌樣上皮收縮血管擴張代謝增加NE+-AChM受體β受體交感N唾液腺Ca2+釋放18咀嚼睡眠延髓唾液分泌中樞副交感N80二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：磨碎、攪拌食物；使食物與唾液充分混合，形成食團，便于吞咽。食物對口腔的刺激可反射性地引起消化管下段的運動和消化腺的分泌，為食物的進一步消化準備條件。19二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：81(二)吞咽：吞咽過程分三期：

第一期：口腔→咽部(大腦皮層下的隨意動作)

第二期：咽→食管上端(食團刺激軟腭和咽部的觸覺感受器反射動作：封閉鼻咽通路、咽與氣管的通路，食管上括約肌舒張)

第三期：食管→胃(食管蠕動)神經介導，消化道內容物向下推進的反射活動

食團近端興奮性反應（環行肌收縮、縱行肌舒張）食團擴張刺激→食團遠端抑制性反應（環行肌舒張、縱行肌收縮）20(二)吞咽：食團近端興奮性反應（環行肌收縮、縱行82食管內的壓力：

中段:≈胸內壓(兩端＞胸內壓)。

上段:咽-食管連接處（1～3cm）的高壓區（6.67～10.7kPa）。作用：防吸入空氣進入食管；避免食管內的食物被吸出而入肺。下段：食管-賁門連接處上方（3～6cm）的高壓區（內壓比胃高0.67～1.33kPa）。作用：防胃內容物逆流入食管，起到了類似生理性括約肌的作用，故稱為食管下括約肌。

21食管內的壓力：83第三節胃內的消化胃液的性狀和成分：

無色透明，酸性（pH0.9~1.5），日分泌量：1.5~2.5L;成分：鹽酸、胃蛋白酶、粘蛋白、內因子、無機鹽，等分泌腺和分泌細胞分泌腺：賁門腺（粘液腺）；泌酸腺（壁細胞、主細胞、粘液頸細胞（鹽酸、胃蛋白酶原、粘液）幽門腺（堿性粘液）G細胞：胃泌素；D細胞：生長抑素一、胃的分泌22第三節胃內的消化胃液的性狀和成分：一、胃的分泌84胃液中幾種主要成分的作用：1.鹽酸⑴來源：壁細胞主動分泌的。⑵分泌量：基礎排酸量：空腹時，正常人0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h（組胺試驗）。最大排酸量主要取決于壁細胞的數量，也與壁細胞的功能狀態有關。（3）胃酸分泌機制：是壁細胞逆濃度差主動分泌質子泵已被證實是各種因素引起胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質子泵的藥物(如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效的抑制胃酸的分泌。23胃液中幾種主要成分的作用：1.鹽酸85胃液：鹽酸：H+150mmol/L，Cl-155mmol/L血漿：H+0.0005mmol/L,Cl-105mmol/L300萬倍,1/3倍24胃液：CO2CO2H2OH2CO3+CarbonicanhydraseActiveTransportpumpH+HCO3-AlkalinetideHCO3-H+histaminecAMPProteinkinaseCa2+AchCa2+Gastrin胃腔組織間隙壁細胞Cl-ActiveTransportpumpActiveTransportpumpK+Cl-H2OH+OH-H2OK+K+CO2CO2H2OH2CO3+CarbonicActive87鹽酸的作用：1）激活胃蛋白酶，并提供胃蛋白酶發揮作用所需的酸性環境；胃蛋白酶原胃蛋白酶鹽酸2）抑制、殺死胃內的細菌；3）引起小腸內促胰液素的釋放，促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；4）造成的酸性環境，有助于鐵和鈣在小腸的吸收。26鹽酸的作用：1）激活胃蛋白酶，并提供胃蛋白酶發揮作用所需88胃蛋白酶原胃蛋白酶鹽酸、胨、少量氨基酸蛋白質3、粘液和碳酸氫鹽：粘液：胃壁粘膜表面的上皮細胞、泌酸腺的粘液頸細胞、噴門腺和幽門腺分泌碳酸氫鹽：胃粘膜的非泌酸細胞分泌，少量從組織間液滲入胃內。2、胃蛋白酶原——泌酸腺的主細胞合成27胃蛋白酶原胃蛋白酶鹽酸、胨、少量氨基酸蛋白質3、粘液和碳89胃粘液——碳酸氫鹽屏障模式圖胃蛋白酶為什么不消化胃組織呢？500mm粘液層HClHCO3-H+H+pH2pH7H2CO328胃粘液——碳酸氫鹽屏障模式圖胃蛋白酶為什么不消化胃組織呢904、內因子——泌酸腺的壁細胞分泌的一種糖蛋白作用：保護維生素B12并促進維生素B12在回腸處的吸收VitB12VitB12水解酶被破壞VitB12VitB12VitB12294、內因子——泌酸腺的壁細胞分泌的一種糖蛋白VitB191胃液分泌的調節——胃液分泌的機制可分為三期頭期：食物作用于頭部各器官中樞神經系統食物特點：量多、酶多、酸度高、消化力強胃液分泌刺激口、咽等處的感受器刺激視、嗅、聽等感受器迷走神經非條件反射條件反射G-細胞胃泌素釋放30胃液分泌的調節——胃液分泌的機制可分為三期頭期：食物作用92胃期：食物進入胃機械性刺激作用于胃壁、幽門等部中樞神經系統胃液分泌迷走神經G-細胞胃泌素釋放壁內神經叢食物中的化學成份刺激特點：量多、酶稍少于頭期，酸度高，消化力強腸期：食物進入小腸，腸粘膜釋放胃泌素、腸泌酸素特點：量少、酶少、消化力弱，神經反射無明顯作用。31胃期：食物進入胃機械性刺激作用于胃壁、幽門等部中樞神經系93二、胃的運動1、緊張性收縮維持胃內有一定的壓力和胃的形狀、位置。當胃內充滿食物時，緊張性收縮加強，所產生的壓力有助于胃液滲入食物和促進食糜向十二指腸移行。2、受容性舒張食物刺激咽、食管等處的感受器，反射性引起胃底和胃體部肌肉舒張。受容性舒張使胃能容納大量的食物而保持胃內壓不會明顯增加，以完成容納和儲存食物的功能。（一）運動形式及其作用32二、胃的運動1、緊張性收縮2、受容性舒張（一）運動形式及3、蠕動蠕動波從胃體中部開始，逐漸推向幽門。蠕動可使胃液與食物充分混合，并推送胃內容物通過幽門到十二指腸。胃的運動對消化所起的作用：1、儲存食物；2、使食物和胃液充分混合，變成半流體的食糜；3、將食糜排入十二指腸。擠研磨蠕動波推動食物3、蠕動胃的運動對消化所起的作用：擠研磨蠕動波推動食物95（二）胃的排空及其控制胃的排空胃內容物被排入十二指腸的過程。胃排空的動力胃與十二指腸之間的壓力差不同的食物排空的速度不同：糖＞蛋白質＞脂肪胃排空的影響因素：胃內容物十二指腸內容加速排空延緩排空胃壁胃運動胃泌素釋放腸壁感受器胃運動小腸粘膜分泌抑胃肽、促胰液素等腸抑胃素腸—胃反射34（二）胃的排空及其控制胃的排空胃內容物被排入十二指腸的過96第四節小腸內的消化一、胰液——所有消化液中最重要的一種胰液的性狀和成分：無色，堿性（pH7.8~8.4），日分泌量：1~2L;成分：多種消化酶、碳酸氫鹽，等。胰液中幾種主要成分的作用：1、碳酸氫鹽——中和胃酸；為小腸內的各種消化酶提供最適宜的PH環境。2、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原——徹底分解糖、脂肪和蛋白質35第四節小腸內的消化一、胰液——所有消化液中最重要的一種97二、膽汁——由肝細胞生成，儲存于膽囊膽汁的性狀和成分：

黃色、味苦，弱堿性（pH7.4），日分泌量：1~2L;成分：膽色素、膽鹽、卵磷脂、膽固醇、，等。膽汁中幾種主要成分的作用：1、脂肪的乳化劑——膽鹽、膽固醇和卵磷脂可降低脂肪的表面張力，使其乳化為微滴，有利于胰脂肪酶的作用，有利于脂肪的消化。2、膽鹽與不溶于水的脂肪分解產物結合而形成水溶性復合物（混合微膠粒），有利于脂類物質的吸收，包括脂溶性維生素。膽汁還可中和部分胃酸；膽鹽在小腸的吸收是促進膽汁分泌的因素之一。36二、膽汁——由肝細胞生成，儲存于膽囊膽汁的性狀和成分：98三、小腸液——由小腸粘膜中的小腸腺所分泌小腸液的性狀和成分：

弱堿性（pH7.6），日分泌量：1~3L;成分：腸致活酶（腸激酶）、粘液、免疫蛋白，等。小腸液的作用：1、參與消化2、保護作用——弱堿性的粘液能保護腸粘膜免受機械性損傷和胃酸的侵蝕；免疫蛋白能抵抗進入腸腔的有害抗原。腸致活酶胰蛋白酶原胰蛋白酶37三、小腸液——由小腸粘膜中的小腸腺所分泌小腸液的性狀和成99四、小腸的運動1、緊張性收縮——是小腸其它運動的基礎緊張性食糜與消化液的混合加速且充分食糜的推送加速2、分節運動——以環行肌為主的節律性收縮和舒張活動使食糜與消化液充分混合3、蠕動——推送食糜前進abcdefgbccddeeffgghabcbcdcdedefefgfgh靜態的小腸ab38四、小腸的運動1、緊張性收縮——是小腸其它運動的基礎緊張100三大類營養物質的化學性消化消化部位消化底物消化酶消化產物口腔內淀粉唾液淀粉酶麥芽糖胃內淀粉唾液淀粉酶麥芽糖蛋白質胃蛋白酶、胨、少量多肽、氨基酸小腸內淀粉胰淀粉酶麥芽糖麥芽糖腸麥芽糖酶葡萄糖甘油三酯胰脂肪酶脂肪酸、甘油、甘油一酯蛋白質胰蛋白酶糜蛋白酶、胨、多肽、氨基酸多肽腸肽酶氨基酸思考題：三大營養物質消化開始于何處？小腸內最主要的消化液是哪一種？為什么?39三大類營養物質的化學性消化消化部位消化底物消化酶消化產物101第五節大腸的功能一、大腸液的分泌和細菌的活動大腸液的性狀和成分——杯狀細胞分泌

堿性（pH8.3~8.4）成分：粘液、碳酸氫鹽等。作用：保護腸粘膜，潤滑糞便。大腸內細菌的活動——細菌來自食物和大腸內的繁殖。細菌能利用大腸內容物合成人體必需的某些維生素，如核黃素、維生素K及葉酸等。細菌中含有能分解食物殘雜的酶。40第五節大腸的功能一、大腸液的分泌和細菌的活動大腸液的性102二、大腸的運動運動形式：分節運動，集團運動——從橫結腸開始，可將部分大腸內容物一直推送到結腸下端，甚至推入直腸，引起便意。排便反射：

脊髓

腸壁感受器收縮舒張肛外內括約肌舒張降結腸乙狀結腸直腸肛門內括約肌大腦皮層盆神經陰部神經盆神經腹下神經排便直腸內壓41二、大腸的運動運動形式：分節運動，集團運動——從橫結腸開103直腸乙狀結腸傳入神經（盆N、腹下N）傳出神經（盆N）肛門內括約肌外括約肌陰部神經42直腸乙狀結腸傳入神經傳出神經肛門內括約肌外括約肌陰104第六節吸收食物的消化產物、水、無機鹽等，通過消化管黏膜上皮細胞進入血液和淋巴管的過程。43第六節吸收食物的消化產物、水、無機鹽等，通過消化管黏膜105一、吸收的形態學基礎口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。胃:酒精和少量水分。大腸:水分和無機鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。小腸：能力最強、種類最多，是主要吸收的部位。44一、吸收的形態學基礎口:部分藥物（