心肌梗死的護理ppt課件心肌梗死的護理ppt課件1心肌梗死的護理課件22022/11/1132022/11/1033定義

[概述]

指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。定義[概述]指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使4誘因:飽餐特別進食大量脂肪后；晨6時至12時

病因是冠脈粥樣硬化，管腔嚴重狹窄

管腔內血栓形成

左心室負荷明顯加重

[病因及發病機制]

心排血量急劇降低：休克、脫水、出血、手術或嚴重心律失常

誘因:飽餐特別進食大量脂肪后；晨6時至12時病因是冠脈粥5[臨床表現]

先兆:約50-81.2%病人有先兆(乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急等及原有心絞痛加重）

癥狀：

（1）疼痛（最早，最突出）（2）全身癥狀（發熱，心率加快）（3）胃腸道癥狀（4）心律失常：見于75-95%病人，多在發病后24h內（室顫是AMI主要死因）[臨床表現]先兆:約50-81.2%病人有先兆(乏力6

（5）休克：占20%，病后的數小時-1周內（6）心力衰竭：約32-48%體征

（1）心臟體征（2）血壓（3）其他：心律失常、休克、心力衰竭的體征

并發癥：栓塞、心室壁瘤、梗死后綜合（5）休克：占20%，病后的數小時-1周內7輔助檢查心電圖

特征性改變

心電圖動態演變

梗死定位輔助檢查心電圖特征性改變心電圖動態演變梗死定位8實驗室檢查

血液檢查：WBC(10-20)×109/L、N、血沉↑血心肌壞死標記物增高：

①肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT)病3-6h↑、cTnI11-20h達高峰（20-50倍）、5-7d降至正常cTnT10-24h達高峰（30-200倍）、10-14d降至正常—診斷心梗敏感指標②肌紅蛋白：病后2h內↑、12h內達高峰(5-20倍）、24-48h內恢復正常實驗室檢查血液檢查：WBC(10-20)×109/L、N、9③心肌酶CK-MB↑：病后4h內↑，16-24h達高峰，3-4d恢復正常—增高程度能準確反映梗死范圍，其高峰是否提前判斷溶栓是否成功AST（GOT）﹑LDH遠不如以上敏感，但仍有一定參考價值

放射性核素檢查

超聲心動圖③心肌酶CK-MB↑：病后4h內↑，16-24h10[診斷要點]臨床病史特征性的心電圖改變血清心肌壞死標志物濃度的動態改變至少具備兩條[診斷要點]臨床病史11[治療要點]

爭分奪秒再灌注（30min內開始溶栓或90min內行PCI)最大程度來止痛聯合用藥保心肌積極處理并發癥[治療要點]爭分奪秒再灌注（30min內開始溶栓或90121．一般治療

（1）休息（2）吸氧間斷或持續吸氧2-3d（3）監測：監護室：心電圖、血壓、呼吸監測3-5d；嚴重泵衰監測肺毛細血管壓和靜脈壓

2．解除疼痛:嗎啡或度冷丁，硝酸甘油應用1．一般治療133．再灌注心肌

（1）溶栓療法溶栓的適應癥與禁忌癥常用的溶栓劑尿激酶(UK)鏈激酶(SK)重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)（2）介入治療(PCI)：見下圖直接PTCA支架置入術

3．再灌注心肌14PTCAPTCA15冠脈支架冠脈支架16PTCA方法PTCA方法17PTCA前后PTCA前后182022/11/11192022/11/1019194．消除心律失常：藥物，如利多卡因；或電除顫儀進行除顫5．控制休克：在用藥同時有條件醫院主張用主動脈內氣囊反搏術進行輔助循環即可進行急診介入治療或手術治療，可挽救一些患者生命

6．治療心力衰竭：應用：嗎啡、利尿劑、血管張劑外，目前廣泛使用ACEI,降低心衰發生率和死亡率

24h內盡量避免使用洋地黃制劑4．消除心律失常：藥物，如利多卡因；或電除顫儀進行除顫20常用護理診斷1．疼痛與心肌缺血壞死有關2．活動無耐力與氧的供需失調有關3．有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關4．潛在并發癥：心律失常5．潛在并發癥：心力衰竭常用護理診斷1．疼痛與心肌缺血壞死有關21護理措施1．疼痛(1)休息

—痛時絕對臥床，環境安靜，限制探視(2)給氧

間斷或持續吸氧(3)心理護理

痛劇烈時盡量保持家屬或護士陪伴，病人表達出內心感受，接受病人的行為反應如呻吟、易激怒等。介紹CCU環境、監護儀的作用等，幫助樹立戰勝疾病的信心。醫護人員應有條不紊的方式工作，不要表現出慌張而忙亂。更不要在病人面前討論其病。護理措施1．疼痛22(4)止痛治療的護理

遵醫囑給嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，煩躁不安者可肌注地西泮；注意有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應，隨時監測血壓(5)溶栓治療的護理—

迅速建立靜脈通道，心梗6h內，遵醫囑溶栓治療詢問近期有無溶栓禁忌證溶栓前先檢查血常規、血小板、出凝血時間和血型，配血備用；準確、迅速地配制并輸注溶栓藥物(4)止痛治療的護理遵醫囑給嗎啡或哌替啶止23用藥后觀察副反應，并定時描記心電圖、抽血查心肌酶，詢問病人胸痛有無緩解溶栓后判斷溶栓是否成功指標：

①胸痛2h內基本消失；②抬高的ST段于2h內回降>50％；③2h內出現再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(14h以內)，或根據冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。用藥后觀察副反應，并定時描記心電圖、242．活動無耐力(1)評估康復治療的適應證

生命體征平穩，無心絞痛，安靜心率低于110次／分，無嚴重心律失常、心衰和休克(2)解釋合理活動的意義(3)指導病人進行康復訓練

根據病情和活動中反應，逐漸增加活動量、活動持續時間和次數1周內：前3天絕對臥床，第4天起進行關節主動運動，坐位洗漱、進餐，床上靜坐，床邊使用坐便器2．活動無耐力(1)評估康復治療的適應證生命體征平穩，25第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床邊、過渡到床邊步行、室內行走、走廊散步、做醫療體操第3周：在幫助下洗澡、上廁所，試著上下一層樓梯第4周起：若病情穩定，體力增進，可考慮出院，或考慮行冠狀動脈造影檢查，進一步行PTCA及支架治療或冠脈搭橋術第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床邊、264.潛在并發癥心律失常急性期持續心電監護，發現頻發，多源性的、成對的、呈RonT現象的室性期前收縮或嚴重的房室傳導阻滯時，立即通知醫師，遵醫囑使用利多卡因等警惕室顫或心臟停搏的發生監測電解質和酸堿平衡狀況準備好急救藥物和搶救設備如除顫器、起搏器等，隨時準備搶救。4.潛在并發癥心律失常急性期持續心電監護，發現頻發，多275.潛在并發癥心力衰竭心衰多發生病初幾天內，嚴密觀察病人有無呼吸困難…

避免情緒煩躁、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素一旦發生，則按心力衰竭進行護理

5.潛在并發癥心力衰竭心衰多發生病初幾天內，嚴密觀察病28classover再見classover再見29心肌梗死的護理ppt課件心肌梗死的護理ppt課件30心肌梗死的護理課件312022/11/11322022/11/10332定義

[概述]

指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。定義[概述]指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使33誘因:飽餐特別進食大量脂肪后；晨6時至12時

病因是冠脈粥樣硬化，管腔嚴重狹窄

管腔內血栓形成

左心室負荷明顯加重

[病因及發病機制]

心排血量急劇降低：休克、脫水、出血、手術或嚴重心律失常

誘因:飽餐特別進食大量脂肪后；晨6時至12時病因是冠脈粥34[臨床表現]

先兆:約50-81.2%病人有先兆(乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急等及原有心絞痛加重）

癥狀：

（1）疼痛（最早，最突出）（2）全身癥狀（發熱，心率加快）（3）胃腸道癥狀（4）心律失常：見于75-95%病人，多在發病后24h內（室顫是AMI主要死因）[臨床表現]先兆:約50-81.2%病人有先兆(乏力35

（5）休克：占20%，病后的數小時-1周內（6）心力衰竭：約32-48%體征

（1）心臟體征（2）血壓（3）其他：心律失常、休克、心力衰竭的體征

并發癥：栓塞、心室壁瘤、梗死后綜合（5）休克：占20%，病后的數小時-1周內36輔助檢查心電圖

特征性改變

心電圖動態演變

梗死定位輔助檢查心電圖特征性改變心電圖動態演變梗死定位37實驗室檢查

血液檢查：WBC(10-20)×109/L、N、血沉↑血心肌壞死標記物增高：

①肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT)病3-6h↑、cTnI11-20h達高峰（20-50倍）、5-7d降至正常cTnT10-24h達高峰（30-200倍）、10-14d降至正常—診斷心梗敏感指標②肌紅蛋白：病后2h內↑、12h內達高峰(5-20倍）、24-48h內恢復正常實驗室檢查血液檢查：WBC(10-20)×109/L、N、38③心肌酶CK-MB↑：病后4h內↑，16-24h達高峰，3-4d恢復正常—增高程度能準確反映梗死范圍，其高峰是否提前判斷溶栓是否成功AST（GOT）﹑LDH遠不如以上敏感，但仍有一定參考價值

放射性核素檢查

超聲心動圖③心肌酶CK-MB↑：病后4h內↑，16-24h39[診斷要點]臨床病史特征性的心電圖改變血清心肌壞死標志物濃度的動態改變至少具備兩條[診斷要點]臨床病史40[治療要點]

爭分奪秒再灌注（30min內開始溶栓或90min內行PCI)最大程度來止痛聯合用藥保心肌積極處理并發癥[治療要點]爭分奪秒再灌注（30min內開始溶栓或90411．一般治療

（1）休息（2）吸氧間斷或持續吸氧2-3d（3）監測：監護室：心電圖、血壓、呼吸監測3-5d；嚴重泵衰監測肺毛細血管壓和靜脈壓

2．解除疼痛:嗎啡或度冷丁，硝酸甘油應用1．一般治療423．再灌注心肌

（1）溶栓療法溶栓的適應癥與禁忌癥常用的溶栓劑尿激酶(UK)鏈激酶(SK)重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)（2）介入治療(PCI)：見下圖直接PTCA支架置入術

3．再灌注心肌43PTCAPTCA44冠脈支架冠脈支架45PTCA方法PTCA方法46PTCA前后PTCA前后472022/11/11482022/11/1019484．消除心律失常：藥物，如利多卡因；或電除顫儀進行除顫5．控制休克：在用藥同時有條件醫院主張用主動脈內氣囊反搏術進行輔助循環即可進行急診介入治療或手術治療，可挽救一些患者生命

6．治療心力衰竭：應用：嗎啡、利尿劑、血管張劑外，目前廣泛使用ACEI,降低心衰發生率和死亡率

24h內盡量避免使用洋地黃制劑4．消除心律失常：藥物，如利多卡因；或電除顫儀進行除顫49常用護理診斷1．疼痛與心肌缺血壞死有關2．活動無耐力與氧的供需失調有關3．有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關4．潛在并發癥：心律失常5．潛在并發癥：心力衰竭常用護理診斷1．疼痛與心肌缺血壞死有關50護理措施1．疼痛(1)休息

—痛時絕對臥床，環境安靜，限制探視(2)給氧

間斷或持續吸氧(3)心理護理

痛劇烈時盡量保持家屬或護士陪伴，病人表達出內心感受，接受病人的行為反應如呻吟、易激怒等。介紹CCU環境、監護儀的作用等，幫助樹立戰勝疾病的信心。醫護人員應有條不紊的方式工作，不要表現出慌張而忙亂。更不要在病人面前討論其病。護理措施1．疼痛51(4)止痛治療的護理

遵醫囑給嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，煩躁不安者可肌注地西泮；注意有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應，隨時監測血壓(5)溶栓治療的護理—

迅速建立靜脈通道，心梗6h內，遵醫囑溶栓治療詢問近期有無溶栓禁忌證溶栓前先檢查血常規、血小板、出凝血時間和血型，配血備用；準確、迅速地配制并輸注溶栓藥物(4)止痛治療的護理遵醫囑給嗎啡或哌替啶止52用藥后觀察副反應，并定時描記心電圖、抽血查心肌酶，詢問病人胸痛有無緩解溶栓后判斷溶栓是否成功指標：

①胸痛2h內基本消失；②抬高的ST段于2h內回降>50％；③2h內出現再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(14h以內)，或根據冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。用藥后觀察副反應，并定時描記心電圖、532．活動無耐力(1)評估康復治療的適應證

生命體征平穩，無心絞痛，安靜心率低于110次／分，無嚴重心律失常、心