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高級職稱考試中醫婦科-總結高級職稱考試中醫婦科-總結高級職稱考試中醫婦科-總結xxx公司高級職稱考試中醫婦科-總結文件編號:文件日期:修訂次數:第1.0次更改批準審核制定方案設計,管理制度中醫婦科學女性外生殖器——漢.《養生方》中女陰圖陰道——《諸病源候論》描述子宮——朱丹溪《格致余論.受胎論》胞宮——北宋朱肱《活人書》子宮——《內經》成為奇恒之府月經——晉.《脈經》重陰轉陽——種子之時,重陽轉陰——月經婦科病因——寒、熱、濕邪,七情內傷、生活失度、體質因素婦科病機——臟腑功能失常、氣血失調、沖任督帶損傷、胞宮胞絡胞脈受損常用內治法——調補臟腑、調理氣血、溫經散寒、利濕除痰、調理沖任督帶、調養胞宮、調控腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸常用外治法——坐浴、外陰陰道沖洗(500ml)、陰道納藥、貼敷法、宮腔注入(20-30ml)、肛門導入(14cm100ml30min)、中藥離子導入、介入治療婦科急癥血崩止血環酸、止血芳酸、止血敏im/iv血熱而崩—牛西西注射液、貫中注射液、斷血流血瘀而崩—三七注射液脾腎陽虛—生脈iv/ivgtt參附ivgtt腎陰虛—生脈/參脈急腹癥針灸:氣滯—氣海、太沖、血海、三陰交寒凝—中極、地機、關元、水道,合用灸法濕熱—陽陵泉、行間、次廖高熱證物理降溫>40度——氯丙嗪25-50mg+5%葡萄糖/NSivgtt;地西泮10-20mgivgtt;地米5-10mg+50%葡萄糖20mliv,后地米10-20mg+5%葡萄糖500mlivgtt四、厥脫證月經病治療原則:1、治本調經:補腎、扶脾、疏肝、調理氣血、調理沖任;補腎扶脾為要。2、分清先病后病。3、急則治其標、緩則治其本。注意:順應月經周期中陰陽氣血規律、順應不同年齡階段論治規律、掌握虛實補瀉規律一、月經先期“功血、盆腔炎”1.氣虛證(固沖調經)1)脾氣虛證—-補中益氣湯或歸脾湯2)腎氣虛證—-固陰煎或歸腎丸2.血熱型(涼血調經)1)陰虛血熱型—-兩地湯2)陽盛血熱型—-清經散3)肝郁化熱證—-丹梔逍遙散二、月經后期(活血調經)“功血”1)腎虛型—-當歸地黃飲2)血虛型—-大補元煎3)虛寒型—-溫經湯《金匱要略》或艾附暖宮丸4)實寒型—-溫經湯《婦人大全良方》5)氣滯型—-烏藥湯6)痰濕型—-芎歸二陳湯三、月經先后無定期(養血調經)“功血”1)腎虛型—-固陰煎2)脾虛型—-歸脾湯3)肝郁型—-逍遙散四、月經過多(固沖止血)“功血、內異癥、盆腔炎、子宮肌瘤、IUD”1)氣虛型—-舉元煎或安沖湯2)血熱型—-保陰煎加地榆、茜草3)血瘀型—-失笑散加益母草、三七、茜草五、月經過少“子宮發育不良、性腺功能低下”1)腎虛型—-當歸地黃飲或歸腎丸2)血虛型—-滋血湯或小營煎3)血瘀型—-桃紅四物湯或通瘀煎4)痰濕型——蒼附導痰丸或二陳加芎歸湯六、經期延長“功血、盆腔炎”1)氣虛型—-舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨2)虛熱型—-兩地湯合二至丸加四烏賊骨一茹丸或固經丸3)血瘀型—-桃紅四物湯或桂枝茯苓丸加益母草、川牛膝七、經間期出血“排卵期出血、崩漏”1)腎陰虛型—-兩地湯合二至丸或加減一陰煎2)脾氣虛型—-歸脾湯3)濕熱型—-清肝止淋湯去阿膠、紅棗,加小薊、茯苓4)血瘀型—-逐瘀止血湯八、痛經“原發性、內異癥、子宮腺肌癥”1)氣滯血瘀型—-膈下逐瘀湯2)寒凝血瘀型—-少腹逐瘀湯或溫經散寒湯3)濕熱瘀阻型—-清熱調血湯加車前子、苡仁、敗醬草或銀甲丸4)氣血虛弱型—-黃芪建中湯或圣愈湯或養血和血湯5)腎氣虧損型—-益腎調經湯或調肝湯6)陽虛內寒型—溫經湯《金》加附子、艾葉、小茴香急癥—實證—三陰交、中極。寒凝加歸來、地機,氣滯加太沖,腹脹加天樞,脅痛加陽陵泉、光明,胸悶加內關虛證—三陰交、足三里、氣海。氣血虧加脾俞、胃俞,肝腎不足加太溪、肝俞、腎俞,頭暈耳鳴加懸鐘九、閉經1)腎氣虧損—-加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車2)氣血虛弱—-人參養榮湯3)陰虛血燥—-加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附4)氣滯血瘀—-血府逐瘀湯或隔下逐瘀湯5)痰濕阻滯—-四君子湯合蒼附導痰丸加當歸、川芎6)寒凝血瘀——溫經湯《婦人大全良方》十、崩漏出血期(塞流、澄源為主)1)脾虛—-固本止崩湯或固沖湯2)腎氣虛——加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠3)腎陽虛證—-右歸丸加黨參、黃芪、三七4)腎陰虛證—-左歸丸合二至丸或滋陰益氣湯5)虛熱證—-上下相資湯6)實熱證—-清熱固經湯7)血瘀—-逐瘀止血湯或將軍斬關湯出血后治療(以復舊為主,結合澄源)先補后攻—滋腎填精,養血調經—左歸丸或歸腎丸或定經湯補3周;第4周活血化瘀通經—桃紅四物湯加香附、枳殼、益母草、川牛膝健脾補血—更年期—大補元煎或人參養榮湯手術、人工周期、促絕經急癥處理補氣攝血止崩—獨身湯或麗參注射液溫陽止崩—參附湯或六味回陽湯滋陰固氣止崩—生脈注射液或參麥注射液,生脈二至止血湯祛瘀止崩—三七末、云南白藥、宮血寧膠囊、單味重樓(七葉一枝花)針灸—艾灸百會、大敦、隱白暴崩之際止血要求—在性激素治療6小時內見效,24-48小時出血停止十一、經行乳房脹痛1)肝氣郁結型——逍遙散加麥芽、青皮、內金2)肝腎虧虛型——一陰煎或滋水清肝飲加麥芽、內金3)胃虛痰滯型——四物湯合二陳湯去甘草十二、經行頭痛肝火型:—羚角鉤藤湯血瘀型——通竅活血湯痰濕中阻型——半夏白術天麻湯加葛根、丹參血虛型——八珍湯加首烏、蔓荊子十三、經行感冒風寒證——荊穗四物湯風熱證——桑菊飲加當歸、川芎邪入少陽證——小柴胡湯十四、經行發熱肝腎陰虛型——蒿芩地丹四物湯氣血虛弱型——補中益氣湯瘀熱壅阻型——血府逐瘀湯加丹皮十五、經行身痛血虛型——當歸補血湯加白芍、雞血藤、丹參、玉竹2)血瘀型——趁痛散十六、經行口糜陰虛火旺型——知柏地黃湯或上下相資湯胃熱熏蒸型——涼膈散十七、經行泄瀉1)脾虛—-參苓白術散2)腎虛—-健固湯合四神丸十八、經行浮腫脾腎陽虛型:—腎氣丸合苓桂術甘湯氣滯血瘀型——八物湯加澤瀉、益母草十九、經行吐衄1)肝經郁火—-清肝引經湯2)肺腎陰虛—-順經湯或加味麥冬湯二十、經行情志異常心血不足型——甘麥大棗湯合養心湯去川芎、半夏曲肝經郁熱型——丹梔逍遙散加川楝子、生龍齒、代赭石痰火上擾型——生鐵落飲加郁金、川連二十一、絕經前后諸證1)腎陰虛—-左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲2)腎陽虛—-右歸丸3)腎陰陽兩虛——二仙湯合二至丸加菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣二十二、經斷復來脾虛肝郁——安老湯腎陰虛——知柏地黃丸加龜板、阿膠濕熱下注——易黃湯加黃芩、茯苓、澤瀉、側柏葉、大小薊血熱——益陰煎加生牡蠣、茜根、地榆濕毒瘀結——萆薢滲濕湯合桂枝茯苓丸去滑石、加黃芪、三七二十三、絕經婦女骨質疏松癥腎精虧虛——左歸丸陰虛內熱——知柏地黃丸陰陽兩虛——二仙湯加菟絲子、五味子、肉蓯蓉、杜仲、茯苓脾腎兩虛——大補元煎帶下病1、帶下過多1)脾虛—-完帶湯2)腎陽虛—-內補丸3)濕熱下注—-止帶方4)濕毒蘊結—-五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁5)陰虛夾濕—-知柏地黃丸2、帶下過少1)肝腎虧損——左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬2)血枯瘀阻——小營煎加丹參、桃仁、牛膝妊娠病治療原則:胎元正常,治病與安胎并舉,補腎、健脾、調理氣血;胎元不正,速下胎益母一、妊娠惡阻1)脾胃虛弱—-香砂六君子湯2)肝胃不和—-橘皮竹茹湯或蘇葉黃連湯加姜半夏、枇杷葉、烏梅、竹茹3)痰濕—-青竹茹湯4)氣陰兩虛——生脈散合增液湯加烏梅、蘆根、竹茹二、胎漏、胎動不安1)腎虛—-壽胎丸或安奠二仙湯或滋腎育胎丸2)氣血虛弱—-胎元飲3)血瘀—-桂枝茯苓丸合壽胎丸4)血熱—-保陰煎或清熱安胎飲或當歸散三、墮胎、小產四、滑胎1)腎氣虧損—-補腎固沖丸或安奠二仙湯2)腎陽虧虛——腎氣丸去澤瀉,加菟絲子、杜仲、白術3)氣血兩虛—-泰山盤石散4)血瘀——桂枝茯苓丸合壽胎丸五、胎萎不長1)氣血虛弱——胎元飲2)脾腎不足——壽胎丸合四君子湯或溫土毓麟湯3)血寒宮冷——長胎白術散加巴戟天、艾葉4)陰虛血熱——保陰煎加枸杞子、桑葚子六、妊娠腹痛1)血虛—養血安胎止痛—當歸芍藥散加首烏、桑寄生2)氣滯—疏肝解郁、養血安胎—逍遙散3)虛寒—暖宮止痛、養血安胎—膠艾湯加巴戟天、杜仲、補骨脂4)血瘀—養血活血、補腎安胎—桂枝茯苓丸合壽胎丸七、異位妊娠急癥處理平臥、血常規、血型、交叉配血吸氧、輸液(5%葡萄糖20ml+人參注射液10ml靜推,5%葡萄糖500ml+人參注射液20ml靜滴)中藥益氣固脫活血化瘀出血多者手術1)未破損期—殺胚消癥、軟堅散結—宮外孕Ⅰ號方加蜈蚣、皂刺、穿山甲、鱉甲2)已破損期—妊娠流產或破裂者①休克—益氣固脫、活血祛瘀—生脈散合宮外孕Ⅰ號方②不穩定—同未破損期③包塊—祛瘀消癥、軟堅散結—宮外孕Ⅱ號方加皂刺、穿山甲、鱉甲同時中藥蒸藥外敷、保留灌腸可以加速包塊吸收八、子滿—鯉魚湯或當歸芍藥散九、子腫1)脾虛—-白術散或健脾利水湯2)腎虛—-真武湯或腎氣丸3)氣滯—-天仙藤散或正氣天香散十、子暈1)陰虛肝旺——杞菊地黃丸加石決明、龜甲、鉤藤、白蒺藜、天麻2)脾虛肝旺——半夏白術天麻湯加鉤藤、丹參3)氣血虛弱——八珍湯加何首烏、鉤藤、石決明十一、子癇肝風內動——羚角鉤藤湯或止抽散痰火上擾——牛黃清心丸加竹瀝或安宮牛黃丸急癥:解痙、降壓、鎮靜、合理擴容、必要時利尿、適時終止妊娠十二、子嗽陰虛肺燥——百合固金湯去當歸、熟地,加桑葉、阿膠、制百部、黑芝麻脾虛痰飲——六君子湯加蘇梗、紫菀外感——桔梗散十三、子淋1)陰虛津虧—-知柏地黃湯2)心火偏亢—-導赤散加玄參、麥冬3)下焦濕熱—-加味五淋散十四、妊娠小便不通——腎氣丸小腹急脹疼、心煩不得臥,“轉胞”、“妊娠合并尿潴留”十五、妊娠貧血氣血兩虛——八珍湯心脾兩虛——歸脾湯肝腎不足——大補元煎加首烏、桑寄生十六、子煩火熱乘心,神明不寧1)陰虛——人參麥冬湯2)痰火——竹瀝湯產后病“三沖”:敗血上沖,沖心、沖胃、沖肺—羊水栓塞“三病”:產后病痙、郁冒、大便難“三急”:嘔吐、盜汗、泄瀉“三禁”:禁大汗、禁峻下、禁通利小便“三審”:先審小腹痛與不痛,以辨有無惡露停滯;次審大便通與不通,以驗津液之盛衰;再審乳汁行與不行,以察胃氣之強弱。病機:多虛多瘀病因:亡血傷津、元氣虧損、瘀血內阻、外感六淫或飲食房勞所傷治療原則:“勿拘泥產后,勿忘于產后”補虛化瘀、清熱解毒、益氣固表、調理肝脾腎一、產后血暈“產后出血”針刺眉心、人中、涌泉麗參注射液、參麥注射液、參附注射液靜滴或靜推以擴容二、產后腹痛1)血虛—-腸寧湯2)血瘀—-生化湯加益母草,或散結定疼湯,或補血定痛湯三、產后惡露不絕1)氣虛—-補中益氣湯加陳棕炭、阿膠珠2)血熱—-保陰煎3)血瘀—-生化湯加炒蒲黃、益母草四、產后發熱“產褥感染”1)感染邪毒—-五味消毒飲合失笑散或解毒活血湯2)外感—-荊穗四物湯加防風、蘇葉或參蘇飲3)血虛—-八珍湯加枸杞、黃芪4)血瘀—-生化湯或桃紅消瘀湯五、產后身痛“產褥期關節疼痛、風濕、類風濕”1)血虛—-黃芪桂枝五物湯加秦艽、當歸、雞血藤2)血瘀—-身痛逐瘀湯或生化湯3)外感風寒濕—-獨活寄生湯或趁痛散、防風湯4)腎虛——養榮壯腎湯加秦艽、熟地六、產后小便不通“產后尿潴留”1)氣虛——補中益氣湯去升麻,加桔梗、茯苓、通草。或春澤湯、補氣通浮飲2)腎虛——濟生腎氣丸或金匱腎氣丸3)氣滯——木通散4)血瘀——加味四物湯或小薊飲子或黃芪當歸散七、產后小便淋通“產褥期泌尿系感染”1)濕熱蘊結——加味五淋散加益母草,或八正散,或分清飲2)腎陰虧虛——化陰煎或知柏地黃湯3)肝經郁熱——沉香散八、產后汗證1)氣虛——黃芪湯2)陰虛——生脈散加煅牡蠣、浮小麥、山萸肉、糯稻根九、缺乳1)氣血虛弱——通乳丹2)肝郁氣滯——下乳涌泉散3)痰濁阻滯——蒼附導痰丸合漏蘆散十、產后抑郁1)心脾兩虛——歸脾湯或養心湯或茯神散2)瘀血阻絡——安神生化湯或調經散或芎歸瀉心湯3)心肝血虛——柏子養心丸加珍珠母十一、產后血“席漢綜合征”精血虧損——人參鱉甲湯加紫河車脾腎虛損——黃芪散去羚羊角,加紫河車、仙茅、仙靈脾婦科雜病常見病因:氣滯血瘀、濕熱瘀結、痰濕壅阻,腎虛、肝郁、脾虛,沖任、胞脈、胞絡損傷,臟陰不足治療方法:調補肝脾腎,調理氣血、調治沖任、胞宮一、癥瘕1)氣滯血瘀—-香棱丸或大黃蜇蟲丸2)痰濕瘀結—-蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸3)濕熱瘀阻—大黃牡丹湯加紅藤、敗醬草、制穿山甲4)腎虛血瘀—補腎祛瘀方或益腎調經湯外治:三品一條槍(白砒、白礬、雄黃、乳香)宮頸癌早期、癌前病變、肥大性宮頸炎二、不孕癥1)腎虛腎氣虛證—-毓麟珠腎陽虛證—-溫胞飲或右歸丸腎陰虛證—-養精種玉湯2)肝氣郁結—-百靈調肝湯或開郁種玉湯3)痰濕內阻——蒼附導痰丸4)瘀滯胞宮-—少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯三、陰癢1)肝腎陰虛—-知柏地黃丸加當歸、梔子、白鮮皮2)肝經濕熱—-龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯,外用蛇床子散3)濕蟲滋生—-萆蘚滲濕湯加白頭翁、苦參、防風外治:蛇床子30、百部30、苦參30、徐長卿15、黃柏20、荊芥20外陰白色病變:主因:肝腎不足、精血虛少;病機:血虛風燥、脈絡瘀阻。治則:補瀉兼施、內外同治。治法:滋養肝腎、養血活血,佐祛風除濕止癢。四、盆腔炎急性1)熱毒熾盛——五味消毒飲合大黃牡丹湯2)濕熱瘀結——仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁慢性1)濕熱瘀結——銀甲丸或當歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七片2)氣滯血瘀——膈下逐瘀湯或牡丹湯3)寒濕凝滯——少腹逐瘀湯或慢盆湯4)氣虛血瘀——理沖湯5)腎虛血瘀——溫胞飲五、陰瘡1)熱毒——龍膽瀉肝湯2)寒濕——陽和湯或托里消毒散外治:紫金錠、金黃散、陰蝕生瘡方六、子宮脫垂1)氣虛——補中益氣湯加金櫻子、杜仲、續斷2)腎虛——大補元煎加黃芪七、宮環出血1)肝郁血瘀2)陰虛血瘀3)氣虛血瘀4)瘀熱血瘀八、陰吹1)胃燥2)氣虛3)痰濕
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