創(chuàng)傷的

現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救第一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。創(chuàng)傷患者(huànzhě)的

現(xiàn)場(chǎng)急救任務(wù)(rènwu)二第二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。技能(jìnéng)素養(yǎng)目標(biāo)1、能快速檢傷，正確評(píng)估傷情(shānɡqínɡ)；2、能快速將傷員分類，并正確標(biāo)記；3、學(xué)會(huì)止血/包扎/固定/搬運(yùn)急救技術(shù)；4、能將傷員進(jìn)行分流與轉(zhuǎn)運(yùn)；5、團(tuán)隊(duì)協(xié)作配合默契，共同完成現(xiàn)場(chǎng)搶救；第三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。知識(shí)(zhīshi)目標(biāo)1、熟悉快速評(píng)估傷情的常用方法，具體評(píng)估指標(biāo)；2、熟悉身體主要部位損傷(sǔnshāng)的評(píng)估及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)；3、熟悉常用轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn)；4、了解創(chuàng)傷的常見(jiàn)原因、主要類型及特點(diǎn)；了解創(chuàng)傷的病理生理；5、熟悉創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的、救護(hù)程序、救護(hù)原則；6、掌握創(chuàng)傷四大急救技術(shù)的操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)；第四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。【案例(ànlì)引入】2008年9月4日凌晨(línɡchén)，一輛載滿乘客的大客車，撞上隧道口后翻車10人當(dāng)場(chǎng)(dāngchǎng)死亡，36人受傷，其中6人重傷。第五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。【引導(dǎo)(yǐndǎo)問(wèn)題】麗水急救中心接到求救電話后，迅速組織(zǔzhī)救護(hù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)如果你是這些救護(hù)人員中的一員，面對(duì)這種情況，你要做什么？怎么做？如何快速檢傷？你用什么方法快速評(píng)估傷情？如何按照傷情將傷員們分類？分別標(biāo)記什么顏色？怎樣分流、轉(zhuǎn)運(yùn)？快速判斷傷員需要采用何種急救技術(shù)，如無(wú)相應(yīng)器材，能快速找到替代品。第六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。【急救(jíjiù)過(guò)程】第七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。【急救(jíjiù)過(guò)程】一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與傷員分類二、現(xiàn)場(chǎng)止血三、現(xiàn)場(chǎng)包扎四、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn)六、身體主要部位損傷的救護(hù)七、傷員的分流(fēnliú)、轉(zhuǎn)運(yùn)第八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估(pínɡɡū)與傷員分類快速評(píng)估事故原因(yuányīn)、危險(xiǎn)因素先排險(xiǎn)快速準(zhǔn)確地檢傷和分類原則：邊檢傷、邊搶救和邊分類快速評(píng)估傷病情方法一：A、B、C、D、E方法二：院前指數(shù)（PHI）方法三：CRAMS評(píng)分法方法四：創(chuàng)傷計(jì)分法（TS）傷員分類：四種顏色→“傷標(biāo)”第九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。方法(fāngfǎ)一：A、B、C、D、EA（airway）氣道情況：有無(wú)氣道堵塞B（breathing）呼吸情況：有無(wú)呼吸、張力性氣胸(qìxiōnɡ)、連枷胸C（circulation）循環(huán)情況：有無(wú)活動(dòng)出血、血壓、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間D（disability）傷殘/神經(jīng)系統(tǒng)障礙意識(shí)、瞳孔、對(duì)光反應(yīng)、截/偏癱E（exposure/examine）顯露/檢查創(chuàng)傷頭、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢、傷口橈A80mmHg股A70mmHg頸A60mmHg第十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。原則：邊檢傷、邊分類、邊搶救快速評(píng)估病情危重度之后頭部體征胸部體征頸部體征脊柱體征腹部(fùbù)體征骨盆(gǔpén)體征四肢(sìzhī)體征第十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。檢查(jiǎnchá)創(chuàng)傷頭部：輕觸頭顱：有無(wú)出血、骨折、腫脹耳/鼻：有無(wú)血液(xuèyè)/腦脊液流出，如有——顱底骨折脊柱及脊髓：活動(dòng)手指/足趾：如運(yùn)動(dòng)消失——癱瘓指腹按壓脊柱：有無(wú)疼痛，如有——椎骨骨折胸部：疼痛部位、呼吸運(yùn)動(dòng)、胸部形狀雙手稍擠壓胸部，疼痛——肋骨骨折腹部：有無(wú)傷口、有無(wú)內(nèi)臟脫出、有無(wú)壓痛第十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。第十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。骨盆：疼痛(téngtòng)部位，雙手?jǐn)D壓骨盆兩側(cè)，疼痛(téngtòng)——骨折四肢：疼痛部位，有無(wú)腫脹、畸形、異常活動(dòng)，有——骨折傷口：觀察傷口部位、大小、出血多少檢查(jiǎnchá)創(chuàng)傷第十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。方法(fāngfǎ)二：院前指數(shù)（PHI）院前指數(shù)（pre-hospitalindex，PHI）指標(biāo)：SBP、P、呼吸、意識(shí)計(jì)分：（0、1、2、3、4、5分）程度：分值越高，傷情越重；PHI法比ABCD定性法更科學(xué)、準(zhǔn)確，但復(fù)雜、費(fèi)時(shí)。故在現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類可將兩者結(jié)合，先用ABCD法初步(chūbù)篩查，再對(duì)重/中度傷用PHI定量評(píng)分第十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。參數(shù)級(jí)別分值1、收縮壓＞100mmHg＜100mmHg＜85mmHg＜75mmHg01352、脈搏

（次/分）51～119＞120＜500353、呼吸

（次/分）正常（14～28）費(fèi)力或表淺＞30緩慢＜100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語(yǔ)0355、附加傷部

及傷型胸或腹部穿透?jìng)麩o(wú)有04評(píng)分：0～3分為輕傷、4～5分中度(zhōnɡdù)傷，6分以上為重傷第十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。方法(fāngfǎ)三CRAMS評(píng)分法包括：循環(huán)(xúnhuán)(circulation)呼吸(respiration)腹部(abdomen）運(yùn)動(dòng)(motor)語(yǔ)言(speech)每項(xiàng)各2分，總分為10分如果得分≤8分為重度創(chuàng)傷，得分≥9分為輕度創(chuàng)傷。Company

Logo第十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。參數(shù)級(jí)別分值1.循環(huán)毛細(xì)血管不能充盈/SBP＜85mmHg毛細(xì)血管充盈遲緩/SBP85～100mmHg毛細(xì)血管充盈正常和SBP≥100mmHg0122.呼吸（次/分）無(wú)自主呼吸\連枷胸費(fèi)力或淺，或呼吸頻率＞35次/分正常0123.腹部腹肌抵抗，連枷胸或胸腹有穿透?jìng)鼗蚋箟和葱馗咕鶡o(wú)壓痛正常0354.運(yùn)動(dòng)固定體位或無(wú)反應(yīng)只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)正常，能按吩咐動(dòng)作0125.語(yǔ)言無(wú)反應(yīng)發(fā)音聽(tīng)不清，或不能發(fā)音言語(yǔ)錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次正常，對(duì)答切題012≤8分為重度≥9分為輕度(qīnɡdù)第十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。方法(fāngfǎ)四創(chuàng)傷計(jì)分法創(chuàng)傷計(jì)分法（TraumaScore，TS）指標(biāo)(zhǐbiāo)：循環(huán)(SBP/毛細(xì)血管)、呼吸(f/幅度)、意識(shí)(GCS)計(jì)分：（0、1、2、3、4、5分）程度：分值越低，傷情越重；1-3分、4-13分、14-16分第十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。參數(shù)1.

呼吸（次/分）2.呼吸幅度3.收縮壓（mmHg）4.毛細(xì)血管充盈5.GCS總分級(jí)別10～2425～35＞35＜100正常淺或呼吸困難＞9070～9050～70＜500正常＜2s遲緩＞2s無(wú)14～1511～138～105～７3～4分值43210104321021154321創(chuàng)傷(chuāngshāng)計(jì)分法（TS）重傷(zhònɡshānɡ)1-3分、中傷4-13分、輕傷14-16分第二十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。“傷標(biāo)”輕度：輕傷中度：重度：危急死亡：標(biāo)記標(biāo)記標(biāo)記標(biāo)記傷員分類(fēnlèi)：四種顏色→“傷標(biāo)”第二十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。【急救(jíjiù)過(guò)程】一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與傷員分類(fēnlèi)二、現(xiàn)場(chǎng)止血三、現(xiàn)場(chǎng)包扎四、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn)六、身體主要部位損傷的救護(hù)七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn)第二十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。二、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)止血止血方法包扎(bāozā)止血加壓包扎止血指壓止血加墊屈肢止血填塞止血止血帶止血第二十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。止血(zhǐxuè)方法1、包扎止血適用：表淺傷口、出血少材料：創(chuàng)口貼、敷料(fūliào)、三角巾、手帕、紙巾…2、加壓包扎止血適用：小動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管出血材料：敷料、毛巾、手絹、三角巾…方法：直接壓法、間接壓法第二十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。止血(zhǐxuè)方法3、指壓止血適用：出血量較大創(chuàng)口方法：用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈注意：位置準(zhǔn)確(zhǔnquè)、力度適中（不出血）、傷肢抬高壓迫部位：顳淺動(dòng)脈(dòngmài)壓迫肱動(dòng)脈壓迫橈尺動(dòng)脈壓迫股動(dòng)脈壓迫第二十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。止血(zhǐxuè)方法4、加墊屈肢止血適用：出血量較大、肢體無(wú)骨折者注意：每隔40～50分鐘緩慢松開(kāi)3～5分鐘方法：加墊、屈肢、加壓包扎止血部位：前臂、上臂(shàngbì)、小腿、大腿第二十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。止血(zhǐxuè)方法5、填塞止血適用：較深較大的傷口或盲管傷、穿通傷，出血多，組織損傷嚴(yán)重方法(fāngfǎ)：消毒紗布、敷料（如無(wú)，用干凈的布料代替）填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。第二十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。止血(zhǐxuè)方法6、止血帶止血適用：大血管損傷，傷口大、出血量大，用以上止血方法仍不能止血，方選用止血帶操作要點(diǎn)：部位(bùwèi)要正確：上肢在上臂的上1/3處，下肢在大腿中上部上止血帶部位要有襯墊，松緊適度。記錄上止血帶的時(shí)間，放松3～5分鐘/40～50分放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血第二十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。止血(zhǐxuè)方法6、止血帶止血止血帶止血?dú)饽抑寡獛е寡獨(dú)饽抑寡獛Юp在肢體上（加墊）充氣：上肢(shàngzhī)——300mmHg，下肢——600表帶式止血帶止血布料止血帶止血第二十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。止血(zhǐxuè)方法7.不同部位的止血法頸動(dòng)脈損傷：指壓→填塞→加墊→加壓包扎股動(dòng)脈損傷：指壓→加墊→屈髖→加壓包扎腘動(dòng)脈損傷：指壓→加墊→屈膝→加壓包扎+止血帶頭部傷口(shāngkǒu)出血：繃帶、三角巾加壓包扎手指?jìng)诔鲅褐笁骸啿肌p繞包扎深部傷口出血：填塞→加壓包扎第三十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。止血(zhǐxuè)視頻指壓、加墊屈肢、止血帶、絞緊（9：18）第三十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。【急救(jíjiù)過(guò)程】一、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)評(píng)估與傷員分類二、現(xiàn)場(chǎng)止血三、現(xiàn)場(chǎng)包扎四、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn)六、身體主要部位損傷的救護(hù)七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn)第三十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。三、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)包扎（一）評(píng)估傷口，選擇合適包扎材料評(píng)估傷口：

（位置、大小、深淺、污染程度與異物特點(diǎn)）傷口深、出血多：可能有血管損傷。胸部傷口較深：可能有氣胸(qìxiōnɡ)。腹部傷口：可能有肝脾或胃腸損傷。肢體畸形：可能有骨折。異物扎入人體：可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器第三十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。三、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)包扎（一）評(píng)估傷口，選擇合適包扎材料選擇合適的包扎材料：創(chuàng)口貼、彈力繃帶(bēngdài)、紗布繃帶(bēngdài)三角巾135×85×65cm疊成條形、燕尾狀…膠帶、就便器材

（如毛巾、頭巾、衣服…）尼龍網(wǎng)套、第三十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（二）不同(bùtónɡ)材料的傷口包扎1.繃帶包扎環(huán)行法：適用：粗細(xì)較均勻的肢體回返包扎：適用：頭部、肢體未端/斷肢部位“8”字包扎：適用：手掌(shǒuzhǎng)、踝部、關(guān)節(jié)螺旋包扎：適用：肢體、軀干部位第三十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（二）不同材料的傷口(shāngkǒu)包扎2.三角巾包扎頭頂帽式包扎風(fēng)帽(fēngmào)式包扎法眼部包扎法單眼包扎法雙眼包扎法面具包扎法第三十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（二）不同材料(cáiliào)的傷口包扎2.三角巾包扎(bāozā)肩部包扎單肩包扎雙肩包扎胸部包扎腹部包扎單側(cè)腹部（臀部）包扎第三十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（二）不同材料(cáiliào)的傷口包扎2.三角巾包扎手（足）包扎膝部（肘部）帶式包扎視頻(shìpín)（指壓、繃帶、三角巾）13：07第三十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。(三)現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)包扎的注意事項(xiàng)（1）傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶。（2）應(yīng)用繃帶包扎時(shí)，松緊要適度。（3）有繃帶過(guò)緊的現(xiàn)象，如手、足的甲床發(fā)紫，繃帶纏繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫，有麻木感或感覺(jué)消失，嚴(yán)重者手指、足趾不能活動(dòng)時(shí)，立即松開(kāi)(sōnɡkāi)繃帶，重新纏繞。（4）無(wú)手指、足趾末端損傷者，包扎時(shí)要暴露肢體末端，以便觀察末梢血液循環(huán)。第三十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。【急救(jíjiù)過(guò)程】一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與傷員分類二、現(xiàn)場(chǎng)止血三、現(xiàn)場(chǎng)包扎四、現(xiàn)場(chǎng)骨折(gǔzhé)固定五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn)六、身體主要部位損傷的救護(hù)七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn)第四十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。四、現(xiàn)場(chǎng)骨折(gǔzhé)固定(一)操作要點(diǎn)：1.置傷病員于適當(dāng)位置，就地施救。2.夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位之間加襯墊，固定時(shí)操作要輕。3.先固定骨折(gǔzhé)的上端（近心端），再固定下端（遠(yuǎn)心端），綁帶不要系在骨折處。4.前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸。5.固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位。6.應(yīng)露出指（趾）端，便于檢查末梢血運(yùn)。第四十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。(二)不同(bùtónɡ)骨折部位的固定1.鎖骨骨折(gǔzhé)鎖骨固定帶前臂懸吊固定第四十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。(二)不同骨折部位(bùwèi)的固定2.上肢骨折肱骨干骨折鋁芯塑型夾板(jiābǎn)固定木板固定、紙板固定軀干固定肱骨髁上骨折不宜用夾板固定，因可增加血管神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)。直接用三角巾或圍巾等固定于軀干，指端露出、前臂骨折充氣夾板固定夾板固定雜志、書本等固定第四十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。(二)不同骨折部位(bùwèi)的固定3.下肢骨折股骨干骨折（大腿骨骨折）木板固定健肢固定小腿骨折鋁芯塑型夾板(jiābǎn)固定充氣夾板固定木板固定第四十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。(二)不同(bùtónɡ)骨折部位的固定4.脊柱骨折頸椎(jǐngzhuī)骨折上頸托脊柱板固定木板固定胸腰椎骨折同頸椎骨折固定不必上頸托第四十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。(二)不同骨折部位(bùwèi)的固定5.骨盆骨折(gǔzhé)仰臥位，兩膝下放軟墊，膝部屈曲寬布帶6.開(kāi)放性骨折敷料覆蓋外露骨及傷口。放置環(huán)行襯墊，繃帶包扎固定。夾板固定骨折。出血多需要上止血帶。不要將外露骨還納，以免污染骨折固定方法（視頻13：05）第四十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。【急救(jíjiù)過(guò)程】一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與傷員分類二、現(xiàn)場(chǎng)止血三、現(xiàn)場(chǎng)包扎四、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn)六、身體(shēntǐ)主要部位損傷的救護(hù)七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn)第四十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。五、創(chuàng)傷(chuāngshāng)患者的搬運(yùn)（正確的搬運(yùn)方法能減少傷病員的痛苦，防止損傷(sǔnshāng)加重）（一）徒手搬運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)路程較近、病情較輕、無(wú)骨折的傷病員（二）擔(dān)架搬運(yùn)擔(dān)架是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)搬運(yùn)中最方便的用具。（三）傷病員的緊急移動(dòng)第四十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（一）徒手(túshǒu)搬運(yùn)1．拖行法：現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)，必須將傷病員移到安全(ānquán)區(qū)域2．扶行法：用來(lái)扶助傷勢(shì)輕微并能自行的清醒傷病員第四十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（一）徒手(túshǒu)搬運(yùn)3．抱持法：用于運(yùn)送受傷兒童和體重輕的傷病員4．爬行(páxíng)法：適用于狹小的空間及火災(zāi)煙霧現(xiàn)場(chǎng)的傷病員搬運(yùn)第五十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（一）徒手(túshǒu)搬運(yùn)5．杠轎式為兩名救護(hù)(jiùhù)人員的搬運(yùn)6．背負(fù)法7.肩負(fù)法8．肢端搬運(yùn)法第五十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（二）擔(dān)架(dānjià)搬運(yùn)1.普通擔(dān)架(dānjià)先固定，頭在后，足在前平臥位，昏迷者頭偏一側(cè)2.鏟式擔(dān)架及脊柱板有固定帶及頸托3.帆布擔(dān)架及簡(jiǎn)易擔(dān)架先加墊。適用于無(wú)脊柱損傷衣服、編織袋、毛毯…穿在2根棍子門板適用于有骨折、脊柱損傷者4.毛毯擔(dān)抬法無(wú)骨折而傷勢(shì)嚴(yán)重、樓梯狹窄第五十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（三）傷病員的緊急(jǐnjí)移動(dòng)1．從駕駛室搬出一人雙手掌抱頭部?jī)蓚?cè)，軸向牽引頸部。上頸托。另一人雙手軸向牽引雙踝部，使雙下肢伸直。第三、四人雙手托肩背部及腰臀部，保持脊柱(jǐzhù)中立位，平穩(wěn)將傷病員搬出2．從倒塌物下搬出迅速清除壓在傷病員身上的倒塌物。清除口腔、鼻腔，保持呼吸通暢。一人雙手緊抱頭部?jī)蓚?cè)并牽引頸部。另一人雙手牽引雙踝，使雙下肢伸直。第三、四人雙手平托肩背部和腰臀部。四人同時(shí)用力，保持脊柱軸位，平穩(wěn)移出第五十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（三）傷病員的緊急(jǐnjí)移動(dòng)3．從狹窄坑道將傷病員搬出與上述方法基本(jīběn)類同4．脊柱骨折搬運(yùn)：四人搬運(yùn)法第五十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（三）傷病員的緊急(jǐnjí)移動(dòng)5．骨盆骨折搬運(yùn)：三人搬運(yùn)方法固定傷病員骨盆三名救護(hù)人員位于傷員的一側(cè)。一人位于胸部，傷員手臂置于救護(hù)人員的肩上；一人位于腿部，一人專門保護(hù)骨盆。雙手平伸，同時(shí)用力(yònglì)抬起。放于硬板擔(dān)架上并固定。骨盆兩側(cè)用沙袋或衣物等固定伴有上臂骨折，固定后上臂用衣物墊起，與胸部相平行，肘部屈曲90度放于胸腹部。頭部、雙肩、骨盆、膝部用寬布帶固定于擔(dān)架上第五十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。傷員搬運(yùn)(bānyùn)視頻傷員搬運(yùn)擔(dān)架(dānjià)、徒手搬運(yùn)（2：30）

第五十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。【急救(jíjiù)過(guò)程】一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與傷員分類二、現(xiàn)場(chǎng)止血三、現(xiàn)場(chǎng)包扎四、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定(gùdìng)五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn)六、身體主要部位損傷的救護(hù)七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn)第五十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。六、身體(shēntǐ)主要部位損傷救護(hù)（一）顱腦損傷（二）胸部(xiōnɡbù)損傷（三）腹部損傷（四）脊柱損傷（五）骨盆骨折（六）四肢骨折（七）多發(fā)傷、復(fù)合傷第五十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（一）顱腦(lúnǎo)損傷1.顱腦損傷的評(píng)估損傷輕者：僅頭皮血腫、裂傷；損傷重者：顱骨(lúgǔ)骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷；

腦水腫、顱高壓、腦疝；主要表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、脈搏緩慢、意識(shí)喪失、

瞳孔縮小、散大或雙側(cè)瞳孔不等大、偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)/視覺(jué)/聽(tīng)覺(jué)障礙、二便失禁、面色蒼白、出汗…傷后昏迷：清醒（？Min/h）——再昏迷；昏迷——清醒——再度昏迷；有近事遺忘；

血液、腦脊液鼻漏/耳漏——顱底骨折第五十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（一）顱腦(lúnǎo)損傷2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：（1）頭皮血腫不需包扎拍片/CT，以排除骨折及顱腦損傷（2）頭皮裂傷止血(zhǐxuè)包扎清創(chuàng)縫合破傷風(fēng)第六十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（一）顱腦(lúnǎo)損傷2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：（3）腦部損傷傷病員平臥，立即啟動(dòng)EMSS。檢查氣道、意識(shí)、呼吸、脈搏。呼吸心跳停止，立即心肺復(fù)蘇。迅速包扎傷口；腦組織膨出的包扎固定：對(duì)昏迷(hūnmí)者要迅速清除口鼻異物，頭偏向一側(cè)耳、鼻出血者（腦脊液漏）應(yīng)側(cè)臥，出血側(cè)向下，頭部略墊高，不要堵塞。用鏟式擔(dān)架或木板擔(dān)架，頭墊高15度平臥，固定頭部禁食、禁水。盡早獲得專科治療。蓋上保鮮膜、敷料，外套環(huán)行(huánxíng)圈，再將盆、碗等物扣在脫出組織周圍，固定頭部第六十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（一）顱腦(lúnǎo)損傷2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：（4）頭盔(tóukuī)的處理摘下頭盔——①松開(kāi)、割斷扣環(huán)/安全帶。②將頭盔的邊向外扳開(kāi)，再向上及向后托起，即可摘下。③固定傷病員頭頸部。）摘下面罩型頭盔——①一人的手指盡量張開(kāi)頭盔底邊，牢牢托住頭部及下頜②另一人先將頭盔向后翹起，輕輕用力，使它脫離下頜，然后把頭盔向前翹過(guò)腦后，舉起卸下。第六十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。六、身體主要部位(bùwèi)損傷救護(hù)（一）顱腦損傷(sǔnshāng)（二）胸部損傷（三）腹部損傷（四）脊柱損傷（五）骨盆骨折（六）四肢骨折（七）多發(fā)傷、復(fù)合傷第六十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（二）胸部(xiōnɡbù)損傷胸部損傷：胸部挫傷、胸壁裂傷、肋骨骨折(gǔzhé)、氣胸、血胸、肺裂傷、肺挫傷。有時(shí)還有腹部損傷1.胸部損傷的評(píng)估胸部挫傷：局部出現(xiàn)血腫、青紫、皮膚損傷。胸壁裂傷：胸壁出現(xiàn)傷口，甚至有開(kāi)放性氣胸。肋骨骨折：可單根或多根骨折，發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)，有胸壁凹陷，呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加重。骨折端刺入可引起閉合性/開(kāi)放性/張力性氣胸、血胸或血?dú)庑亍５诹捻?yè)，共一百三十七頁(yè)。（二）胸部(xiōnɡbù)損傷2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)品，實(shí)施救護(hù)。（1）檢查(jiǎnchá)：意識(shí)、氣道、呼吸、脈搏。（2）立即啟動(dòng)EMSS：（3）呼吸困難：保持安靜（4）開(kāi)放性氣胸：敷料等壓在傷口上，膠布固定用一三角巾折成寬帶固定于健側(cè)打結(jié)，用另一三角巾包扎胸部或全胸部（5）肋骨骨折及臟器損傷：（6）有肋骨骨折進(jìn)行固定。（7）擔(dān)架搬運(yùn)，獲得專科救治第六十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。六、身體主要(zhǔyào)部位損傷救護(hù)（一）顱腦損傷（二）胸部損傷（三）腹部損傷（四）脊柱損傷（五）骨盆(gǔpén)骨折（六）四肢骨折（七）多發(fā)傷、復(fù)合傷第六十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（三）腹部(fùbù)損傷開(kāi)放性腹部損傷：可有腸管膨出；閉合性腹部損傷：肝、脾等損傷，可引起(yǐnqǐ)內(nèi)出血胃腸等空腔臟器穿透?jìng)焊鼓ぱ祝雇疵黠@1.腹部損傷的評(píng)估腹壁閉合性損傷：損傷部位腫脹、腹痛、觸壓痛，有惡心及嘔吐。腹壁開(kāi)放性損傷：可有出血，腸管可膨出。腹腔內(nèi)臟器損傷：可有內(nèi)出血、休克的表現(xiàn)。第六十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（三）腹部(fùbù)損傷2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品。(1)傷病員平臥，檢查(jiǎnchá)意識(shí)、呼吸、脈搏。(2)立即啟動(dòng)EMSS。(3)保持安靜，避免不必要的般動(dòng)。(4)禁食、禁水。(5)現(xiàn)場(chǎng)傷口處理。(6)腹部?jī)?nèi)臟脫出的處理：不要將脫出物送回腹腔，用保鮮膜或大塊敷料覆蓋傷口，用三角巾做環(huán)形圈，圍套脫出物，用飯碗或茶缸將環(huán)形圈一并扣住再用三角巾腹部包扎第六十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。六、身體主要部位損傷(sǔnshāng)救護(hù)（一）顱腦損傷（二）胸部損傷（三）腹部損傷（四）脊柱(jǐzhù)損傷（五）骨盆骨折（六）四肢骨折（七）多發(fā)傷、復(fù)合傷第六十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。(四)脊柱(jǐzhù)損傷1.脊柱損傷的評(píng)估脊柱損傷：主要是頸椎和胸腰椎骨折。頸椎骨折：易導(dǎo)致呼吸肌麻痹，窒息死亡。頸椎骨折：軀干和四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失，可出現(xiàn)(chūxiàn)截癱、大小便失禁。胸腰椎骨折：導(dǎo)致雙下肢癱瘓，排便功能喪失。第七十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。(四)脊柱(jǐzhù)損傷2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(1)凡由高處摔下或撞車，可疑脊柱損傷。嚴(yán)禁隨意搬動(dòng)、抱扶、試作行走，應(yīng)就地等侯救護(hù)。(2)呼救尋求幫助，撥打急救電話。(3)檢查意識(shí)、氣道、呼吸、脈搏，呼吸停止立即進(jìn)行(jìnxíng)人工呼吸。(4)先做好頸部固定，用頸托或臨時(shí)制作的頸套。(5)按頸椎骨折救護(hù)原則搬運(yùn)傷病員。(6)用脊柱板、鏟式擔(dān)架或木板等硬質(zhì)平整的擔(dān)架(7)將傷病員連同擔(dān)架一并固定。(8)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)運(yùn)送。第七十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。六、身體主要部位(bùwèi)損傷救護(hù)（一）顱腦損傷（二）胸部損傷（三）腹部損傷（四）脊柱損傷（五）骨盆骨折(gǔzhé)（六）四肢骨折（七）多發(fā)傷、復(fù)合傷第七十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。(五)骨盆(gǔpén)骨折1.骨盆骨折的評(píng)估受傷部位疼痛、腫脹，不能行走和翻身；骨盆兩側(cè)不對(duì)稱、下肢不等長(zhǎng)；骨盆擠壓(jǐyā)試驗(yàn)陽(yáng)性。合并內(nèi)出血：有休克表現(xiàn)腹痛、腹脹腰、會(huì)陰部腫脹、疼痛和瘀斑；合并膀胱損傷：下腹劇烈疼痛，觸壓時(shí)疼痛加劇，有血尿、尿外滲及排尿困難，大出血時(shí)可致腹膜后血腫。第七十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。(五)骨盆(gǔpén)骨折2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(1)仰臥屈膝位，呼救，尋求幫助，撥打急救電話。(2)安靜(ānjìng)休息，就地等候救護(hù)。(3)骨盆骨折的固定。(4)骨盆骨折的搬運(yùn)。(5)硬質(zhì)擔(dān)架抬送，進(jìn)一步治療。第七十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。六、身體主要部位損傷(sǔnshāng)救護(hù)（一）顱腦損傷(sǔnshāng)（二）胸部損傷（三）腹部損傷（四）脊柱損傷（五）骨盆骨折（六）四肢骨折（七）多發(fā)傷、復(fù)合傷第七十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。(六)四肢(sìzhī)骨折1.四肢骨折的評(píng)估(1)局部疼痛、腫脹、青紫、畸形(jīxíng)及功能障礙。(2)鎖骨骨折：疼痛、腫脹，患肩下垂，肩關(guān)節(jié)受限(3)肱骨骨折：上臂疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、畸形。(4)尺、橈骨骨折：前臂疼痛、腫脹，不能旋轉(zhuǎn)。(5)股骨干骨折：大腿腫脹、疼痛，傷肢縮短，不能抬腿，不能行走及站立。(6)脛、腓骨骨折：小腿疼痛、腫脹、畸形，不能站立(7)髕骨骨折：膝關(guān)節(jié)處疼痛、腫大，不能伸屈小腿(8)開(kāi)放性損傷：傷口出血，骨外露，可損傷肌腱、神經(jīng)、血管第七十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。(六)四肢(sìzhī)骨折2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)觀察環(huán)境，排除險(xiǎn)情，做好自我防護(hù)。(1)不要活動(dòng)傷肢，呼救，撥打急救電話。(2)檢查傷肢，剪開(kāi)或撕開(kāi)衣物，暴露傷口。(3)傷肢的止血、包扎(bāozā)、固定。(4)上止血帶者，標(biāo)明時(shí)間，定時(shí)放松止血帶。(5)固定后，暴露手指、足趾，以便觀察末梢血運(yùn)。(6)使用硬質(zhì)擔(dān)架抬送。第七十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。六、身體主要部位(bùwèi)損傷救護(hù)（一）顱腦損傷（二）胸部損傷（三）腹部損傷（四）脊柱損傷（五）骨盆骨折(gǔzhé)（六）四肢骨折（七）多發(fā)傷、復(fù)合傷第七十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。(七)、多發(fā)(duōfā)傷、復(fù)合傷1.多發(fā)傷和復(fù)合傷的評(píng)估多發(fā)傷：是在嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下，同一致傷因素導(dǎo)致的二個(gè)以上解剖部位的嚴(yán)重?fù)p傷如多發(fā)骨折，骨折合并顱腦、胸腹部損傷等。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，并防止遺漏傷情。復(fù)合傷：是由二種以上不同致傷原因，同時(shí)或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷如車禍致傷同時(shí)又受到汽車水箱熱水的燙傷。復(fù)合傷傷情復(fù)雜，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要針對(duì)不同性質(zhì)的損傷進(jìn)行(jìnxíng)相應(yīng)救護(hù)。第七十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)觀察環(huán)境，排除險(xiǎn)情，做好自我防護(hù)。(1)迅速了解受傷經(jīng)過(guò)，及時(shí)(jíshí)撥打急救電話。(2)首先檢查呼吸、脈搏、意識(shí)并保持氣道通暢。(3)如呼吸、心跳停止立即心肺復(fù)蘇。(4)檢查疼痛部位及四肢活動(dòng)，判斷是否有脊柱、脊髓損傷，如有，立即固定脊柱。(5)檢查傷口及出血情況，快速止血、包扎傷口。(6)根據(jù)肢體疼痛、腫脹、畸形部位判斷是否有骨折，如有，進(jìn)行妥善固定。(7)迅速醫(yī)療監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)。(七)、多發(fā)(duōfā)傷、復(fù)合傷第八十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。【急救(jíjiù)過(guò)程】一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與傷員分類二、現(xiàn)場(chǎng)止血(zhǐxuè)三、現(xiàn)場(chǎng)包扎四、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn)六、身體主要部位損傷的救護(hù)七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn)第八十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。七、傷員(shāngyuán)的分流、轉(zhuǎn)運(yùn)（一）傷員的分流：1、輕度損傷者經(jīng)一般處理后可分流→→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)/暫住點(diǎn)。2、中度損傷者經(jīng)對(duì)癥(duìzhèng)應(yīng)急處理后可分流→→附近有條件的醫(yī)院。3、重度損傷者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救、維持生命措施后，生命體征稍趨穩(wěn)定后可分流到附近有條件的醫(yī)院。4、死亡者做好善后與遺體處理。第八十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。七、傷員(shāngyuán)的分流、轉(zhuǎn)運(yùn)（二）轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)與途中監(jiān)護(hù)1.常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn)擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)：較舒適平穩(wěn)，一般不受限制。可用代用品來(lái)臨時(shí)制作；但速度慢、人力消耗大、受氣候影響。汽車轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)：速度快，受氣候影響小，但顛簸、暈車輪船、汽艇轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)：輪船平穩(wěn)，但速度慢，遇風(fēng)浪顛簸，汽艇用于洪澇時(shí).飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)：速度快、效率高、平穩(wěn)，不受道路、地形的影響。但高空含氧量低、上升與下降時(shí)氣壓的變化不利。第八十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。七、傷員(shāngyuán)的分流、轉(zhuǎn)運(yùn)2.轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)與護(hù)理體位：一般平臥，嘔吐者側(cè)臥位，昏迷者頭偏一側(cè)，呼吸困難者取半臥位，下肢損傷抬高雙腿。擔(dān)架行進(jìn)中：頭部在后，下肢在前。注意(zhùyì)途中安全。脊椎受傷者：保持軸線穩(wěn)定，固定在硬板擔(dān)架上。救護(hù)車：防顛簸，以免加重病情或發(fā)生墜落等。空運(yùn)中：保溫和濕化呼吸道，一般橫放，休克頭朝機(jī)尾途中加強(qiáng)生命支持性措施：如輸液、吸氧、吸痰、氣管插管、心肺復(fù)蘇、深靜脈穿刺等。用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)治療手段加強(qiáng)生命維護(hù)，密切觀察病情做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)等記錄，交接工作。第八十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。【背景(bèijǐng)知識(shí)】第八十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。背景(bèijǐng)知識(shí)一、創(chuàng)傷常見(jiàn)原因(yuányīn)及特點(diǎn)二、主要類型三、創(chuàng)傷的病理生理四、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第八十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。一、創(chuàng)傷常見(jiàn)(chánɡjiàn)原因及特點(diǎn)1.交通傷占創(chuàng)傷的首位。特點(diǎn)是高能創(chuàng)傷，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱、脊髓損傷、內(nèi)臟損傷、開(kāi)放傷等嚴(yán)重?fù)p傷2.墜落傷直接摔傷、力傳導(dǎo)傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。3.機(jī)械傷絞傷、擠壓傷為主，常導(dǎo)致(dǎozhì)單肢體開(kāi)放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷，血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。第八十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。一、創(chuàng)傷(chuāngshāng)常見(jiàn)原因及特點(diǎn)4.銳器傷傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷，出血(chūxiě)多。5.跌傷常見(jiàn)于老年人，造成前臂、骨盆、大腿骨折、脊柱壓縮性骨折。青壯年嚴(yán)重跌傷也可造成骨折。6.火器傷一般表現(xiàn)為外口小，但傷口深，常損傷深部組織、器官等，也可表現(xiàn)為穿通傷，入口傷小，出口傷嚴(yán)重.第八十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。背景(bèijǐng)知識(shí)一、創(chuàng)傷常見(jiàn)原因及特點(diǎn)二、主要類型三、創(chuàng)傷的病理生理四、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)五、創(chuàng)傷患者(huànzhě)的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第八十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。二、主要(zhǔyào)類型1.閉合性損傷(sǔnshāng)見(jiàn)于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無(wú)傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。內(nèi)臟損傷和骨折出血、可導(dǎo)致休克。2.開(kāi)放性損傷見(jiàn)于銳器和其他嚴(yán)重創(chuàng)傷，體表有傷口感染機(jī)會(huì)大，失血較多。如有大動(dòng)脈損傷，出血為噴射性，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)休克，需要立即止血、包扎。應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生第九十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。二、主要(zhǔyào)類型3.多發(fā)傷同一(tóngyī)致傷因素同時(shí)或相繼造成二個(gè)或二個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷.多發(fā)傷組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，防止遺漏傷情。4.復(fù)合傷是由不同致傷原因同時(shí)或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷如車禍致傷的同時(shí)又受到汽車水箱熱水的燙傷。復(fù)合傷增加了創(chuàng)傷的復(fù)雜性。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要針對(duì)不同性質(zhì)的損傷進(jìn)行相應(yīng)救護(hù)。第九十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。背景(bèijǐng)知識(shí)一、創(chuàng)傷常見(jiàn)原因(yuányīn)及特點(diǎn)二、主要類型三、創(chuàng)傷的病理生理四、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第九十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。三、創(chuàng)傷的病理(bìnglǐ)生理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變（二）蛋白質(zhì)代謝改變及細(xì)胞質(zhì)喪失（三）體液代謝改變及細(xì)胞外液的保存(bǎocún)（四）能源的改變及脂肪的氧化（五）酸堿平衡的改變（六）腎功能衰竭第九十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)的改變①通過(guò)下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動(dòng)分泌：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、抗利尿激素(ADH)生長(zhǎng)激素(shēnɡchánɡjīsù)(GH)。②創(chuàng)傷引起交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)的變化分泌：去甲腎上腺素和腎上腺素（兒茶酚胺）。③創(chuàng)傷的失血及體液減少可刺激腎上腺皮質(zhì)分泌：醛固酮。第九十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。三、創(chuàng)傷的病理(bìnglǐ)生理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變（二）蛋白質(zhì)代謝改變及細(xì)胞質(zhì)喪失（三）體液代謝改變及細(xì)胞(xìbāo)外液的保存（四）能源的改變及脂肪的氧化（五）酸堿平衡的改變（六）腎功能衰竭第九十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（二）蛋白質(zhì)代謝改變(gǎibiàn)及細(xì)胞質(zhì)喪失蛋白質(zhì)代謝：負(fù)氮平衡（蛋白質(zhì)分解加速）：骨骼肌耗損最大：嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有感染時(shí)，肌肉的50～60％可消耗掉中度創(chuàng)傷時(shí)，肌肉細(xì)胞可消耗約30g的氮（相當(dāng)于220g蛋白質(zhì)，或相當(dāng)于約1kg的瘦肉）細(xì)胞原生質(zhì)溶解物→→釋放→→細(xì)胞外液→→部分(bùfen)氧化氮質(zhì)→→尿→→排泄脂肪分解：正氮平衡（創(chuàng)傷10天后）：第九十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。三、創(chuàng)傷的病理(bìnglǐ)生理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變（二）蛋白質(zhì)代謝改變及細(xì)胞質(zhì)喪失(sàngshī)（三）體液代謝改變及細(xì)胞外液的保存（四）能源的改變及脂肪的氧化（五）酸堿平衡的改變（六）腎功能衰竭第九十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（三）體液(tǐyè)代謝改變及細(xì)胞外液的保存創(chuàng)傷后細(xì)胞原生質(zhì)消耗，機(jī)體通過(guò)各種機(jī)制得以保存細(xì)胞外液，從而維持血及血漿容量。醛固酮和抗利尿(lìniào)激素分泌增加，尿量減少，減少機(jī)體水分的排泄和喪失，減少尿、唾液、汗液內(nèi)鈉的喪失，增加空腸內(nèi)鈉的再吸收。鈉離子可保持細(xì)胞外液中的水分，即可保持細(xì)胞外液容量。第九十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。三、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的病理生理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變（二）蛋白質(zhì)代謝改變及細(xì)胞質(zhì)喪失（三）體液(tǐyè)代謝改變及細(xì)胞外液的保存（四）能源的改變及脂肪的氧化（五）酸堿平衡的改變（六）腎功能衰竭第九十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（四）能源(néngyuán)的改變及脂肪的氧化糖原分解：很快耗盡蛋白質(zhì)氧化：有限(yǒuxiàn)脂肪分解氧化：主要供能作用高能量代謝：基礎(chǔ)代謝率增加第一百頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。三、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的病理生理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變（二）蛋白質(zhì)代謝改變及細(xì)胞質(zhì)喪失（三）體液(tǐyè)代謝改變及細(xì)胞外液的保存（四）能源的改變及脂肪的氧化（五）酸堿平衡的改變（六）腎功能衰竭第一百零一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（五）酸堿平衡(pínghéng)的改變創(chuàng)傷后即刻發(fā)生堿中毒。其原因?yàn)椋孩賱?chuàng)傷引起的醛固酮增多使鈉離子潴留，鉀離子和氫離子排出，同時(shí)在堿性尿內(nèi)無(wú)法排泄碳酸氫鈉。②急救治療中，隨輸血進(jìn)入體內(nèi)的枸櫞酸鹽，經(jīng)氧化而產(chǎn)生碳酸氫鈉。③若有腹部傷而需進(jìn)行胃腸減壓，胃管將胃液吸除，使氫離子喪失。④若傷員換氣過(guò)度，大量呼出二氧化碳,血漿中二氧化碳分壓下降,氫離子喪失。因而，創(chuàng)傷以后傷員可以發(fā)生代謝性及呼吸性堿中毒。輕度及短暫的堿中毒是創(chuàng)傷以后的正常反應(yīng)，無(wú)特殊意義，也無(wú)需(wúxū)處理。第一百零二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。三、創(chuàng)傷的病理(bìnglǐ)生理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)的改變（二）蛋白質(zhì)代謝改變及細(xì)胞質(zhì)喪失（三）體液代謝改變及細(xì)胞外液的保存（四）能源的改變及脂肪的氧化（五）酸堿平衡的改變（六）腎功能衰竭第一百零三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。（六）腎功能衰竭(shuāijié)休克時(shí)，血容量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎小管上皮壞死，原尿生成減少，逆向(nìxiànɡ)彌散至腎間質(zhì)而回到血液中。腎間質(zhì)水腫，廣泛擠壓傷：可造成腎臟的損害，AFR。擠壓綜合征：第一百零四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。背景(bèijǐng)知識(shí)一、創(chuàng)傷常見(jiàn)原因(yuányīn)及特點(diǎn)二、主要類型三、創(chuàng)傷的病理生理四、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第一百零五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。四、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的臨床表現(xiàn)閉合性創(chuàng)傷：局部疼痛、腫脹、瘀血及血腫。劇痛可暈厥或休克；深組織或器官同時(shí)有破壞，可有內(nèi)出血而出現(xiàn)休克。骨折或脫位：則受傷部位出現(xiàn)畸形及功能障礙開(kāi)放性創(chuàng)傷：傷口外出血、內(nèi)出血。休克、吸收熱：體溫(tǐwēn)升高即應(yīng)注意有無(wú)感染。ARF/ARDS：第一百零六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。背景(bèijǐng)知識(shí)一、創(chuàng)傷常見(jiàn)原因及特點(diǎn)二、主要類型三、創(chuàng)傷的病理生理四、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)救護(hù)第一百零七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)救護(hù)（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)通常由“第一目擊者”或救護(hù)人員(rényuán)以及院外急救工作人員(rényuán)完成1.維持生命2.減少出血，防止休克3.保護(hù)傷口4.固定骨折5.防止并發(fā)癥及傷勢(shì)惡化6.快速轉(zhuǎn)運(yùn)第一百零八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)救護(hù)（二）創(chuàng)傷(chuāngshāng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序1.了解致傷因素，判斷危險(xiǎn)是否已解除。2.及時(shí)呼救，撥打急救電話。3.觀察救護(hù)環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護(hù)場(chǎng)地。4.按正確的搬運(yùn)方法使傷病員脫離現(xiàn)場(chǎng)和危險(xiǎn)環(huán)境。5.置傷病員于適當(dāng)體位。6.迅速判斷傷情（判斷順序），并檢傷分類。先判斷意識(shí)、呼吸、心跳、脈搏是否正常(zhèngcháng)，是否有大出血，然后依次判斷頭、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢活動(dòng)情況、受傷部位、傷口大小、出血多少、是否有骨折第一百零九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)救護(hù)（二）創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序7.呼吸、心跳(xīntiào)停止時(shí)，先搶救生命，立即心肺復(fù)蘇。8.大血管損傷出血時(shí)立即止血。9.包扎傷口。10.四肢癱瘓，疑頸椎骨折、脫位時(shí)，先固定頸部。11.固定四肢。12.安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。第一百一十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。五、創(chuàng)傷患者(huànzhě)的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（三）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則1.樹(shù)立整體意識(shí)，重點(diǎn)、全面了解(liǎojiě)傷情，注意安全。2.先搶救生命，重點(diǎn)判斷是否有意識(shí)、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3.檢查傷情，快速、有效止血。4.優(yōu)先包扎頭/胸/腹部傷口，然后包扎四肢傷口。5.先固定頸部，然后固定四肢。6.操作迅速、準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧，防止損傷加重，關(guān)心體貼傷病員。7.盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干凈的毛巾、手帕、塑料袋等替代。第一百一十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。【拓展(tuòzhǎn)知識(shí)】第一百一十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。拓展(tuòzhǎn)知識(shí)一、現(xiàn)場(chǎng)止血(zhǐxuè)二、現(xiàn)場(chǎng)包扎三、骨折患者的固定四、搬運(yùn)第一百一十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。一、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)止血（一）全身主要?jiǎng)用}分布(fēnbù)頭部血管：頸動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈軀干血管：盆腔血管：上肢血管：肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈下肢血管：股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前脛后動(dòng)脈第一百一十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。一、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)止血（二）出血類型按出血部位分：皮下出血內(nèi)出血外出血按損傷的血管(xuèguǎn)種類分：動(dòng)脈出血靜脈出血毛細(xì)血管出血按損傷的血管(xuèguǎn)口徑大小分：小血管損傷出血中等血管損傷出血大血管損傷出血第一百一十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。一、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)止血（三）失血量估計(jì)（失血的速度和數(shù)量是影響傷病員健康和生命的重要因素）輕度休克：突然出血占全身血容量20%（約800毫升）以上時(shí)，可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、手足(shǒuzú)濕冷，脈搏快弱，可達(dá)每分鐘100次以上。中度休克：失血20%～40%（800～1600亳升）時(shí)，可出現(xiàn)脈搏每分鐘100～120次以上；重度休克：失血40%（1600毫升）以上時(shí)，可出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安或表情淡漠，脈搏細(xì)、弱，摸不清，血壓下隆，嚴(yán)重者可危及生命。第一百一十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。一、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)止血（四）現(xiàn)場(chǎng)止血的操作要點(diǎn)1.盡量戴醫(yī)用手套，可用敷料/干凈布片/塑料袋/餐巾紙作為隔離層。2.脫去或剪開(kāi)衣服，暴露傷口，檢查出血部位。3.根據(jù)出血部位/出血量大小，采用不同的止血方法。4.不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血5.不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上方另加敷料并保持壓力。6.肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過(guò)心臟的高度。7.如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完畢后，用肥皂清洗手。8.止血帶在萬(wàn)不得已(wànbùdéyǐ)的情況下方可使用。第一百一十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。一、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)止血（五）現(xiàn)場(chǎng)止血操作注意事項(xiàng)1.首先要快速準(zhǔn)確判斷出血(chūxiě)部位及出血(chūxiě)量，決定采取哪種止血方法。2.大血管損傷時(shí)常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈損傷出血兇險(xiǎn)，首先要用指壓止血法，并及時(shí)撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)，可實(shí)行加壓包扎止血。3.無(wú)論使用哪種止血帶都要記錄時(shí)間，注意定時(shí)放松（每40～50分鐘放松一次，每次3～5分鐘），放松止血帶要緩慢，防止血壓波動(dòng)或再出血。4.布料止血帶因無(wú)彈性，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。第一百一十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。拓展(tuòzhǎn)知識(shí)一、現(xiàn)場(chǎng)止血二、現(xiàn)場(chǎng)包扎(bāozā)三、骨折患者的固定四、搬運(yùn)第一百一十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。二、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)包扎（一）包扎的目的1.保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會(huì)。2.減少出血，預(yù)防休克(xiūkè)。3.保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。4.有利于轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。第一百二十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。二、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)包扎（二）包扎的操作要點(diǎn)1.能戴上醫(yī)用手套，如無(wú)，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙作為隔離層。2.剪開(kāi)衣服，暴露傷口，檢查傷情。3.用敷料覆蓋傷口，防止污染。4.要輕巧(qīngqiǎo)而迅速，部位要準(zhǔn)確，傷口包扎要牢固，松緊適宜。5.勿用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外）。6.對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎。7.在傷口上用消毒劑或藥物。8.須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗雙手。第一百二十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。拓展(tuòzhǎn)知識(shí)一、現(xiàn)場(chǎng)止血二、現(xiàn)場(chǎng)包扎三、骨折患者(huànzhě)的固定四、搬運(yùn)第一百二十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。三、骨折患者(huànzhě)的固定（一）骨折判斷1.疼痛突出表現(xiàn)是劇烈疼痛，受傷處壓痛明顯，移動(dòng)時(shí)有劇痛。2.腫脹出血和骨折端的錯(cuò)位、重疊，都會(huì)使外表呈現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。3.畸形(jīxíng)

肢體會(huì)發(fā)生畸形，呈現(xiàn)短縮、成角、旋轉(zhuǎn)等。4.功能障礙原有的運(yùn)動(dòng)功能受到影響或完全喪失。5.血管、神經(jīng)損傷的檢查檢查橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，檢查手指、足趾的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)。第一百二十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。三、骨折患者(huànzhě)的固定（二）骨折固定的目的1.制動(dòng)，減少(jiǎnshǎo)傷病員的疼痛。2.避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)。3.減少出血和腫脹。4.防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開(kāi)放性骨折。5.便于搬運(yùn)傷病員。第一百二十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。三、骨折患者(huànzhě)的固定（三）固定材料1.脊柱部位固定材料設(shè)備運(yùn)用頸托：為頸部固定器。將受傷頸部盡量制動(dòng)。鋁芯塑型夾板：將夾板彎曲環(huán)繞頸部，固定頸椎。脊柱板、頭部固定器：脊柱板應(yīng)用中要配合頸托、頭部固定器及固定帶，適用于脊柱受傷的傷病員。軀干夾板：專用于狹窄的空間，如汽車(qìchē)坐位的脊柱損傷者現(xiàn)場(chǎng)制作用報(bào)紙、毛