第十章內分泌代謝疾病病人的護理【名詞解釋】內分泌系統*反饋調節作用肥胖消瘦特殊外形*隱性糖尿病*索莫吉（Somogyi）效應低血糖反應*酮癥酸中毒*非酮癥性高滲性昏迷浸潤性突眼甲狀腺危象*霍納（Horner）綜合征【填空題】TOC\o"1-5"\h\z下丘腦分泌各種垂體激素的（ ）和（ ）。內分泌代謝系統疾病常引起的外貌體態改變有：（ ）、（ ）及（）。根據病因不同，肥胖可分：（ ）和（ ）肥胖。*內分泌疾病的診斷應包括：（ ）、（ ）、（ ）。糖尿病可分為：（ ）、（ ）、（ ）和（ ）4大類型。糖尿病的治療強調：（ ）、（ ）、（ ）、（）的原則。口服降糖藥主要有：（ ）、（ ）、（ ）、（ ）4類。胰島素使用的主要不良反應有：（ ）、（ ）。糖尿病病人的“三多一少”癥狀是指：（ ）、（ ）、（ ）和（）。糖尿病病人主要存在的醫護合作性問題有：潛在并發癥：（ ）、（ ）。甲狀腺危象的主要誘因是（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。基礎代謝率測定，要求病人于清晨起床前在（ ）、（）時測定（ ）和（ ），按公式進行計算。甲亢術后最危急的并發癥為呼吸困難和窒息，主要的原因有（ ）（ ）、（ ）、（ ）。放射性131碘可用來治療甲亢，但（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）病人應禁用。甲狀腺攝131碘率測定，正常甲狀腺24小時內攝取的131碘量為人體總量的（），甲亢病人2小時內攝取的131碘量超過人體總量的（），或24小時內攝取的131碘量超過人體總量的（），且攝取131碘量（）。甲亢病人術后護理中要注意觀察病人有無神經損傷，如單側喉返神經損傷可致（ ），雙側喉返神經損傷可致（ ）甚至（ ），喉上神經內側支損傷可致（ ），喉上神經外側支損傷可致（）。單純性甲狀腺腫主要表現為（ ），一般無（ ），BMR（ ），較大腺體可引起（）。【簡答題】消瘦病人有哪些表現？有特殊外形的病人可能有哪些心理障礙？如何進行護理？胰島素治療適用于哪些病人？*試述口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的方法及判斷標準。試述應用胰島素的注意事項。簡述抗甲狀腺藥物治療的注意事項。簡述甲亢病人術前藥物準備。簡述術前服用碘劑的作用。表明術前準備就緒，能進行手術的指征是什么？單純性甲狀腺腫的治療原則有哪些？【病例討論題】小剛，13歲。體重60kg，身高145cm，平時喜食油炸食物，不愛運動，唯一愛好是在家看電視。問：⑴列出主要護理診斷。⑵護理要點。李先生，65歲，退休。25年前因多飲、多食、多尿，診斷為“糖尿病”，喜歡吃甜食，體重70kg，身高159cm。問：⑴李先生可能患哪型糖尿病？⑵請為李先生制定飲食計劃。張先生，25歲。2年前因進食增多、口干、尿多、體重減輕到醫院診治，經控制飲食和每日注射“胰島素”后病情穩定。5日前赴宴并中止治療后，感到疲乏、口干、厭食，因癥狀逐漸加重入院治療。查：體溫36.50C、脈搏120次/分、呼吸24次/分、血壓80/50mmHg。皮膚干燥，呈淺昏迷狀態，呼吸深大并發出爛蘋果味。頸軟，瞳孔等大，對光反應遲鈍，余無特殊。問：⑴初步診斷。⑵為進一步了解病情，應立即做哪些檢查？⑶根據目前的病情，列出主要護理診斷及合作性問題。⑷如何進行健康教育？【選擇題】A1型題大腦皮質調節內分泌腺活動是通過下列哪項來完成A.下丘腦 B.腦垂體C.神經節大腦皮質 E.錐體束繼發性肥胖的主要原因是A-攝入過多B.運動過少 C.遺傳傾向D.環境因素E.內分泌疾病肥胖病人應避免食用A.芹菜B.冬瓜 C.黃瓜D.南瓜E.快餐不屬于特殊外形的表現是A.粗陋面貌B.突眼癥C.“假面具”面貌D.滿月臉E.病危面容確診糖尿病首選的檢查方法是A.尿糖測定 B.空服血糖測定 C.口服葡萄糖耐量試驗D.血胰島素測定E.飯后2小時尿糖測定1型糖尿病病人突感饑餓、心悸、出汗、意識不清。護士應立即A.報告值班醫生 B.靜滴生理鹽水C.靜滴小劑量胰島素D.靜注50%葡萄糖 E.檢查心電圖關于1型糖尿病，錯誤的敘述是A.發病大多在青少年 B.胰島素相對不足C.血糖波動大D.易發生酮癥酸中毒 E.易出現低血糖癥*最有助于判斷糖尿病控制程度的檢查是A.糖化血紅蛋白測定B.空腹血糖口服葡萄糖耐量試驗 D.血胰島素測定飯后2小時尿糖測定*2型糖尿病的主要死亡原因為A.酮癥酸中毒 B.感染 C.大血管病變微血管病變 E.非酮癥高滲性昏迷大糖尿病最容易并發的感染是A.肺結核B.膀胱炎C.膽道感染D.腎盂腎炎皮膚化膿性感染糖尿病病人最多見的神經病變是A.交感神經炎B.迷走神經炎 C.周圍神經炎。.腦卒中 E.內臟感覺神經炎糖尿病酮癥酸中毒病人不可能出現A.血壓升高 B.皮膚干燥 C.食欲下降少尿 E.庫氏呼吸糖尿病酮癥酸中毒的誘因不包括A.感染B.外傷及手術 C.妊娠及分娩D.飲食不當 E.胰島素過量糖尿病的基礎治療是A.飲食治療 B.口服降糖藥治療 C.胰島素治療D.對癥治療 E.手術治療糖尿病病人按規定進食后，仍感饑餓可以給A.豆制品B.土豆C.含糖3%以下的蔬菜雞蛋 E.紅薯鼓勵糖尿病病人適當活動的主要目的是A.促進碳水化合物利用 B.提高胰島素在周圍組織中的敏感性促進蛋白質分解 D.促進食欲增加機體胰島素的分泌關于磺脲類降糖藥的作用及適應證，錯誤的敘述是A.刺激胰島B細胞分泌胰島素 B.適用于2型糖尿病肝、腎功能不全者忌用 D.不適用于1型糖尿病E.適用于伴有嚴重感染的糖尿病正規胰島素每瓶10ml含400U。現需注射18U,應抽吸A.0.25mlB.0.3mlC.0.4ml D.0.45mlE.0.5ml*非酮癥高滲性昏迷的治療錯誤是A.小劑量胰島素療法 B.補液宜先快后慢血鉀低時應及時補鉀 D.及早補充血容量先靜滴生理鹽水糖尿病病人飲食總熱量的估計，可不考慮病人的A.工作性質 B.臨床類型C.病情輕重標準體重 E.營養狀況含糖量大于3%的蔬菜有A.豇豆 B.黃豆芽 。.蘿卜 D.青菜E.韭菜甲狀腺功能亢進的病因和發病機理的錯誤觀點是與感染有關B.與遺傳有關C.血中存在長效甲狀腺刺激物垂體分泌過多促甲狀腺素 E.精神創傷甲狀腺功能亢進癥最具特征的甲狀腺表現是A.彌漫性腫大B.對稱性腫大 C.無壓痛隨吞咽動作上下移動E.觸及震顫符合甲狀腺功能亢進的心血管特征性表現是人.心悸、氣促B.M律失常C.睡眠時心率仍快D.脈壓增大E.可發生心臟擴大。符合甲亢病人消化系統的特征性表現是A.食欲亢進、體重增加B.食欲亢進、體重減輕。.惡心、嘔吐腹瀉E.消化吸收好甲亢最嚴重的合并癥是人.心房顫動B.甲狀腺危象。.心力衰竭D.浸潤性突眼肝腫大甲狀腺大部分切除術后最嚴重的并發癥是A.誤咽B.聲音嘶啞C.手足抽搐D.甲狀腺危象呼吸困難和窒息不屬于甲狀腺功能亢進癥的循環系統表現是冬心動過速B.M尖第一心音亢進C.收縮期雜音D.脈壓縮小E.期前收縮原發性和繼發性甲亢的主要區別是A.甲狀腺腫的大小B.基礎代謝率增高情況C.有無消瘦D.眼球是否突出 E.兩手指有無震顫哪項不是甲狀腺危象的誘因A.精神刺激B.重癥病人治療不當C.甲巰咪唑與普萘洛爾同用術前準備不充分E.131碘治療*對甲亢伴妊娠的病人，錯誤的處理是A.選用丙基硫氧嘧啶B.繼續妊娠C.產后避免哺乳D.不宜手術者可用小劑量131碘治療E.妊娠中期可行手術治療甲狀腺危象一般不出現的臨床表現是A.嘔吐、腹瀉B.檐妄、昏迷C.手足抽搐D.脈快E.高熱預防術后甲狀腺危象的關鍵是A.術后加強觀察B.術后置引流管C.殘留甲狀腺要適當術前基礎代謝率在+20%以下E.術中盡量避免擠壓腺體哪項指標表示甲亢病人尚未到行甲狀腺大部分切除術的時機A.甲狀腺變小變硬8.心率88次/分C.BMR+26%D.情緒穩定體重增加誤切甲狀旁腺后，飲食應限制A.維生素 B.碳水化合物 C.脂肪D.鈣鹽E.肉、蛋類誤切甲狀旁腺，病人發生抽搐時應立即A.口服鈣片B.口服維生素DC.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣D.口服雙氫速甾醇E.口服葡萄糖酸鈣口服液哪個階段不是生理性甲狀腺腫的好發階段A.哺乳期B.妊娠期C.更年期D.人體發育階段人體生長階段單純性甲狀腺腫的病因不包括A.自身免疫反應B.居住地理環境C.偏食D.婦女哺乳期E.青春期對甲亢病人的飲食護理，下列哪項不妥A.高蛋白、高熱量、高維生素 B.禁喝濃茶、咖啡避免吃含碘豐富的食物 D.避免進辛辣等刺激性食物E.控制水分攝入A2型題小明，15歲，患1型糖尿病，消瘦，“三多一少”癥狀明顯。其飲食總熱量應A.按實際體重計算再酌增 B.按實際體重計算再酌減按標準體重計算再酌增 D.按標準體重計算再酌減E.按標準體重計算不增不減邱先生，48歲。患糖尿病，每日早餐前1小時皮下注射魚精蛋白鋅胰島素，護士應估計到該病人易發生低血糖的時間是A.晨間B.中餐前C.晚餐D.臨睡時 E.夜間王先生被診斷為1型糖尿病，護士在問病史時獲得的資料中與本病無明顯關系的表現是A.睡覺時多夢易醒 B.做事沒力氣，易疲勞飲食多但體重減輕 D.口渴，飲水多皮膚易生癤感染李女士，2型糖尿病病人，體態肥胖，“三多一少”癥狀不明顯，長期采用飲食控制、休息、口服降糖藥，但血糖仍高。最恰當的處理是A.改用胰島素治療 B.入院檢查治療 C.加強運動療法加大降糖藥劑量 E.進一步限制飲食程女士，37歲。甲狀腺腫大多年，有大小不等結節，雙手震顫，心率100次/分，心律齊，無突眼，基礎代謝率為+50%。初步判斷為A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺腺瘤惡變C.單純性甲狀腺腫原發性甲亢E.繼發性甲亢葛女士，28歲。甲狀腺腫大，右側甲狀腺摸到數個大小不等的結節、質硬，右側上眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小、同側面部無汗。判斷為A.氣管受壓B.食管受壓C.頸交感神經鏈受壓喉返神經受壓E.頸部大靜脈受壓羅女士，40歲，公司部門經理。患甲亢已多年，經藥物治療病情好轉，自行停藥6個月后甲亢癥狀再次出現。疾病復發的根本原因是A.精神刺激 B.工作壓力 C.勞累過度 D.病毒感染停服藥物肖女士，36歲。甲亢手術后28小時出現高熱，心率增快，煩躁不安，血壓增高，脈壓增大，惡心嘔吐，水瀉。不適當的處理是A.肌注利血平B.氧氣吸入C.遵醫囑使用碘化物D.物理降溫口服丙基硫氧嘧啶何女士，33歲。左甲狀腺大部分切除術后當晚，夜間護士發現病人飲水嗆咳，聲調降低。估計發生的原因是A.喉上神經內側支損傷B.喉上神經外側支損傷喉上神經內、外側支損傷D.喉返神經損傷E.甲狀旁腺損傷林女士，44歲。患甲亢半年，服用甲巰咪唑治療，同時應用糖皮質激素治療突眼。錯誤的眼部護理是A.睡眠時用眼罩B.頭低仰臥位C.外出戴有色眼鏡經常以眼藥水滴眼E.低鹽飲食方先生，42歲。疑為甲狀腺功能亢進，清晨起床前測得血壓146/88mmHg，脈搏106次/分。判斷該病人屬于A.正常 B.輕度甲亢 C.中度甲亢 D.重度甲亢E.甲狀腺功能低下A3型題94?96題基于以下病例：張先生，55歲。有2型糖尿病病史10年，經飲食控制、運動、口服降糖藥治療，效果不理想。今日開始加用胰島素治療。開始治療時一般選用A.正規胰島素從大劑量開始 B.正規胰島素從小劑量開始C.正規胰島素與魚精蛋白鋅胰島素聯合應用魚精蛋白鋅胰島素從大劑量開始魚精蛋白鋅胰島素從小劑量開始目前最主要的護理診斷及合作性問題是A.營養失調：高于機體需要量 B.有感染的危險C.執行治療方案無效 D.潛在并發癥：酮癥酸中毒E.潛在并發癥：低血糖反應進行健康教育時，不正確的指導是A.掌握并堅持飲食計劃 B.多吃新鮮水果C.學會胰島素注射技術D.學會尿糖監測適當運動以減輕癥狀97~99題基于以下病例：張女士，23歲。主訴近幾個月來脾氣急躁，易出汗、無力、手抖、失眠、多食，檢查發現甲狀腺呈彌漫性腫大、質軟，有輕度突眼，頸部聞及血管雜音，測得基礎代謝率+25%。初步診斷為A.甲亢B.地方性甲狀腺腫 C.甲亢性心臟病D.生理性甲狀腺腫 E.甲狀腺危象最佳治療方法是A.手術治療 B.放射性131碘治療 C.普萘洛爾治療D.地西泮治療E.甲巰咪唑治療服上述藥物過程中,下列哪項指導不正確A.用藥療程長至1.5?2年B.輕型藥疹可用抗過敏藥物緩解開始服用時需每周檢查血白細胞計數1次如發現白細胞低于3.5X109/L要停藥用藥后約2周左右才開始有效100~102題基于以下病例：陳女士，30歲。甲狀腺功能亢進已2年，經內科治療癥狀仍得不到控制，準備擇期行甲狀腺大部分切除術。術前準備工作中最重要的措施是A.做好心理護理，消除緊張情緒B.適當使用鎮靜劑或安眠藥使用藥物降低基礎代謝率頸部X線透視或攝片了解氣管、食管有無受壓喉鏡檢查，以確定聲帶功能101.該病人正在服用硫氧嘧啶藥物，目的是A.增加體內甲狀腺素 B.降低交感神經興奮性C.抑制甲狀腺素合成 D.使腺體縮小變硬抑制甲狀腺素釋放通過上述藥物使甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑，服藥時間不超過多少日A.7日B.21日C.30日D.45日E.60日103~105題基于以下病例：董女士，35歲。因甲亢行甲狀腺大部分切除術，術中順利，術后當日一般情況尚可，外層敷料干燥，頸部周圍無滲血滲液流出，與其對話，發現其聲音嘶啞，主訴傷口疼痛。該病人可能是A.喉上神經內側支損傷B.喉上神經外側支損傷C.一側喉返神經損傷。.雙側喉返神經損傷E.頸交感神經損傷104.術后護理哪項不妥A.保持呼吸道通暢B.繼續服復方碘化鉀溶液術后每30分鐘測脈搏、呼吸、血壓1次，直至平穩鼓勵病人說話E.引流物于術后72小時拔除105.術后若無嘔吐，飲食護理應是A.術后6小時若無傷口疼痛，可進普食B.術后6小時可進熱飲料C.術后6小時可進半流質D.術后6小時可進溫流質術后第1日開始進半流質106~107題基于以下病例：王女士，38歲。患甲亢行甲狀腺次全切除，術后12小時發現呼吸困難，煩躁不安，頸部腫大，傷口敷料有滲血。.首先考慮為A.氣管軟骨環軟化B.喉返神經損傷C.切口內出血D.誤切甲狀旁腺E.喉頭水腫.護士應采取的緊急措施是A.通知醫生進行搶救B.拆除縫線，清除血塊C.頸部冰袋冷敷D.氣管切開E.立即吸氧【答題和題解】由內分泌腺如垂體、甲狀腺、腎上腺、胰島、性腺等和某些器官中具有內分泌功能的組織細胞所形成的一個體液調節系統。*指垂體前葉在下丘腦釋放激素和抑制激素的調節下合成相應促激素，刺激靶腺以促進激素的合成和分泌，而后者又反作用于下丘腦和垂體，對其相應激素起抑制或興奮作用。指體內脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數為（BMI）＞24或體重超過理想體重的20%。指攝入的營養低于機體需要量，體重低于理想體重的10%以上。包括相貌、體型和身高的異常變化，是內分泌和代謝異常引起的一組影響病人生理和心理狀態的臨床征象。太空腹血糖和餐后2小時血糖及口服葡萄糖耐量試驗均達到糖尿病診斷標準，而無臨床癥狀的糖尿病。*因胰島素劑量不當致低血糖后的高血糖反應，此時病人尿糖增多，可被誤認為胰島素劑量不足。胰島素劑量過大而出現的副作用。表現為強烈饑餓感、頭暈、無力、心悸、手抖、多汗、脈率快，甚至抽搐、昏迷。*嚴重糖尿病病人由于糖代謝障礙，而致脂肪分解加速，產生大量的乙酰乙酸、B-羥丁酸等酸性酮體，使血液pH值下降，稱糖尿病酮癥酸中毒。是糖尿病的一種嚴重并發癥。*簡稱高滲性昏迷，是糖尿病急性代謝紊亂的另一種臨床類型。表現為血糖和血鈉異常升高而致血漿滲透壓過高，從而引起細胞嚴重脫水，產生一系列的癥狀，如發熱、多飲、多尿、嘔吐等，繼而嗜睡、抽搐，最后昏迷，但無酮癥。甲亢的特殊臨床表現，又稱惡性突眼。眼球高度突出，左右突眼常不等，有時僅一側突眼，球結膜充血水腫，因眼瞼閉合困難可引起角膜炎與潰瘍，造成視力減退、失明，眼外肌麻痹可引起復視。是甲亢的嚴重合并癥。目前認為是由多種原因使甲狀腺激素過量釋放入血引起腎上腺素能神經興奮所致，與術前準備不足、甲亢癥狀未能很好控制及手術應激有關。病人在術后12~36小時內出現高熱、脈速，常伴有嘔吐、腹瀉、大汗、煩躁不安、檐妄甚至昏迷，可危及生命。*甲狀腺腫等病變壓迫頸交感神經鏈所致的患側眼球內陷、瞳孔縮小、上瞼下垂、同側面部無汗等表現。釋放激素 釋放抑制激素肥胖消瘦特殊外形單純性繼發性*功能診斷 病理診斷（包括定位與定性） 病因診斷1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型的糖尿病妊娠糖尿病早期治療長期治療綜合治療治療措施個體化磺脲類雙胍類 a葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮低血糖反應過敏反應多食多飲多尿體重減輕酮癥酸中毒低血糖反應重癥病人治療不當感染手術準備不充分131碘治療反應精神創傷完全安靜空腹每分鐘脈率血壓內出血喉頭水腫氣管塌陷痰液阻塞妊娠哺乳期婦女年齡在25歲以下粒細胞減少者嚴重心、肝、腎衰竭活動性肺結核重癥浸潤性突眼癥甲狀腺危象28.30%?40% 25% 50%高峰前移聲音嘶啞失音呼吸困難誤咽音調降低甲狀腺腫大全身癥狀正常壓迫癥狀①輕度消瘦者精力不足，出現精神萎靡、食欲不振、貧血、記憶力下降、血壓下降等；②重度消瘦者勞動能力喪失、反應遲鈍、淡漠、對周圍事物不感興趣甚至嗜睡，也可有直立性暈厥，皮膚粘膜有色素沉著，尤以摩擦處、掌紋、乳暈等處更明顯，女性病人有陰毛、腋毛減少或脫落、月經失調或閉經。（1）特殊外形的病人可能有自卑感、羞辱感等心理障礙。（2）應關心、理解、體貼、同情病人，給予心理支持，幫助病人解決實際問題，教會病人適當地自我修飾。胰島素治療適用于：①1型糖尿病；②2型糖尿病病情重且經飲食、口服降糖藥治療未獲良好控制者；③糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷病人；④合并重癥感染、消耗性疾病、有慢性并發癥及大手術前后、妊娠和分娩時。*對可疑糖尿病但血糖未達到診斷標準者，應進行OGTT試驗。方法為：成人試驗前3日每日碳水化合物攝入量不少于200g,試驗日晨空腹取血后將葡萄糖75g溶于200~300ml水中，于5~15分鐘內服下，服后30、60、120、180分鐘取血測血糖。判斷標準：如空腹血糖N7.8mmol/L，服糖后2小時血糖在7.8?11.1mmol/L之間為糖耐量異常。①胰島素不能冰凍保存（主20C或小300C），注射前1小時自冰箱內取出；②劑量必須準確，采用1ml注射器抽藥。抽藥時避免振蕩；③注射時間準確，正規胰島素須在飯前30分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素在早飯前1小時皮下注射；④兩種胰島素混合使用時，應先抽正規胰島素，后抽魚精蛋白鋅胰島素；⑤注射部位經常更換，以防皮下組織萎縮或增生、皮下硬節、局部紅腫等反應；⑥注意有無低血糖的發生并告知防治方法；注意有無過敏反應，及時報告醫生。注意事項：①抗甲狀腺藥物對已合成的甲狀腺激素無作用，故用藥后約2周左右才發生作用；②療程宜長，待癥狀緩解可逐漸減量，病情穩定可繼續減至維持量，維持時間約1.5?2年；③治療中由于血中甲狀腺激素減少，可使促甲狀腺激素增高，致使甲狀腺腫大、突眼癥加重，宜加用甲狀腺片；④嚴密觀察藥物副作用，若白細胞數低于3X109/L應停藥，還應注意有無過敏反應、藥物性皮疹、中毒性肝炎的發生。病人應先服用甲基或丙基硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物，待癥狀基本控制后停用抗甲狀腺藥物，改服復方碘化鉀溶液（盧戈液。用法是每日3次，每次3~5滴開始，逐日增加1滴，至每次16滴時維持到手術日，但服碘劑一般不超過2~3周。服用碘劑的主要作用有：①抑制甲狀腺素的釋放，控制基礎代謝率；②減少甲狀腺血運，使腺體變小變硬，有利于手術。病人情緒穩定，睡眠良好，體重增加，脈率穩定在90次/分以下，BMR低于+20%，腺體縮小變硬，表明準備就緒，應及時手術。藥物治療以口服碘化物、甲狀腺素為主。當①腺體過大，妨礙工作和生活；②有壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④繼發甲亢；⑤疑有惡變者，應手術治療。⑴主要護理診斷營養失調：高于機體需要量與飲食習慣不良，活動量少等有關⑵主要護理措施有：①加強健康教育，宣傳肥胖的危害性；②合理安排飲食，盡量避免進食油炸食品、方便食品、快餐、零食、巧克力等食物。避免邊看電視邊進食；③指導進行體育鍛煉，選擇適合病人具體情況的運動方式進行有氧運動，并注意循序漸進、長期堅持；④指導減肥并不是簡單地減輕體重，而是去除體內過多的脂肪，并防止其再積聚，減肥同時應嚴密觀察，防止因熱量過低而引起衰弱等意外。⑴可能患2型糖尿病。⑵飲食計劃病人的標準(理想)體重為：159-105=54kg總熱量=125.5X54=6777(kJ)碳水化合物=(6777X60%)；16.7=243.5(g)蛋白質=1.0X54=54(g)脂肪=(6777-6777X60%-54X16.7):37.6=48.1(g)3餐分配：1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3，也可4餐分配：1/7,2/7，2/7，2/7。⑴初步診斷：1型糖尿病，酮癥酸中毒昏迷。⑵應立即進行尿酮、尿糖、血酮、二氧化碳結合力及血鉀、鈉、氯的測定。⑶主要護理診斷及合作性問題：營養失調：低于機體需要量與體內糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關執行治療方案無效與疾病未引起重視，未掌握飲食調節方法和胰島素治療技術有關潛在并發癥：酮癥酸中毒⑷健康教育：①指導病人積極預防病情加重的誘發因素，如急性感染、飲食控制不當、過度勞累等；②指導家屬應關心和幫助病人，協助病人遵守飲食計劃，堅持運動療法，盡可能不赴宴，并給予精神支持和生活照顧；③教會病人及家屬正確使用胰島素，并注意觀察不良反應；④幫助病人提高自我監測和自我護理的能力，防止各種并發癥的發生；⑤叮囑病人出院后定期門診復查，隨身攜帶識別卡，以備急用。如病情有變化應及時